高龄孕妇的孕期保健

西安交通大学网络教育学院论文7论文题目：高龄孕妇的孕期保健学科（专业）：护理摘要目的：通过对高龄孕妇进行孕期保健，减少妊娠及产后并发症。方法：回顾性分析长安医院妇产科2016年5月——2017年5月妇产科98例高龄孕妇的完整病历资料。将其分为保健组和非保健组，各49例。非保健组未接受孕期保健或不定期保健（<7次）。保健组于孕妇诊断妊娠开始定期进行产前检查，收集孕妇个人基本资料，仔细询问病史，了解孕龄、有无合并证及禁忌证，适当预防性补充叶酸、维生素等，制定个体化的保健方案，进行饮食、体育锻炼指导和心理咨询、优生优育知识宣传以及必要的医学知识教育。对比两组孕妇妊娠高血压，妊娠糖尿病，产后出血，胎膜早破，早产等妊娠合并症以及产科并发症发生情况并观察其效果。结果：非保健组中妊娠高血压的患者4例占8.16%，妊娠糖尿病的3例占6.12%，产后出血3例占6.12%，胎膜早破6例占12.24%，早产2例占4.10%；保健组中妊娠高血压的患者2例占4.08%，妊娠糖尿病的2例占4.08%，产后出血1例占2.04%，胎膜早破3例占6.12%，早产0例占0%。保健组情况明显优于非保健组。具有显著差异（P<0.05）。结论：对高龄孕妇给予其孕期保健、精心的护理，可明显降低母婴并发症的发生率，有利于孕妇安全分娩，值得临床广泛推广与应用。关键词：高龄孕妇；孕期保健类型：研究报告目录1.绪论 11.1背景及意义 11.2研究目的 31.3关键词及定义 31.4文献回顾 31.4．1高龄妊娠导致不良妊娠结局 31.4．2开展孕期保健工作 41.4．3重视高龄孕妇的孕期及分娩期保健，确保母婴健康安全 52.研究设计 62.1研究设计 62.2一般资料 62.3研究方法 62.4研究步骤 73.研究结果 84.讨论 94.1高龄妊娠对母儿的影响 94.2重视高龄孕妇的孕期及分娩期保健，确保母婴健康安全 94.2．1孕早期保健 94.2．2孕中期保健 104.2．3孕晚期保健 11致谢 13参考文献 14附件 16绪论医学研究和临床实践表明，高龄孕妇妊娠风险较大，妊娠并发症、合并症发生率增高，危害孕妇身体健康，并且新生儿出生缺陷、患病率、死亡率增高。因此，对高龄孕妇做好孕期保健工作意义重大。本文对2016年5月——2017年5月长安医院妇产科的98例高龄孕妇进行调查研究，分为非保健组和保健组，分析对比两组孕妇妊娠糖尿病，产后出血，胎膜早破，早产等妊娠合并症以及产科并发症发生情况并观察其效果。1.1背景及意义随着生育观念的转变，医学技术的进步及二胎政策的放开，高龄产妇的比例不断增加。按照医学上的界定，年轻女性最佳的生育年龄为25～29岁，35岁以上的妇女妊娠为高龄孕妇[1]。据统计资料表明，我国高龄孕产妇的发病率正逐年上升。相关临床实践表明，高龄产妇的妊娠并发症和合并症发生率高，严重危害身体健康，容易导致新生儿出生缺陷，患病率增高。通过对产妇进行产前检查和教育，能够及早发现并治疗并发症，减少一些并发症的发生[2]。1.1.1高龄孕妇孕期面临的危险(1)高龄孕妇合并妊娠并发症增加：孕妇高龄是许多妊娠并发症的危险因素，包括自然流产、异位妊娠、死胎、染色体异常、双胎、妊娠合并子宫肌瘤、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘等。前次剖宫产再次妊娠的孕妇还存在瘢痕子宫，高龄初产孕妇发生因产程延长、头盆不称手术分娩几率增加。随着年龄增加，胰岛素受体及其亲和力下降，故妊娠合并糖尿病增加。