TGDNAS 032-2023 强直性脊柱炎康复护理技术

ICS11.020CCSC05广 东 省 护 理 学 会 团 体 标 准T/GDNAS032─2023强直性脊柱炎康复护理技术Rehabilitationtechniquesofpatientswithankylosingspondylitis2023-12-29发布 2024-03-01实施广东省护理学会 发布T/GDNAS032－2023目次前言 Ⅱ范围 1规范性引用文件 1术语和定义 1基本要求 1康复评估 1康复技术实施 2康复效果评定 3康复并发症预防 3附录规范性）Bath强直性脊柱炎病情活动指数 4附录B（规范性）Bath强直性脊柱炎衡量指数 5附录C（规范性）Bath强直性脊柱炎功能指数 6附录D（规范性）Dougados功能指数 7附录E（规范性）疲劳严重度量表 8附录F（规范性）6分钟步行试验 9附录G（规范性）Cooper实验 10附录H（规范性）Morse跌倒风险评估量表 11附录I（规范性）强直性脊柱炎生活质量评价量表 12附录J（规范性）功能锻炼依从性量表 13IT/GDNAS032－2023前言本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由广东省护理学会提出并归口。本文件起草单位：广东省护理学会免疫性疾病护理专业委员会、中山大学附属第三医院、南方医科IIT/GDNAS032－2023强直性脊柱炎康复护理技术范围本文件规定了强直性脊柱炎康复评估、康复技术实施、康复效果评定及康复并发症预防的基本要求。本文件适用于各级各类医疗机构医务人员开展强直性脊柱炎康复工作。规范性引用文件GB/T27921-2011风险管理风险评估技术术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1疾病活动度diseaseactivity患者在某一时间节点上疾病所处的状态。注：目前用于强直性脊柱炎患者疾病活动度评估的指标主要有Bath强直性脊柱炎病情活动指数和强直性脊柱炎疾病活动评分。3.2Bath强直性脊柱炎病情活动指数BathAnkylosingSpondylitisDiseaseActivityIndex评价强直性脊柱炎患者疾病活动情况的国际通用指标。3.3Bath强直性脊柱炎衡量指数BathAnkylosingSpondylitisMetrologyIndex衡量强直性脊柱炎患者脊柱活动度的国际通用指标。3.4Bath强直性脊柱炎功能指数BathAnkylosingSpondylitisFunctionalIndex反映强直性脊柱炎患者生理功能综合情况的国际通用指标。基本要求应具备实施强直性脊柱炎康复技术的场所和用具。制定康复计划时应尊重患者的家庭条件和个人选择。应根据患者在康复过程中的反应和康复效果，动态调整康复计划。康复评估应联合使用Bath强直性脊柱炎病情活动指数(见附录A)和强直性脊柱炎疾病活动度评分评估患者疾病活动程度。1T/GDNAS032－2023应使用Bath强直性脊柱炎衡量指数(见附录B)评估患者中轴活动程度。应使用Bath强直性脊柱炎功能指数(见附录C)评估患者躯体功能状况。DougadosD)评估患者日常生活活动能力。E)评估患者疲劳程度。6FCooperG)评估患者心肺功能。MorseH)评估患者跌倒风险。康复技术实施制定康复计划应为高度活动期和极高度活动期的患者制定以物理因子治疗为主、低强度运动为辅的康复计划。应为缓解期和低活动期的患者制定以运动康复为主、物理因子治疗为辅的康复计划。可为不同疾病活动程度的患者制定中医康复计划。1强直性脊柱炎康复计划）。图1强直性脊柱炎康复计划运动康复12周。具体如下：260310（平常呼2）等；应每周开展3次伸展运动，每次5分钟（重复10次，包括颈椎运动、肩部环绕、曲臂转体、扩胸和髋关节活动等。（122～350～60分钟，包括飞燕式、膝胸运动、混合普拉提、麦肯基训练（McKenzie训练）和瑞士球训练等；340～602T/GDNAS032－2023强度间歇训练长跑；2～330～60分钟，包括瑜伽、北欧步行、快速行走、羽毛球、排球、八段锦、脚踏车、太极、慢跑、高尔夫和健美操等；3～530分钟，包括游泳、水中漫步和水中伸展运动等。物理因子治疗应给腰背部疼痛僵硬、仰卧困难、腰膝酸痛患者使用局部红外线治疗，每天可照射2次，每次30分钟。宜指导腰背部冷痛、局部畏寒的患者采取温水浴疗法，每天1次，每次20min，10次为一疗程。中医康复技术应根据患者的不同证型，选择不同的中医康复技术，辨证施治。