医院培训课件：《多重耐药菌的院感预防与控制》

多重耐药菌的院感预防与控制目录01多重耐药菌基本知识02多重耐药菌防控措施

1.1定义多重耐药菌（MDRO）

对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

----《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》

2011年卫生部多重耐药（MDR）：对3类或3类以上抗菌药物的获得性不敏感泛耐药（XDR）：对除了1~2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类不敏感。即只对1~2类抗菌药物敏感全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中所有药物均不敏感。——2011年ECDC和CDC《关于多重耐药、泛耐药和全耐药的专家共识》

又称天然耐药性，是由细菌染色体基因决定、代代相传，较为稳定。如链球菌对氨基糖苷类抗菌药物、肠道革兰阴性杆菌对青霉素天然耐药。是由于细菌与抗菌药物接触后（主要由质粒介导）通过改变自身的代谢途径使其不被抗菌药物杀灭。如金黄色葡萄球菌产生β内酰胺酶类抗菌药物的耐药性。获得耐药性固有耐药性1.2细菌耐药机制1.3常见的多重耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CR-PAE）传播方式：①污染的手②污染的医疗用品③污染的医疗器械1.4多重耐药菌的传播方式1.5多重耐药菌的易感人群使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物在MDRO感染率高的科室住院既往携带或感染了MDRO插管或侵入性操作免疫抑制剂应用长期住院患者高龄患者高危手术1.6细菌耐药性的五大危害疗效不佳病死率高治疗费用高毒性可能增加医疗安全的质量降低---2020年全国细菌耐药监测报告1.7流行病学革兰阳性菌分离率排名前五位的是：金黄色葡萄球菌305778株（占革兰阳性菌32.6%）、屎肠球菌102244株（占革兰阳性菌10.9%）、粪肠球菌97881株（占革兰阳性菌10.4%）、表皮葡萄球菌90781株（占革兰阳性菌9.7%）和肺炎链球菌76412株（占革兰阳性菌8.1%）。革兰阴性菌分离率排名前五位的是：大肠埃希菌686049株（占革兰阴性菌29.7%）、肺炎克雷伯菌482330株（占革兰阴性菌20.9%）、铜绿假单胞菌281260株（占革兰阴性菌12.2%）、鲍曼不动杆菌219921株（占革兰阴性菌9.5%）和阴沟肠杆菌90446株（占革兰阴性菌3.9%）。菌株主要来源于痰标本（1245951株，占38.3%）、尿标本（667681株，占20.5%）和血标本（295868株，占9.1%）。特殊与重要耐药菌检出率分析-----2020全国细菌耐药性监测报告大肠埃希菌对常用抗菌药物的敏感性肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的敏感性铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的敏感性鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的敏感性金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的敏感性2018年随州市中心医院检出感染部位例次分布情况1.7流行病学2019年随州市中心医院检出感染部位例次分布情况1.7流行病学2020年随州市中心医院检出感染部位例次分布情况1.7流行病学住院人数同期新发感染例次数上呼吸道下呼吸道胸膜腔呼吸机相关导管相关菌血症胃肠道感染腹(盆)腔内组织感染颅内感染泌尿道尿管相关表浅切口深部切口2018年695946897.1147.750.5892.3211.321.741.160.156.823.191.892.322019年798057325.8752.320.279.151.919.151.370.960.277.243.141.092.192020年6204462265005116100124222018-2020年随州市中心医院检出感染部位占比%分布情况二、流行现状1.7流行病学02多重耐药菌防控措施医务处

协助培训及督导通知科室对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物进行停药检验科提高检验能力第一时间通知科室反馈统计结果完成统计分析临床科室认真落实措施及制度定期自查对存在的问题分析与整改院感处制定制度及措施培训及督导落实多部门合作护理部协助培训及督导落实追踪改结果最简单,最有效,最方便,最经济方法----洗手2.1严格执行《手卫生规范》WHO推荐：洗手的五个重要时刻时

