【中医课件】临证论舌

1临证辨舌实训课2是观察病人舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方法，是望诊的重要内容，是中医诊法的特色之一。3舌尖——上焦心肺舌中——中焦脾胃舌根——下焦肾舌两侧——肝胆4

望舌的体位和伸舌姿势坐位或仰卧位，面向自然光线，头略扬起，自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露5诊舌的方法

先看舌尖，再看舌中、舌边，最后看舌根部

先看舌质，再看舌苔

迅速敏捷、全面准确舌下静脉刮舌(方法)揩舌(方法)6诊舌的注意事项

1．光线影响（如何运用正确光线望舌）①自然光线为佳②正对光源2．饮食或药品影响（举例说明饮食或药品对舌象的影响）染苔：某些饮食或药物，会使舌苔染色。特征：一般染苔多在短时间内自然退去，或经揩舌除去，与病情亦不相符。3．口腔对舌象的影响

牙齿、睡觉。

7染苔：某些饮食或药物，会使舌苔染色。特征：一般染苔多在短时间内自然退去，或经揩舌除去，与病情亦不相符。

8舌象的生理变异1．年龄性别因素老年人－舌色多暗红；儿童－舌多淡嫩，舌苔偏少易剥。经期－舌质偏红，或舌尖边部点刺增大

2．体质禀赋因素

肥胖－胖大且质淡，消瘦－略瘦而舌色偏红裂纹舌、齿痕舌、地图舌特征：长期不变，且无其他临床症状。（有疾病的易感性）3．气候环境因素：夏季暑－舌苔多厚，多见淡黄色；秋季－苔多偏薄偏干；冬季－舌常湿润。有一部分可能是疾病的前期征象。

9舌诊的内容望舌质包括舌的颜色、形质和动态，以诊察脏腑的虚实，气血的盛衰舌苔包括诊察苔质和苔色两个方面的情况，以察病邪的性质、浅深，邪正的消长。

10特征是：舌体柔软灵活，舌色淡红明润，舌苔薄白均匀，苔质干湿适中。简称“淡红舌，薄白苔”。正常舌象11望舌质12舌神的基本特征：舌体的色泽和舌体运动

舌之颜色反映气血的盛衰舌体润泽与否可反映津液的盈亏舌体运动可反映脏腑的虚实以舌色是否“红活润泽”作为辨别要点。舌神13舌色红活明润，舌体活动自如者，为有神气

说明阴阳气血精神皆足，生机乃旺，虽病也是善候，预后较好；14舌色晦暗枯涩，活动不灵者，为无神气。说明阴阳气血精神皆衰，生机已微，预后较差。15舌色一淡红舌[临床意义]为气血调和的征象，常见于正常人。病中见之多属病轻。16

淡白舌、枯白舌。[临床意义]若淡白光莹，舌体瘦薄-属气血两虚若淡白湿润，舌体胖嫩-多属阳虚水湿内停。枯白舌主脱血夺气。17红舌[临床意义]主实热、阴虚。舌色稍红，或仅舌边尖略红，多属外感风热表证初起舌体不小，色鲜红，多属实热证。舌尖红，多为心火上炎；舌两边红，多为肝经有热。舌体小，舌鲜红少苔，或有裂纹，或红光无苔，为虚热证。18绛舌[临床意义]主里热亢盛、阴虚火旺。绛色愈深，热邪愈甚。舌绛少苔或无苔，或有裂纹，多属久病阴虚火旺，或热病后期阴液耗损。19[舌象特征]淡紫舌、紫红舌、绛紫舌、为斑点舌。[临床意义]主血行不畅。

紫舌2021舌形老、嫩舌

老和嫩是辨别疾病虚实的重要指标之一。22胖、瘦舌胖大舌多主水湿内停、痰湿热毒上泛。

舌淡胖大者，多为脾肾阳虚；

舌红胖大者，多属脾胃湿热或痰热内蕴，或平素嗜酒，湿热酒毒上泛所致。舌肿胀色红绛，多见于心脾热盛，热毒上壅

23胖、瘦舌瘦薄舌多主气血两虚、阴虚火旺。瘦薄而色淡者，多是气血两虚；舌体瘦薄而色红绛干燥者，多见于阴虚火旺24点、刺舌点刺、芒刺——脏腑热极，或为血分热盛

25裂纹舌舌红绛——热盛伤津。舌淡白——血虚不润。舌淡白胖嫩，边有齿痕——脾虚湿侵。26

齿痕舌

主脾虚、水湿内盛证

舌淡胖大而润——寒湿壅盛，或阳虚水湿内停；舌质淡红——多为脾虚或气虚；舌红而肿胀满口——为内有湿热痰浊壅滞。

27舌态(一)痿软舌---伤阴或气血俱虚。(二)强硬舌-热入心包，或为高热伤津，或为风痰阻络。(三)歪斜舌---中风、喑痱，或中风先兆。28舌态(四)颤动舌---肝风内动(热盛、阳亢、阴亏、血虚)(五)吐弄舌－心脾有热、小儿智力发育不全(六)短缩舌－病情危重。常与痿软舌并见。2930舌下络脉31舌下络脉（正常人舌下络脉的位置特点及颜色）正常人舌下位于舌系带两侧各有一条纵行的大络脉，称为舌下络脉。其管径不超过2．7mm，长度不超过舌尖至舌下肉阜连线的五分之三，颜色暗红。脉络无怒张、紧束、弯曲、增生，排列有序。绝大多数为单支，极少有双支出现。

32望舌下络脉的方法

诊舌下络脉内容及临床意义让病人张口，将舌体向上腭方向翘起，舌尖轻抵上腭，勿用力太过，使舌体自然放松，舌下络脉充分显露。首先观察舌系带两侧大络脉的长短、粗细、颜色，有无怒张、弯曲等异常改变，然后观察周围细小络脉的颜色、形态有无异常。

33舌下络脉辨证简表

舌下络脉变化临床意义舌下络脉细