科室质量与安全管理小组管理办法范本

第页共页科室质量与安全管理小组管理办法范本第一章总则第一条为了加强科室质量与安全管理，提高医疗质量和服务水平，保障患者的生命安全，特制定本管理办法。第二条科室质量与安全管理小组（以下简称管理小组）是由本科室负责人（主任、副主任）组织和领导的专业质量与安全管理机构，主要负责科室的质量与安全管理工作。第三条管理小组依据《医疗质量管理办法》、《医院安全管理办法》等相关规定，结合本科室实际情况，制定本办法。第四条管理小组的组织结构和职责由本科室负责人根据本科室实际情况进行调整，并报院质量与安全管理部门备案。第五条本管理办法适用于本科室的所有人员。第二章组织第六条管理小组由负责人、副负责人、成员组成。第七条管理小组的成员应为本科室的专业技术人员和相关管理人员，包括但不限于科室主任、副主任、护士长、质控主任、药剂科主任等。第八条管理小组成员由本科室负责人根据科室需求和成员的专业能力进行确定。第九条管理小组成员的任期为两年，届满后可连任。第十条管理小组负责人负责召集和主持管理小组会议，分配和汇总工作，报告科室负责人。第三章职责第十一条管理小组的主要职责包括：（一）制定科室质量与安全管理制度和规范，监督和指导科室质量与安全工作的开展；（二）组织开展质量与安全培训，提高员工的质量与安全意识和能力；（三）制定科室质量与安全目标和计划，进行质量与安全风险评估，制定改进措施；（四）建立和维护科室质量与安全信息管理系统，定期进行数据分析，形成报告，并向科室负责人进行汇报；（五）开展质量与安全事件的调查、分析和处置，制定预防措施，避免类似事件再次发生；（六）定期进行质量与安全巡查，发现问题及时纠正，并跟踪整改情况；（七）开展科室内部评审和外部评审，提出改进意见和建议；（八）加强与其他科室、部门的沟通和合作，共同推动医疗质量与安全管理工作的开展。第四章工作第十二条管理小组按照科室质量与安全管理工作计划，开展以下工作：（一）制定科室质量与安全管理制度和规范，明确各级责任和权限；（二）组织开展质量与安全培训，包括但不限于开展质量与安全知识宣传、组织内部培训和外部培训等；（三）制定科室质量与安全目标和计划，明确各项工作任务和时间节点；（四）进行质量与安全风险评估，制定相应的风险防控措施，定期进行评估结果的监测和分析；（五）建立和维护科室质量与安全信息管理系统，通过数据采集、录入、统计及分析，形成报告，为科室决策提供依据；（六）开展质量与安全事件的调查、分析和处置，制定改进措施，跟踪整改情况，确保类似事件不再发生；（七）定期进行质量与安全巡查，对科室进行全面检查，发现问题及时纠正，并给予整改指导；（八）组织和实施科室内部评审和外部评审，通过评审结果，发现问题并提出改进意见和建议；（九）加强与其他科室、部门的沟通和合作，共同推动院内的医疗质量与安全管理工作。第五章评估第十三条管理小组应定期进行自我评估，评估内容包括但不限于：（一）管理小组的组织机构、工作职责和工作制度的完善程度；（二）质量与安全管理制度和规范的执行情况；（三）质量与安全培训的开展情况及培训效果；（四）质量与安全目标和计划的完成情况；（五）质量与安全风险评估和控制情况；（六）质量与安全事件的调查、分析和处置情况；（七）质量与安全巡查和改进措施的执行情况；（八）科室内部评审和外部评审的效果及改进建议的落实情况；（九）与其他科室、部门的沟通和合作情况。第十四条管理小组应根据评估结果，及时进行改进和调整，并报告科室负责