心理咨询技能知识点

如何进行初诊接待/初诊的工作程序p21．做好咨询准备工作：咨询室、咨询者、与求助者距离等2．礼貌接待方式和言语3．间接询问求助者希望得到哪方面帮助，不可直接逼问4．询问结束后，明确说明态度，向求助者说明是否能提供帮助5．向求助者说明保密原那么6．说明心理咨询性质，是协助求助者解决各类心理问题的过程7．说明求助者责任、权利与义务：三责任、四权利以及四义务8.与求助者进行协商，确定咨询方式

如何确定谈话的内容和范围?/摄入性谈话怎样选择切入点？P5

1.求助者主动提出的求助内容。

2.咨询师在初诊接待中观察到的疑点。

3.咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题

4.上级咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标。

5.谈话目标中假设有一个以上的内容，应分别处理。怎样摄入性谈话提问p13

一、防止以下不恰当问题：“为什么”的问题：有暗示性〔暗示求助者的行为或情绪是错误的〕应改为“怎样”和“什么”的形式。

2、多重选择性问题：封闭性，限制咨询师获取信息应改为开放式。

3、多重问题：令求助者不知所措，显得咨询师急躁和没耐心

4、修饰性反问：对求助者毫无益处会使谈话陷入僵局应改为具体问题。

5、责备性问题：使产生防卫心理，要杜绝。

6、解释性问题：减少了自我探索二、不恰当提问的消极作用。P12

选择会谈内容的原那么p13

1.可接受：适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣。

2.有效：对求助者的病因有直接或间接的针对性；对求助者的个性开展或矫正起关键作用；对深入探索求助者的深层病因有意义；对求助者病症的鉴别诊断有意义；对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助

3.积极：对改变求助者的态度有积极作用

摄入性谈话的考前须知？P13

1.态度必须保持中性：不可暗示诱导以免丧失客观信息

2.提问中防止失误

3.在摄入性谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。

4.不能用指责、批判性语言阻止或转移该求助者的谈话内容。

5.在摄入性谈话后不应给出绝对性的结论。

6.结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误解。使用心理测验的程序及考前须知。P14程序：1.向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意；2.依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验工程。

3.测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方，必须重新会谈再测评考前须知：1.不得乱用心理测验，〔8种〕：1〕目的不明确、依据不充分地随意使用；2〕单纯依赖测验结果,不对照临床表现，片面诊断。3〕未查明某种心理测验自身可靠性以及常模的时限便使用；4〕在诊断目的以外使用心理测验；5〕不按心理测验的程序要求和操作规定实施心理测验；6〕超出测验自身功能，主观地对数据和结果进行解释；7〕使用盗版软件实施心理测验；8〕将直接翻译而未经修订的测验工具用于临床。2.不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验。*归类解释与验证临床资料应考虑因素1.整理归纳首先考虑与处置方案密切关联的资料。2.个体情况：求助者生物、心理和自我意识情况。3.环境条件：求助者人际、工作、生活环境条件。4.他人评价：对求助者一般印象、治疗情况评价。临床资料的整理归纳的工作程序p15一般资料：其人口学资料、生活状况、婚姻家庭、工作记录、社会交往、娱乐活动、自我描述、价值观理想信念等、其他资料个人成长史资料：婴幼儿期、童年、少年、青年、重大事件等〔早年回忆有无负性情绪记忆；性欲开展及性生活情况；以往解决相应问题的行为模式〕；目前状态(主要特征/临床表现)：1)精神状态：认知1-注意不集中,记忆下降,感觉过敏,思维缓慢,无幻觉妄想,无逻辑思维混乱,自知力完整,主动求医等；情感2-有焦虑抑郁,情感低落,暴躁等情绪病症等；意志--自控能力、强迫行为、言行一致,工作劲头等；人格3-人格倾向，人格完整性，相对稳定性等2)身体状态：有无躯体异常感(累，头晕，失眠等)；求助者体检报告3)社会工作和交往状态：工作状况-效率下降,任务无法顺利,经常缺席；社会交往-适应困难,人际关系失调,外界接触回避/不良。心理测验：是否做过和测验目的与结果。确定求助者心理与行为问题/临床表现的关键点P22填写收集到的临床资料对资料进行比照分析找出临床表现的关键点：其内涵/原那么为1)该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系2)该因素在个体开展中持久地存在并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。

初步印象p24初步印象即初步诊断涉及三方面内容：1.心理问题的归类诊断形成大致判断。2.行为问题的归类诊断形成大致判断。3.行为问题的严重程度形成大致判断。形成初步印象的程序：对其心理健康水平予以评估。对求助者心理问题的严重程度量化评估。3.对某些含混临床表现进行鉴别，诊断其为哪类心理问题。对求助者的心理活动进行定性分析?/确定求助者是否属于健康心理咨询工作范畴的工作程序〔~+确定咨询师的工作范畴〕p25

