中风护理查房

中风护理查房2024-01-21患者基本信息与病史回顾中风类型与临床表现护理评估与诊断治疗措施及护理配合并发症预防与处理策略心理干预与家庭支持体系建设contents目录患者基本信息与病史回顾01CATALOGUE患者姓名：张三年龄：65岁性别：男患者姓名、年龄、性别等发病时间症状表现诊断结果治疗经过病史采集与整理010203042023年1月1日突然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利、半身不遂缺血性中风（脑梗死）溶栓治疗、抗血小板聚集、降压、降脂等父亲曾患有中风，母亲无相关病史家族成员中风病史根据家族史，患者具有一定的中风遗传倾向遗传倾向家族史及遗传倾向分析生活习惯及环境评估喜食高脂、高盐食物，蔬菜水果摄入不足缺乏规律运动，久坐不动长期吸烟，有饮酒习惯居住环境拥挤，空气质量差饮食习惯运动习惯吸烟饮酒史居住环境中风类型与临床表现02CATALOGUE局部血管狭窄或闭塞导致血流减少或中断，引发脑组织缺血坏死。血栓形成来自心脏或主动脉的栓子阻塞脑血管，导致血流中断和脑组织缺血。栓塞缺血性中风脑血管破裂导致血液进入脑组织，引发颅内压升高和神经功能损害。脑血管破裂导致血液流入蛛网膜下腔，引发剧烈头痛、脑膜刺激征等。出血性中风蛛网膜下腔出血脑出血发病后数小时至数天，症状逐渐加重，可能出现意识障碍、偏瘫、失语等。急性期恢复期后遗症期发病后数天至数周，症状逐渐减轻，神经功能开始恢复。发病数月后，可能遗留不同程度的神经功能缺损症状。030201临床表现及分期预防肺部感染预防深静脉血栓预防压疮处理并发症并发症预防与处理保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽。保持皮肤清洁干燥，定期更换体位，使用气垫床等减压装置。鼓励患者尽早进行肢体活动，穿弹力袜或使用间歇性充气加压装置。如出现肺部感染、深静脉血栓、压疮等并发症，应及时就医，采取相应治疗措施。护理评估与诊断03CATALOGUE反射活动观察患者深浅反射如膝反射、跟腱反射等是否正常。感觉功能检查患者痛觉、触觉、温度觉等是否正常。运动功能评估患者肌力、肌张力及协调运动能力，观察有无偏瘫、肢体活动障碍等。意识状态评估患者意识是否清晰，有无意识障碍及其程度。语言能力检查患者言语是否清晰，有无失语、构音障碍等。神经系统功能评估评估患者认知功能，包括记忆力、定向力、计算力等。认知功能观察患者情绪是否稳定，有无焦虑、抑郁等情绪障碍。情绪状态了解患者的家庭背景、社会关系及经济状况，评估其获得的社会支持程度。社会支持评估患者面对疾病的应对方式，是否积极寻求治疗及康复。应对方式心理社会因素评估了解患者饮食习惯及饮食结构，评估其营养摄入是否均衡。饮食情况体重变化实验室指标营养风险筛查观察患者体重变化，判断其是否存在营养不良或肥胖等问题。检查患者血常规、生化等指标，了解其营养状况及是否存在贫血、低蛋白血症等问题。采用营养风险筛查工具对患者进行营养风险评估，以便及时发现并干预营养不良问题。营养状况评估0102护理诊断确立针对护理诊断制定相应的护理措施和计划，确保患者得到全面、有效的护理服务。根据上述评估结果，结合患者的临床表现和病史资料，综合分析并确立护理诊断。治疗措施及护理配合04CATALOGUE如华法林、肝素等，用于防止血栓形成和扩大。抗凝药物如尿激酶、链激酶等，用于溶解血栓，恢复血流。