综合护理对长期卧床老年患者预防压疮的临床效果分析

绪论1.1背景及意义压疮，又叫褥疮、压力性溃疡，是指人体的局部组织因长期受压而发生持续性的缺血、缺氧及营养不良，进而导致其局部皮肤组织发生溃烂和坏死的一种皮肤疾病。该病在长期卧床的老年患者中具有较高的发病率。对于长期卧床的老年患者，压疮是临床常见并发症之一，相关数据显示，我国每年压疮发生人数多于7万，其中长期卧床的患者占50％左右，主要是由于患者长期卧床，局部组织受压，缺血、缺氧继而导致皮肤的破损，常发生于肌肉层薄、缺乏脂肪保护且长期受压的骨隆起部位。压疮的预防和护理是临床工作的重点、难点，若压疮严重可引发脓毒血症、发热、神志变化等临床症状，严重影响患者的生命健康。国外研究发现近些年临床患者的压疮发生率呈逐渐上升的趋势。在我国，压疮亦是困扰老年患者的常见健康问题，并受到医护工作者的广泛关注。另外，国内外的很多医疗机构均将临床中压疮的发生率作为评判护理质量优劣的重要指标之一。研究表明，对于长期卧床的老年患者，增加营养支持、保护皮肤、改善情绪有利于压疮的预防。临床研究表明，长期卧床的老年患者一旦发生压疮，就会增加其发生感染及脓毒血症的风险。因此，临床上应加强对此类患者进行全方位护理干预，以降低其压疮的发生率。通过对于压疮患者进行全方面的的护理，能够有效的降低老年卧床压疮患者发生的概率。就全球范围来说，压疮的发生率居高不下，压疮被国内外专家列为对患者能够造成严重伤害的五大最常见问题之一。压疮在临床上具有发病率高、病情发展快、易感染、难以治愈等特点，不仅增加了患者的痛苦，延长住院时间，而且极大增加临床护理人员的工作量，消耗大量的医疗资源，给家庭和社会带来沉重的经济负担，若不及时治疗，可能出现严重感染、甚至全身衰竭而危及生命。虽然现代医学在不断发展和进步，压疮的预防和治疗也有了很大的提高，但压疮的治疗效果仍不理想，因此，压疮不仅是临床常见的疾病和并发症，也是临床护理操作过程中长期存在并且难以解决的一个难题。由于老年长期卧床患者发生压疮的因素较多，所以单一的护理的方式不能够对于老年长期卧床老年患者进行有效的预防，所以应该采取综合护理的方式对于长期卧床患者进行护理干预，这样有利于对于长期卧床老年患者进行压疮的预防，降低了老年长期卧床患者压疮发生了概率，提高了老年长期卧床患者对于护理工作的满意度，从而减少了护患事故发生的概率。在本文中，笔者主要研究对长期卧床的老年患者进行综合护理对预防其发生压疮的效果。1.2研究目的及目标目的：分析对长期卧床的老年患者进行综合护理对预防其发生压疮的效果，明确综合护理干预的临床应用价值，为临床工作提供参考。目标：通过明确综合护理干预的临床应用效果，提出对于长期卧床的老年患者进行综合护理相关的建议，进而减少压疮的发生率，提高护理质量。1.3关键词及定义长期护理：所谓的长期护理就是通过长时间的进行护理，一般是指老年人。压疮：主要由于患者长时间由于皮肤局部组织受到长期挤压，从而造成患者的皮肤长时间缺氧以及营养不良就会导致皮肤溃烂，从而造成压疮。所以通过对于压疮进行有效的护理干预，能够有助于压疮患者及时的康复。护理：是指病人在医治以后进行一系列的护理，通过这种方式有助于病人康复，但是这种方式是有偿的。在病人医治以后，需要对于病人的各项生理指标进行观察，这样有助于了解病人的病情，并且在心理和精神以及生体方面进行照顾，能够有效的帮助病人康复，并且还会减少病情的恶发。