据研究显示，35岁以上孕妇糖筛查异常率是25岁以下的2．4倍，而糖尿病发生率是其5．5倍。由于高龄孕妇妊娠并发症增加，高龄孕妇骨盆和韧带功能退化，软产道弹性差，加之年龄大，精神紧张、压力大及医生有顾虑等因素，使高龄孕妇分娩方式以剖宫产为主，故剖宫产率明显增多；且高龄产妇精神过度紧张、体力消耗大、子宫结缔组织增多等影响子宫收缩及缩复功能，高龄产妇产后出血为非高龄的6．3倍。以上资料表明：高龄孕妇并发妊娠高血压、糖尿病、剖宫产率及产后出血发生率均高于非高龄孕妇。针对这些高龄孕妇可能发生的风险，只能在孕期检查中发现和治疗，对于出现合并症的孕妇，要个性化进行咨询和产科检查。然而，可预知的风险远远不及突然发生的并发症危险，在孕期保健的同时，要做好知情告知，在必要的情况下随时就诊。(2)高龄孕妇胎儿合并染色体异常几率增加：受孕时母亲的年龄与自然流产的发生高度相关，不论以前的分娩次数和流产次数。高龄妇女体外培养胚胎进行基因芯片扫描发现有56．6％的胚胎是非整倍体，其中62．3％为单体型，37．7％为三体型。染色体非整倍体异常可发生在任何一条染色体，但是在第21号染色体上的异常最多，11．3％。有研究针对高龄孕妇胚胎的滋养外胚层和内细胞群分别进行基因芯片扫描，发现69．2％为正常与非整倍体异常的嵌合体，提示来自于高龄孕妇人类胚胎发生非整倍体异常和嵌合体的几率大。这也可以解释高龄孕妇自然流产几率增加，以及羊水检查发现非整倍体异常几率增加[3]。1.1.2孕期保健内容(1)定期产前检查包括孕妇体重、血压、血常规、尿常规、宫高、腹围、胎位、胎心检查及B超，>12周行第一次检查；13～27周时期每4周检查1次；8～35周时期每两周检查次；36周至分娩前每1周检查1次。(2)孕早期保健：孕妇避孕避免精神刺激，保持心情舒畅，注意营养，提供足够热量、蛋白质，多吃蔬菜水果。(3)孕中期保健：注意加强营养，适当补充铁剂、钙剂，检测胎儿生长发育的各项指标等，并预防孕晚期并发症的发生。(4)孕晚期保健：密切检测胎儿生长发育指标，均衡饮食结构，指导孕妇做好分娩前的心理准备。(5)每月安排孕期健康知识讲座，增强心理健康教育，鼓励以乐观态度正确对待并积极配合分娩[4]。1.1.3孕期保健的意义虽然高龄孕妇对母儿有一定影响，但现代医学能给高龄孕妇提供足够的保障，只要加强围生期保健，定期产前检查，出现异常情况及时就诊，就能有效降低产妇及新生儿并发症发生率，确保母婴分娩安全，有利于母婴预后及合并症的控制，针对妊娠期出现并发症的早识别、早发现、早治疗。对于未做孕前评估的高龄孕妇，可在早孕期尽早进行风险评估，并对发现的高风险因素进行咨询指导。1.2研究目的及目标目的：（1）提高高龄孕妇的孕期保健意识；（2）降低高龄孕妇孕期并发症的发病率；（3）降低高龄产妇分娩并发症的发生率；目标：加强高龄孕妇孕期保健，降低产妇及新生儿并发症发生风险，保证母婴分娩安全。1.3关键词及定义高龄孕妇 孕期保健高龄孕妇：医学界定，35岁以上的妇女妊娠为高龄孕妇孕期保健：是使孕妇在孕期得到良好的孕产期保健，保障母亲和婴儿健康，达到母婴安全健康的目的1.4文献回顾为了研究方便，笔者查询了大量的文献，具体如下：孕妇高龄是许多妊娠并发症的危险因素，包括妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘，产后出血，早产等。相关临床实践表明，高龄产妇的妊娠并发症和合并症发生率高，严重危害身体健康。