1.根据判断正常心理活动与异常心理活动的三项原那么：主观客观统一〔有无自知力〕；精神活动的内在协调一致性；个性的相对稳定性2.根据某些典型的特异行为进行定性：如以“求医行为”来判断，神经症—主动；精神病—被动对求助者做出诊断的工作程序？〔以一般心理问题为例，其他类同〕P35~45分析是否有器质型病变；根据正常异常三原那么，与精神病性/精神疾病相鉴别：无妄想幻觉、无逻辑混乱，有自知力根据内心冲突类型，与神经症想鉴别：主导病症；内心冲突分常形和异形，即有无显示现实意义和道德性质；分析是否泛化，与严重心理问题相鉴别：冲突不强烈，时间不长、未泛化根据问题的主导病症,情绪反响,病程,社会功能的影响等确定分类；形成初步诊断:正常/异常——心理健康/不健康——排除其他(一般心理问题/严重心理问题/可疑神经症/神经症)确定——确定小类：

恐怖症：有恐怖或恐惧病症；社交恐怖症：害怕对象为人际接触、在人群中被人审视。

用案例说明心理评估过程及其结果/心理评估报告的工作程序p451.临床资料的核实：求助者的情况简介；咨访双方对话摘录；社会调查有关资料；体验自述行为观察；心理测量结果资料。2.评估求助者的心理生理及社会功能状态：1)求助者提出需要解决的问题及具体表现；2)自述与观察3)问题严重程度：根据7个方面(临床表现,自知力,社会功能受损程度,痛苦程度,持续时间,是否泛化,量表的评定)判断轻/中/重.4)相关资料/自我回忆5)验证资料可靠性：可靠——通过方法(6)心理问题关键点：病症表层是~，实质是~7)求助者问题的性质：诊断+理由(按大类小类)3.导致心理问题的原因分析：生理原因、心理原因、社会原因4.综合确定性质原因，撰写报告(心理评估的8个方面=评估7点+原因)*案例的病因分析：

1.生理原因：1)疾病因素：遗传；躯体疾病变化；躯体障碍导致的自卑；

2)年龄因素:青春期自卑焦虑抑郁意识性冲动；更年期缩合征；3)性别因素2.心理原因：

1)认知偏差：成长中负性经历导致认知偏差和不合理信念。

2)负性情绪：心理发育中的错误观念、持久负性情绪记忆。

3)情感表现：情绪变化不能自行解决

4)意志行为：焦虑回避；意向与常情相悖难理解；自控差、言行不一；缺乏解决问题策略。

5)人格特征：完美型/偏执性人格；无法正视挫折

3.社会原因：

1)社会支持：父母观念、教养方式、与父母导致认知偏差

2)重大事件：家庭变故等重大事件引起；3)社会文化：错误评价、伦理道德等观念冲突；4)人际关系：人际冲突等

Ps：框架定要列出，如没有相应原因也要注明无明显的此方面原因。

怎样和求助者建立良好的咨询关系？P52-67

1、建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容：1)其是开展咨询的前提条件；2)是咨询到达理想效果的先决条件

2、建立良好的咨询关系是双方的义务和责任正确的咨询态度是建立良好咨询关系的重要根底，是建立良好关系的途径与方法：

1〕尊重：对求助者无条件的接纳；平等；礼貌；信任；保护隐私；真诚为根底2〕热情：初诊打好热情根底；通过倾听和非语言行为表达热情；咨询中认真,耐心,不厌其烦是最好表达；结束时使求助者感到温暖3〕真诚：不是实话实说；应该实事求是；不是自我发泄；应适度表达；还表达在非语言交流上；表达时应考虑时间因素；表达在咨询师的坦诚上4〕共情：应从求助者而非自己角度看待求助者及其问题；不是要求有相似经历而是设身处地地理解；应因人而异；应把握时机并适度；要把握角色；要善于使用躯体语言；要考虑求助者的特点与文化特征；应验证自己是否与求助者产生共情5〕积极关注：是辩证、客观地看待求助者；是帮助求助者辩证客观的看自己；防止盲目乐观；反对过分消极；立足实事求是*与求助者建立良好的咨询关系过程中应注意的问题？1.咨询前的准备工作：如服装、表情；2.礼貌接待、礼貌用语；3.间接询问求助者需要那些方面的帮助，不可直接逼问；4.结束后说明态度能否提供帮助；5.防止紧张情绪；6.语速适中吐字清晰、防止使用方言；7.反复说明保密制度；8.不吸烟、不做多余、下意识动作。在深入了解求助者时参照使用的思路是什么？P70明确求助者想要解决的问题。进一步了解问题的来龙去脉。通过对求助者言行的反响，澄清求助者的真实想法。深入探讨求助者的深层原因。怎样和该求助者商定咨询目标?P68商定咨询目标的前期工作：1)先向求助者介绍咨询目标的内容及制定的原那么。按照咨询目标的定义来源，商定时机与特征找出求助者的主要问题确定从哪个问题入手：案例时：近期目标〔缓解情绪，减少不良行为到n次，改变不合理认知，使用x测验，使焦虑值到达正常范围〕；远期目标〔使正确看待自我，接纳自我的不完美，到达自我实现的终极目标〕双方商定咨询目标：非一方，但假设意见不一致时，以求助者的意见为主。整合咨询目标：1)最终制定的咨询方案以文字或口头形式固定下来。2)咨询方案制定后，经双方认可，可以进行修改。*制定咨询目标应把握的原那么1、与求助者协商制订，协商不成，以求助者目标为主；2、正确判定求助者的期望与咨询目标的关系。3、向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标；4、说明假设发现更深层问题，那么需对原来目标调整建立新目标。怎样就咨询目标的有效特征与求助者商定咨询目标？/有效咨询目标的根本要素/特征？P731.属于心理学范畴：解决求助者认知、情绪、意志、行为方面困扰的，对于不牵涉心理问题的来访，一般不属于心理咨询师范围。2.积极：目标的有效性在于目标是积极的，符合人们开展的需要。3.具体或量化的：目标不具体，就难以操作和判断，目标越具体越有效。具体目标应受终极目标指引，而非孤立的具体目标。4.可行：无可行性超出求助者或咨询师可能的水平，目标就很难到达，此外，经济条件等因素也会成为影响可行性的因素。5.可评估：目标无法评估，那么不称其为目标。及时评估有助于看到进步，鼓舞双方信心，发现缺乏，及时调整目标或措施。双方可接受：应双方共同商定，假设有差异那么交流修正，假设无法协调，应以求助者的要求为主。假设咨询师无法认可，可中止或转介。多层次统一：是多层次的，有眼前/长远，有特殊/一般,有局部/整体目标。有效的目标应是多层次目标的协调、统一。

