“乳腺癌改良根治术”资料汇整

“乳腺癌改良根治术”资料汇整目录乳腺癌改良根治术乳腺癌改良根治术专家共识及手术操作指南乳腺癌改良根治术和标准乳腺癌根治术的疗效对比乳腺癌改良根治术的手术技巧乳腺癌改良根治术乳腺癌改良根治术术后护理中国乳腺癌改良根治术临床实践指南乳腺癌改良根治术乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，对女性的身心健康造成了极大的威胁。乳腺癌改良根治术是一种常用的治疗方法，其目的是通过手术切除肿瘤组织，以延长患者的生存期和提高生活质量。

肿瘤直径小于5cm，没有侵犯皮肤、胸肌筋膜和胸壁，也没有淋巴结转移；

病理学检查发现癌细胞分化良好，没有侵犯血管和淋巴管；

患者年龄在50岁以下，身体状况良好，能够承受手术的创伤。

麻醉：患者会被给予全身麻醉或局部麻醉加镇静剂。

切开：在乳房周围切开皮肤和皮下组织，分离皮瓣，暴露出肿瘤组织。

切除：将肿瘤组织连同周围的部分正常乳腺组织和腋窝淋巴结一起切除。

缝合：将切开的组织逐层缝合，修复胸壁和腋窝。

术后处理：术后患者需要接受抗生素治疗、疼痛控制和康复训练等处理。

术后患者需要定期接受检查，包括胸部光、B超和血液检查等，以监测肿瘤是否复发。

患者需要接受化疗、放疗、内分泌治疗等辅助治疗，以降低复发风险。

患者需要保持良好的生活习惯，包括健康饮食、适量运动、避免暴露在阳光下等。

患者需要接受心理辅导，以减轻手术带来的心理压力。

乳腺癌改良根治术是一种有效的治疗方法，能够延长患者的生存期和提高生活质量。术后患者需要接受全面的检查和治疗，并保持良好的生活习惯和心态。乳腺癌改良根治术专家共识及手术操作指南乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，对患者的生命和健康构成严重威胁。随着医学技术的不断进步，乳腺癌改良根治术在临床中得到了广泛应用。本文将围绕乳腺癌改良根治术的发展历程、现状和争论焦点，专家共识及手术操作指南，临床实践中的个性化手术方案制定、适应症和禁忌症选择，注意事项以及结论等方面进行阐述。

乳腺癌改良根治术是一种保留胸大肌和胸小肌的乳腺癌手术治疗方法。自20世纪70年代以来，该技术在国内外得到了广泛应用。随着外科技术的不断发展和乳腺癌发病率的逐年上升，乳腺癌改良根治术的地位日益重要。

然而，乳腺癌改良根治术仍然存在一定的争议。一方面，部分研究表明该术式在局部控制率和生存率方面与传统根治术相当，但并发症发生率较低；另一方面，由于术后乳房缺失对患者生活质量造成的影响，部分患者更倾向于保留乳房的手术方式。

针对乳腺癌改良根治术的应用和争议，国内外众多专家达成了一定的共识，并制定了相应的手术操作指南。

适应症：适用于临床分期为Ⅰ、Ⅱ期的乳腺癌患者，且乳房皮肤和胸大肌、胸小肌未受肿瘤侵犯。

禁忌症：适用于无严重心、肺、肝、肾等重要器官功能障碍的患者，且无手术禁忌症。

手术操作要点：手术过程中需要保留胸大肌和胸小肌，同时彻底清除腋窝淋巴结。术后需要进行放疗和化疗等辅助治疗。

临床实践中个性化手术方案的制定及适应症、禁忌症的选择

在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况制定个性化的手术方案。在制定手术方案时，医生需要综合考虑患者的病情、身体状况、年龄、生育需求等多方面因素，以最大程度地提高患者的生活质量和预后。

针对适应症和禁忌症的选择，医生需要根据患者的临床分期、身体状况和病情进展等方面进行全面评估。对于禁忌症患者，如严重心、肺、肝、肾等重要器官功能障碍者，或手术区域存在感染灶者，医生需要严格把控手术指征，避免出现不良后果。

