葡萄膜炎与红眼鉴别

葡萄膜炎与

红眼鉴别葡萄膜炎(uveitis)病因感染性：细菌、病毒、真菌、寄生虫等非感染性：外源性：外伤、手术、化学伤内源性：免疫反应及对变性、坏死肿瘤组织的反应葡萄膜炎发病机制几乎所有变态反应类型均可参与发病自身免疫反应与HLA抗原有关HLA-B27与强直性脊柱炎合并葡萄膜炎有关HLA-B5与Behcet病有关葡萄膜炎的分类急性(<3m)：突发、症状明显疼痛、畏光、流泪视力减退慢性(>3m)：发病缓慢，症状不明显

Case1患者，男，46岁。主诉：右眼视力下降伴红、痛、畏光2天。现病史：患者1天前大量饮酒后出现右眼视物模糊，眼痛、畏光明显，休息后无好转。眼部无分泌物，无恶心、呕吐及眼前黑影。晨起症状加重，来院就诊病例摘要中年男性大量饮酒后发病眼部症状右眼红、痛视物模糊畏光体格检查右眼裸眼视力0.5，针孔无提高左眼裸眼视力0.6，针孔视力1.0右眼结膜

角膜前房虹膜晶状体眼底结膜充血角膜KPTyndall（+），周边前房1CT瞳孔后粘连，纤维素性渗出，对光反射迟缓，晶状体透明C/D比=0.3，黄斑中心凹反光存，视网膜平伏右眼结膜

混合充血(++)

角膜

KP前房

Tyndall(+)周边前房1CT

虹膜晶状体瞳孔后粘连，纤维素性渗出，对光反射迟缓晶状体透明眼底杯盘比约0.3，黄斑中心凹反光存，视网膜平伏左眼

裸眼视力0.6，小孔视力1.0

结膜无充血角膜透明中央前房轴深约4CT，周边前房1CT

瞳孔3×3mm,对光反射存晶状体透明眼底未见明显异常IOPOD9mmHgOS12mmHgQuestion1

可能诊断急性结膜炎？角膜炎？急性闭角性青光眼？急性前葡萄膜炎？急性结膜炎相同点症状：眼红，畏光，流泪体征：结膜充血鉴别点急性结膜炎没有睫状充血角膜，前房，虹膜，瞳孔的体征不符合结论不考虑角膜炎相同点症状：眼红，畏光，流泪，视朦体征：睫状充血鉴别点角膜透明，未见病灶结论不考虑急性闭角性青光眼相同点

症状：眼红，眼痛，畏光，流泪，视朦体征：混合充血,眼底未见明显异常鉴别点无恶心、呕吐等伴发症状眼压正常，房角无关闭结论

暂不考虑急性前葡萄膜炎支持点

症状：突发眼红、眼痛、畏光流泪、视物模糊体征：结膜混合充血、角膜透明，房水混，Tyndall征（＋），虹膜纹理不清，后粘连，瞳孔缘处可见纤维素性渗出，余未见明显异常结论符合诊断诊断右眼急性前葡萄膜炎左眼屈光不正前葡萄膜炎虹膜炎虹膜睫状体炎前葡萄膜炎临床表现症状

起病急，畏光，流泪，疼痛视力减退多合并风湿性疾病：

类风湿性前葡萄膜炎强直性脊柱炎性前葡萄膜炎临床表现体征睫状充血或混合充血房水混浊角膜后沉着物虹膜改变瞳孔改变玻璃体混浊视网膜静脉充盈及黄斑水肿睫状充血或混合充血角膜后沉着物（KP）粉尘状KP

非肉芽肿性葡萄膜炎羊脂状KP

肉芽肿性葡萄膜炎色素性KP玻璃样KP角膜KP（+）房水混浊Tyndall现象（房水闪辉）：血-房水屏障功能破坏炎症细胞-活动性炎症房水细胞前房积脓：大量白细胞渗出前房积血前房积脓前房积血纤维渗出虹膜改变色泽变暗、纹理不清虹膜周边前粘连虹膜结节晚期虹膜萎缩，表面机化膜形成其他体征瞳孔改变瞳孔缩小光反射迟钝或消失玻璃体混浊细小微尘状、絮状、云雾状混浊眼底改变视网膜静脉充盈及黄斑水肿主要并发症虹膜后粘连 瞳孔闭锁瞳孔膜闭虹膜膨隆继发性青光眼并发性白内障低眼压及眼球萎缩角膜混浊虹膜后粘连-梅花形瞳孔色素沉积于晶状体表面、虹膜与晶状体粘连眼球萎缩鉴别诊断急性结膜炎：视力通常不下降眼前节检查正常结膜充血鉴别诊断急性闭角型青光眼：瞳孔散大前房极浅眼压极高鉴别诊断

