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文档简介

未知驱动探索，专注成就专业发生工伤仲裁申请书范文一、申请人基本信息姓名：XXX性别：男年龄：XX联系电话：XXXXXXXXX住址：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX二、被申请单位基本信息单位名称：XXX公司法定代表人：XXX地址：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX三、事实经过及申请事由我，申请人XXX，于XXXX年XX月XX日到被申请单位XXX公司上班。在我工作期间，于XXXX年XX月XX日XX时XX分，在XXX工地上从事XXX岗位工作时，发生了工伤事故。具体事故经过如下：我在工地上进行XXX作业时，工地使用的脚手架突然坍塌，导致我从高处摔落。在摔落的过程中，我严重受伤，造成了右手腕骨折和头部受伤。根据《中华人民共和国劳动法》和《中华人民共和国工伤保险条例》，我作为劳动者，在工作时间和工作地点受到工伤，应该得到相应的工伤保险赔偿。因此，我特此向工伤仲裁委员会提出工伤仲裁申请，希望能够得到公正的仲裁结果，并获得应有的工伤保险赔偿。四、证据及证明材料清单为了证明我所遭受的工伤事故和受伤情况，特此提交以下证据及证明材料：工伤事故报告书：XXX年XX月XX日，我向单位提交了工伤事故报告书，详细描述了事故经过和我受伤的情况。医院诊断证明：我在事故发生后立即前往医院进行治疗，医院出具了诊断证明，证明我右手腕骨折和头部受伤。治疗费用清单：我在治疗过程中产生了一系列的费用，包括医疗费、药品费等，特此提供治疗费用清单。以上证据和证明材料能够充分证明我所受到的工伤以及由此带来的医疗费用，证明我有权获得工伤保险赔偿。五、请求仲裁及诉讼请求根据《中华人民共和国劳动法》和《中华人民共和国工伤保险条例》的规定，我作为劳动者在工作时间和工作地点受到工伤，应享有工伤保险赔偿的权利。因此，我特此向工伤仲裁委员会请求：仲裁确认：确认我所遭受的工伤事故属实，并确认我符合工伤保险赔偿的条件。工伤认定：认定我所遭受的工伤为劳动工伤，予以纳入工伤保险范围进行赔偿。赔偿金额：根据《中华人民共和国工伤保险条例》的

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