神经症(附癔症)

神经症

—NEUROSIS神经症（NEUROSIS）概述：定义和概念，分类，流行病学介绍几种常见类型的神经症：焦虑症，强迫症，恐怖症，疑病症，神经衰弱附：癔症2024/3/32定义和概念（1）神经症的描述性定义神经症为一组没有任何可证实的器质性病理基础的精神障碍，患者主要表现为持久的心理冲突，使其心理和社会功能受到妨碍。病人对现实社会的检验能力没有损害，能够觉察到这种冲突并因此而深感痛苦。2024/3/33定义和概念（2）神经症的共同特征起病常于精神应激有关，并以患者素质、人格特征为其发病的基础；症状无任何器质性病变的基础；临床上主要表现为：焦虑、烦恼、恐怖、强迫和各种躯体不适感等；患者保持相当的自知力，主动要求治疗；社会功能相对完好，现实检验能力未受损害；病程多呈迁延性或发作性。2024/3/34定义和概念（3）神经症与神经症症状的不同各种神经症症状（neuroticsymptoms）可见于感染、中毒、内分泌或代谢障碍、脑器质性损害各种神经症症状可见于精神分裂症和情感性障碍2024/3/35定义和概念（4）神经症与心身疾病不同神经症的躯体不适仅限于主观体验，无器质性病变神经症与心因性障碍的不同神经症的发生、发展往往不完全取决于精神应激的强度，更多地与患者的素质和人格特征有关2024/3/36神经症的分类（CCMD—3）恐惧症（恐怖症）焦虑症强迫症躯体形式障碍躯体化障碍未分化躯体形式障碍疑病症躯体形式自主神经紊乱持续性躯体形式疼痛障碍神经衰弱其它神经症2024/3/37神经症的流行病学（1）国外资料在综合医院门诊中约有30%~40%可诊断为神经症。瑞典（1966）报道神经症终身患病率为13.1%。2024/3/38神经症的流行病学（2）国内资料1982年全国12地区的流行学调查发现神经症的患病率为22.21‰，女性高于男性，初发年龄为20~29岁，40~49岁年龄段的人群患病率最高某县医院的调查（1982）：神经症占内外科患者的9.5%天津对75498名居民的调查（1986）：检出神经症患者1011名，患病率为13.4‰，其中男性为3.2‰，女性为28.8‰2024/3/39强迫症（obsessive--compulsiveneurosis）描述性定义以反复出现强迫观念（obsessive）、强迫冲动和强迫动作（compulsive）为基本特征的神经症性障碍有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在违背个人的愿望，但无法控制、无法摆脱2024/3/310强迫症的流行病学国内资料1982精神病流行学调查：患病率为0.3‰，占全部神经症病例的1.3%。天津市区的调查，患病率为0.13‰，占全部神经症的1.0%，女性患病率略高于男性。儿童期强迫症中，男孩的患病率约为女孩的3倍2024/3/311强迫症生化机制说