通过对产妇进行产前检查和教育，能够及早发现并治疗并发症，可提前实行预防性给药，相应减少一些并发症的发生[5]。1.4.1高龄妊娠导致不良妊娠结局一般认为，35岁以上的高龄孕妇拥有更好的受教育背景、更高的社会经济地位和更好的医疗保障条件，应该拥有良好的妊娠结局。但是事实并非如此，大量的循证医学证据表明，高龄是不良妊娠结局的独立危险因素。随着孕妇年龄的增加，孕期并发症和产时并发症同步增加。孕期并发症包括孕期超重/肥胖、妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）、妊娠高血压/子痫前期（pre-eclampsia，PE）、产前出血、胎盘植入、胎膜早破、早产等；产时并发症包括胎先露异常、头盆不称、产力异常、剖宫产、器械助产、软产道损伤、产后出血、胎儿宫内窘迫、死产、低出生体重、小于胎龄儿、出生窒息、围产儿死亡等。早在1992年，CnattingiusS等［6］针对高龄孕妇不良妊娠结局做了一项大样本量（173715例）研究，相对于20-24岁孕妇，30-34岁孕妇晚期胎儿死亡（OR1.4）、极低出生体重（<1500g，OR1.2）、低出生体重（1500-2499g，OR1.4）、早期早产（<32周，OR1.2）、晚期早产（33-36周，OR1.2）和小于胎龄儿（OR1.7）发生风险均显著增高；40岁以上孕妇的极低出生体重（OR1.8）、低出生体重（OR2.0）、早期早产（OR1.9）、晚期早产（OR1.5）和小于胎龄儿（OR1.4）［7］发生风险则更高。研究提示：排除孕期并发症和其他风险因素之后，生育年龄延迟与不良妊娠结局显著相关。LouiseC等2013年报道214296例的大样本量病例对照研究，其中20-29岁孕妇占54.19%，30-34岁占27.63%，35-39岁占15.05%，40岁以上占3.13%；其中40岁以上孕妇发生死产（RR1.83，95%CI1.37-2.43）、早产（RR1.25，95%CI1.14-1.36）、早期早产（RR1.29，95%CI1.08-1.55）、巨大儿（RR1.31，95%CI1.12-1.54）、大于胎龄儿（RR1.40，95%CI1.25-1.58）和剖宫（RR1.83，95%CI1.77-1.90）风险均显著增加，提示高龄孕妇与不良妊娠结局密切相关[8]。VaughanDA等2013年对2000-2011年36916例单胎初产妇研究发现，相对于20-34岁孕妇，40岁以上孕妇的新生儿NICU入住率（OR1.35，95%CI1.06-1.72）、出生缺陷发生率（OR1.71，95%CI1.07-2.76）和剖宫产率（OR3.24，95%CI2.67-3.94）均显著增加[9]。1.4.2开展孕期保健工作由于高龄孕妇大多是经产妇，虽然前置胎盘，胎盘植入的发生率较高，但如孕期严密监测，评估母儿情况，适时有计划的终止妊娠，在产前、产时、产后做好充分大出血的预防和治疗措施，母儿会有较好的结局。针对胎盘植入、凶险性前置胎盘做好筛查，及时向具有救治能力的医院转诊，并积极与患者及家属沟通，以取得其配合，减少严重母儿不良结局的发生。另外高龄孕妇中高血压合并妊娠、糖尿病合并妊娠等妊娠合并症比例增高，妊娠期高血压疾病、子痫前期、妊娠期糖尿病等并发症发病率也大大提高，其危险性明显增加，早产及低体重儿发生率增加[10]。加强这些高危孕妇的管理对于妊娠结局的影响至关重要。但对这些孕妇的管理不仅做好营养、运动、休息的指导，更主要的应做好孕期母胎监护．