溶栓药物如钙通道阻滞剂、ACEI等，用于控制血压，降低中风风险。降压药物如他汀类药物，用于降低血脂水平，减少动脉硬化风险。降脂药物药物治疗方案介绍适应证大面积脑梗死、脑出血量大或危及生命的紧急情况。禁忌证严重心、肺、肝、肾功能不全，不能耐受手术者。手术治疗适应证和禁忌证康复训练计划制定和实施制定个性化康复训练计划根据患者的具体情况，制定针对性的康复训练计划，包括运动疗法、作业疗法、言语疗法等。运动疗法通过主动或被动运动，增强肌肉力量，提高关节活动度，促进肢体功能恢复。作业疗法通过日常生活活动训练，提高患者的自理能力和生活质量。言语疗法针对言语障碍患者，进行言语功能评估和训练，提高言语表达能力。保持呼吸道通畅预防并发症安全防护心理护理护理操作规范和安全防范定期翻身拍背，预防压疮和肺部感染；保持床铺干燥整洁，预防尿路感染；加强口腔护理，预防口腔感染。加床档防止坠床；保持地面干燥防滑倒；避免使用热水袋以防烫伤。关注患者心理变化，给予安慰和支持，减轻焦虑和恐惧情绪。及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息和肺部感染。并发症预防与处理策略05CATALOGUE定时翻身定期清洗皮肤，保持床单位整洁。保持皮肤清洁干燥使用减压设备营养支持01020403保证患者摄入足够营养，增强皮肤抵抗力。每2小时翻身一次，避免长时间同一部位受压。如气垫床、减压贴等，降低局部压力。压疮预防措施保持呼吸道通畅定期清理呼吸道分泌物，保持呼吸通畅。加强口腔护理定期清洗口腔，减少口腔细菌滋生。合理使用抗生素根据医嘱正确使用抗生素，控制感染。增强免疫力鼓励患者适当锻炼，增强免疫力，减少感染风险。肺部感染控制方法使用弹力袜或弹力绷带减轻下肢静脉压力，降低血栓形成风险。密切观察定期观察患者下肢肿胀、疼痛等症状，及时发现并处理。药物治疗根据医嘱使用抗凝药物，预防血栓形成。早期活动鼓励患者尽早下床活动，促进血液循环。深静脉血栓形成风险降低策略尿路感染保持尿道口清洁，鼓励患者多饮水，促进排尿。便秘调整饮食结构，增加膳食纤维摄入，必要时使用通便药物。跌倒加强患者安全教育，保持地面干燥，提供合适的助行器具。心理问题关注患者心理变化，提供心理支持和辅导，减轻焦虑和压力。其他常见并发症应对策略心理干预与家庭支持体系建设06CATALOGUEABCD心理干预原则和方法个体化原则根据患者的具体情况制定心理干预计划，考虑患者的性格、文化背景、家庭状况等。及时性原则在患者出现心理问题时，及时进行心理干预，避免问题恶化。综合性原则综合运用各种心理干预方法，如认知行为疗法、放松训练、音乐疗法等。长期性原则心理干预需要持续进行，直至患者心理问题得到有效解决。学会倾听家属应耐心倾听患者的诉说，理解患者的情绪和感受。表达关心家属应经常表达对患者的关心和爱护，让患者感受到家庭的温暖。避免指责家属应避免指责患者，以免加重患者的心理负担。积极鼓励家属应积极鼓励患者面对困难，树立战胜疾病的信心。家属沟通技巧培训保持家庭环境安静、整洁、舒适，有利于患者放松心情。创造安静舒适的环境鼓励患者积极参与家庭活动，如一起观看电视、共同进餐等，增强患者的归属感和自信心。鼓励患者参与家庭活动家属应提供必要的生活支持，如协助患者进行日常活动、合理安排饮食等。提供必要的生活支持家属应密切关注患者的情绪变化，及时发现并处理心理问题。关注患者的情绪变化01030204家庭环境优化建议长期随访计划制定制定随访计划评估病情和心理状态提供持续的心理支持