安全问题：在手术过程中，医生需要严格遵守无菌操作原则，避免感染的发生。同时，要保护好肋间神经和胸背动脉等重要血管，以减少术后并发症的发生。

手术技巧：医生需要熟练掌握乳腺癌改良根治术的手术技巧，包括保留胸大肌和胸小肌的剥离技术、腋窝淋巴结清扫技术等。同时，医生还需要注重术中止血和术后引流等方面的处理。

影像学监测：医生需要在术前和术后对患者进行影像学检查，如B超、线和MRI等，以评估手术效果和病情进展。

药物不良反应：术后患者需要接受放疗和化疗等辅助治疗，医生需要密切药物不良反应的发生，并及时采取相应的治疗措施。

免疫治疗：近年来免疫治疗在乳腺癌治疗中得到了广泛应用，医生需要根据患者的具体情况选择合适的免疫治疗方案。

乳腺癌改良根治术在临床中具有较为广泛的应用价值。根据专家共识和手术操作指南制定个性化的手术方案有助于提高患者的预后和生活质量。乳腺癌改良根治术和标准乳腺癌根治术的疗效对比乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗方式主要包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗等。在手术治疗方面，乳腺癌改良根治术和标准乳腺癌根治术是两种常用的手术方法，但其疗效是否存在差异一直是临床的焦点。本文将对这两种手术方法的疗效进行对比，以探讨其优劣。

乳腺癌改良根治术是一种较为简单的手术方法，其主要步骤包括：切除整个乳房、清扫腋窝淋巴结、切除胸大肌和胸小肌。这种手术方法保留了胸大肌和胸小肌，因此术后患者的上肢功能相对较好。

标准乳腺癌根治术则更为彻底，除了切除整个乳房和清扫腋窝淋巴结外，还要切除胸大肌、胸小肌以及腋窝淋巴结和锁骨下淋巴结。这种手术方法对患者上肢功能的影响较大，但理论上可以更彻底地清除肿瘤细胞，降低复发风险。

在生存率方面，乳腺癌改良根治术和标准乳腺癌根治术的差异并不明显。与标准乳腺癌根治术相比，乳腺癌改良根治术的手术时间更短、术中出血量更少、术后并发症发生率更低，患者的住院时间也明显缩短。这表明乳腺癌改良根治术具有更好的安全性和耐受性。

然而，在肿瘤控制方面，标准乳腺癌根治术似乎更具优势。一项长期随访研究显示，标准乳腺癌根治术患者的无病生存率明显高于乳腺癌改良根治术患者。这可能是因为标准乳腺癌根治术清除了更多的肿瘤细胞，降低了复发风险。

乳腺癌改良根治术和标准乳腺癌根治术在疗效方面存在一定差异。乳腺癌改良根治术具有更好的安全性和耐受性，适用于高龄或合并其他疾病的患者；而标准乳腺癌根治术则可以更彻底地清除肿瘤细胞，降低复发风险，适用于年轻或病情较重的患者。在选择手术方法时，应根据患者的具体情况和医生的专业建议进行综合考虑。乳腺癌改良根治术的手术技巧乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，改良根治术是目前治疗乳腺癌的主要方法之一。本文将介绍乳腺癌改良根治术的手术技巧。