咨询师对咨询目标的错误观念？P78持完全中立的态度，不带有任何自己的价值观。给求助者灌输、传授一些正确的、健康的价值观。把求助者的快乐、满足作为咨询目标。把求助者能否适应环境作为咨询目标。

针对该求助者的咨询，应怎样划分咨询阶段，并说出其主要内容?P81

1.诊断阶段：建立良好咨询关系；通过摄入性谈话、心理测验等收集信息；明确求助者问题及其原因；做明确心理诊断咨询阶段(核心、实质性阶段)：帮助求助者分析和解决问题，改变其不适应的认知情绪或行为，促其开展和成长稳固阶段(总结、提高阶段)：此次的总结准备(布置家庭作业,商定下次咨询的主题和时间等)，整个的总结(做好咨询的回忆总结,稳固咨询成果)，做好追踪调查

*咨询师应如何选择适合求助者的咨询方法/一般原那么？不同的问题应选择不同的方法；不同的阶段可选择不同的方法；根据不同对象选择不同的方法；不同的专长和经验会影响方法的选择。

怎样和该求助者商定咨询方案?P82

1．首先向该求助者介绍咨询方案的内容及制定的原那么。

2．商定方案7个内容：咨询目标、具体方法的原理和过程、效果及评估手段、双方的责权义、时间与次数安排、相关费用及其他说明〔案例中要指明总目标，和诊断、咨询、稳固阶段的目标、操作方法、评估的方法指标等，具体！〕

3．咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定。

4．最终制定的咨询方案以文字或口头形式固定下来。5．咨询方案制定后，经双方认可，可以进行修改。

咨询双方的责任、权利与义务？p82求助者的责任：1)提供与心理问题有关的真实资料；2)积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；3)完成双方商定的作业。咨询师的责任：1)遵守职业道德和有关法律法规；2)帮助求助者解决心理问题；3)严格遵守保密原那么，并说明保密例外。求助者的权利：1)了解咨询师的受训背景和执业资格；2)了解咨询具体方法、过程和原理；3)选择适宜咨询师；4)提出转介或中止咨询；5)对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。咨询师的权利：1)了解与求助者心理问题有关的个人资料；2)选择适宜的求助者；3)本着对求助者负责的态度，提出转介或中止3.求助者的义务：1)遵守咨询机构的有关规定；2)遵守和执行商定好的咨询方案内容；3)尊重咨询师，守时，特殊情况提前告知。咨询师的义务：1)向求助者介绍受训背景和执业资格；2)遵守机构规定；3)遵守方案内容；4)尊重求助者，守时，特殊情况提前告之参与性技术：p92~1071.倾听：在接纳根底上，积极地听、认真的听、关注地听、并在倾听时适度参与。操作：定义5方面(无条件接纳,听到积极面,听信息内容,关注的目光表情,适度参与)+给于鼓励性回应+防止错误〔5点〕：1)打断求助者，作道德或正确性判断：应少做评判；不轻易做评判；不在求助者表达时做评判；评判要加具体解释2)急于下结论：会影响建立良好咨询关系；会使求助者疑心咨询师的意见判断；会影响信息把握降低咨询有效性3)轻视求助者的问题：是咨询师未把握问题实质和缺少共情的表现4)干扰、转移求助者的话题：易使求助者无所适从，应耐心倾听，理清思绪，缩小包围圈5)不恰当地运用咨询技巧：失误有询问过多，概括过多，不适当的情感反映3种开放式提问和封闭式提问鼓励：促会谈和求表达探索；根据目标需要通过鼓励对内容选择性关注,引导求助者在此点的深入。重复：在疑问时使用，过多会引起听不懂求助者的误解内容反响：即释义是把求助者陈述的内容概括综合和整理，用自己的话反响给求助者，以到达加强理解、促进沟通的目的。目的：加强理解，促进沟通；使求助者再次剖析自己，深化谈话内容；帮助其更清晰做出决定。区别：内容表达是咨询师表达自己意思。虽然内容反响中也含有咨询师所施加的影响，但比起内容表达来，那么要显得隐蔽、间接。情感反响：是把求助者所述的情绪情感内容经过概括综合与整理，用自己的话反响给他，加强对其情绪的理解，促沟通。最有效的方式是针对其现在的情感，但可能冲击大。一般与内容反响同时，但内容是反响言谈内容的，情感重情绪的反响。具体化：指协助求助者清楚准确表达观点以及他所用的概念、所体验的情感和经历的事情。目的：使咨把握真实情况；使求弄清自己的所思所感；促咨询顺利进行。使用情况：问题模糊；过分概括；概念不清参与性概述：指把求助者的语言和非语言行为综合整理，以提纲方式再对其表达，相当与内容反响和情感反响的整合，是小结型概括。影响性技术p107~1201.面质：即质疑/对质/抗/正视现实，是指咨询师指出求助者身上存在的矛盾,促进求助者的探索，最终实现统一。