增加孕检频率。利用多种监测手段对母儿状况进行监护。预防和降低早发型子痫前期及重度子痫前期的发生，做好产时、产后的监护，降低母儿不良结局。孕前糖尿病或妊娠期糖尿病同样增加了母儿风险。对母体如妊娠期高血压疾病、自然流产、羊水过多、早产、手术产发生机会增加，对胎儿的影响如先天畸形、围生儿死亡、巨大儿、出生低体重儿的发生率增加[11]。这类孕妇的管理主要是血糖的监测．教会孕妇自我监测血糖．根据血糖情况进行饮食调整，适当运动，必要时应用胰岛素控制血糖，防止糖尿病引起的严重并发症[12]。对胎儿生长发育及宫内状况做好监测，产前产后防止感染，降低母儿不良结局。目前我国城市孕妇管理率高，不良妊娠结局发生率低，农村存在交通不便，认知不够，对孕期保健不重视，再加上经产妇自认为有孕产经验．对系统规范检查的重要性认知不够，导致大量的农村孕产妇，特别是有孕育史的高龄孕妇疏于管理．不良妊娠结局发生较城市高。这需要我们基层妇幼保健机构加大宣传，做好引导、排查，及时把高龄孕妇纳入规范管理，降低妊娠母，降低妊娠母婴不良结局[13]。1.4.3重视高龄孕妇的孕期及分娩期保健，确保母婴健康安全（1）加强孕前科普教育，使之了解最佳生育年龄及高龄妊娠的风险，降低高龄妊娠发生率；（2）避免环境中的不利因素，如辐射、饮食卫生、致畸感染的预防；（3）孕期合理用药；（4）尽早开始产前检查，加强唐氏筛查及神经管缺陷的产前筛查和超声的诊断；（5）妊娠期糖尿病的筛查和合理的饮食运动及胰岛素治疗；（6）及早进行妊娠期高血压疾病的预测，合理饮食休息、补钙，预防发生高血压；（7）孕晚期加强胎儿成熟度监测、胎盘功能检查和胎儿宫内情况监测，做好分娩前准备；（8）产时支持，如心理疏导、导乐分娩及分娩镇痛的开展；（9）剖宫产指征可适当放宽；（10）积极预防产后并发症的发生，如产后出血、产后抑郁症等［14］。研究设计2.1研究对象本研究对象选择2016年5月——2017年5月长安医院妇产科98例高龄孕妇。纳入标准：35岁以上妊娠妇女，均无糖尿病、肥胖与高血压等病史排除标准：年龄小于35岁，妊娠以前就患有其他疾病2.2一般资料回顾性选取2016年5月——2017年5月长安医院妇产科98例高龄孕妇，根据是否定期产检将其分为非保健组和保健组，各49例，所有患者既往均无糖尿病、肥胖与高血压等病史。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。2.3研究方法（1）资料收集方法：采用回顾性调查方法，回顾性分析长安医院妇产科2016年5月——2017年5月妇产科98例高龄孕妇的完整病历资料。将其分为非保健组和保健组，各49例。非保健组未接受孕期保健，保健组妊娠期间进行规范孕期保健。高龄妇女孕期相关保健工作主要包括有孕期健康教育、健康体检、风险评估以及咨询指导等。主要保健工作有：高龄妇女孕期保健工作的检查重点是控制孕妇孕前发生的合并症，及时发现、识别以及治疗妊娠期发生的合并症，对没有实施孕前评估的高龄孕妇，能够在妊娠期初期及时完成风险评估，同时还可以咨询指导发现的高风险因素。高龄孕妇可能出现的风险可以在孕期通过检查并治疗，在对孕妇实施孕期保健的同时，还要保证知情告知，必要时能够及时就诊。可以在获得高龄孕妇知情同意的前提上实施个体化的胎儿唐氏综合征产前筛查与诊断措施，能够有效筛查出妊娠胎儿唐氏综合征的高危，减少羊膜腔穿刺率。同时高龄孕妇还要实施细胞遗传学产前诊断，针对高龄孕妇的内科与产科合并症与并发症给予及时处理。