口腔黏膜大疱类疾病(讲稿)

口腔黏膜大疱类疾病掌握：寻常型天疱疮的病因、病理、临床表现、诊断与治疗原则1天疱疮

一类严重的慢性黏膜-皮肤自身免疫大疱性疾病

寻常型天疱疮增殖型天疱疮落叶型天疱疮红斑型天疱疮2寻常型天疱疮病因

1.未明:免疫因素、精神因素、内分泌因素等2.特征性病变：上皮棘细胞间存在抗粘

结成分的抗原抗体反应3.自身免疫学说

3病理棘细胞层松解或上皮内疱（或裂隙），内有天疱疮细胞免疫荧光病理：棘细胞层细胞间抗体沉积4临床表现

1.口腔疱性损害破溃，遗留下不规则的糜烂面，有时可见残留的疱壁。2.新鲜的糜烂面无炎症无痛，不出血或少许出血，周围炎症反应轻，糜烂面不易愈合。5

3.揭皮试验阳性：若将疱壁撕去或提取时，常连同临近外观正常的黏膜一并无痛性地撕去，并遗留下一鲜红的创面。探针可无痛性深入糜烂边缘的黏膜下方。4.皮肤易在前胸，躯干，以及头皮、颈、腋窝、腹股沟等易受摩擦处出现松弛性水疱，疱破后露出红湿的糜烂面，如有感染则化脓而形成脓血痂。

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5．尼氏征阳性：用手指侧向推压外观正常的皮肤或黏膜，即可迅速形成水疱；推赶水疱能使其在皮肤上移动，在口腔内，用舌舔及黏膜，可使外观正常的黏膜表层脱落或撕去，这种现象即为尼氏征。6．疱液消耗，患者出现恶病质，常并发感染。7诊断

1.典型的临床表现2.组织病理3.免疫病理特征8治疗原则

1．糖皮质激素是首选药物。

2．天疱疮的治疗是一个长期的过程，要

注意监测和减少不良反应及并发症。

3．高营养易消化饮食，充分休息，必要时补液输血。

4．口腔局部保持卫生，洗必泰等含漱抗感染，糖皮质激素局部使用。9

5．全身使用激素

足量、从速、渐减、忌躁的原则用药过程包括

起始、控制、巩固、维持四个阶段旧病损愈合切无新病损出现，是激素减量的指证。1-2周递减1/10。10口腔黏膜斑纹类疾病掌握：口腔黏膜扁平苔藓、口腔白斑病、口腔红斑病、盘状红斑狼疮、口腔黏膜下纤维性变的定义、临床分型及表现、诊断及鉴别诊断。

1112口腔扁平苔藓（OLP）

癌前状态

是一种常见的口腔黏膜慢性炎性疾病，发病率0.1-4%，是口腔黏膜病中仅次于复发性阿弗他溃疡。好发于中年，女性多见。多数患者有疼痛、粗糙不适等临床症状。皮肤和黏膜可单独或同时发病。有恶变倾向，为0.4%-2%。

13病因不明，目前认为可能与免疫因素、精神因素、内分泌因素、病毒感染或微循环障碍、遗传因素等有关。14OLP临床分型

口腔黏膜病损

1．由小丘疹连成的线状白色、灰白色花纹，白色花纹可组成网状、树枝状、环状或半环状等多种形状，也可表现为白色斑块。

2．病损多左右对称，黏膜可正常，或充血、糜烂、溃疡、水疱等。遇刺激性食物局部敏感、灼痛。

15分型（1）糜烂型：周围粘膜充血、糜烂、溃疡、自发痛，好发于唇、颊、前庭沟等。（2）非糜烂型：无充血、糜烂，多无症状。16

网状型：多见于双颊与前庭沟，呈灰白色网

状条纹，稍隆起于粘膜表面。环状型：灰白色细条纹呈环状、半环状，微隆起于表面，可发生于唇红、双颊、舌

等。

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斑块型：形状不规则的斑块，较硬且隆起于表面，多在舌背。

水疱型：上皮与结缔织织分离，有水疱形成，透明或半透明，可破溃并发生糜烂，可发生于唇颊。18

OLP病损在不同部位的表现特征

舌部：多发生于舌前2/3，萎缩型、斑块型，

可糜烂伴疼痛

唇部：多见于下唇唇红，网状或环状，一般不会超出唇红缘而涉及皮肤，与慢性盘状红斑狼疮相鉴别，伴鳞屑。19

牙龈：萎缩、糜烂型，可充血、糜烂，似

上皮剥脱，周围有白色花纹

腭部：多见于硬腭龈缘附近，中央萎缩发

红，边缘色白隆起。20LP皮肤病损好发四肢屈侧，尤其腕部和踝部，紫红色或暗红色多角形扁平丘疹、较硬而干燥，其上有时可见wickham纹，边界清楚，病损往往呈对称分布，后期颜色较深，可遗留色素沉着，可伴有疼痛。21指（趾）甲病损

