凶险型前置胎盘的管理策略课件

凶险型前置胎盘的管理策略中国2010年孕产妇死因构成比全国妇幼卫生信息分析报告2011

全国妇幼监测数据表明：胎盘因素导致的产后出血已占20%全国妇幼卫生信息分析报告2011胎盘因素出血原因2000年2002年2004年2006年2008年2009年2010年前置胎盘2.58.54.84.35.83.95.2胎盘滞留32.529.723.128.717.917.213.9胎盘早剥4.20.04.85.31.75.55.2全国妇幼卫生信息分析报告2011前置胎盘伴胎盘植入发生率？？？2002年ACOG估计胎盘植入发生率为1:25002008年Stafford等进一步估计：

2002年胎盘植入发生率达1:5352006年则高达1:210美国最新报道：胎盘植入的发生率从上世纪八十年代的0.8/1000次分娩上升到了近十年的约3/1000次分娩。一、流行病学AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.ACOGCommitteeOpinionNo.266.Placentaaccreta[J].ObstetGynecol,2002,99:169–70.StaffordI,BelfortMA.Placentaaccrete,increta,andpercreta:Ateam-basedapproachstartswithprevention[J].ContempOb/Gyn,2008,53（4）：76-82.

PublicationsCommitteeSfM-FM,BelfortMA.Placentaaccreta.AmericanJournalofObstetrics&Gynecology2010,203:430-439.高危因素：SilverRM,LandonMB,RouseDJ,etal.Maternalmorbidityassociatedwithmultiplerepeatcesareandeliveries.ObstetGynecol2006;107:1226–32剖宫产次数与胎盘植入的关系剖宫产次数（次）12345≥6未合并前置胎盘（%）0.240.310.572.132.336.74合并前置胎盘（%）311406167/二、前置胎盘伴植入的产前诊断剖宫产或子宫手术史前置胎盘影像学表现前置胎盘伴植入病史+影像学诊断前置胎盘伴植入的影像学诊断1黑白超声2彩色多普勒超声

3三维彩色多普勒超声

4磁共振成像(MRI)

三、前置胎盘伴植入的处理决策（一）优化转诊流程前置胎盘伴植入处理颇为棘手在期待过程中及时将患者成功转至

综合实力强、具备高素质医疗团队高水平NICU的医疗中心（二）合理期待治疗（四）前置胎盘的处理方法保守治疗保守治疗1、药物保守治疗清除胎盘组织与部分或完全保留胎盘组织在宫腔内的比较子宫切除率输血量DIC发生率清除胎盘组84.6%3230±2170ml38.5%保留胎盘组15.0%1560±1646ml5.0%P＜

0.001＜

0.01=0.02治疗方法例数失败术后未接受其他辅助治疗方法264随后接受了MTX治疗225胎盘全部留在宫内者接受了动脉栓塞治疗123四川大学华西第二医院资料：填塞组结扎组介入组缝合组缝合+填塞组例数351292614术前出血(ml）1964**18912312**14781910术中出血量(ml）6581078**265*446*825分娩出血总量(ml)30383016261820443053手术时间(min)84123**58*92**106**输红悬(u)7.2**7.8**4.03.4*7.6**止血成功例数(率)23（65.7%）8（66.7%）9（100.0%）20（76.9%）11（78.6%）子宫切除例数(率)10（29.6%）4（33.3%）0（0.0%）4（15.4%）3（21.4%）术后转ICU(率)6（17.1%）4（33.3%）2（22.2%）2（7.7%）3（21.4%）分组出血原因填塞组结扎组介入组缝合组缝合+填塞组合计宫缩乏力75%(15/20)60%(3/5)100%(7/7)78%(14/18)80%(4/5)78%(43/55)前置胎盘87%(13/15)100%(5/5)100%(3/3)79%(11/14)78%(7/9)85%(39/46)胎盘植入18%(2/11)20%(1/5)100%*

(6/6)40%(2/5)33%(2/6)39%(13/33)合计65%(30/46)60%(9/15)100%(16/16)73%(27/37)65%(13/20）71%(95/134)不同病因产后出血止