常见矛盾：理想与现实不一致；言行不一；前后言语不一致；咨访意见不一致注意：以事实依据为前提；防止个人发泄；防止无情攻击；要以良好咨询关系为根底；没有良好咨询关系前，可用尝试性面质

目的：1)促进求助者对自己的感受、信念、行为等深入地了解；2)鼓励其解除掩饰防卫心理,面对现实,产生富有建设性的活动。

3)促进该求助者理想自我与现实自我、言语与行动的统一；4)促进该求助者明确自己的资源优势，并善加利用。

5)给该求助者树立学习、模仿面质的典范，将来有能力对他人或自己做面质。2.解释：依据心理学的理论观点或个人经验，从全新的角度对来访者的求询的问题做出有说服力的剖析和说明。区别：内容反响是从求者的参考框架来说明其表达的实质性内容；解释是从咨的参考框架上+定义；解释属于内容表达，侧重于对问题的理论分析，内容表达是指咨询师提供信息建议和反响等。注意：解释应紧扣咨询问题,准确明确；适合接受理解能力和心理状态；有限度,不滥用；对同一问题解释有很大差异3.指导：(最明显)指直接地指示来访者做和说什么，使来访者看到不同行为的各种可能的结果，以助其知,情和意改变并最终解决问题。注意：激发来访者按意愿照做的行为动机；指导明确清晰；辅之以解释；不强迫命令执行情感表达：将自己情绪情感及对求助者的情绪情感等告知求助者，以影响他。与情感反响不同，是表达自己的喜怒哀乐非求助者的。作用：开展更亲密更深层的咨访关系；做示范促其表达能更好掌握所需信息；促来访者自我接纳。Ps：一般只做正性情感表达。内容表达：指咨询师传递信息、提出建议忠告，给于保证，进行解释和反响，以影响求助者，促咨询目标的实现。包括所有影响技术。6.自我开放：即自我暴露，指通过坦率表达个人感受或过去经验经历，诱导并引起求助者自我开放，进一步表露带有隐私性质信息。形式：把自己对求助者体验告诉他；暴露与所谈内容有关的个人经验影响性概述：将自己所述的主题意见等组织整理后，以简明扼要形式表达出来。区别：这概述的是咨询师表达的观点，参与性概述是求助者表达的内容，影响较参与对求助者的影响更主动积极深刻。不同技巧对来访者的影响程度〔由高到低〕面质、指导、逻辑推理、解释分析、自我表露、聚焦、提问、概括、情感反响、释意行为疗法p125~131定义：即行为矫正疗法/行为治疗，是通过学习训练矫正行为障碍的一种心理治疗方法。治疗原理：1)绝大多数的行为是通过学习的过程而获得的，而且可以通过再学习予以消除；〔根本假设〕2)行为治疗是用通过实验而确立的有关学习的原理方法，克服旧的不适应的行为，建立新的适应性行为的过程；3)最大特点是关注问题行为本身，非原因和内心症结.理论根据：巴甫洛夫-经典条件反射〔行为治疗〕、桑代克,斯金纳-操作条件反射〔行为矫正〕、班杜拉-模仿学习论。治疗原那么：1)对过剩的行为，通过社会学习进行矫正以消退。2)对缺乏的行为，通过社会学习进行强化以增加。3)对不适应行为，通过社会学习进行矫正以适应。方法：增强法(正/负强化)；惩罚(正/负)；消退(对不良行为不注意不强化使削弱消失)；代币管制(用强化原理促更多适应行为出现)常用技术：建立新行为：行为塑造技术(用强化矫正行为，使逐步接近某适应性行为模式)、行为渐隐技术(用额外明显刺激改变非适应性行为，建立新行为)；其他——系统脱敏法、模仿学习、自我管理技术、角色扮演、自信心训练、厌恶疗法、阳性强化法、放松训练1.阳性强化法p125定义：即正强化法，指用奖励无视淡化异常行为，形成目标行为。适用于认知偏差、负性情绪、情感障碍。原理：主要是行为主义理论，其认为人和动物的行为都是后天习得的，是行为结果强化的结果；如果想建立或保持某行为，可以对其行为进行阳性刺激/奖励，使行为出现的频率增加，从而产生行为；如果想消除某种行为那么以惩罚手段；但是一般以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视淡化异常行为。程序：明确目标行为；监控目标行为；设计干预方案，明确阳性强化物；实施强化；追踪评估。注意：1)靶行为要单一,具体,明确，要保证强化物对行为的强化2)强化要适时(应在行为出现时,不可前/后〕,适当(过强过弱都不好)3)随时间推移，强化物可由物质变为精神奖励，待目标行为形成后，撤销强化物。应用：矫正神经性厌/偏食症、降低焦虑、治疗性变态、矫正儿童多动/遗尿/学习困难等不良行为放松训练p120~125定义：即松弛训练，是种通过训练有意识地控制自身心理生理活动，降低唤醒水平，改善机体紊乱功能的心理咨询与治疗方法。原理：1)行为疗法的最大特点是关注行为非原因和内心症结2)放松训练的根本假设是改变生理反响，主观体验也随之改变。程序：1)介绍其原理过程；2)做示范指导；3)强化求助者练习：呼吸/肌肉/想象放松；4)指导其用掌握的放松代替紧张。3.*系统脱敏法：定义：通过使患者在放松状态下接触恐惧对象克服焦虑和恐惧情绪。