1.4文献回顾国内外有关的学者对于综合护理对长期卧床老年患者预防压疮的临床效果进行了相关的研究，并且得到了以下的研究的成果：1.4.1压疮压疮是临床上比较常见的一种并发症，最初是被认为患者长期卧床引起局部皮肤组织缺氧所引起的并发症，但在行外科手的患者中也会出现压疮，并且在某些外科手术中压疮的发生率很高。目前医学上的定义为机体的局部组织长时间受到外力压迫，受压迫的组织的组局部血液循环发生障碍，导致受压迫组织发生持续性的缺血、缺氧、缺营养物质，最终导致受压迫组织出现溃疡或者坏死。国外研究发现临床中的压疮的发生率近些几年来呈逐渐上升的趋势，而在我国压疮是困扰医护工作者及患者的常见的病症，在我国是受到广泛关注的健康问题[1]。另外，国内外的很多医疗机构均将临床中压疮的发生率作为评判护理质量优劣的重要指标之一。因此压疮危险因素的预测和预防是护理工作中所面临的棘手和急需待解决的问题。压疮的发生是有多种因素共同作用的结果，有学者统计诱导压疮发生的危险因素有100多种因素，然而在现实的临床工作中不可能同时对所有的危险因素进行一一评价，因此目前有多种压疮风险的评估量表，通过这些评估量表来评价患者发生压疮风险的危险性。而对压疮发生的风险性进行评估十分重要，通过对压疮发生的风险性进行评估，可以针对性的制定相应的干预措施，进而有效的预防和降低压疮的发生风险，提高患者的生活质量。1.4.2压疮病因压疮属中医学“褥疮”、“席疮”范畴，清·邹岳《外科真诠》记载：“席疮乃久病着床之人，挨擦磨破而成”，在古代，但凡患者出现压疮，多认为属重症，乃死之征也[2]。中医理论认为本病发作多由久病卧床，导致机体气血不和、血液运行不通畅，久之则导致机体局部肌肤失养而出现皮肤溃烂：或者因为长期卧床局部摩擦而导致皮肤破损而发病。褥疮的发病多由内因或外因导致，具体如下：内因多因久卧、久病，或肢体废用，致使机体脏腑功能虚衰，出现气血亏虚，而气为血帅，气虚则不能统帅血液运行，致使血行不畅，继而出现气血两虚，最终出现瘀滞；或机体局部长期挤压或者摩擦，导致受压局部经脉气血运行不通畅，而气血运行失于流畅，导致患者局部肌肤长期失养，日久缺血而出现坏死，最终腐肉成疮。1.4.3压疮预防1）减压设备的使用目前临床上使用的减压设备有多种，常见的有敷料、楔形枕、坐垫、减压床垫、泡沫垫、Akton聚合物垫、聚烷样垫、聚合醚样垫、胶冻样垫等，这些减压设备可以十分有效的降低压疮的发生[3]。但是在选用加压设备来降低局部皮肤的受压迫情况时，还要考虑所选择的减压设备对周围皮肤的影响，特别是减压设备的材质以及形状设计。如塑料材质的减压设备容易导致皮肤出现潮热，在减压的同时却降低了皮肤的耐受性;再如水囊设备在降压的同时却加重核心部位皮肤的受损程度。2）清洁和保护皮肤保持皮肤的完整性以及皮肤微环境处于良好的状态对于降低降低压疮发生风险十分有意义。当皮肤受到污染后，特别是患者发生失禁时应及时的清洁皮肤，在清洁皮肤时要用较轻的力，避免损伤皮肤。同时清洁皮肤时要避免使用刺激性的清洁剂，可以选择温水清洁。对于失禁的患者，可以使用乳剂、膏剂、薄膜等对皮肤进行保护。患者在接受手术的过程中，如果汗液、血液、药液等湿润皮肤时，应及时清洁，保持皮肤的干爽状态。有学者研究认为按摩受压迫的局部皮肤会增加压疮的发生风险[4]，但在实际的临床中有部分护士认为在不影响手术及术后恢复的情况之下，通过按摩肢体受压迫的局部皮肤，可以增加受压迫皮肤的血液循环，可以有效的降低压疮的发生风险。3）教育沟通压疮的发生会为患者健康带来严重的危害，并且还会严重的降低患者的生活质量。大部分患者内心对于外科手术怀有恐惧感，进而在术前和术中产生忧虑紧张的情绪，而这种忧虑紧张的清绪对脊柱后路手术会产生一些消极的作用，在一定程度上也会增加压疮的发生率[5]。