5-HT系统功能增强可能与强迫症发病有关氯丙咪嗪、氟西汀（fluoxtine）等具有抑制5-HT重摄取的药物，对强迫症有良好效果强迫症状的减轻常伴有血小板5-HT含量下降和脑脊液5-羟吲哚醋酸（5-HIAA）含量下降治疗前血小板5-HT和脑脊液中5-HIAA基础水平较高的病例用氯丙咪嗪治疗效果较好给强迫症患者口服选择性5-HT激动剂（MCPP）可使强迫症状暂时加剧2024/3/312强迫症的神经解剖学说（基底节假说）有报导提示强迫症的发病可能与选择性基底节功能失调有关。在基底节部位5-HT-2受体和5-HT的含量较高。用选择性作用于5-HT系统的药物治疗强迫症有效。基底节假说的另一个根据是：儿童的“抽动秽语综合征”是与基底节功能障碍密切相关的病征，15~18%的这样患者有强迫症状。2024/3/313强迫症的精神动力学说精神动力学派相信，强迫行为来源于被压抑的攻击性冲动和性欲望。患者的症状内容，也常常涉及攻击和性。他们还认为，由于患者的性驱动退行至肛欲期，故他们的症状常常表现为对排泄系统特别关注或惧怕被污染。2024/3/314强迫症的行为主义理论从行为主义理论看，个体在某些特殊情境下引起的焦虑和不适，会表现出某些强迫性仪式动作，如果患者发现某一行为能缓解焦虑，该行为被强化，从而反复出现，形成了强迫行为或强迫性动作。2024/3/315强迫症的临床表现（1）强迫观念（obsessiveideaorthought）是本症的核心症状，最为常见。强迫性穷思竭虑强迫性怀疑强迫回忆强迫性对立思维2024/3/316强迫症的临床表现（2）强迫冲动（obsessiveimpulse）这是一种强有力的内在驱使，一种即将动起来的冲动感，想要做某种违背自己意愿的动作或行为的强烈内心冲动。患者明知这种冲动是荒谬的，不可能发生的，也努力控制自己不去做，但无法摆脱这种内心冲动。2024/3/317强迫症的临床表现（3）强迫行为（compulsiveact）强迫检查强迫询问强迫洗涤强迫计数强迫性仪式动作强迫性迟滞2024/3/318强迫症的诊断诊断症状学标准至少有下列三项之一：强迫观念、强迫冲动、强迫动作严重程度标准影响病人的日常生活或学习、工作自我感到痛苦病程标准半年以上（研究用标准三个月以上）2024/3/319强迫症的鉴别诊断精神分裂症：患者对强迫症状缺乏痛苦的情感体验，也无主动克制这些症状的强烈愿望。抑郁症：抑郁症状明显好转时，强迫症状也随之好转。脑器质性疾病：强迫症状往往比较单调，缺乏相应的情感体验。还可从病史和相应的神经系统阳性体征加以鉴别。2024/3/320强迫症的治疗药物：主要采用具有5-HT重摄取阻滞作用的药物氯丙咪嗪：临床疗效约在70%以上。氟西汀（fluoxetine）苯二氮卓类药物心理治疗行为治疗：暴露疗法、厌恶疗法森田治疗；治疗强迫观念有效。精神分析治疗：2024/3/321恐怖症（phobianeurosis）恐怖症的描述性定义对某些特殊处境、物体或在与人交往时产生异乎寻常的、强烈的恐惧或紧张不安的内心体验，从而出现回避反应。虽然明知这种体验和反应不和理，但仍然在相同的场合下反复出现，难以控制。2024/3/322恐怖症的流行病学调查国内（1982）流调资料15~59岁人群中患病率为0.59‰，占全部神经症的2.7%，以女性为多。国外（1996）流调资料男女社交恐怖症的终身患病率分别是11.1%和15.5%，仅次于抑郁症、酒依赖，是位于第三位的精神障碍2024/3/323恐怖症的病因学研究一些研究提示，此病与童年期教养方式、童年期行为特点有关。遗传因素在其中的作用也日益受到重视。同卵双生子与异卵双生子的同病率分别为24%和15%。在心理社会理论中，以学习理论的解释较有说服力。2024/3/324恐怖症的临床表现简单恐怖症（simplephobia）：患者恐怖的对象为特定的物体，如动物、鲜血、尖锐锋利的物体等。场所恐怖症（agoraphobia）：患者恐怖的对象为特定的公共环境或场所，包括商店、剧场、交通工具、广场、拥挤的场所等。社交恐怖症（socialphobia）：患者恐怖的对象主要为社交场合和人际接触。2024/3/325恐怖症的诊断症状学标准

对特殊处境或某些物体或与人交往时产生强烈的恐惧和不安，因而竭力回避，患者能够认识到这种回避反应是不和理的、不必要的，但无法摆脱。严重程度标准妨碍了工作、学习和日常生活病程标准

6个月（研究用标准3个月）2024/3/326恐怖症的鉴别诊断焦虑症：广场恐怖可与惊恐障碍同时存在，如果继发于对惊恐发作的担心，而不敢外出，则应诊断为惊恐发作伴发广场恐怖症。强迫症：强迫症状源于患者对内心某些思想或观念，并非对外界事物的恐惧，表现为回避内心的现实。精神分裂症可有短暂的恐怖症状，但有其他精神症状同时存在。2024/3/327恐怖症的治疗心理治疗是治疗恐怖症的主要方法。系统脱敏疗法暴露疗法认知行为疗法药物治疗对恐怖症而言，药物治疗从整体上说是辅助治疗。其作用往往是缓解患者的焦虑情绪或伴有的抑郁情绪。抗焦虑药物抗抑郁药物2024/3/328疑病症（Hypochondriasis）描述性定义是以疑病症状为主要特征的一种神经症性障碍，患者对自身的健康或身体的某一部分功能过分关注，怀疑患了某种疾病，但与实际健康状况不符，医生的解释也不能消除其对自身健康的固有成见。2024/3/329疑病症的流行病学国内（1982）流调患病率为0.15‰，占全部神经症病例的0.7%，患者以城市居民为多。国外资料（1976）内科病例3~31%为疑病症，精神科患者中疑病症占1~2%2024/3/330疑病症的病因学原发性疑病症与心理社会因素有一定关系孤僻、内向、对周围事物缺乏兴趣、对身体变化十分关注，具有自恋倾向等人格特点，可为疑病症的发展提供重要条件。有的病例的疑病症状产生于长期过度紧张、疲劳或受挫折之后。这时病人的身份有利于患者摆脱困境，取得心理平衡。2024/3/331疑病症的临床表现患者持久地认为自己患有某种严重疾病。常常诉述的是头颈、胸腹部的毛病，也可涉及全身在体检、实验室检查没有阳性发现后，医生的解释不能使其信服患者诉述持续时间长，有烦恼、抑郁情绪，多方求医，严重时可影响工作和生活，甚至丧失劳动能力2024/3/332疑病症的诊断症状学标准