程序：肌肉放松--建立害怕事件层次--实施脱敏〔想象脱敏、现实脱敏〕适用：焦虑症、强迫症、恐惧症等。指标：1)保持想象的时间-30s；2)所报告的焦虑值。建等级：1)想各恐惧情绪然后再根据焦虑程度上下抽假设干情境作焦虑事件等级；2)报告最恐惧的事件给分值10/100。3)确定一个最平静的事件，可不写出，称之为控制事件4)两个相邻事件之间的程度要控制在5—10之间。操作要点：1)评估其接受暗示程度或想象力；2)约定能接受时何手势；3)作用评估：主观报告法；客观观察法；4)在等级≤50的层次中，每次脱敏不可超4个；5)注意对来访者的各种观察，并将观察结果渗透到报告4.*冲击疗法：持续一段时间暴露在恐惧的刺激中而不采取任何缓解恐惧的行为，让恐惧自行降低。5.*厌恶疗法：(据经典条反)当出现不良行为时立即给予不快刺激，使产生此行为的厌恶体验；反复实施使行为与厌恶体验间建联系；此后再出现这行为不再给不快刺激也产生厌恶体验从而消除不良行为。适用于强迫症、窥阴癖、露阴癖、戒烟戒酒。合理情绪疗法/RET理论p132~1501.定义：是帮助求助者解决因不合理信念产生的情绪困扰的一种心理治疗方法，属认知(行为)疗法一种2.适应症：认知偏差,抑郁,焦虑,惊恐障碍,强迫症,自杀,慢性疼痛,药物依赖,性心理障碍,人格障碍.不适宜：重症精神病3.根本原理：它是美.埃利斯关于非理性认知导致情绪障碍和神经症的主要理论，1)其核心是ABC理论(强调情绪或不良行为并非由外部诱发事件本身所引起，而是由于个体对这些事件的认知造成的)A：诱发事件B：人的信念C：情绪和行为后果D；2)要改变情绪行为，必先通过纯理论分析和逻辑思辩来改变非理性信念。4.非理性观念主要特征：1)绝对化要求:是指个体以自己主观意愿为出发点，认为某事物必定会或不会发生的信念。多情态动词Eg：必须,完全,应该,绝对2)过分概括化:以偏概全的不合理思维。多副词Eg：从不,总是,无法,非常,永远,几乎没,毫无价值,一无是处。应看具体行为而非人3)糟糕至极:是一种对事物的可能后果非常可怕糟糕，甚至是一种灾难性预期的非理性观念。多形容词5.过程：1)心理诊断阶段，明确求助者的ABC2)领悟阶段：实现三点领悟〔是B而非A引起C；只有改变B才能减轻消除病症；求助者对C负有责任〕3)修通阶段(最主要阶段)：与不合理信念辩论(最常用,最具特色，用反黄金规那么质疑其不合理b)；合理情绪想象技术(先想不合理的B产生C，再想合理的B，最后停止想象)；家庭作业(是咨询的延伸，是自己与自己的辩论，有RET自助表和自我分析报告2形式)；其他方法(如“停留于此”即面对不希望情境消除逃避想法)4〕再教育阶段：稳固之前效果：进一步摆脱不合理b，强化新观念；重建心理与行为模式，使适应现实生活。6.治疗目标：减少求助者各种不良情绪，使其带最少的焦虑、抑郁/自责和敌意/那么他去生活，进而帮助他们适应现实。这包含两层含义：1〕不完美目标：针对求助者病症改变，尽可能地减少不合理信念造成的各种病症。〔具体目标〕2〕完美目标：着眼更长远更深刻变化，使求助者拥有比拟现实理想宽容生活哲学。〔终极目标〕多话现象p1511.多话是咨询中求助者或咨询师大量表达与咨询无关内容，从而影响咨询效果，阻碍咨询进行的现象。2.咨询师原因：咨询师没有正确理念或不按职业要求进行1)有感而发的宣泄2)过多评价3)逻辑欠缺或解释过多等求助者原因7种：宣泄型；倾吐型；癔症型；表现型；表白型；掩饰型；外向型沉默p1551.沉默是指当需要求助者自我探索答复下列问题时，其出现了停止答复和探索的现象，阻碍了咨询的顺利进行。2.原因：咨询师自身原因〔不安、问题复杂棘手等〕；求助者原因6种〔疑心型、茫然型、情绪型、思考型、内向型、对抗型〕阻抗P160阻抗本质上是求助者对心理咨询过程中自我暴露与自我变化的精神防御与抵抗。表现：讲话程度(沉默、寡言、赘语)；讲话内容(理论交谈、情绪发泄、谈论小事、假提问题)；讲话方式(心理外归因、健忘、顺从、控制话题、最终暴露)；咨询关系(不认真履行安排、诱惑咨询师、请客、送礼)阻抗原因：1)成长的痛苦(建立新行为观念、消除旧行为观念)；2)功能性行为失调(失调行为满足了某需求、掩盖深层矛盾冲突)；3)对抗咨询的心理动机(想得到咨询师的赞同或反对、证实自己与众不同或咨询师无能、无发自内心的求治动机)。应对:1)建立良好咨询关系解除求助者戒备心理2)正确地诊断和分析3)以诚恳态度帮助求助者正确对待阻抗4)用咨询技巧突破阻抗通常从哪些方面对咨询效果进行评估？/6个指标/纬度/方法p171(自评)求助者对效果的自我评估：虽主观,但直接有效求助者社会功能恢复的情况(他评)求助者周围人士特别是家人、朋友和同事的评定求助者咨询前后心理测量结果的比拟咨询师的观察与评定求助者某些病症的改善程度评估时间：1.在开始1次或几次咨询后评估；2.在咨询结束前评估；3.在咨询后追踪复查时评估；心理咨询的效果通过何种机制起作用？P175

