第六十七节-周围神经损伤

第六十六章

周围神经损伤

第一节概论【应用解剖】

周围神经是指中枢神经(脑和脊髓)以外的神经。它包括12对脑神经、31对脊神经和植物性神经(交感神经、副交感神经)。遍及全身皮肤、粘膜、肌肉、骨关节、血管及内脏等。【神经损伤的分类】

1、神经传导功能障碍：神经暂时失去传导功能，运动障碍明显而无肌萎缩，痛觉迟钝而不消失。可自行恢复。

2、神经轴索中断：该神经分布区运动、感觉功能丧失，肌萎缩及神经营养性改变，但多能自行恢复。

3、神经断裂：功能完全丧失，需经手术修复。第一节概论【损伤神经的变性和再生】

神经断裂后，其近、远端神经纤维将发生Waller变性，近端细胞增生、远端轴索及髓鞘伤后发生改变。 如神经两端不连接，近端再生的神经元纤维组织，迂曲呈球形膨大，称为假性神经瘤。第一节概论【临床表现与诊断】

周围神经损伤后，受该神经支配区的运动，感觉和营养均将发生障碍。临床上表现为肌肉瘫痪，皮肤萎缩，感觉减退或消失。

1、运动功能障碍：所支配的肌肉呈弛缓性瘫痪，主动运动、肌张力和反射均消失。

2、感觉功能障碍：神经断伤，所支配的皮肤感觉均消失。第一节概论【临床表现与诊断】

3、神经营养性改变：神经损伤立即出现血管扩张、汗腺停止分泌，表现为皮肤潮红、皮温增高、干燥无汗等。

4、叩击试验（Tinel征）

5、神经电生理检查第一节概论【治疗】 1、治疗原则尽可能早地恢复神经的连续性

1）.闭合性损伤：神经传导功能障碍和神经轴索断裂，神经功能多能自行恢复；如１－３个月无恢复，则需手术检查。

2）.开放性损伤：对锐器伤，创口整齐或清洁伤口，作一期神经缝合；对碾压伤、火器伤或污染伤口，待伤口愈合后３—６周后作二期神经修复。第一节概论

【治疗】

2、手术：

1）神经缝合法：

a.外膜缝合

b.束膜缝合

2）神经移植术

3)神经松解术

4）神经移位术

5）神经植入术第一节概论第二节上肢神经损伤【应用解剖】

由第5~8颈神经前支、第1胸神经部分前支组成。臂丛神经损伤如图【臂丛神经损伤】 (1)多为上肢牵拉伤；

(2)上干损伤为肩胛上神经、肌皮神经及腋神经支配之肌肉麻痹；

(3)下干损伤前臂屈肌（除旋前圆肌及桡侧腕屈肌）及手内在肌麻痹萎缩；累及颈交感神经可出现Ｈｏｒｎｏｒ氏综合征；

(4)全臂丛损伤，肩胛带以下肌肉全部麻痹，上肢感觉全部丧失，上肢各种反射丧失呈弛张性下垂。第二节上肢神经损伤

治疗原则：如为开放性损伤、手术伤及药物性损伤，应早期探查。第二节上肢神经损伤正中神经损伤前面前面后面

正中神经损伤表现：

(1)手握力减弱，拇指不能对指对掌；

(2)拇、食指处于伸直位，不能屈曲，中指屈曲受限；

(3)大鱼际肌及前臂屈肌萎缩，呈猿手畸形；

(4)手掌桡侧半皮肤感觉缺失。治疗：闭合性损伤，应予短期观察，如无恢复则行手术探查。 开放性损伤，则争取尽早手术修复。尺神经损伤后面前面尺神经损伤表现：

(1)拇指处于外展位，不能内收；

(2)呈爪状畸形，环、小指最明显；

(3)手尺侧半皮肤感觉缺失；

(4)骨间肌，小鱼际肌萎缩；

(5)手指内收、外展受限，夹纸试验阳性；治疗：修复后手内肌功能恢复较差，特别是高位损伤。第二节上肢神经损伤桡神经损伤后面前面深支浅支桡神经损伤表现：

(1)腕下垂，腕关节不能背伸；

(2)拇指不能外展，掌指关节不能伸直；

(3)手背桡侧和桡侧3个阗手指背侧皮肤感觉减退或缺失。治疗：骨折所致大多为牵拉伤，大多可自行恢复。第二节上肢神经损伤第三节下肢神经损伤股神经损伤 临床表现伸小腿、屈大腿无力，不能登阶梯和跳跃，容易跌倒，股四头肌萎缩，膝反射消失，股前及小腿内侧感觉障碍。

前面后面坐骨神经损伤

临床表现膝关节伸直、小腿不能屈曲，足及足趾运动完全消失，呈“跨越步态”。跟腱反射消失，小腿外侧感觉障碍或出现疼痛，足底感觉丧失。后面胫神经损伤

临床表现为足跖屈、足内收及内翻动作困难，呈外翻足，足趾亦不能跖屈，足弓的弹性和强度丧失，小腿消瘦。由于胫骨前肌挛缩