过分关注健康，牢固的疑病观念，对通常出现的生理现象的异常感觉作出疑病性的解释严重程度标准

影响患者的日常生活能力和学习工作能力病程标准

6个月（研究用标准3个月）2024/3/333疑病症的鉴别诊断精神分裂症早期可出现疑病症状，但内容荒谬，或不固定，患者不积极要求治疗。抑郁症常有疑病倾向或疑病症状，但有显著的情绪低落和伴有其他抑郁症状。脑器质性疾病可出现疑病症状，应通过系统询问病史和检查进行鉴别。2024/3/334疑病症的治疗心理治疗：原发性疑病症以心理治疗为主集体心理治疗比较适合此类患者。森田疗法对消除疑病观念可产生良好效果，值得尝试。药物治疗药物治疗仅仅适用于那些伴有焦虑和抑郁症状的患者。如果疑病反应继发于其他精神科疾病，治疗时则应以原发病为主。2024/3/335神经衰弱（Neurasthenia)描述性定义神经衰弱是一类以精神容易兴奋和脑力容易疲劳，常有情绪烦恼和心理生理症状的神经症性障碍。这些症状不是继发于躯体或脑器质性疾病，也不是其他精神障碍的一部分。2024/3/336神经衰弱的流行病学国内资料（1982）本病在全国12个地区流行学调查，患病率为13.03‰，占神经症的58.7%，居各类神经症的首位。国外资料本病的流行学资料缺如。2024/3/337神经衰弱的病因大脑功能过度紧张，这是发病的最常见原因。长期的情绪紧张和思想矛盾是另一个常见原因。个性素质：自卑、敏感、胆怯、多疑、缺乏自信、依赖性强、自制力差等，容易患神经衰弱。2024/3/338神经衰弱的临床表现脑功能衰弱的症状精神易兴奋精神易疲劳情绪症状烦恼、易激惹、容易生气和急噪，40%的患者表现为短暂的、轻度的抑郁症状。心理生理症状睡眠障碍紧张性头疼2024/3/339神经衰弱的诊断症状学标准

本病患者有显著的衰弱或持久的疲劳症状，但无躯体疾病或脑器质性病变可以解释这类症状的原因。本病常有的易兴奋症状，情绪症状，紧张性头疼和睡眠障碍，须符合任何两项。严重程度标准

对学习、工作和社会交往造成了不良影响病程标准

病程在三个月以上。2024/3/340神经衰弱的鉴别诊断脑器质性和躯体疾病神经衰弱症状发生于上述疾病之后，则应诊断为上述相应的脑或躯体疾病。重性精神病这些患者往往不关心自己的健康，不积极要求治疗，并有精神病性症状存在。其他神经症患者有各类疾病的典型症状，按等级制诊断原则，不再诊断为神经衰弱。2024/3/341神经衰弱的治疗心理治疗集体心理治疗森田疗法生物反馈疗法药物治疗抗焦虑药：减轻紧张烦恼、改善睡眠的作用抗抑郁药：焦虑和抑郁情绪混合存在，且有早醒者，可选用阿米替林或多虑平。娱疗、体疗2024/3/342癔症（Hysteria）描述性定义它是一类由心理因素，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示，作用于易病个体而引起的精神障碍，主要表现为分离和转换两类症状。2024/3/343癔症的流行病学国内（1982）流行学资料患病率为3.55‰，占全部神经症病例的16%，居神经症中第二位。其农村患病率（5.00‰）明显高于城市（2.09‰）。女性患病率（3.62‰）明显高于男性（0.24‰）。国外流行学资料癔症在国外一般居民中的患病率约为5‰，在精神科初诊门诊占3%。2024/3/344癔症的发生和心理社会因素的联系紧接着心理社会刺激因素而起病，症状的形成是无意识的症状可因暗示而发生、加重或减轻、消失症状的出现或持续与摆脱困境或“继发性获益（secondarygain）”有关2024/3/345癔症的临床表现（1）癔症性精神障碍（分离性障碍）情感爆发（emotionaloutburst)癔症性遗忘（hystericalamnesia）癔症性漫游（hysteriafugue）癔症性假性