1.宣泄疏导求助者的情绪而缓解压力。

2.鼓励求助者倾诉内心痛苦并进行针对性的指导。

3.探询求助者的潜意识并使求助者领悟。

4.协助求助者改良认知结构，学会合理思维。

5.通过学习与训练建立积极、合理、有效的行为模式。

6.帮助求助者排除心理障碍，促进自然复愈与成长。心理咨询师使用多种方法有效性的共同因素是什么？P176

1.咨询师与求助者之间建立的和谐信任关系：是最根本的共同点

2.求助者求治的强烈动机、积极态度：最大变量；

3.有一套双方都相信的理论和方法；

4.咨询师本身的特征；

5.促进求助者认知改变、情绪调节、行为改善：根本要领,根底心理咨询对象一般应具备的特征？P177动机正确：动机强度，动机方向〔是求治非满足咨询欲望〕；人格正常：以人格正常为根底，需无明显人格障碍；信任度高；行动自觉：有诚意，愿发挥主观能动性；匹配性好：要与咨询师专长相吻合；在本案例中，心理咨询师应如何进行转介？/考前须知P180发现与求者不匹配，应以高度责任感和职业道德明智转介；2.征求该求助者意见，并说明转介原因；介绍新咨询师的根本情况，尤其是专业特长；4.向新咨询师介绍求助者的情况，包括自己的分析看法，但不宜透露求助者的隐私；5.一般不干预新咨询师活动，不能向求助者评价新咨询师。智力正常：智力水平与心理问题或障碍无关，但越高效果越好；年龄适宜：青年最好(认知已成熟,可塑性好,多为适应不良情绪问题)，但其他也接受内容适合：应为适应不良、情绪调节、开展等内容心理咨询个案记录的主要内容p181一般背景资料；来访原因；现主要病症(类别,程度,频率,发生时间,起因等)；家庭关系,人际关系,个人成长经历和社会支持体系；个人的情绪,个性特征,兴趣爱好,自我评价及常用的应对方式；既往病史,家族病史；既往的心理咨询情况；心理测试结果；咨询师的一般印象；诊断与评价意见；处理意见与咨询方案；咨询各阶段及效果分析。*如何查看求助者对现实问题有无错误的认知1.从个人心理发育史查看其认知能力和有无错误观念产生；2.查看求助者对现实问题有无误解或错误评价；3.分析求助者内在有无新旧观念冲突或对人事的持久偏见事例；4.寻找求助者的记忆中有无持久的负性情绪记忆；5.分析其思维倾向和习惯，有无反逻辑性思维和不良的归因倾向；6.分析经验系统中存在的不利因素〔老眼光〕；7.分析有无深层主观因素——价值观方面的问题；8.分析是否有心理发育停滞〔钟友彬的认知—领悟〕。*郭念锋关于心理健康的十大标准：319p周期节律性；意识水平；暗示性；心理活动强度；心理活动耐受力；心理康复能力；自控能力；自信心；社会交往；环境适应能力心理正常与心理异常分类：289p正常：1.心理健康；2.心理不健康/非精神病性心理问题：一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题/可疑神经症不正常：1.神经症：恐怖症(场所/社交/特定)、焦虑症(惊恐障碍/广泛性焦虑发作)、强迫性障碍(强迫性思维/行为)、躯体形式障碍(躯体化/疑病症/躯体形式)、神经衰弱；2.重性精神障碍：精神分裂症、心境障碍〔躁狂症、抑郁症、双相障碍/躁郁症〕；3.其他精神障碍：应激相关障碍、人格障碍及性心理障碍、心理生理障碍、癔症/歇斯底里症一般心理问题特征：情景性、偶发性和暂时性；心理状态无病理性变化。原因：一般事件的现实因素激发——心理冲突是常形，有现实性质和道德性质病程短：不间断持续一个月，间断持续两个月。程度：，能保持行为不失常态。影响社会功能，只是效率下降。无泛化：情绪反响尚未泛化如：分神注意转移困难记忆减退由于选择性思维迟滞期待性焦虑冷漠暴躁急躁自卑多疑空虚消沉偏执狭隘孤僻孤独敌对攻击性冲动狂妄怯场压抑心理疲劳严重心理问题：原因：强烈现实因素激发；病程久：两个月以上，半年以下，最长不超过一年；程度：1.反响强烈：多数情况下会短暂地失去理性控制；随时间痛苦可减弱，但仅靠自然开展或非专业性干预难以解脱。2.社会功能受损，对生活、工作和社会交往有一定程度影响。

