医学-胫骨平台

胫骨平台骨折关节骨科胫骨平台骨折病史介绍

29床，王永江，男性，72岁，住院号2013002。系摔伤致右膝部肿痛，活动受限1天于1月4号入院，外院x线示：“右胫骨平台骨折”，门诊拟胫骨平台粉碎性骨折收治入科，来时轮椅推入，护理查体示：T:36.6℃,P:80次/分，R:20次/分，Bp:116/78mmHg，右下肢长腿石膏外固定，右膝部肿胀明显，足背动脉搏动可及的，足趾血运及皮肤感觉正常。病史介绍病史介绍概述

胫骨上端与股骨下端形成膝关节。与股骨下端接触的面为胫骨平台，是膝关节创伤中最常见的骨折之一。胫骨平台是膝的重要负荷结构，一旦发生骨折，使内、外平台受力不均，将产生骨关节炎改变。解剖位置病因

胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力引起。高处坠落伤时，足先着地，再向侧方倒下，力的传导由足沿胫骨向上，坠落的加速度使体重的力向下传导，共同作用于膝部，由于侧方倒地产生的扭转力，导致胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折。当暴力直接打击膝内侧或外侧时，使膝关节发生外翻或内翻，导致外侧或内侧平台骨折或韧带损伤。临床表现伤后膝关节肿胀疼痛，活动障碍，因系关节内骨折均有关节内积血，应注意询问受伤史，是外翻或内翻损伤，注意检查有无侧副韧带损伤。

骨折分型

Ⅰ型：外侧平台的单纯楔形骨折或劈裂骨折

Ⅱ型：外侧平台的劈裂压缩性骨折。

Ⅲ型：外侧平台单纯压缩性骨折。

Ⅳ型：内侧平台骨折。其可以是劈裂性或劈裂压缩性

Ⅴ型：包括内侧平台与外侧平台劈裂的双髁骨折。

Ⅵ型：同时有关节面骨折和干骺端骨折，胫骨髁部与骨干分离，即所谓的骨干-干骺端分离，通常患者有相当严重的关节破坏、粉碎、压缩及髁移位。诊断

一般不难诊断，X先射片即可。伴有韧带损伤者仔细检查，对断定不清者亦可行CT扫描；个别疑伴有韧带损伤者，也可酌情选用MRI检查。治疗

1.疼痛2恐惧3.自理能力缺陷4.知识缺乏S1疼痛

I1.评估和了解疼痛的程度

2.提供有效的缓解疼痛的措施，口服镇静，止疼药物。

3.倾听患者对疼痛的描述，并提供简单的解释。

4.使用非药物治疗的方法，如听音乐，聊天等。O1—病人表示疼痛可以忍受P3自理能力缺陷—与患肢受伤，组织结构破坏或剧烈疼痛有关

I

1.做好及时有效的病房巡视，满足病人所需

2.将物品放在易取处，教会患者呼叫器的使用方法

3.协助病人打饭，大小便，洗漱等生活护理O3—患者卧床期间能满足其生活所需

9.30S1疼痛P2营养失调：与低于机体需求量有关

I1.密切观察，注意病人的体温，脉搏变化及伤口处有无红肿热痛等感染的临床表现。

2.加强静脉留置导管的护理，严格无菌操作，坚持每天常规消毒。

3.根据医嘱及时，准确的使用抗生素。

4.加强营养支持，按医嘱合理安排输血，输液等。

5.维持正常体温，高热病人，给予药物或按医嘱应用降温药。

6.必要时须做血培养。O3病人体温正常，查血常规示WBC及中性粒细胞均正常

I：1.保持病房安静，减少对病人的干扰，保证其安静休息。

2.解释早期活动的重要性，对增加肺活量，改善全身血液循环，预防深静脉血栓形成等有重要作用

O4:患者卧床期间能满足其生活所需

PC1:切口感染

I:1.保持切口干燥，无菌进行各项操作

2.随时监测体温变化发现异常及时处理

3.抗生素的使用

4.保持床单位的清洁，做到及时更换

5.加强营养支持，增强病人抗感染的能力

PC1:患者体温正常，局部无红肿热痛等感染症状出现PC3:泌尿系统感染

I1：识别泌尿系统感染的临床表现：急性膀胱炎的主要表现为尿频，尿急，尿痛，有时有排尿困难。

2.多饮水，或者静脉补液，维持充分的尿量（＞1500ml/d），保持排尿通畅。

3.每日两次会阴擦洗，更换尿袋时严格无菌操作。O3患者无泌尿系统感染临床表现出现，WBC数正常功能锻炼

胫骨平台骨折属于关节内骨折，易引起膝关节功能障碍。患者发生胫骨平台骨折后