（2）观察指标:两组孕妇妊娠高血压，妊娠糖尿病，产后出血，胎膜早破，早产等妊娠合并症以及产科并发症发生情况。（3）统计学处理:使用SPSS18.0统计软件，进行描述性统计。2.4研究步骤（1）根据纳入标准收集35岁以上妊娠妇女98例，均无糖尿病、肥胖、高血压等并发症；将其分为非保健组和保健组，各49例。并告诉其实验的目的，研究按时孕期产检和未按时孕期产检（或未孕期产检）的高龄妇女妊娠合并症以及产科并发症发生率情况，征求病人及家属的同意；（2）保健组患者的保健内容：定期产前检查包括孕妇体重、血压、血常规、尿常规、宫高、腹围、胎位、胎心检查及B超，>12周行第一次检查；13～27周时期每4周检查1次；8～35周时期每两周检查次；36周至分娩前每1周检查1次。孕妇在孕早期应避孕避免精神刺激，保持心情舒畅，注意营养，提供足够热量、蛋白质，多吃蔬菜水果。在孕中期注意加强营养，适当补充铁剂、钙剂，检测胎儿生长发育的各项指标等，并预防孕晚期并发症的发生。孕晚期保健主要是密切检测胎儿生长发育指标，均衡饮食结构，指导孕妇做好分娩前的心理准备。安排孕期健康知识讲座，增强心理健康教育，鼓励以乐观态度正确对待并积极配合分娩。（3）非保健组患者未按时孕期产检（或未孕期产检）。（4）观察两组孕妇妊娠高血压，妊娠糖尿病，产后出血，胎膜早破，早产等妊娠合并症以及产科并发症发生情况。（5）本研究所有数据均输入统计软件包SPSS18.0版中进行分析处理，以p＜0.05差异有统计学意义。16研究结果3.1两组高龄妇女妊娠合并症以及产科并发症发生率情况非保健组的妊娠合并症以及产科并发症发生率（36.73%）高于保健组的（16.33%）见表1。表1两组高龄妇女妊娠合并症以及产科并发症发生率组别n合并症及并发症（例）百分比（%）非保健组491836.73保健组49816.333.2两组高龄妇女妊娠合并症以及产科并发症发生情况对比保健组的孕妇妊娠高血压，妊娠糖尿病，产后出血，胎膜早破，早产等妊娠合并症以及产科并发症发生情况明显优于非保健组，具有显著差异（P<0.05）。见表2。表2两组高龄妇女妊娠合并症以及产科并发症发生情况对比［n（％）］组别妊娠期高血压妊娠期糖尿病产后出血胎膜早破早产非保健组4(8.16)3(6.12)3(6.12)6(12.24)2(4.10)保健组2(4.08)2(4.08)1(2.04)3(6.12)0(0)讨论4.1高龄妊娠对母儿的影响女性年龄过大时，子宫颈部、会阴及骨盆的关节变硬，怀孕分娩时不容易扩张子宫的收缩力和阴道的伸张力也较差，导致分娩速度缓慢，分娩时间延长，容易发生难产。另外，35岁以上的女性，孕育胎儿时的心理负担要比适龄孕妇增大，加之社会和家庭的各种压力，容易使精神处于紧张状态，不利于自然分娩。随着年龄增长，人体患高血压、糖尿病等疾病的几率增大。因此，高龄女性妊娠后，随着身体的新陈代谢发生变化，孕期受这些疾病困扰的比率也会增大。随着年龄的增长，家庭以及社会压力的增加，自我保健意识难以顾及。高龄孕产妇机体缺乏微量元素铜、锌导致胎膜张力下降，宫颈弹性减弱，阴道自净功能下降致使软产道逆行感染而导致胎膜早破的发生。[8]4.2重视高龄孕妇的孕期及分娩期保健，确保母婴健康安全孕期保健是使孕妇在孕期得到良好的孕产期保健，保障母亲和婴儿健康，达到母婴安全健康的目的。育龄妇女在孕前、孕期可能受噪声、辐射、装修污染、卫生习惯饮食结构不合理等因素影响，都会通过不同环节、不同方式作用于人体，影响到胎儿，造成多种缺陷。