妊娠期糖尿病对母婴护理的影响及护理

15论文题目： 妊娠期糖尿病对母婴护理的影响及护理学科（专业）：护理学摘要妊娠期糖尿病简称为GDM，就是指在怀孕以前没有糖尿病，而是在怀孕的中期或者后期出现了糖尿病，当分娩以后，大多数人会发展成2型糖尿病，少部分人可能是1型糖尿病，还有一部分人群虽然血糖正常，但是在多年以后可能发展成为2型糖尿病。临床研究表明，在妊娠期糖尿病患者中有接近30%的孕产妇会发展成为1型糖尿病，尤其是肥胖和高龄产妇更容易患有妊娠期糖尿病。近些年来，我国妊娠期糖尿病的发生率呈现出明显增高的趋势，但是大多数患者在产后就会恢复正常，知识患有2型糖尿病几率增加。妊娠期糖尿病多孕产妇和胎儿都会产生一定的风险，因此要加以防范，需要引起孕产妇及家属的足够重视，做到及早发现、及早诊断、及早治疗，将妊娠并发症降到最低，保护母婴身心健康。目的：通过对患有妊娠期糖尿病的孕产妇在妊娠、分娩及产后的治疗与护理进行研究对比,为今后妊娠期糖尿病患者的护理和治疗提供科学有效的理论支撑。方法：本研究选取了陕西省西安市第九人民医院妇产科2017年7月至2018年5月的62例妊娠期糖尿病患者作为本次的研究对象。并根据其确诊及开始治疗的时间分成2组，怀孕时间<28周（22例），≧28周40例。两组孕妇的年龄，体重均无明显差异，从同期住院的正常孕妇中随机抽取62例作为对比。结果：通过对患者及其家属进行妊娠期糖尿病的普及，提高患者及其家属对妊娠期糖尿病的认识，改变患者的饮食习惯，并加以药物治疗，使患者血糖含量恢复正常，降低患者在妊娠期、分娩期、产后的并发症，有效的保护了孕产妇和胎婴的身心安全。结论：通过对妊娠期糖尿病患者进行饮食和生活习惯进行干预，并加以药物治疗，针对不同阶段采取不同的护理措施，使得病人及家属积极配合治疗，提高了患者的生活质量。关键词：妊娠期；糖尿病；糖代谢；并发症论文类型:理论研究目录TOC\o"1-3"\h\u100301绪论 1175541.1背景及意义 1141271.2研究目的及目标 1226401.3关键词及定义 1156321.3.1妊娠期 1232831.3.2糖尿病 1284681.3.3妊娠期糖尿病 2136061.3.4并发症 2137871.4文献回顾 2276602研究设计 3206692.1研究对象 3154352.2一般资料 3241742.3研究方法 3298372.4研究步骤 3316943研究结果 429763.1妊娠期糖尿病病理病因 492413.1.1年龄因素 463593.1.2肥胖 4323343.1.3糖尿病家族史和不良产科病史 4184983.2孕妇与糖代谢有关的内分泌和代谢变化 4274043.2.1孕妇内分泌腺体的变化 4290973.2.2胎盘的内分泌作用 5322773.3胰岛素分泌相对缺陷和胰岛素抵抗下降 5287913.3.1胰岛素分泌相对减少 5105113.3.2胰岛素抵抗 530684妊娠期糖尿病对孕妇围产结局的影响讨论 6187584.1妊娠期糖尿病对孕妇围产结局的影响 6313994.2妊娠期糖尿病对围生儿的影响 662604.3妊娠期糖尿病孕妇的护理 682354.3.1加强自我监护 6166074.3.2健康教育 7260254.3.3心理护理 759624.3.4适当运动 7174954.3.5饮食护理 7208784.3.6胰岛素治疗 877455推论及建议 917485.1推论 976905.2建议 928359致谢 1024038参考文献 1116186附录 13绪论背景及意义随着社会经济的不断发展，人民的生活水平也得到了极大地改善，造成了肥胖妇女人数不断增加。人们越来越重视妊娠期的身体检查，使得妊娠期糖尿病的发生率也逐年增加，妊娠期糖尿病容易引发孕妇早产和流产、胎儿巨大、胎儿不良发育、新生儿血糖低等多种并发症。