排尿的护理课件

排尿的护理

泌尿系统的结构和功能

排尿的生理排尿反射当膀胱在内压升高15cmH2O（贮尿250-450毫升）时膀胱内牵张感受器受刺激,产生神经冲动引起排尿中枢兴奋,发生排尿反射排尿反射始于脊椎骶段排尿反射的初级中枢受大脑皮质调节，阴部神经受意识支配排尿活动的评估和护理影响正常排尿因素的评估对尿液的评估排尿活动的评估心理因素文化教育个人习惯液体摄入外伤手术气候药物疾病其他对尿液的评估尿量次数外观颜色气味酸碱度比重尿量正常尿量影响因素无痛、无障碍，可自主随意进行，脊椎排尿中枢受大脑皮质抑制至有条件，抑制被解除成人3-5次/日，0-1次/夜，200-400毫升/次,1000-2000毫升/24h。肾外排泄器官个人习惯饮水量异常尿量多尿少尿无尿尿频异常尿量变化多尿（polyuria）24小时尿量持续>2500ml少尿（oliguria）24小时尿量<

400ml无尿（anuria）尿量<100ml/24h尿频（micturition）排尿次数增加，每次量少，总量正常正常尿液澄清、透明，浅黄或深黄，放置后，混浊，有絮状物沉淀。外观正常尿液异常尿液尿中含大量脓细胞（白细胞、上皮细胞）或细菌等炎性渗出物，排出新鲜尿即为混浊菌尿—云雾状；脓尿—白色絮状沉淀。脓尿（pyuria）菌尿（bacteriuria）

血尿（hemuresis）肉眼血尿，内含红细胞，洗肉水样或混有血凝块，上泌尿道出血，呈暗淡红色。血红蛋白尿（hemoglobinuric）呈浓茶色，酱油色含血红蛋白，溶血反应胆红素尿（bilirubinuria）深黄色，黄褐色见于阻塞性黄疸胆红素肝肠循环胆道完全梗阻由尿中排出大便无色乳糜尿（chylousurine）乳白色含淋巴液，丝虫病引起腹腔淋巴管阻塞，尿中出现淋巴液。气味正常尿液

放置后会有氨臭味，某些食物、药物会使尿呈特殊气味。新鲜尿氨臭味泌尿系感染尿中有大量细菌未排出糖尿病酸中毒尿中有烂苹果味酸硷度正常尿疾病弱酸性PH6.5±（4.5-7.5）强酸性尿：酸中毒、糖尿病、肾炎强碱性尿：碱中毒、尿路感染、膀胱炎比重概念尿比重指尿液与纯水的重量之比，观察尿比重可了解肾脏的浓缩和稀释功能，尿比重随尿量而异正常值1.015-1.025尿比重与尿量呈反比排尿异常及护理排尿异常尿潴留retentionofurine膀胱内潴留大量尿液不能自主排出。频繁、少量/无尿，膀胱膨胀，充盈感。膀胱刺激症尿痛、尿急、尿频尿失禁incontinenceofurine排尿失去控制尿液不自主地流出尿失禁真性（完全性）尿失禁膀胱有尿就不自主排出，膀胱处于空虚状态假性（充盈性）尿失禁膀胱内贮存部分尿液，当膀胱充盈达一定压力时，不自主溢出少量尿液，当膀胱压力减少时，排尿停止，但膀胱内仍呈胀满状态而不能排空压力性尿失禁咳嗽、打喷嚏，运动时，腹肌收缩，腹压升高，以至不自主有少量尿液排出排尿异常的护理尿失禁病人护理预期目标病人的心理压力减轻，具有早日恢复正常排尿活动的信心病人能配合护理，未发生褥疮和泌尿系感染病人能说出尿失禁的原因及排尿功能训练的方法病人学会正确进行膀胱功能训练和盆底肌锻炼护理措施心理护理设法接尿皮肤护理留置导尿健康教育护理措施心理护理

树立信心，积极配合治疗护理，保证饮水量设法接尿按时授便器贴外阴处避免尿液外漏引起皮疹等不良反应外阴部引流。

皮肤护理保持皮肤清洁干燥，勤换、擦洗，防褥疮留置导尿

健康教育

多饮水训练膀胱功能锻炼盆底肌接尿器尿潴留病人护理预期目标病人情绪稳定有安全感。病人膀胱内无尿潴留，维持正常排尿活动。病人能说出尿潴留的原因，配合治疗和护理。护理措施心理护理提供环境调整体位热敷按摩诱导排尿针灸导尿术排尿异常的护理技术

导尿术

留置导尿膀胱冲洗导尿术（catheterization）概念

在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液方法。目的收集无菌尿标本，做细菌培养，协助诊断放出尿液、减轻疼痛治疗疾病用物—一次性用物

导尿用物无菌导尿包碘伏、液体石蜡会阴冲洗盘导尿包内物品操作解剖特点：女性尿道短3-5cm富于扩张性，尿道口在阴蒂下方呈矢状裂插管长度4-6cm导尿包的使用打开导尿包包皮折叠包皮于盘内治疗巾半铺半盖导尿包内物品摆放-1导尿包内物品摆放方法-2倒消毒溶液倒液体石蜡遮盖导尿包会阴冲洗部分治疗巾置病人臀下铺孔巾消毒尿道口插导尿管插导尿管擦净外阴脱手套污物置弯盘内男性尿道：长18-20cm插管长度20-22cm男性导尿铺孔巾尿道口消毒注意事项严格无菌，防感染遮挡，保护自尊误入阴道需拔管、更换、重插动作轻柔，防损伤尿道粘膜，尿管粗细要适宜。首次放尿<1000ml留置导尿管术

indwellingcatheterization概念目的导尿后将尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法。抢救休克手术前引流泌尿系手术后操作备皮导尿固定蝶形粘膏佛雷氏尿管，生理盐水10ml佛雷氏尿管的固定一次性无痛导尿管一次性无痛导尿管，通过自动缓释给药系统，在导尿的同时将适量镇痛药（或其他治疗性药物如消毒药、抗菌药液等）作用于尿道粘膜，解决了导尿管插入后患者的疼痛不适、异物感、排尿感等对于长期留置导尿的病人还可将消毒液注入尿道而降低尿路感染的发生率；同时，本导尿管根据髓攮的大小不同可用于前列腺摘除术后的压迫止血尿管在膀胱内的固定一次性集尿袋尿袋的固定精密尿袋一次性导尿包留置导尿方法留置导尿的护理解释宣传自护方法，防逆行感染重要性。保持引流通畅避免引流管移位，免压，扭曲，堵塞，以免影响病情判断防逆行感染注意尿袋的位置，避免尿液逆流保持尿道口清洁尿袋更换每日，尿满及时倒，记录尿量，低于耻骨联合防逆入。导尿管1次/周更换。多饮水、更换体位尿液混浊、沉淀、结晶行