心理准备：乳腺癌患者通常会面临较大的心理压力，因此手术前应充分了解患者的心理状态，进行必要的心理疏导和安慰，以增强患者的信心和配合度。

身体准备：手术前应对患者进行全面的身体检查和评估，包括心、肺、肝、肾等重要器官的功能检查，以及血常规、凝血功能等实验室检查，以确保患者能够承受手术。

皮肤准备：手术前应清洁皮肤，特别是手术区域的皮肤，以减少术后感染的风险。

切口选择：改良根治术通常采用纵行或横行切口，根据肿瘤的位置和大小选择合适的切口，以最大化切除肿瘤并减少术后畸形的可能性。

皮瓣剥离：手术时需要将乳房及其周围的脂肪组织和淋巴结切除，因此需要进行皮瓣剥离。剥离时应保持皮瓣的完整性和厚度，避免术后出现皮瓣坏死等并发症。

淋巴结清扫：乳腺癌改良根治术需要进行淋巴结清扫，以清除可能存在的转移淋巴结。清扫时应尽可能保留淋巴管和神经，以减少术后淋巴水肿和神经损伤的风险。

创面止血：手术过程中应彻底止血，以减少术后出血和血肿的风险。

引流：手术后应放置引流管，以排出创面内的积液和积血，促进伤口愈合。

疼痛管理：手术后应对患者进行疼痛评估，并根据需要给予适当的止痛药物。

营养支持：手术后应给予患者高蛋白、低脂肪、富含维生素的食物，以促进伤口愈合和身体恢复。

功能锻炼：手术后应尽早进行上肢功能锻炼，以减少术后肌肉萎缩和关节僵硬的风险。

化疗和放疗：根据患者的病情和医生建议，部分患者需要在手术后接受化疗和放疗等辅助治疗。

乳腺癌改良根治术是一项比较复杂的手术，需要医生具备丰富的临床经验和精细的手术技巧。在手术前、手术中和手术后进行充分的准备和处理，可以减少并发症的发生，提高治疗效果和生活质量。乳腺癌改良根治术随着普查及卫生宣教的广泛开展，早期病例的发现大大增加，改良根治随之广泛开展，其治疗效果等同于根治术，因此20世纪70年代以来，改良根治术渐渐成为乳腺癌外科治疗的标准术式。

20多年前，Fisher等学者提出对乳腺癌认识的生物学理论。其观点认为：

乳腺癌即使在早期也可以通过血道播散，因而乳腺癌一开始即为全身性疾病。

手术切除病灶以及转移淋巴结，可以减轻肿瘤的负荷，改善机体对肿瘤的反应，提高机体的防御功能，但无限扩大手术范围，除了并发症增加外，还影响宿主的免疫功能。

区域淋巴结在肿瘤发展过程中无防御功能，癌细胞可绕过淋巴结，或直接进入血道，淋巴结转移是影响生存率的指标，而不是决定性因素。随着对乳腺癌认识越来越深入，上述观点也有所修正。

对乳腺癌的生物学特性有了进一步认识，改变了以往局限的Halsted理论，这些新的概念导致了乳腺癌治疗模式的改变，形成了局部治疗与全身治疗并重的治疗模式。在局部治疗上，随着放疗技术的进步，术后残存的微小亚临床转移灶的有效控制，以及女性在外形上的要求，20世纪80年代初起，乳房天使和乳腺癌外科治疗进入保乳手术时代。

对胸肌受侵或腋窝淋巴结转移较多者不宜采用该术式。

乳腺癌的手术治疗首先应考虑局部及区域淋巴结的最大可能控制，然后再考虑外形及功能越接近正常越好。

乳腺癌根治术：19世纪末的Halsted根治术（radicalmastectomy）；

乳腺癌扩大根治术：20世纪50年代的扩大根治术；

乳腺癌改良根治术：60年代的改良根治术，分为：

保留胸大肌，切除胸小肌的Patey改良根治术(modifiedradicalmastectomy)

保留胸大、小肌的Auchincloss改良根治术。

自20世纪80年代以来，根治术已越来越少使用，现基本上已为改良根治术所取代，术式多采用改良I式根治术。

切口依肿瘤所在部位及乳房的大小、形态设计。可采用横月牙形、纵梭状切口，切口应距肿瘤边缘3cm以上。

游离皮瓣切开皮肤后，游离皮瓣最好采用电刀，不仅使术野干净，也利于无瘤操作。皮瓣厚度以不保留或保留少许薄层脂肪组织为宜，游离的范围同Halsted根治术。

切除乳腺自下内开始向上外将乳腺连同其深面的胸大肌筋膜一并分离，直至胸大肌外缘下。

清扫胸大肌间淋巴结(Rotter淋巴结)将翻起的乳腺向外拉紧，将胸大、小肌向内牵拉，沿胸大肌外缘与乳腺组织分界处纵向切开，显露胸大、小肌间的脂肪及淋巴组织(Rotter淋巴结)，将其全部清除。操作中需要仔细分离，注意勿损伤胸肌神经及血管，因为内侧胸神经在胸小肌前方斜过，与胸肩峰血管伴行，共2～4支，支配胸大肌的锁骨部和胸骨部。