加强患者对妊娠期糖尿病的认识，在患者妊娠、分娩、产后阶段。采取积极性的护理治疗，促进孕产妇及胎儿和婴儿的健康生长。合理的为患者搭配膳食对治疗妊娠期糖尿病有积极作用。加强对患者的护理与治疗，将糖尿病的并发症降到最低水平，对提高患者及婴儿的生存质量、稳定家庭幸福具有重要的作用。研究目的及目标本研究旨在提高广大患者及家属对妊娠期糖尿病危害的认识，通过研究分析，为治疗妊娠期糖尿病和提高患者的生活质量提高重要依据。关键词及定义妊娠期妊娠期是指受孕后至分娩前的生理时期，属生理学名词，亦称怀孕期。自成熟卵受精后至胎儿娩出，一般为266天左右。为便于计算，妊娠期通常是从最后一次月经结束的第一天算起，足月妊娠约为280天(40周)。在妊娠期间母体的新陈代谢、消化系统、呼吸系统、血管系统、神经系统、内分泌系统、生殖系统、骨关节韧带及乳房均发生相应的改变。妊娠期全过程共分为3个时期：妊娠13周末以前称早期妊娠；第14～27周末称中期妊娠；第28周及其后称晚期妊娠糖尿病。糖尿病糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。严重者可引起失水，电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症酮症酸中毒和高渗昏迷。妊娠期糖尿病是妊娠期间发现或发病的，由不同程度糖耐量异常及糖尿病引起的不同程度的高血糖。包括妊娠前即已存在但妊娠期间才诊断的和随着妊娠期而发生的两类，同时它既包括糖尿病，又包括糖耐量减低和空腹血糖不良。并发症并发症是指一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的发生，后者即为前者的并发症。另一种并发症是指在诊疗护理过程中，病人由患一种疾病合并发生了与这种疾病有关的另一种或几种疾病。文献回顾由于早年妊娠糖尿病的不同诊断标准，和种族、个体状况，发病率各资料均有不同，为0.15%~13.8%，亚洲人种比欧美人种高4倍。高龄和高体重孕妇发病率明显升高，有妊娠糖尿病高危因素者发生妊娠糖尿病的危险性明显增高，尤其是具有妊娠期糖尿病病史者和肥胖者的复发率都相当高，可达2/3以上。这两类人群要对此加以防范。我国著名的妇产科专家杨慧霞教授带领的科研团队对妊娠期糖尿病进行了深入的临床研究，通过研究发现怀孕的前期如果出现甘油三酯、胆固醇和低密度脂蛋白升高或者是高密度脂蛋白降低都有可能造成妊娠期糖尿病发生。同时研究还发现在怀孕早期进行合理的运动可以使孕妇患有GDM的风险降低，可以有效防止孕妇在孕期内的体重增加和胰岛素抵抗程度。上海交通大学第一人民医院产科主任徐先明教授通过多年的临床观察，给了孕产妇一些意见，他建议妇女在准备怀孕前尽量到医院的内分泌科和产科进行全方位的检查，及时的了解自身的血糖情况和身体其他方面的情况，确定能否进行妊娠，争取在怀孕前把血糖控制在一个合理范围内，这样就会减少妊娠后期产生一些并发症。如果发现血糖不合理，要及时的进行诊断治疗，并采取相应的控制措施。研究设计研究对象此次研究通过非随机取样方法选取2017年10月-2018年3月西安市第九人民医院接收的妊娠期糖尿病患者62例，首次就诊于我院并确诊为孕28周以上的妊娠期糖尿病孕妇40例，孕28周以下的22例，并对病例和护理记录进行比较分析。对护理医师进行走访调查。一般资料通过对2017年10月至2018年3月62例妊娠期糖尿病患者在妊娠,分娩及产后各个阶段的血糖监测的记录进行调查,并对确诊为GDM的患者的血糖监测记录进行研究分析对比。研究方法两组患者均进行糖筛查,糖筛查实验方法:妊娠24-28周进行,随机口服50G葡萄糖粉,然后1h测静脉血糖的浓度,如血糖值≥7.8mmol/L者为糖筛查异常。