机标

准目的举

例时机1接触病人前在直接接触病人之前应先清洁双手。保障病人免受医护人员带有病菌的手所感染。握手、拍打病人的手臂或协助病人走动之前、为病人测量血压、脉搏、听诊或做身体检查之前。时机2进行无菌操作前处理患者有感染风险伤口之前，无论是否戴手套，应即时清洁双手。保障病人免受病菌感染，包括潜在病人自身的病菌。口腔护理、滴眼药水、抽取分泌物、换药、注射、插入导管、预备食物或药物之前。时机3接触病人后接触病人之后，在离开时应即时清洁双手。保障医护人员及卫生保健环境免受病菌感染。握手或协助病人走动之后、为病人测量血压、脉搏、听诊或做身体检查之后。时机4接触病人周围环境后接触在患者直接范围的物品或家具之后，即时没有直接接触病人，在离开时应即时清洁双手。保障医护人员及卫生保健环境免受病菌感染。更换床单、给病人翻身、调校点滴注射器、处理氧气管道、把持轮椅担架床手柄后。时机5接触血液或体液后在接触病人的体液后，应即时清洁双手（以及在脱手套后，即时清洁双手）保障医护人员及卫生保健环境免受病菌感染。第二步手心对手背沿指缝相互搓擦

第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦

第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行

第六步指尖在对侧掌心前后擦洗第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦

第四步双手指交锁，指背在对侧掌心六步洗手法开隔离医嘱：科室得知患者病原微生物结果为多重耐药菌时，应做好登记，开“接触隔离”医嘱。2.2严格落实隔离措施患者安置：尽量隔离于单间，也可将同种耐药菌感染病人安置在同一病室。在患者床旁悬挂隔离标牌，病历夹、床头卡、腕带上粘贴多重耐药菌标识。2.2严格落实隔离措施严密监测高危人群，科室晨会交接班时科主任或控感医生提醒管床医师进行多重耐药菌感染患者交班。交班内容包括患者姓名、床号、耐药菌名称，隔离处置措施等。合理使用抗菌药物：严格执行抗菌药物临床使用的基本原则；根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的产生。2.2严格落实隔离措施患者诊疗时尽可能使用一次性物品，诊疗用物如听诊器、体温表、血压计等应固定专用，每天清洁消毒（用500mg/L含氯消毒剂（耐万古霉素肠球菌（ＶＲＥ）、耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（VRSA）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）用2000mg/L含氯消毒剂)每日擦试2次）。不能固定的物品，使用后严格消毒。尽量限制探视人员，做好患者家属、陪护人员的卫生宣教，严格执行手卫生规范，掌握隔离知识与要求。2.2严格落实隔离措施患者转科时通知接收科室，并将交接情况记录在《多重耐药菌感染患者登记本》上。患者外出检查或治疗时，电话通知检查科室，担架队或检查科室人员接诊多重耐药菌病人后，应做好物品及器械消毒处理工作。在多重耐菌患者使用仪器物品消毒记录本上记录。2.2严格落实隔离措施临床症状好转或治愈或连续2次培养阴性(患者标本用密闭容器运送，每次时间间隔>24h)，方可解除隔离。2.3解除隔离标准处置耐药菌感染患者所产生的医疗废物用防渗漏密闭容器运送。病人出院、转科后其床单位应实施终末消毒处理，将其被服置于黄色塑料袋内，标明数量，袋外粘贴多重耐药菌“大标识”由洗衣房清洗、消毒。2.4终末消毒常见多重耐药菌隔离措施耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌耐万古霉素的金黄色葡萄球菌其他多重耐药菌患者安置单间或同种病原同室隔离单间隔离单间或同种病原同室隔离人员限制限制，减少人员出入严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理限制，减少人员出入眼、口、鼻防护近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣应穿一次性隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣仪器设备用后应清洁、消毒和/或灭菌专用，用后应清洗与灭菌用后应清洁、消毒和/或灭菌物体表面每天定期擦拭消毒,擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，抹布专用，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒终末消毒床单位消毒终末消毒床单位消毒标本运送密闭容器运送密闭容器运送密闭容器运送生活物品无特殊处理清洁、消毒后，方可带出无特殊处理医疗废物防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒解除隔离临床症状好转或治愈临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性临床症状好转或治愈诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，避免污染，减少感染的危险因素。2.5遵守无菌技术操作规程

2.6加强抗菌药物合理应用医生严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》要求，严格执行抗菌药物分级使用管理制度和抗菌药物临床应用预警机制，提高病