对于因肾虚督寒引起腰背部冷痛、僵硬者，宜采用艾灸、督灸、固元灸、中药热敷治疗。对于肾虚痰浊引起腰背部疼痛伴失眠多梦者，宜采用耳穴按摩、耳穴刮痧、耳穴压豆治疗。康复效果评定应评价患者疼痛、晨僵等症状的缓解情况。宜使用强直性脊柱炎生活质量评价量表（I）评价患者生活质量的改善情况。J）进行评价。康复并发症预防宜开展患者参与式防跌倒健康教育，预防运动相关跌倒。3T/GDNAS032－2023附录A（规范性）Bath强直性脊柱炎病情活动指数评估方法Bath强直性脊柱炎病情活动指数的评估方法见表A.1。表A.1Bath强直性脊柱炎病情活动指数问卷611cm010A.过去一周你感受到的疲劳/困倦的总体程度？010B.过去一周你感受到的颈痛、背痛和髋痛的总体程度？010C.过去一周你感受到的其它关节疼痛/肿胀（不包括颈痛、背痛和髋痛）的总体程度？010D.过去一周你感受到的由于触痛或压痛导致不适的总体程度？010E.过去一周在清醒后你感受到的晨僵的总体程度？010F.当你清醒后晨僵持续多长时间？请在下面标尺上的对应位置用“X”标出。00.5h1h1.5h2h≥2.5h结果判读A～E题结果为测量标尺mm数，F题对应分数为：0=0h；2=0.5h；4=1h；6=1.5h；8=2h；10=2.5h。BASDAI＝0.2[A+B+C+D+0.5(E+F)]。BASDAI<4为疾病缓解期，≥4为疾病活动期。4T/GDNAS032－2023附录B（规范性）Bath强直性脊柱炎衡量指数评估方法耳墙距（外耳廓至墙壁的距离）患者足跟和背部靠墙，下巴处于水平位，尽可能使头靠向墙壁。测量两次，以cm为单位。Schober试验10cm2颈椎旋转度患者端坐于椅子上，下巴处于水平位，双手置于膝上。将量角尺放于患者头顶，与鼻子位置相对。腰椎侧弯度1及右侧大腿处做第2标记，并测量两个标记之间的距离。左右两侧分别测量两次，记录左右两侧平均值。踝间距结果判读Bath强直性脊柱炎衡量指数的结果判断标准见表B.1。表B.1Bath强直性脊柱炎衡量指数结果判断标准测量项目0分1分2分耳墙距（cm）<1515～30>30改良Schober试验（cm）>42～4<2颈椎旋转度（度）>7020～70<20腰椎侧弯度（cm）>105～10<5踝间距（cm）>10070～100<700～25（0～10分，总分越高，提示脊柱活动度越差。5T/GDNAS032－2023附录C（规范性）Bath强直性脊柱炎功能指数Bath强直性脊柱炎功能指数问卷见图C.1。指导语110cm10无需别人帮忙或借助工具，能穿上袜子或紧身衣？轻松完成（0）+--+ --+--+--+--+--+--+--+--+--+无法完成（10）无需借助工具，能自己弯腰从地上拾起钢笔？轻松完成（0）+--+ --+--+--+--+--+--+--+--+--+无法完成（10）无需别人帮忙或借助工具，能取到较高架子上的东西？轻松完成（0）+--+ --+--+--+--+--+--+--+--+--+无法完成（10）不用手支撑或借助其他帮助，能从一张无扶手的椅子上站起来？轻松完成（0）+--+ --+--+--+--+--+--+--+--+--+无法完成（10）躺在地板上，无需他人帮助，能自己站起来？轻松完成（0）+--+ --+--+--+--+--+--+--+--+--+无法完成（10）10轻松完成（0）+--+ --+--+--+--+--+--+--+--+--+无法完成（10）12～15（每步一个台阶）?轻松完成（0）+--+ --+--+--+--+--+--+--+--+--+无法完成（10）不用转身，能扭头看到肩膀后方？轻松完成（0）+--+ --+--+--+--+--+--+--+--+--+无法完成（10）能进行身体锻炼、散步或其他体育运动？轻松完成（0）+--+ --+--+--+--+--+--+--+--+--+无法完成（10）无论是做家务活，还是在上班，您都能完成一整天的活动？轻松完成（0）+--+ --+--+--+--+--+--+--+--+--+无法完成（10）结果判读：0～10（0～100分图C.1Bath强直性脊柱炎功能指数问卷6T/GDNAS032－2023附录D（规范性）Dougados功能指数指导语：Dougados指导语：Dougados功能指数评估问卷通过患者的自我报告评估其完成日常生活活动的能力，来评估其20（如下表。请您在相应的答案后打"√"：“容易达成、没有困难“ “可达成，但有困难” “不可能做的事”=20～40分1.穿鞋 2.穿裤子 3.穿上一件套衫 4.洗澡 5.维持站立10分钟 6.爬1层楼梯 7.跑步 8.坐下 9.从椅子上站起来 10.上车 11.弯腰捡东西 12.蹲着 13.躺下 14.上床 15.起床 16.平躺着睡觉 17.趴着睡 18.工作或做家务 19.咳嗽或打喷嚏 20.深呼吸结果判读： 图D.1Dougados功能指数问卷7T/GDNAS032－2023附录E（规范性）评估方法E.1