急性闭角型青光眼急性虹膜睫状体炎急性结膜炎角膜炎

症状剧烈眼胀痛伴头痛、轻度眼痛、畏光、异物感和烧灼感、疼痛、畏光、恶心、呕吐流泪粘液或脓性分泌物

异物感视力重度减退不同程度减退正常不同程度减退充血混合充血睫状或混合充血结膜充血睫状或混合充血角膜雾状水肿混浊透明正常混浊，浸润病灶色素KP灰白色KP

无KP一般无KP瞳孔散大、常成垂直椭缩小、常呈不规则形正常圆形正常前房浅、房水轻度混浊正常或深、房水混浊正常正常眼压明显升高多数正常正常正常治疗缩瞳降压扩瞳抗炎抗炎或抗病毒抗炎或抗病毒治疗治疗：以对症治疗为主原则：散大瞳孔、防止后粘连 迅速控制炎症治疗局部治疗散瞳 首要措施 活动性散瞳使用要早、时间要充分皮质类固醇：抑制炎症、减少渗出 不良反应：长期使用会导致白内障、青光眼治疗全身治疗皮质类固醇：严重者使用口服或全身使用激素要逐渐减量注意激素的副作用抗前列腺素药：阿司匹林和消炎痛等病因治疗并发症治疗（炎症控制后）继发青光眼的处理；并发性白内障等几种特殊类型的葡萄膜炎交感性眼炎Vogt-小柳-原田综合征Behcet病交感性眼炎

sympatheticopthalmia交感眼Sympathizingeye诱发眼Excitingeye刺激眼穿通性眼外伤眼内手术肉芽肿性（非化脓性）葡萄膜炎2周～数年（多数在2个月内）感染自体免疫交感性眼炎

sympatheticopthalmia诱发眼：前葡萄膜炎复发或加剧 视乳头水肿，视网膜水肿或脱离交感眼：前葡萄膜炎出现 视乳头充血、视网膜水肿、 后期呈晚霞状、FFA改变鉴别诊断：Vogt-小柳原田综合征明确外伤史交感性眼炎

sympatheticopthalmia正确处理伤眼伤口，避免创口组织嵌顿控制炎症皮质类固醇：早期、大量、维持3～6M参考前葡萄膜炎治疗Vogt-小柳-原田综合征

（VKHsyndrome）慢性弥漫性肉芽肿性全葡萄膜炎以虹膜睫状体炎为主的称

Vogt－小柳综合征以双眼弥漫性渗出性脉络膜炎为主的称原田综合征眼部表现视力下降：双眼眼部改变：双眼

晚霞状眼底改变(sunset-glowfundus)Dalen-Fuchs结节全身表现前驱症状:头痛、耳鸣、感冒中枢神经系统：脑膜炎皮肤及附属器：白癜风,脱发,白毛内耳：耳鸣,暂时性听觉障碍治疗原则控制炎症，保护视力皮质类固醇为首选药物Behcet病反复发作的葡萄膜炎、口腔溃疡、多形性皮肤病变、生殖器溃疡为特征的综合征皮肤-黏膜-眼综合征双眼发病，有时伴骨关节及神经系统损伤Behcet病诊断标准：复发性口腔溃疡（1年内至少复发3次）以下四项中需出现两项：复发性生殖器溃疡或生殖器瘢痕眼部损害（前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、视网膜血管炎等）皮肤损害（结节性红斑、假毛囊炎、脓丘疹、痤疮样结节）皮肤过敏反应阳性Behcet病治疗：按葡萄膜炎的治疗原则治疗糖皮质激素免疫抑制剂红眼的鉴别诊断充血？出血？引起充血的原因各类炎症

结膜巩膜角膜前葡萄膜眼内炎高眼压引起静脉回流不畅特征睫状充血结膜充血血管部位 位置 移动性 颜色 分泌物 畏光流泪 代表性眼病 特征睫状充血结膜充血血管角膜缘血管网结膜后动脉部位 角膜缘附近显著 近穹隆部明显位置 深层 浅层移动性 用手指推动结膜 随结膜移动不随之移动颜色 暗红色 鲜红色分泌物 无 有畏光流泪 常见 无代表性眼病 前葡萄膜炎 急性结膜炎角膜炎,青光眼引起出血的原因由于细菌、毒素侵害，或外伤，使球结膜下血管破裂，血液积聚在结膜下，也呈红眼表现；也可以因毛细血管压增高、高血压等疾病引起自发性的出血病史有