电针治疗对缺血性脑卒中患者功能恢复及侧支循环建立的影响课件

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研究背景

脑卒中是全世界范围内最常见的死亡原因之一，也是导致成年人残疾的首位原因，临床上缺血性脑卒中患者其临床表现及治疗效果间存在较大差异，其关键影响因素之一就是脑侧支循环的建立情况。目前临床针对缺血性脑卒中患者的治疗措施主要是促使血管再通，脑缺血后侧支循环能否迅速建立对于保护缺血脑组织及促进神经功能恢复至关重要。研究背景有大量文献显示，电针刺激对脑卒中患者功能恢复具有促进作用，但鲜见有研究涉及电针刺激对脑卒中患者侧支循环重建的影响。基于上述背景，本研究在常规内科治疗缺血性脑卒中患者基础上辅以电针刺激，并观察电针治疗对缺血性脑卒中患者功能恢复及脑侧支循环建立的影响。

研究背景脑侧支循环是指当大脑的供血动脉严重狭窄或闭塞时，血流通过其他血管（侧支或新形成的血管吻合）到达缺血区，从而使缺血组织得到不同程度的灌注代偿它是决定急性缺血性卒中后最终梗死体积和缺血半暗带的主要因素。。有大量文献显示，电针刺激对脑卒中患者功能恢复具有促进作用，但鲜见有研究涉及电针刺激对脑卒中患者侧支循环重建的影响。基于上述背景，本研究在常规内科治疗缺血性脑卒中患者基础上辅以电针刺激，并观察电针治疗对缺血性脑卒中患者功能恢复及脑侧支循环建立的影响。研究背景为进一步探讨大脑半球非对称性局限型皮层萎缩的病因、危险因素以及颅内外血管病变的关系，我院于2011.05特设计此课题。并于2012.12在《中国实用神经疾病杂志》第23期发表了与本课题相关的部分内容。

目的探讨大脑半球非对称局限性皮层萎缩的病因、危险因素及其与脑血管病变的相关关系,为临床医生提供无创前瞻性诊疗方法及干预措施，以达到减缓大脑皮层萎缩的进程，有效改善认知障碍。材料与方法1.研究对象：对我院2011.06-2012.06住院的150例经头颅磁共振成像（MRI）确诊非对称局限性脑皮层萎缩的患者，其中男性94例，女性56例；年龄为50～82岁，平均年龄67.6±9.7岁。根据依从性对127例行颅外段脑动脉颈部血管彩超检查，136例行头MRA检查。根据血管硬化、狭窄程度分为正常组（19人）、轻度组（46人）、中度组（60人）、重度组（25人）。材料与方法研究对象：入选标准：头ＭＲＩ表现为下列之一的即可入选①双侧额顶部层面的脑沟纹总数量与深度是否一致②双侧脑室前角平均最大横径是否一致③双侧脑室体部平均最大横径是否一致④双侧裂沟各横径是否一致排除标准：①阿尔茨海默病、帕金森病、中毒、缺血缺氧性脑病、脑积水、脑外伤等所致脑萎缩②有严重的内科系统疾病者

③脑血管畸形

④癫痫材料与方法头MRA对脑动脉硬化程度判断标准:

①轻度脑动脉硬化：一支或多支血管狭窄，表现为局部血流信号减弱，远端血管显示正常②中度脑动脉硬化：一支或多支血管狭窄，表现为局部血流信号明显减弱或消失，远端血流显示欠佳或减少;③重度脑动脉硬化：一支或多支血管狭窄，表现为局部血流信号中断，远端血流信号消失.材料与方法彩超对颅外动脉硬化的判断：测定颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及分叉处的内膜-中膜厚度（IMT)，颈动脉内膜隆起增厚向管腔内突出，且IMT＞1.2mm，视为粥样硬化斑块。材料与方法①实验室检查：血糖、血脂、同型半胱氨酸等检查。②头MRI测定平均脑沟宽度的数值（大于5mm示脑皮层萎缩）。材料与方法2.研究项目：对各组患者的头颅MRI、MRA及颈部血管超声以及蒙特利尔认知评估表(MoCA)评分、危险因素等进行对比研究。其中危险因素包括：年龄、性别、高血压糖尿病、高胆固醇血症、同型半氨酸血症(Hcy)等。

统计学方法用SPSS13.0统计程序软件包进行统计学处理,采用X²检验、秩和检验、t检验,最后应用Logistic回归进行多元分析及相关分析。(P<0.05有统计学意义)结果