对糖筛查异常但<11.2mmol/L者葡萄糖耐量实验(OGTT):空腹12h后,口服葡萄糖75G,分别在口服葡萄糖后半小时、1小时、2小时、3小时测血糖,正常临界值为:空腹5.6mmol/L,1h10.3mmol/L,2h8.6mmol/L,3h6.7mmol/L。GDM的诊断为:(1)2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L;(2)糖筛查血糖≥11.2mmol/L并空腹血糖≥5.8mmol/L;(3)OGTT有2项或2项以上达或者超过正常值。研究步骤（1）收集62例GDM产妇作为研究组；再选取62例同期产妇作为对照组。（2）分别检测两组孕产妇围产结局的状况。（3）对检测结果进行统计学分析。（5）对患者的病例和护理记录进行分类统计。（4）根据统计结果进行讨论引起妊娠期糖尿病主要原因及护理妊娠期糖尿病病理病因引发妊娠期糖尿病的原因很多种，经过研究表明主要由以下几种常见的病因：年龄因素研究表明。妇女年龄过大选择妊娠是引发妊娠期糖尿病在主要的原因。尤其是40周岁以上的孕妇发生妊娠期糖尿病的机率是22—30周岁孕妇的8.3倍，根据多国学者的研究数据表明，年龄过大不仅会增加发生妊娠期糖尿病的几率，而且年龄越大，被诊断为妊娠期糖尿病的孕周越小，一定要选择合适的年龄进行妊娠，以减少糖尿病的发病率。肥胖肥胖容易引发多种疾病，糖尿病是其中比较严重的一种，肥胖容易引发体内的糖耐量减少，这是引发糖尿病的重要因素。妊娠期糖尿病有很大一部分是由于孕妇过于肥胖引起的。所以处在妊娠期的孕妇平时需要注意自身的饮食，避免食用含有高胆固醇、高脂肪、高糖的食物，而且需要每天使用药物治疗的。平时的话要注意多喝水，多吃些高纤维，粗粮的食物，而且注意生活规律。糖尿病家族史和不良产科病史遗传是引发妊娠期糖尿病的一个重要的因素，具有糖尿病家族史的孕妇患有GDM的几率会很高，通常是那些无无糖尿病家族史的1.6倍，直系亲属的糖尿病家族史更是达到了2.9倍。家族具有糖尿病史的孕产妇要加强注意，要及时进行检查并注意饮食。具有不良的产科病史也是引发妊娠期糖尿病的重要因素，当孕妇产次过多或之前有过巨大儿、先天性畸形及妊娠期糖尿病历史，有这些病史的孕妇患妊娠期糖尿病的机率分别是正常孕妇的2倍、5.8倍、8.5倍、22.5倍和23.2倍。孕妇与糖代谢有关的内分泌和代谢变化孕妇内分泌腺体的变化妊娠期胰岛增大，β细胞数目增多，孕中期血浆胰岛素水平开始增高，孕末期达高峰，同时α细胞分泌的胰高血糖素同样增高。垂体的体积和重量由第7孕周开始，最终体积增加20%～40%，重量增加1倍。垂体分泌的垂体促乳素、促甲状腺素、促肾上腺素和促肾上腺皮质激素等均增加。妊娠期甲状腺呈均匀性增大，孕期增加65%，血液中结合型T3和T4的总量增加，而游离T3和T4的水平不变或略低。妊娠期肾上腺体积虽然无明显增大，但肾上腺分泌的糖皮质激素明显升高，但游离激素水平并不升高。胎盘的内分泌作用胎盘除作为胎儿与母体进行物质交换的重要器官以外，还是妊娠期重要的内分泌器官。胎盘合成和分泌的胎盘生乳素、雌激素、孕激素和雄激素均与糖代谢有关，胎盘生乳素最重要。由于孕妇血糖高，血糖可以通过胎盘转运，而胰岛素不能通过胎盘，这就使得胎儿长期处于高血糖状态，刺激胎儿胰岛B细胞增生，产生大量胰岛素，活化氨基酸转移系统，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂肪分解作用，使得胎儿处于巨大状态。胰岛素分泌相对缺陷和胰岛素抵抗下降那些具有糖尿病家族史、妊娠年龄比较大、和患有肥胖症的孕妇要对体内胰岛素分泌情况进行时刻的注意，因为以上几种情况发生妊娠期糖尿病的概率非常大，在妇女妊娠期内，胰岛素的分泌情况对妊娠期糖尿病的发生有着重要的影响。