病房及手术室护士与患者进行充分的沟通，告知患者发生压疮的危险性，教会其皮肤检查以及自我护理的方法、营养改善的方法等，这可以在很大程度上消除或削弱这种不良情绪。另外充分的沟通还可以让患者对整个手术过程有所了解，及时的发现一些诱导压疮发生的问题[39]。4）外科手术体位设定及变更很多的行外科手术的患者在手术的过程中及术后的一段时间内需要保持特定的手术体位，这样就会导致身体的某些特定的部位长时间承受着全身的身体压力，全身的身体压力导致局部皮肤的血液循环受到严重的阻碍，局部皮肤出现缺血缺氧，最终导致皮肤坏死，出现压疮。上述局部皮肤在发生压疮后如果受压迫的情况如不能得到有效的缓解，则还坏致使压疮的病情进一步加重。临床对比研究表明30度的侧卧位、坐位和半俯卧位时局部皮肤受承受的身体压力是显著小于完全俯卧位时局部皮肤所承受的身体压力，其中30度的侧卧位时局部皮肤所承受的身体压力最小[6]。因此在患者行外科手术环境允许的清况之下，可以将患者的手术体位设定为30度的侧卧位，尽量避免全俯卧位的手术体位，次而选择坐位或者半俯卧位的手术体位。外科手术所产生的压疮主要发生在缺乏皮下脂肪组织或者肌肉组织的骨隆突的部位，如面颊部、面额部、骼晴部、肩部、肋缘部和胫前部，因此不论设定何种的手术体位时尽量的保护骨隆突出部位。当设定好患者的手术体位后，一旦发现某一部位有压疮发生的风险，则在外科手术允许的情况之下尽快变更患者的手术体位。在变更手术体位时还需要实时观察受压皮肤的情况。有研究表明在不使用减压设备的情况之下，每隔2-3个小时更换一次体位，则可以显著的降低压疮的发生风险[7]。也有学者研究表明，不同压疮发生风险的患者，应给予不同的体位变更频率，这样才能更加有效的预防压疮的发生[8]。在变更手术体位的过程中同时还需要注意避免使用拖拽动作，拖拽动作会显著的增加患者受压皮肤与手术床或病床之间的摩擦力和剪切力。可以使用水胶体敷料、透明膜敷料等以有效的降低受压皮肤与手术床或病床之间的摩擦力和剪切力。对于较为干燥的皮肤应给予湿润以及敷料保护。5）其他措施注意保温。患者处于麻醉状态下皮肤体温会降低，皮肤的血液循环减低，压疮的发生风险增高。在进行外科手术时，将手术室的温度不要条的过低，将手术室的温度控制在22摄氏度至25摄氏度，使用保温毯、毛毯等对患者进行保温。在某些手术过程中需要大量的输血输液，而这些血液和药液的温度低于体温，如不对其进行加热处理，在大量输入血液循环中后，会显著的降低患者的体温，因此在对行外科手术的患者准备进行大量输液输血时，在不影响血液和药液疗效的情况之下，应将药液或血液进行适当的加热后在输入患者的血液循环中。认真交接班。术前、术后，护士之间要认真完成交接班，要详细将患者的皮肤压疮情况进行交接。值班护士要详细记录每一位患者皮肤情况、压疮的部位、压疮的范围、压疮的程度等情况，并将上述情况在交班时详细的告知接班的护士。2研究设计2.1研究设计本研究为类实验研究，通过探究综合护理在长期卧床老年患者中的应用效果，以期为临床护理提供指导。2.2研究对象选取2015年8月至2016年7月期间西安第一医院老年科收治的100例长期卧床的老年患者为研究对象。纳入标准：（1）老年压疮患者（2）患者意识清楚，能积极全程配合本研究（3）患者或家属对本研究知情且签署知情同意书。排除标准：（1）非压疮患者（2）患有精神类疾病。2.3研究步骤（1）对纳入研究的100例患者进行分组，随机分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对对照组患者进行常规护理，主要内容包括：1）每隔2h协助患者翻身1次，注意观察其受压部位的皮肤是否出现红肿、破损等情况。