高血压药物治疗应用

高血压药物治疗的合理应用汇报人：罗敏2017年8月2日临床药学部ADR++=全球有1/7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用药，此外，在患者中约1/3的人是死于不合理用药每季度收到2000个药品的不良反响报告1990年：210例2000年：1100多例ADR:11%合理用药根本要素安全性有效性适当性经济性高血压合理用药研究根本内容一般人群及特殊人群药物的选择降压药物的联合应用个体化治疗影响药物作用的因素药物的相互作用药物的平安性评价

SBP130-139或DBP85-89mmHg

SBP140-179或

DBP90-109mmHg

SBP

180或

DBP

110mmHg

低危

中危

低危

中危

高危

极高危

不需治疗

密切监测BP140/90BP<140/90药物治疗继续监测SBP140-159DBP90-99考虑药物治疗高正常血压III级高血压I、II级高血压何时开始药物治疗？2013ESC/ESH立即药物治疗BP<140/90继续监测治疗目标目标血压本应尽可能到达理想水平，现在所以放宽<140/90mmHg，仅是目前的最低要求有糖尿病或肾病的高血压患者，其血压应<130/80mmHg老年高血压患者目标血压为150/90mmHg以下，主要是根据已有的临床试验目标值,同时考虑到老年高血压患者收缩压的控制难度相对较大及自身特点－中国高血压防治指南2015抗高血压药作用部位及机制中枢性降压药β受体阻断药减少交感神经放电活动（减少心排出量、降低外周阻力）去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药β受体阻断药减慢心率和减弱收缩力（减少心排出量）α受体阻断药钙拮抗药血管扩张药RAS抑制药钾通道开放药舒张血管平滑肌（降低外周阻力）利尿药RAS抑制药β受体阻断药

降低血容量（减少心排出量）药物治疗常用降压药物的种类：利尿剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂〔ACEI〕、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂〔ARB〕、钙拮抗剂〔CCB〕、a-受体阻滞剂以及复方制剂药物治疗原那么：〔1〕初始小剂量，效果不满意再逐步增加剂量〔2〕使用有持续24小时作用的只需一天一次的长效制剂〔3〕联合用药，2级以上高血压常需联合降压治疗高血压患者体重减轻9.2kg，可引起收缩压降低6.3mmHg，舒张压降低3.1mmHg每天摄入鱼油4.8g可降低血压北方每人每日平均食盐量降至6-8g；南方控制在6g以下，收缩压可降低2-8mmHg每周运动3-5次，每次持续20-60分钟，收缩压可下降4-9mmHg戒烟限酒可使收缩压下降2-4mmHg——引自《营养与食品卫生》、《中国高血压防治指南2015》等英国高血压学会(BHS)建议联合应用降压药物青年(如<55岁)

和非黑人老年人(如

55岁)

或黑人Step1

Step2

Step3

Step4

顽固性高血压加用:任一

-阻滞剂或安体舒通

或其它利尿剂A:ACEI或ARB B:b–阻滞剂

C:CCB D:噻嗪类利尿剂A(orB) A

AorB

CorDCorD

+++CD摘自:‘理想控制血压:如何联合用药’

JournalofHumanHypertension(2013)17,81-86药物选择的临床参考到达目标血压的药物治疗单剂治疗(30%)两种药物联用(40%)3种或3种以上药物联用(30%)高血压患者降压药的联合应用常用组合：利尿剂+β受体阻滞剂，利尿剂+ACEI或ARB，钙拮抗剂〔二氢吡啶〕+β受体阻滞剂，钙拮抗剂+ACEI或ARB，钙拮抗剂+利尿剂局部病例需要联用3至4种药合并用药有二种方式：⑴采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量；⑵采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高患者的依从性目的注意事项降压药的联合应用导致降压疗效个体差异的影响因素年龄体重

性别身高遗传〔基因型〕环境因素

妊娠并发症病程临床医师一直梦想有一种方法能够预测患者属何种反响人群，以便为患者选择有效药物和剂量经验治疗阶梯治疗循证医学个体化治