通过临床研究证明，妊娠期发生糖尿病的主要原因是体内胰岛素分泌不足和体内胰岛素的抵抗能力下降引起的。胰岛素分泌相对减少当女性处于妊娠期时，自身的内分泌系统会发生明显的变化，与妊娠有关的各种激素的分泌量会不断地增加，其中的一些激素可能会对胰岛素产生抵抗作用，使得体内胰岛素分泌相对不足或功效降低，导致身体无法很好地利用吸收糖分，使血糖升高并伴随孕期的进展而加重，当血糖升高达到妊娠糖尿病的诊断标准时就成了妊娠期糖尿病。胰岛素抵抗影响胰岛素抵抗的因素和环节有很多，胰岛素在产生抵抗前要根据体内的糖耐量多少进行的，在多数情况下，妊娠期糖尿病会发展成为2型糖尿病，因此在临床上，要参考2型糖尿病对妊娠期糖尿病进行研究分析，造成2型糖尿病和妊娠期糖尿病的因素基本上都相同，二者之间有着紧密的联系。有一部分GDM患者在体内的糖耐量逐渐恢复正常水平之后并不会发展成糖尿病。大多数的GDM患者在怀孕之前的各项指标正常，在妊娠期间体内的糖耐量增加出现糖尿病的症状，当妊娠期结束后，糖耐量的指标又恢复正常了，所以，在妊娠期间要时刻注意糖耐量的变化，它对是否患有糖尿病有重要的影响。在妊娠期间如果胰岛素处于较高的水平这就充分的表明体内的胰岛素抵抗水平降低了，这和GDM患者新陈代谢变化和内分泌变化有着直接联系，是胰岛素抵抗下降的重要原因。妊娠期糖尿病孕妇的护理加强自我监护在孕妇妊娠期间要及时加强监测，尤其在妊娠晚期的监测十分重要。应当及时督促孕妇监测胎动情况，每一周都要进行胎儿胎动时胎心率的变化，必要时还要检查OCT或CST，便于能够及时的了解胎儿在体内的情况。孕妇本人或者家属还应当学会如何听胎心音。当妊娠期结束前，要注意观测羊水中卵磷脂/鞘磷脂的比值，这样可以更好地了解胎儿肺部的是否成熟，可以适当的注射地塞米松10~18mg，每天注射一次，连续注射三天。这样可以使胎儿肺部更好地生长。健康教育要加强对妊娠期糖尿病患者的健康教育，在大多数妊娠期糖尿病患者中，很多人都是第一次听说，之前对糖尿病常识的了解少之又少。对确诊为GDM的患者要积极加强引导，普及糖尿病常识及护理常识，加强健康教育，教会孕妇如何控制饮食，怎样检测自身的血糖量及胰岛素的注射方法等。通过提高孕妇自身的护理常识，来提高使护理效果得到提高，对患者有很大的帮助，同时也是患者病情能够得到及时的治疗和缓解。心理护理处于妊娠期的糖尿病患者往往都缺乏糖尿病护理的基本知识。对GDM认识不足，容易产生错误认识。害怕胎儿畸形生长，发育不健全或者早产、胎儿巨大等情况发生。在妊娠期间经常会心情急躁、情绪异常等现象。针对这种现象，医生要向孕妇及其家属普及关于GDM的有关常识，要告诉患者在妊娠期应当保持愉悦的心情，选择科学合理的沟通方式，要让患者积极地面对病魔，同时家属要及时对患者进行思想工作，积极地配合医生治疗。适当运动患有GMD的孕妇可以进行有氧运动，但是一定要控制运动节奏。这样有氧运动有助于孕妇和胎儿的健康，增强孕妇对于胰岛素的敏感性，减小胰岛素的抵抗作用，能够使获得的葡萄糖快速的吸收和分解，这样有利于对体重和血糖进行合理控制，可大大提高GMD患者身体的免疫力和抵抗力，促进身体的健康。饮食护理营养的供给要充足合理，通过控制饮食对治疗妊娠期糖尿病有很好地效果，也是治疗妊娠期糖尿病的基础，患有妊娠期糖尿病的患者在饮食上要特别的注意，应当选用那些含糖量低的食品，最好使用五谷杂粮，多吃绿色蔬菜。奶油、甜品、含糖量较高的水果应当避免食用。患有GDM的患者在治疗期间间应当戒烟戒酒，随着怀孕天数的增加，孕妇每天的饮食摄入量应当不断增加，在怀孕早期，患有GDM的孕妇每天获取的能量要与怀孕前相同，中晚孕期每日增多300千卡，一般在1800~2400千卡/日。每日总热能中糖类占50%~55%，蛋白质25%，脂肪占20%。凡有浮肿或浮肿倾向者需限制钠盐摄入量。可以用低盐或无盐饮食，少用或者不用食盐和酱油。