表E.1疲劳严重度量表9171.当我感到疲劳时，我就什么事都不想做了完全同意 1 2 3 4 567完全不同意2.锻炼让我感到疲完全同意 1 234567完全不同意3.我容易疲劳完全同意 1 234567完全不同意4.疲劳影响了我的体完全同意 1 234567完全不同意5.疲劳带来频繁的不完全同意 1 234567完全不同意6.疲劳干扰我完成某些工作和承担责任完全同意 1 2 3 4 567完全不同意7.疲劳阻碍了我坚持长期体育运动完全同意 1 2 3 4 567完全不同意8.疲劳是我生活中最大的3个问题之一完全同意 1 2 3 4 567完全不同意9.疲劳干扰了我的工作、家庭和社会生活完全同意 1 2 3 4 567完全不同意结果判读179<368T/GDNAS032－2023附录F（规范性）6试验步骤10Borg6615Borg试验记录6分钟步行试验需记录的内容见表F.1。表F.16分钟步行试验记录表项目试验前试验后BORG量表心率（次/分） 0正常血压（mmHg） / / 0.5非常非常轻微(刚刚能察觉到)呼吸困难(Borg量表) 1非常轻微疲倦(Borg量表) 2轻微(轻度)Sp（） 3中度试验是否提前结束?否 4有些严重是,原因: 5严重（重度）需要立即停止的情况（可以多选）6①胸痛；②不能耐受的呼吸困难；③下肢痉挛；④走路摇晃；⑤出汗；7⑥面色苍白或灰白非常严重试验结束时的其他症状: 8圈数: ×(60米)+最后未完成的一圈: 米96分钟步行总距离: 米10非常非常严重(最大)结果判读结果判读按如下执行：重度心肺功能不全：6分钟步行的距离<150米，提示患者出现重度心肺功能不全；分钟步行的最大距离在150米～425轻度心肺功能不全：6分钟步行距离>425米，属于轻度心肺功能不全。9T/GDNAS032－2023附录G（规范性）Cooper实验实验方法热身十分钟，快走五分钟，然后做一些动态拉伸。dkm。Vmaxml/kg·mi))=×22.5-1.2。结果判读不同性别、不同年龄人群Cooper实验结果的判断标准见表G.1。表G.1Cooper实验结果判定标准年龄（岁）20-2930-3940-4950-5960-6970-79男性测试者VO2max(ml/(kg·min))优秀55.45452.548.945.742.1极好51.148.346.443.439.536.7良好45.44442.439.235.532.3尚可41.740.538.535.632.329.4差至非常差<41.7<40.5<38.5<35.6<32.3<29.4女性测试者VO2max(ml/(kg·min))优秀49.647.445.341.137.836.7极好43.942.439.736.73330.9良好39.537.836.3333028.1尚可36.134.43330.127.525.9差至非常差<36.1<34.4<33<30.1<27.5<25.910T/GDNAS032－2023附录H（规范性）Morse跌倒风险评估量表评估方法Morse跌倒风险评估量表见表H.1。表H.1Morse跌倒风险评估量表项目评价标准得分1.跌倒史近三个月内无跌倒史0近三个月内有跌倒史252.超过1个医学诊断没有0有153.行走辅助不需要/完全卧床/有专人扶持0拐杖/手杖/助行器15倚扶家具行走304.静脉输液/置管/使用特殊药物没有0有205.步态正常/卧床休息/轮椅代步0虚弱乏力10平衡失调/不平衡206.认知状态了解自己能力，量力而行0高估自己能力/忘记自己受限制/意识障碍/躁动不安/沟通障碍/睡眠障碍15结果判读结果判读按如下执行：跌倒低危人群：＜25分；跌倒中危人群：25分～45分；跌倒高危人群：＞45分。11T/GDNAS032－2023附录I（规范性）强直性脊柱炎生活质量评价量表评估方法强直性脊柱炎生活质量评价量表见表I.1。表I.1强直性脊柱炎生活质量评价量表指导语：请您仔细阅读以下条目，选择一项最接近于目前状况的答案。1.目前的身体状况限制了我的活动范围是否2.有时候疾病的痛苦使我想哭是否3.我穿衣服有困难是否4.我做家务活有困难是否5.疼痛使