因此，孕妇良好的个人保健是孕妇与胎儿的安全健康的重要保障，做好这个时期的保健工作，对于孕妇及未来婴儿的健康成长都有着十分重要的意义。4.2.1孕早期保健孕早期是指妇女受孕后的前三个月(即12周)此期如不注意保健，可能影响胚胎的正常发育，甚至引起早期流产或先天畸形，首先要注意早孕妇女的工作性质和条件，凡是接触有害物质，如汞、苯以及放射线、噪音等工作环境的，就应申请暂时调离这些工作岗位，以免这些有害因素影响胚胎发育，造成畸胎。其次要心情愉快、思想放松。孕早期有妊娠反应者，只要正确对待处理，一般3个月后会逐渐恢复正常。为了避免或减少恶心、呕吐等胃肠道不适，可采用少吃多餐的办法，注意饮食清淡，不吃油腻和辛辣食物，但一定要坚持进食，否则会影响孕妇健康，也不利于胚胎发育。孕妇可以吃些带酸味的食品以增加食欲，帮助消化。也可服用一些复合维生素B和维生素c或钙剂，以补充其营养。维生素B6可能减轻妊娠反应。再次要注意避免感染，特别是病毒性感染。早孕孕妇若患风疹，就会导致胎儿先天性，tl,脏病、小头畸形、神经性耳聋、智力障碍等。如果妊娠早期孕妇患了严重感冒，可引起胎儿唇裂，巨细胞包涵体病毒、乙型肝炎病毒等都可以使胎儿流产、畸形等，所以早孕的孕妇要注意卫生避免接触有病的人群，防止传染各种疾病。一旦有病，应到正规医院诊治，说明自己已怀孕不能自行滥服药物，一定按医嘱治疗。另外，家族成员要关心早孕妇女，尤其丈夫要体贴妻子，早孕期不宜行房事，以免引起流产[15]。4.2.2孕中期保健定期产前检查孕中期早孕反应逐渐减轻或消失，食欲明显好转，胎儿生长发育加快，应当注重做好胎儿生长发育监测，保护器官功能，定期产前检查(每月1次)，发现异常者增加复查次数。观察胎儿的生长发育和母体的健康情况，描绘妊娠图，及时发现和防治胎儿生长受限(FGR)等。此期亦应进行系统的胎教。唐氏综合征筛查，孕中期(孕14—2l周)唐氏综合征胎儿孕妇血清中甲胎蛋白(AFP)降低，B—HCG升高，HCG平均为正常妊娠的2．08倍。游离雌三醇(uE，)是由胎儿一胎盘单位合成的，并且经胎盘分泌进入母体循环，以游离状态存在。检测孕妇血清中的甲胎蛋白(AFP)、3-绒毛膜促性腺激素(Freel3-HCG／13一HCG)及游离雌三醇(uE)(三联法)po，结合孕妇的年龄、体重、孕周、种族及既往病史等因素进行综合性纠正分析，得到妊娠唐氏综合征的风险率，检出率约为67％一83％或更高。凡唐氏综合征筛查高风险率者，应提供遗传咨询，产前诊断。可做羊水甲胎蛋白(AFAFP)及染色体核型分析，了解染色体数目及结构改变；抽取孕妇外周血，提取胎儿细胞，行遗传学检查[16]。神经管缺陷的产前筛查在孕中期神经管缺陷畸形羊水及母体血清中甲胎蛋白(AFP)显著升高，通过检测母血清中AFP，结合孕妇的体重、孕周、种族、既往病史等因素综合分析。神经管缺陷儿其母体血清AFP的水平呈强直性升高，一般>2．5MoM(平均中位数倍数)，检出率可高达85％。其他标志物无法代替。超声检查作为一种常规的无创伤性诊断技术，在妊娠15周起即可对神经管缺陷(无脑儿筛查)。妊娠期糖尿病(GDM)筛查509糖负荷试验(GCT)：由于孕期内分泌的变化导致的机体胰岛素抵抗状态和糖代谢的紊乱，在中孕晚期或晚孕早期，呈现明显变化，孕32—34周达高峰，所以孕期常规GDM筛查时间定为妊娠24—28周[4J。GDM试验方法，随机口服509葡萄糖(将509葡萄糖溶于200mL水中，一次服下)，服糖后1h取样检查血糖，血糖值≥7．