2）叮嘱患者避免使用脱漆的便器，定期为其更换床上用品。3）告知患者家属每天按摩患者受压的部位，以促进其局部的血液循环。4）指导患者家属定期为患者擦拭身体，注意保持其皮肤的清洁、干燥。5）另外，通过利用Braden压疮风险评价量表的方式进行对于压疮患者的压疮风险的高低情况进行评估，对于压疮严重的患者的进行有针对性的护理。对于观察组采用以下综合护理：1）成立压疮护理管理小组，对于压疮护理人员进行压疮护理知识的培训，提高护理人员压疮患者护理知识，提高护理人员服务意识。2）护理人员根据压疮患者具体的情况进行采取有针对性的护理。3）每天用Braden压疮风险评价量表评估患者发生压疮的风险，然后根据评估的结果及时调整护理计划。若患者出现明显的感觉障碍，应加强对其进行巡视，并增加为其翻身的次数（应每隔1～1.5h为其翻身1次）。对于容易出汗的患者，应经常为其擦拭皮肤，使其皮肤保持干爽。4）在患者的身下垫泡沫敷料、医用高分子凝胶或支撑性工具等，避免其皮肤与床单发生摩擦。在夏季，用薄毛巾包裹患者的膝部和踝部。在冬季，告知患者穿棉袜与长睡裤。5）对患者家属进行健康教育，告知其及时清理患者床单上的碎屑及患者失禁的大小便。同时，让患者家属掌握鉴别压疮的方法，一定发现患者发生压疮，要立即通知医护人员。6）对于病情稳定的患者，应及早指导其进行康复训练，以改善其肢体的功能，缩短其卧床的时间。同时，加强对患者进行营养支持，以提高其机体的免疫力。（2）研究结局观察指标：观察并比较两组患者压疮的发生率，观察并比较两组患者入院至压疮出现的时间及压疮持续的时间。（3）对所得研究数据进行统计学分析，得出统计推断。2.4统计学方法应用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，计量资料用x±s表示，组间比较采用成组设计t检验；计数资料用率和百分比表示，采用2检验进行统计学推断。P＜0.05表示差异具有统计学意义。3研究结果3.1一般社会人口学资料在对照组患者中，男性患者50例（52.06%），女性患者50例（47.94%）；年龄范围为61～88岁，平均年龄为（72.43±5.65）岁；其卧床的时间范围为11～26d，平均时间为（18.46±6.21）d；两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。3.2两组患者压疮发生率的比较根据表1中结果可知，在观察组中，发生Ⅰ期压疮的患者共有2例（4%），无患者发生Ⅱ期，Ⅱ期和Ⅳ期压疮。在对照组中，发生Ⅰ期压疮的患者共有15例（30%），发生Ⅱ期压疮的患者共有1例（2%），无患者发生Ⅲ期和Ⅳ期压疮。观察组患者压疮的发生率低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。表1两组长期卧床老年患者之间压疮发生率的比较组别指标Ⅰ期压疮Ⅱ期压疮Ⅲ期压疮Ⅳ期压疮合计观察组例数20002(N=50)占比(%)40004对照组例数1510016(N=50)占比(%)30200323.3两组患者入院至压疮出现的时间及压疮持续时间的比较如表2所示：在观察组患者中，有2例发生压疮，这2例患者入院至压疮出现的平均时间及压疮持续的平均时间分别为（11.33±3.64）d和（2.42±1.31）d。