《胆道疾病》课件

河南大学第一附属医院胆道疾病普通外科BiliaryTractDisease解剖1．肝内胆管2．肝外胆道⑴左右肝管和肝总管⑵胆囊⑶胆囊管⑷胆总管胆汁的生理功能排泄各种肝代谢产物；乳化脂肪，水解吸收食物中的脂类；促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收；中和胃酸；刺激肠蠕动；抑制肠道内致病细菌的生长繁殖等。胆囊、胆管的生理功能

⑴胆囊:浓缩、贮存和排出胆汁的作用。⑵胆管：输送胆汁作用。胆道特殊检查方法胆石病

(cholelithiasis)

概述：

胆石病是胆道系统，包括胆囊和胆管内发生结石的疾病。其临床表现取决于结石的部位、是否造成梗阻和感染等因素。胆石的分类：

胆固醇结石混合性结石胆色素结石胆囊结石

(gallbladderstone)

临床表现在胆囊结石开始形成时，常无明显症状，有时仅有轻微的消化道症状。以后，则视结石的大小、部位、是否梗阻、有无感染而各异。在进油腻食物后消化道症状常加剧。右上腹疼痛向右肩背部放射恶心、呕吐、发热多无黄疸临床表现血常规：WBC、中性粒细胞增高

B超：最主要检查手段

CT

MRI

x线片

胆囊造影

辅助检查腹部平片辅助诊断胆囊造影辅助诊断CTscan辅助诊断MRI胆囊切除(Cholecystectomy)

剖腹胆囊切除(open)

腹腔镜胆囊切除

(LaparoscopicCholecystectomy)胆囊造瘘(Cholecystostomy)治疗将微创进行到底！治疗肝外胆管结石临床表现症状：

三联征（Charcot征），即腹痛、寒战高热和黄疸。体征：剑突下和右上腹部有深压痛，如感染炎症较重可有右侧腹直肌紧张，肝区有叩击痛。如胆管下端梗阻而胆囊管又通畅时，胆囊会肿大被触及。实验室检查：血清胆红素升高，直接胆红素升高更明显。尿中胆红素升高，尿胆原降低或消失。粪中尿胆原降低。影像学检查：

见胆管扩张，胆管内见结石影像。如诊断有困难时，可应用PTC、CT、ERCP等检查协助诊断。辅助检查治疗

肝内胆管结石(hepatolithiasis)概述肝内胆管结石系指左右肝管汇合部以上结石，可广泛分布肝内胆管系统，也可分布在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左肝外叶和右肝后叶为多见，这与此处胆管弯曲度大而引流不畅有关。多为胆色素结石。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石，其症状也常由肝外胆管结石引起。一、临床表现合并肝外胆管结石时，其临床表现与肝外胆管结石相似。未合并肝外胆管结石者，可多年无症状或仅有肝区胀痛不适。如发现梗阻和继发感染则出现寒战或高热，甚至出现急性梗阻化脓性胆管炎表现。体格检查：主要表现为肝呈不对称性肿大，肝区有压痛及叩击痛。合并感染和并发症时，则出现相应体征。治疗

胆道感染概述胆道感染与胆石病互为因果关系。胆石症可引起胆道梗阻，导致胆汁淤滞，细菌繁殖，而致胆道感染。胆道感染的反复发作又是胆石形成的重要致病因素和促发因素。急性胆囊炎(acutecholecystitis)病因【病理变化】单纯性胆囊炎化脓性胆囊炎坏疽性胆囊炎慢性胆囊炎胆囊穿孔胆管炎胰腺炎临床表现右上腹部持续性疼痛，伴阵发性加剧，并有右上腹压痛和肌紧张，墨非（Murphy）征阳性。右肋缘下可扪及肿大的胆囊，严重感染时可有轻度黄疸。急性梗阻性化脓性胆管炎(acuteobstructivesuppurativecholangitis,

AOSC)病因急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管完全梗阻和化脓性感染所致，它是胆道感染疾病中的严重类型，亦称急性重症型胆管炎。胆管结石是最常见的梗阻因素，其他还有肿瘤、炎性狭窄和蛔虫等。临床表现主要是在Charcot三联症的基础上，又出现休克和神经精神症状，具备这五联症即可诊断。治疗胆道肿瘤胆囊息肉是向胆囊内突出的局限性息肉样隆起性病变的总称，多为良性。一般分为两大类：1、肿瘤性息肉样病变：包括腺瘤和腺癌。此外如血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等均属罕见。2、非肿瘤性息肉样病变：大部分为此类。常见的如炎性息肉、胆固醇息肉、腺肌性增生等。诊断B超和CT检查可予诊断，特别是B超检查的诊断率很高，但很难确诊病变是肿瘤性抑非肿瘤性，良性抑恶性。以下各点为诊治提供参考：息肉大小及增长快慢，直径大于1cm的短期内增大迅速者恶性可能性大；数目、多发者常为胆固醇息肉等非肿瘤性息肉样病变，腺瘤或癌多为单发；形状，乳头状、蒂细长者多为良性，不规则、基底宽或局部胆囊壁增厚者，应考虑恶性；部位，腺肌性增生好发胆囊底部，位于胆囊体部又疑为恶性息肉样病变者，易浸润肝，应采取积极态度治疗；胆囊息肉样病变的治疗原则胆囊癌胆囊癌（carcinomagallbadder）是胆道系统中常见的恶性肿瘤，国内统计约占肝外胆道癌的25%。女性多见；发病率随年龄增长而增高，高峰年龄为60～70岁。一、胆囊癌的病因

不明，与下列因素有关：70%～98%的胆囊癌并存胆囊结石。胆囊结石的长期刺激损伤及胆石和胆汁内较高浓度的致癌物质，可引起胆囊粘膜上皮细胞出现化生和异型增生，且发生率随年龄增高，发生癌变的危险性亦增高。胆囊腺瘤样息肉有癌变倾向，特别是与结石并存时。此外，胆囊腺肌性增生、黄色肉芽肿性胆囊炎、瓷化胆囊等亦可发生癌变。二、胆囊癌的病理胆囊癌多发生在胆囊体部和底部。80%为腺癌其次为未分化癌（6%）鳞状细胞癌（3%）混合性癌（1%）

胆囊癌的病理分期三、临床表现辅助检查：四、胆囊癌的治疗五、预防胆管癌定义：

发生在左、右肝管至胆总管下端的肝外胆管恶性肿瘤临床表现：无痛性黄疸（陶土便、尿色深、皮肤及巩膜黄