指甲变薄，无光泽，表面见鳞屑，纵裂，压诊疼痛，甚至溃疡、坏死脱落。22OLP诊断

1中年女性多见病损左右对称粟粒大小的白色或灰白色丘疹组成的线条构成网状、环状、树枝状、斑块状病损病损周围粘膜可正常、充血、糜烂组织活检可确诊23鉴别诊断1.盘状红斑狼疮2.口腔白斑：硬，粗糙，病理3.口腔红斑病：病理4.黏膜天疱疮：尼氏征阳性，免疫荧光5.苔藓样反应：停止药物或去除局部刺激物，病变明显减轻或消失6.多形性红斑：唇红大部分糜烂，厚血痂，发热，皮肤损害外观似虹膜。7.迷脂症

24迷脂症

25治疗1．心理治疗2．局部消除可以刺激物，抗炎治疗3．维A酸去除角化4．肾上腺皮质激素局部黏膜下注射。5．抗真菌治疗等。26口腔白斑病

(OLK)

癌前病变定义：发生在口腔黏膜上以白色为主的损害，不能擦去，也不能以临床和组织病理学的方法诊断为其它可定义的损害，属于癌前病变或潜在恶性疾患范畴，不包括吸烟、局部摩擦等局部因素去除后可以消退的单纯性过角化病。27白斑的诊断

1．临床印象诊断：发现白色斑块，又不能诊断为其他疾病。

2．临床观察诊断：去除某些局部因素，经2-

4周的观察，损害无改善。

3．结合组织病理诊断28病因1．烟草2．念珠菌感染3．人乳头瘤病毒感染4．微循环障碍等29临床表现1.中老年男性多见，女性呈增长趋势2.好发于牙龈、颊部黏膜，舌部，其余部位也有发生3.自觉局部粗糙、木涩，较周围黏膜硬4.发生在舌部时会有味觉减退，伴有溃烂或恶变时有刺激痛、自发痛30病损特征1.均质型口腔白斑2.非均质型口腔白斑

均质型斑块状31均质型皱纹纸状32非均质型颗粒状33非均质型疣状非均质型溃疡状34诊断1.临床表现2.病理检查3.脱落细胞检查4.甲苯胺兰染色35鉴别诊断1.白色角化病良性病变362.白色水肿

373.迷脂症4.斑块型扁平苔藓385.黏膜下纤维化39防治：1．卫生宣传，早期预防并尽早确诊2．去除局部刺激因素：吸烟，刺激性食物等3．维生素A和维甲酸、维生素E4．手术治疗：手术范围很重要40盘状红斑狼疮（DLE）

癌前状态

是一种慢性皮肤-黏膜结缔组织疾病，病损特点为持久性红斑，中央萎缩凹下成盘状。主要累及头面部皮肤及口腔黏膜，皮肤损害表面有黏着性鳞屑，黏膜病损周边有呈放射状排列的细短白纹。发病率较其他结缔组织病为高，女性多见，中青年人好发。41病因

病因尚不明确，可能是自身免疫性疾病，可能与遗传、感染及多种刺激有关42临床表现1.黏膜损害病损特点：圆形或椭圆形红斑糜烂凹下似盘状，边缘稍隆，周围红晕或见毛细血管扩张，放射状细短白纹。好发生于下唇，病损可超出唇红缘累及皮肤，区别于扁平苔藓432.皮肤损害特点：蝴蝶斑境界清楚的紫红色丘疹或斑块，表面有毛细血管扩张及鳞屑，鳞屑下方有“角质栓”443.全身症状局部常无明显自觉症状，可伴有瘙痒、刺痛、灼热，部分患者伴有全身症状，淋巴结肿大，肾脏病变等4.儿童DLE早期诊断、早期治疗，避免转型、毁容、癌变45鉴别诊断1.慢性唇炎：下唇，不超出唇缘，无放射性白纹，病理2.良性淋巴组织增生性唇炎3.扁平苔藓4.多形性红斑46治疗1．尽量避免和减少日光暴晒2．局部治疗局部使用糖皮质激素下唇血痂脓痂用呋喃西林湿敷，涂激素3．全身治疗

1）羫氯喹：一线治疗药物，监控心功能、视力、白细胞等47

2）雷公藤和昆明山海棠

3）糖皮质激素：可与氯喹、雷公藤等联合使用

4）中医中药及时治疗，预后良好，全身器官少受累。

48定义：又称增殖性红斑、红色增殖性病变等，是指口腔黏膜上鲜红色斑片，似天鹅绒样，边界清晰，在临床和病理不能诊断为其他疾病者。口腔红斑病

癌前病变49临床表现

中年，男性略多，舌缘部最多见501.均质型红斑：似上皮缺失2.间杂型红斑：红白相间3.颗粒型红斑：颗粒样微小的结节51诊断必须依据病理治疗一经确诊，立即作根治手术52口腔黏膜下纤维性变

癌前状态

是一种慢性进行性具有癌变倾向的口腔黏膜疾病，主要病理变化包括上皮组织萎缩、黏膜固有层、黏膜下层胶原纤维堆积、变性和血管闭塞、减少。临床上表现为口干、灼痛、进刺激性食物疼痛、进行性张口受限、吞咽困难等症状。男性多于女性，为癌前状态。53病因：不明

1．咀嚼槟榔

2．刺激性食物54临床表现

口腔黏膜灼痛感，尤其进食刺激性食物时更明显。

黏膜进行性出现苍白或灰白色病损，水疱，麻木，破溃。黏膜僵硬，进行性张口受限，吞咽