LC业务查房培训

LCDE术后

护理查房主持人：陈柔娟2022-11-30第一页，共二十一页。查房目的了解LCDE手术相关知识要点掌握术后护理第二页，共二十一页。查房内容病史汇报四测疾病相关知识的链接存在主要护理问题及护理措施第三页，共二十一页。病史汇报30床林群英女56岁主诉及病史：患者因“腹痛发热尿黄3天〞于2022-11-25入院，诊断：胆总管结石伴急性胆管炎，胆囊结石。既往史：子宫肌瘤无过敏史第四页，共二十一页。病史汇报生化检查：白细胞ASTALT总胆红素间接胆红素直接胆红素纤维蛋白原白蛋白CA19911-25正常52152193.111775.55.6540>12000011-26正常54123299

34.511-2813.3961106214

8882第五页，共二十一页。病史汇报辅助检查

肝胆B超及CT均显示：胆总管下端结石，大小约1.3*1.1cm，胆囊结石，大小约1*0.8cm，肝内外胆管扩张。第六页，共二十一页。病史汇报11-26患者表现为发热、腹痛、阻黄“夏柯氏〞三联征，遵医嘱予降温、消炎处理手术：11-27在手术室全麻下行LCDE术，术后诊断：急性化脓性胆管炎，胆总管多发结石，急性胆囊炎。11-28术后第一天，拔除胃肠减压，禁食改全流质饮食。11-29术后第二天，停止低流量吸氧，床边活动。第七页，共二十一页。病史汇报11-30现为术后第三天，一级，全流质饮食，腹软，伤口敷料干洁，VAS评分为6分。医嘱予抗炎、营养、护肝、退黄、止血营养补液治疗。温氏引流淡黄色液5ml，T管引流出棕色液150ml。予妥善固定引流管，指导患者床边活动，行疾病相关知识宣教指导，防跌倒护理。第八页，共二十一页。生命体征四测BPPR肺部听诊巩膜、全身皮肤黄染，无蜘蛛痣，无肝掌腹软，无压痛，反跳痛，肝脾于肋缘下无触及叩诊肠鸣音第九页，共二十一页。LCDE相关内容〔腹腔镜下胆囊切除，胆总管切开取石，T管引流〕适应症胆囊结石并发胆总管继发结石胆总管直径＞1.0cm胆总管内结石为单枚或几枚胆总管结石＜1.5cm禁忌症原发性肝内胆管结石胆总管下端狭窄其他同开腹手术的禁忌症第十页，共二十一页。LCDE并发症出血与术中误伤有关胆漏〔最严重〕与过早拔除T管，术中止血不切底有关，多发生于术后20h。胆道残留结石一次不取尽时留T管待窦道形成经窦道胆道镜再次取石。误伤其他内脏胆道狭窄其他气腹造成的并发症第十一页，共二十一页。LCDE第十二页，共二十一页。护理问题及措施疼痛与手术切口疼痛有关

术后放置T管引流，均可有少许胆汁渗漏，较LC疼痛明显，2-3d明显减轻，注意腹膜刺激征，预防胆漏的发生。措施：遵医嘱使用药物，分散注意力第十三页，共二十一页。护理问题与措施脱管危险与管道没有妥善固定，过度牵拉有关措施：妥善固定引流管，向患者加强管道重要性的宣教

第十四页，共二十一页。护理问题及措施皮肤瘙痒与胆红素升高，胆盐沉积有关措施：向患者宣教皮肤瘙痒的原因，指导温水擦浴，防止使用刺激性润肤用物；勿抓挠瘙痒皮肤，必要时使用炉甘石等。第十五页，共二十一页。护理问题与措施有皮肤破损的危险与皮肤瘙痒有关措施：指导患者勿抓挠皮肤，保持清洁，使用柔和润肤用物第十六页，共二十一页。护理问题与措施活动无耐力与手术恢复及高热消耗有关措施：指导留陪人，活动时须陪护在旁，防跌倒护理。第十七页，共二十一页。护理问题与措施营养失调

与手术消耗有关宣教：饮食-优质蛋白、高维生素、富纤维、低脂肪、易消化食物。如：瘦肉、鸡肉、鱼肉汤，蔬菜汁、橙汁等第十八页，共二十一页。护理效果评价患者能说出与疾病相关的知识。腹部伤口疼痛评分为6分，可