泛化：不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即情绪反响对象被泛化。

神经症

无器质性病变根底：不是说神经症患者不能得器质性疾病，只是说神经症不是器质性疾病引起。原因：心理冲突的变形：非现实非道德性因素引起，只涉及生活中不太重要事情且不带明显道德色彩。病程：常以年计，至少3个月，焦虑性神经症也不少于3个月，惊恐发作那么是首次焦虑发作后持续1个月。

程度：心理和社会功能。如记忆力下降，抑郁、焦虑、失眠，学习工作效率下降，人际关系紧张。

泛化：不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即情绪反响对象被泛化。5个特点：无器质性病变根底；意识的心理冲突；持久性；精神痛苦喜欢诉苦；阻碍心理和社会功能。

〔注：神经症性心理问题即可疑神经症，还没把握诊断为神经症但可疑，接近神经衰弱或神经症的早期，严重心理问题但没严重人格缺陷。其病程<3月，其他为2分〕病程短程：<3月中程：3~12月长程：>12月精神痛苦程度主动设法摆脱别人帮助摆脱几乎无法摆脱社会功能受损照常工作，人际交往微损效率下降只能完成局部工作，尽量防止社交完全回避工作、社交评分123Ps：<3不是神经症；4~5可疑神经症；>6神经症Ps：神经症具有精神和躯体两方面病症〔光有精神病症，没有躯体病症叫精神痛苦〕；具有一定的人格特质根底但非人格障碍；是可逆的，外因压力大时加重，反之病症减轻或消失；自知力充分。一般心理问题严重心理问题可疑神经症激发因素常形冲突常形冲突变形冲突持续时间1~2月2月以上，半年以下<3个月情绪反响理智控制可能短暂失去理智控制失控，常难以忍受社会功能效率下降受一定影响学习工作人际关系受损泛化无有有常见精神障碍：313~318名称常见症状精神分裂症及其他妄想性障碍精神分裂症以精神活动不协调和脱离现实为特征；常维持清晰意识和根本智力，但某些认知有障碍；多发病青壮年，缓慢起病，病程迁延，局部患者可开展为神经活动衰退；发作期无自知力偏执/妄想性以系统妄想为突出表现的精神障碍，缓慢起病，人格可保持完整，有一定工作社会适应力急性短暂性~两周内急性起病；以精神病性病症为主；2~3个月内痊愈；起病前有相应的心因心境/情感性精神障碍(以明显持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍)躁狂发作情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋抑郁发作情绪低落、思维缓慢、语言动作减少或缓慢双相障碍情绪高涨与情绪低落交错发作持续性心境障碍持续性并常有起伏的心境障碍，不严重但也痛苦。分类：环形心境障碍(反复高涨或低落)，恶劣心境(持续低落)神经症5个特点和评分标准应激相关/反响性/心因性精神障碍急性~急剧严重的心理打击，刺激数分钟或数小时后发作。表现：意识障碍、意识范围狭隘、定向障碍、感知迟钝、人格解体创伤后~延迟性心因反响。遭受强烈或灾难性精神创伤事件后数月至半年内出现精神障碍适应障碍在易感个性根底上，遭遇应激性生活事件后一个月起病，病程不超过6个月人格障碍偏执性猜疑、偏执分裂样观念、行为、外貌装饰奇特；情感冷漠、人际关系明显缺陷反社会性行为不符和社会标准，具有违法乱纪，对人冷酷无情冲动性攻击性人格障碍，阵发性情感爆发表演性癔症性人格障碍。以过分感情用事或夸张言行吸引他人注意强迫性过分要求严格与完美无缺焦虑性一贯感到紧张不平安和自卑，需要被人接纳和喜欢，对拒绝批评过分敏感，有回避活动倾向。依赖性心理生理障碍进食障碍神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐睡眠障碍失眠症、嗜睡症、发作性睡眠异常〔夜惊、梦魇、睡行症〕癔症/歇斯底里(无器质性病变,以解离病症和转换病症为主精神障碍,以人格倾向为根底,有自知力)别离性障碍癔症性精神障碍,包括癔症性意识障碍、情感爆发、癔症性假性痴呆、癔症性遗忘、癔症性身份障碍、癔症性漫游、癔症性精神病转换性障碍癔症性躯体障碍。包括运动障碍、感觉障碍特殊表现流行性癔症或癔症的集体发作