127例行颈部血管超声患者中91例有血管不同程度狭窄及动脉粥样硬化斑块；136例行MRA患者中95例有不同程度的脑动脉狭窄或多发动脉硬化。150例中131例有不同程度的血管病变占全部非对称性局限型脑皮层脑萎缩患者的87.3％。

结果1.各组一般情况与MMSE,MoCA评分（表一，图一）

人数年龄男女平均脑沟宽度MoCA评分组别(n)(岁)(n)(n)（mm）X±S 正常组1965.2±7.21183.25±1.0227.7±2.15轻度组4666.8±6.731156.16±0.92Δ25.0±3.35Δ中度组6068.1±6.5Δ36247.0±0.95*22.9±3.59*重度组2570.7±6.9*

1698.06±1.05*19.9±5.26*注:与正常组比较，*P＜0.01，ΔP＜0.05;

结果

图一：

结果2.各组危险因素比较（表二）

人数高血压2型糖尿病高胆固醇血症高Hcy血症吸烟组别(n)(%)(%)（%）（%）（%）正常组198（36.0）3(15.8)4(21.0)3(15.7)3(15.7)轻度组4628（68.7）20(43.5)18(39.1)22(47.8)13(28.0)中度组6050（83.3)*33(55.6)Δ28(46.7)Δ33(55.0)Δ23(38.5)重度组2523（92.0)*

18(72.0)*14(56.0)*20(80.0)*13(52.4)Δ注:与正常组比较，*P＜0.01，ΔP＜0.05;:

结果3.大脑非对称性局限型皮层萎缩的Logistic回归分析（表三）

变量名回归系数标准误Wald卡方值P值OR值95%CI

Hcy-0.0430.1120.1250.0450.9590.7601.210平均脑沟宽度1.0080.4235.670.0172.701.1966.280血糖值-0.1230.2470.8900.0390.7360.9761.564高胆固醇血症-0.4530.2894.0330.0040.7530.9871.776高血压0.3850.1953.5860.0181.2531.2421.875

结果4.大脑非对称性皮层萎缩的各因素间等级相关分析（表四）

血管狭窄程度平均脑沟宽度MoCA评分

相关系数0.59Δ0.56Δ

P0.0020.028注：ΔP＜0.05右侧额叶皮层萎缩右侧颞叶皮层萎缩左侧颞叶皮层萎缩右侧额颞叶皮层萎缩左侧颞叶皮层萎缩颞枕叶皮层萎缩

讨论1.非对称性局限型脑皮层萎缩与颅内外血管病变关系本研究中150例患者131例有不同程度的血管病变占全部非对称性局限型脑皮层脑萎缩患者的87.3％。提示非对称局限性脑皮层萎缩与颅内外血管病变可能有关系。进一步行认知测试量表评分及高危因素行相关分析。结果提示颅内外血管病变程度与非对称局限性脑皮层萎缩有明显相关关系，可能为其病因学基础。

讨论2.非对称性局限型脑皮层萎缩与Hcy、血压、血糖、胆固醇的关系

Hcy是一种含硫的氨基酸,是meth-ionine代谢的中间产物。Hcy水平的升高可以通过氧化应激反应,损伤血管内皮而促进动脉粥样硬化及血栓的形成,随着脑动脉硬化的逐渐进展,脑组织会因缺血而软化、坏死,脑细胞变性死亡,最后产生脑萎缩，主要表现为脑皮层的萎缩。本研究对Hcy与非对称性局限型大脑半球皮层萎缩及血管病变程度行相关分析，结果提示存在明显相关性，P＜0.05。讨论长期高血压，可使脑实质内小动脉内膜纤维增厚进而使脑血流减少、脑末稍血管灌注低下，弥漫性髓鞘脱失，进而可能导致皮层萎缩。本实验研究也证实与高血压有明显关系，行相关分析P＜0.05。

讨论

研究发现高血糖、高胆固醇血症对血管病变存在明显的影响，本实验通过Logistic回归分析及相关分析，进一步明确证实高血糖、高胆固醇血症对颅内、外血管存在明显相关，进而对大脑皮层萎缩有影响。研究发现脑萎缩与年龄呈正相关随年龄增加而脑萎缩程度愈显著，本实验也得到验证结论1.颅内外血管病变程度与非对称性局限型大脑皮层萎缩有明显正相