在对照组患者中，有16例患者发生压疮，这16例患者入院至压疮出现的平均时间及压疮持续的平均时间分别为（8.96±2.42）d和（3.82±1.65）d。观察组患者入院至压疮出现的时间长于对照组患者（P＜0.05），其压疮持续的时间短于对照组患者（P＜0.05）。表2两组患者入院至压疮出现的时间及压疮持续时间组别发生压疮（例）压疮出现的平均时间（d）压疮持续时间（d）观察组(N=50)211.33±3.642.42±1.31对照组(N=50)168.96±2.423.82±1.654讨论压疮是长期卧床的老年患者常见的并发症之一。此类患者一旦发生压疮，就会增加其发生感染的风险，延长其住院的时间，严重时甚至可加重原发病。临床研究表明，对长期卧床的老年患者实施有效的护理干预，能降低其压疮的发生率。压疮是一种常见的临床疾病，导致其发病的原因包括：①老年人皮肤组织变薄，血管分布下降，暂时性的局部压力会对血液循环造成严重影响，引发缺血、缺氧、溃疡、坏死等状况。②大多数患者在长期卧床的情况下，存在血液循环下降、营养不良、低蛋白血症、大小便失禁等情况，这些都有可能引发患者发生压疮。压疮发生在老年患者中具有很高的危险性，如不及时进行有效的治疗，将会导致败血症等严重并发症的发生，因此对于老年患者来说，压疮的预防比压疮的治疗更为重要。由于身体各功能器官老化，老年患者的感觉相对比较迟钝，在发生压疮时甚至没有察觉到，这就需要护理人员做好压疮护理工作。由于患者大多长期卧床，且缺乏生活自理能力，因此需要护理人员进行干预，而常规护理模式是在压疮发生后再进行针对性干预，改善效果欠佳，导致压疮风险性较高，严重影响患者的日常生活。所以应该采用综合护理干预的方式对于长期卧床老年患者进行压疮预防护理。本次研究结果显示，观察组患者家属在保护患者皮肤清洁、使用气垫床、及时更换患者衣服、帮助患者翻身等行为的落实情况均显著高于对照组。可能的原因是在本次护理过程中，由于增加了对患者家属的健康知识宣教，帮助家属了解压疮的危害性，使其对压疮预防的重视程度显著提高。在本研究中，护理人员指导患者及家属积极参与预防压疮的发生，指导家属帮助患者翻身、及时更换潮湿的衣服、加强皮肤的清洁性和干燥性，观察组患者家属的执行力明显升高，这表明积极有效的护理措施可以降低压疮的发生率，改善压疮的严重程度。通过对50例长期卧床的老年患者实施综合护理，取得了良好的临床效果，压疮的发生率降至4%；同时，观察组患者及家属的满意度评分显著提高。这可能的原因是在本次的护理过程中，结合临床资料和其发生压疮的危险因素做出针对性的护理措施，提高了护理人员的临床责任感和工作主动性，进而降低了压疮发生的危险性。此外，本研究还发现，参与本次研究的老年患者因脑卒中、骨折、老年痴呆等因素导致长期卧床，患者自身机能降低、行为不便增加了压疮发生的危险性。5推论及建议5.1推论通过在长期卧床老年患者中开展综合护理的应用效果研究，发现可使患者的压疮发生率明显降低，压疮的发展得到较好的控制。这在一定程度上提示了护理人员在临床工作中，针对患者的个人情况，结合压疮危险因素进行护理，鼓励患者及家属积极参与护理过程，将有利于提高患者及家属预防压疮行为的执行情况，降低压疮的发生率和严重程度，提高患者及家属的满意度，有必要在临床上进行推广应用。5.2建议在临床护理的过程中了解老年患者压疮的预防和护理，针对个人选择最合适的护理方案可以有效预防压疮的发生，减轻临床护理的工作量，同时有利于提高患者的生命质量。因此，可以尝试将综合护理进行临床推广应用。其主要的建议包括：鼓励和协助卧床病人勤更换体位，翻身的时间根据病情及皮肤受压的情况而定，一般1~2h翻身