清扫腋淋巴结将胸小肌向内向上提起，锁骨下血管、腋血管全程暴露，从锁骨下静脉入胸处开始，沿锁骨下静脉下缘解剖，结扎切断所有向下分支。将腋静脉周围的淋巴脂肪组织连同肩胛下肌群的筋膜全部清除，行Auchincloss手术，也可切除胸小肌行PateyDyson手术。切除胸小肌时，应妥善保护好胸神经外侧支。注意清除腋下群各组淋巴结时应保留胸长神经和胸背神经以及肩胛下血管。

引流冲洗手术创面，接负压吸引。应用胸带适当加压包扎，术后患肢取内收位，于腋下置一胶管引流，以便腋窝腔隙缩小，各层在张力小的条件下才能紧贴愈合。术后3～5日内，每天应重新包扎胸带，并检查皮下、腋下有无积液，保持引流通畅，使皮下及腋下无残腔。

改良根治术后是否放疗是根据肿瘤大小，所在部位，腋窝淋巴结状况进行选择。参照2001年美国临床肿瘤学协会指南，腋淋巴结转移数≥4枚者建议放疗，除上述指征外，内乳区或乳晕区患者因易发生转移，也建议放射治疗。常规照射胸壁及锁骨上区，肿瘤位于内象限加照射内乳区,腋窝淋巴结转移数≥4枚加照腋窝，累积量不超过60Gy，多采用常规电子线。乳腺癌改良根治术术后护理乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其治疗方式包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗等。其中，乳腺癌改良根治术是一种常用的手术方式，该手术方式在切除肿瘤的尽可能保留乳房的美观和功能。然而，术后护理对于患者的恢复和预后也至关重要。本文将介绍乳腺癌改良根治术术后护理的相关知识。

乳腺癌改良根治术术后，患者需要进行切口护理。术后应保持切口干燥、清洁，避免感染。通常术后第一天需要更换敷料，以后每隔2-3天更换一次。注意观察切口的愈合情况，如出现红肿、疼痛、发热等症状，应及时通知医生进行处理。

乳腺癌改良根治术术后，患者可能会感到不同程度的疼痛。疼痛程度因个体差异而异，但一般可以通过药物进行控制。患者可以在医生的指导下使用止痛药，缓解疼痛。同时，可以通过听音乐、看电视等方式分散注意力，减轻疼痛。

乳腺癌改良根治术术后，患者可能会面临较大的心理压力。手术后的形象变化、康复过程中的困难等都可能让患者产生焦虑、抑郁等不良情绪。因此，心理护理非常重要。家人和朋友可以通过陪伴、安慰、鼓励等方式，给予患者心理支持。同时，患者也可以通过参加乳腺癌患者团体、阅读相关书籍等方式，了解自己的病情和治疗方案，增强信心和勇气。

乳腺癌改良根治术术后，患者需要进行康复训练。康复训练包括上肢功能锻炼和胸背部肌肉锻炼等。在医生的指导下，患者可以逐步进行适当的康复训练，提高上肢的活动度和胸背部肌肉的力量。注意在康复训练过程中避免过度劳累和受伤，根据自身情况逐步增加锻炼强度。

乳腺癌改良根治术术后，患者需要注意饮食护理。饮食应以清淡、易消化为主，避免辛辣、刺激性食物。同时，应保证营养均衡，多吃蔬菜、水果、全谷类食物等富含维生素和纤维素的食物。避免高脂肪、高糖食物的摄入，以降低患心血管疾病的风险。注意饮食卫生，避免肠道感染等并发症的发生。

乳腺癌改良根治术术后，患者需要定期随访以监测病情变化。通常术后第一年每3个月随访一次，第二年每6个月随访一次，以后每年随访一次。随访内容包括医生检查、影像学检查、血液检查等，以评估患者的恢复情况和预后。如出现异常症状或检查结果异常，应及时就医处理。

乳腺癌改良根治术术后护理对于患者的恢复和预后非常重要。患者应遵循医生的建议进行护理，包括切口护理、疼痛护理、心理护理、康复训练和饮食护理等方面。应定期随访以监测病情变化，及时处理异常情况。通过科学合理的护理措施，可以提高患者的治疗效果和生活质量。中国乳腺癌改良根治术临床实践指南乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