对于肥胖的孕妇，不宜选用低热量饮食降低体重，否则影响胎儿的正常发育。胰岛素治疗妊娠期糖尿病患者如果经过正规的饮食和运动疗法效果仍不理想，一定要使用药物进行治疗。大约50%的GDM患者靠单纯控制饮食不能够使血糖达到正常标准值。此时，就需要服用降糖药物进行治疗，但是口服降糖药容易被胎盘吸收，不利于胎儿的健康。这种情况下就需要注射人工胰岛素。人工胰岛素可以稳定血糖，而且不易通过胎盘吸收，对胎儿的来说相对比较安全。研究结果妊娠期糖尿病对孕妇围产结局的影响我们可以从研究结果中看出，患有GDM的孕妇在子痫前期、手术产、羊水过多、产后出血和生殖道感染的发生率与对照组相比差异显著(P<0.05)，而羊水过少和胎膜早破的发生率与对照组相比，差异无显著性(P>0.05)；在孕周>28周组孕妇，手术产、子痫前期、羊水过多、产后出血和生殖道感染的发生率明显高于孕周<28周组孕妇<0.05)。见表4-1。表4-1妊娠期糖尿病对孕妇围产结局的影响组别例数手术产子痫前期羊水过多产后出血生殖道感染羊水过少胎膜早破<28周2212(37.50)△4(12.50)*5(15.63)*3(9.38)*2(6.25)2(6.25)△4(12.50)△≥28周4032(64.00)*▼17(34.00)*▼12(24.00)*▼11(22.00)*▼9(18.00)*▼4(8.00)△7(14.00)△对照组6240(48.78)2(2.44)1(1.22)3(3.66)4(4.88)8(9.76)11(13.41)注：*：与对照组相比，P<0.05；△：与对照组相比，P>0.05；▼：≥28周组孕妇与<28周组孕妇相比，P<0.05。妊娠期糖尿病对围生儿的影响GDM容易造引发孕妇早产、巨大儿、胎儿畸形、婴儿窒息、血糖含量低等很多疾病，通过临床研究得知，患有GDM的孕妇发生孕妇早产、巨大儿、胎儿畸形、婴儿窒息、婴儿发育不良、血糖低下的几率要远远高于正常孕妇。研究结果表明，围产期的婴儿发病率与孕妇体内血糖含量高低有着直接关系，当孕妇体内的血糖量过高时就会对胎儿产生影响，影响胎盘对胎儿血氧的供应，并且胎儿高血糖及高胰岛素血症使机体耗氧增加，导致胎儿宫内缺氧，尤其孕妇伴有妊娠期高血压疾病、酸中毒等，更加重了胎儿缺氧、酸中毒，使围生儿病率，死亡率升高。高胰岛素和高血糖本身使胎儿代谢增加，刺激胎儿骨髓外造血而引起红细胞增多，导致高胆红素血症。依据多年的研究成果表明，一旦患有GDM将会对孕产妇及婴幼儿以后的身体健康产生深远地影响，在孕妇产后的五到十年内，再次发生糖尿病的几率约为34%，在15年糖尿病的发生率约为41%，其中大概有18%到62%的患者将发展为2型糖尿病，尤其是之前患有过GDM的妇女，当选择再次妊娠时，GDM的复发几率将会达到53%到70%,患有GDM的孕妇的下一代发生肥胖和糖尿病的概率要明显高于正常孕妇，并且会引发多种并发症，所以孕妇及其家属一定要重视GDM引起的不良后果，早发现、早治疗，对防止GDM具有很好地疗效。见表4-2。表4-2妊娠期糖尿病对孕妇围生儿的影响组别例数早产巨大儿婴儿窒息低血糖死胎死产胎儿窘迫高胆红素血症备注<28周323(9.38)△4(12.50)△3(9.38)*5(15.63)*0(0.00)△3(9.38)*4(12.50)*≥28周507(14.00)*▼11(22.00)*▼10(20.00)*▼18(36.00)*▼3(6.00)*▼10(20.00)*▼13(26.00)*▼对照组823(3.66)8(9.76)4(4.88)7(8.54)0(0.00)4(4.88)5(6.09)注：*：与对照组相比，P<0.05；△：与对照组相比，P>0.05；▼：≥28周组孕妇与<28周组孕妇相比，P<0.05。妊娠期糖尿病引起的主要并发症(1)早产:早产是妊娠