选择量表原那么：要有针对性；2.选择直接与临床表现有关的量表，量化问题严重程度；3.为了确定非情景性病症的性质，应选用人格问卷，以便探索病症的人格因素；4.探究早期原因，可选用病因探索性量表；5.为排除其他疾病而使用量表。量表的分类p193~2511.智力测验(觉得智力有问题)：

初中生、小学生如有学习困难，要做智力测验；大学生不需做智力测验，因为智力肯定没问题。Eg：韦氏成人智力测验〔WAIS-RC〕、瑞文测验CRT、比内测验2.人格测验：

人格测验先考虑EPQ，以确定神经症人格特点；如有精神病理病症，那么再做MMPI，以探查病理人格特征或鉴别排除精神病性障碍。Eg：明尼苏达多项人格测验MMPI、卡氏人格测验16PF、艾森克人格测验EPQMMPI——评估病理人格特征和严重程度和做精神病的鉴别诊断。病前人格，人格障碍,精神分裂,偏执,神经症以上可用。16PF——主要用于人材选拔EPQ——了解人格特征即认知，神经症及以下用。3.心理与行为问题评估：Eg：90项病症清单SCL-90、抑郁自评量表SDS、焦虑自评量表SAS

SCL-90——了解其在躯体/自我病症方面的自我评价及病症严重程度；评定咨询效果。SDS——评估抑郁方面的状态及程度；评定效果。神经症,抑郁情绪及程度。SAS——评估焦虑方面的状态及程度；评定效果。神经症,焦虑情绪及程度。

4.病理原因/应激及相关问题评估

Eg：活事件量表LES、社会支持评定量表SSRS、应对方式问卷CSQ。LES——了解两年以内的重大事件等等。SSRS——了解问题产生的原因和社会因素Ps：神经系统疾病——可选用神经心理学测评手段韦氏成人智力测验〔WAIS-RC〕p1931.首先由韦克斯勒于1955年编制，现选用龚耀先1981年修订的中文版〔WAIS-RC〕。2.适用于16岁以上的被试者，分农村和城市用两式。各包括11个分测验，其中言语局部6个，操作局部5个。3.测试时一般按先言语测验后操作测验的顺序进行。4.量表分是平均数为10，标准差为3。1)是一套较完整的智力量表，有复杂结构能较好反映智力全貌和各智力因素，适用范围广。2)离差智商代替比率智商,克服了算成人智商和智商变异问题。3)应用广，且还研究人格，可作为神经心理学的主要测量量表。缺点：1)三个量表的衔接欠佳。2)不便测量低智力者。3)各分测验工程数不平衡。

明尼苏达多项个性调查表〔MMPI〕P220问世于1943年，由明尼苏达大学哈特卫和麦金利编制。这里选用的是宋维真1989年修订的中文版。2.MMPI包括566个题目，实际为550题，16个为重复题。一般可只做前399题。3.适用于年满16岁，具有小学毕业以上文化水平的人。4.施测MMPI有两种主要形式：卡片式，手册式。卡片式适合个别施测，手册式可个别施测也可团体施测。5.如果566题版中，Q量表的原始分数超过30分，或者399题版中，Q量表原始分数超过22分，那么答卷无效。6.在我国，如果分量表的T分超过60分，便视为可能有病理性异常表现或某种心理偏离现象。〔美国常模是70分。〕缩写量表名称高分特点临床量表Hs疑病疑病倾向，高分可为躯体花障碍、疑病症、神经衰弱等D抑郁忧郁、冷淡、悲观、思想与行动缓慢，高分可能自杀，高分可为抑郁性神经症或抑郁症Hy癔症依赖、天真、外露、幼稚及自我陶醉，缺乏自知力，高分可为癔症Pd社会病态脱离社会道德标准,蔑视社会习俗,常有复仇攻击观念,屡教不改.为人格异常(反社会人格/被动攻击性人格)Mf男子-女子气反映性别色彩，即具备另一性别特点敏感爱美被动/粗鲁好攻击不敏感，为同性恋倾向/行为Pa偏执/妄想狂多疑、孤独、烦恼及过分敏感；T分>70可为偏执妄想，同时F,Sc高分者