胆道疾病胆石病课件

此ppt下载后可自行编辑胆道疾病（胆石病）胆石的成因结石成因十分复杂，是综合因素所致流行病学危险因素致石基因生活习惯胆固醇代谢紊乱胆囊收缩功能异常危险因素食用高脂肪膳食短期发生肥胖者接受TPN治疗患糖尿病者具有遗传倾向胆石的类型

胆固醇结石（最常见）胆色素结石混合性结石胆石病的变迁随着人们生活的提高，膳食结构的改变，胆石病的发病率亦有逐年增高的趋势。（如图）胆囊结石病胆总管含石率（%）与年龄的关系（%）

胆石病的危害诱发胆绞痛发作；胆囊、胆道穿孔；易梗阻而致黄胆；致化脓性胆管炎；隐藏器质性病变；亦伴胆心综合征。

临床表现无症状（静止型胆囊结石），20%~40%消化不良症状胆绞痛（典型症状），可伴恶心、呕吐（需与胃病鉴别）胆囊积液其他：继发性胆管结石，胆源性胰腺炎，十二指肠瘘，胆囊癌变等

临床表现

Mirrizi综合征：胆囊管与肝总管伴行过长或汇合位置过低所至。表现：反复发作胆囊炎、胆管炎，明显的梗阻性黄疸。胆石病的诊断程序通过真实可靠的病史、典型临床表现病史询问主诉（腹痛）腹痛时间诱发因素腹痛部位腹痛性质腹痛程度恶心呕吐全身黄疸寒战高热现病史体格检查病人状态其他所见右上腹压痛剑突下压痛肝区叩打痛胆囊肿大巩膜黄染皮肤黄染特殊检查B-usB-us+PTCB-us+ERCP化验室检查白细胞计数血清胆红素尿胆红素碱性磷酸酶粪中尿胆原除外下列疾病肾绞痛肠绞痛壶腹癌资料综合分析

临床正确诊断胆囊结石胆总管结石肝内胆管结石超声提示胆囊结石治疗胆囊切除是首选方法（有症状和（或）并发症患者）。腹腔镜胆囊切除（laparoscopiccholecystectomy,LC)小切口胆囊切除溶石疗法效果不佳。药物：鹅脱氧胆酸、熊脱氧胆酸。

切除的胆囊（内见结石）胆管结石

分为原发性胆管结石（以胆色素类结石多见）、继发性胆管结石（胆囊结石坠入胆管）。根据部位分为：肝内胆管结石、肝外胆管结石；肝内胆管结石以左外叶、右后叶多见。CT示肝内胆管结石病因病理

胆管梗阻继发感染胆管扩张胆道异物：蛔虫残体肝细胞损害胆源性胰腺炎临床表现一般无症状或仅有上腹不适。Chartcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。查体：右上腹压痛，感染严重可出现局部腹膜刺激征。实验室检查：血常规：白细胞及中性粒细胞升高；肝功：总胆红素及结合胆红素升高，转氨酶及碱性磷酸酶升高；尿：胆红素升高，尿胆原降低。

影像学：B-US（首选），MRCP，CT，ERCP，PTC。诊断有典型Charcot三联征诊断不难，如仅有三联征1~2项表现，需借助实验室和影像学检查明确诊断。右肾绞痛肠绞痛壶腹部或胰头癌鉴别诊断治疗治疗原则：手术为主①术中尽可能取尽结石；②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶；③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再生。应用抗生素解痉利胆纠正水电解质紊乱加强营养护肝及纠正凝血功能等非手术治疗手术方式胆总管切开取石＋T管引流胆肠吻合术Oddi括约肌成形术经内镜下括约肌切开取石术胆管空肠Roux-en-Y吻合病因和病理胆道感染胆汁淤积胆道寄生虫胆管解剖变异结石梗阻肝脓肿全身脓毒症胆道出血胆管炎肝硬化胆管癌肝内胆管结石

肝内胆管结石临床表现无症状可有胆管炎发作：寒战高热、腹痛并发症表现肝脓肿穿破化脓性胆管炎胆汁性肝硬化、门脉高压B-US、CT、PTC、ERCP可见结石结石部位肝脏末梢胆管无明显症状伴发胆管炎腹痛寒战高热肝管汇合部黄疸肝段或肝叶肝脓肿症状破溃穿破血管胆道出血(hemobilia)临床表现

影像学诊断B超CT（平扫加增强）MR或MRCPPTC、ERCP可观察到结石强回声及后方声影能较直观反映结石的部位、大小、胆管位置、合并的肝萎缩、肝硬化、门静脉高压等，并能及时发现胆管癌

能清晰显示肝内外胆管，但有创，仅用于诊断困难及准备手术的病人肝尾状叶结石治疗原则：无症状、无局限性胆管扩张的三级胆管以上的结石，一般可不作治疗反复发作胆管炎