心脏术后护理

心脏术后护理重症医学科A

概述B

心脏术后监护重要性C

心脏术后护理要点D

心脏术后常规观察和处理F

术后康复LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.E

术后常见急危症概述01心脏的功能泵血影响心脏功能因素：高血压

高血脂

高血糖

高体重

高压力

遗传高患病率高死亡率概述01先天性心脏病（简称：先心病）获得性心脏病（心脏瓣膜病）缺血性心脏病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）大血管疾病（胸主动脉瘤、主动脉夹层、腹主动脉瘤）

概述01心脏手术心内科心外科心脏支架射频消融手术瓣膜置换术冠脉搭桥先天性心脏病

心外科疾病特点病种多急症多病情重变化快恢复慢费用多

心脏外科术后监护重要性02

心脏外科术后监护重要性02循环功能紊乱心脏：外周血管：凝血功能紊乱体外循环：低温：大量输血：水电解质紊乱低渗状态：钾：三大病理生理特征

心外科患者特殊性突变性循环不稳定性电解质重要性相对单纯又不单纯

心脏外科术后监护重要性021观察2判断我们能做到心脏外科术后监护重要性023处理

▲了解术前▲知晓术中▲看好术后

心脏外科术后护理要点03

术后护理要点05术前护理心理护理制度护理计划-呼吸功能锻炼，床上活动评估营养状态，营养指导

术后护理要点05术后病人的转运、接收做好接收病人的准备工作认真交接病人了解术中情况

术后护理要点05术后护理要点监护仪连接：报警设置：呼吸机连接：设置：调节：注射泵

术后护理要点05术后护理要点体温循环系统呼吸系统中枢神经系统出凝血功能肾功能水电解质监测心包、纵隔、胸腔引流管护理防止压疮，深静脉血栓加强营养，促进伤口愈合心理护理体温1、保暖2、降温3、注意四肢末梢的温度循环系统监测1、血压监护1）高血压2）低血压2、心电监测-心律3、中心静脉压4、末梢循环呼吸系统监测1、监测spo2，观察病人口、甲床、耳垂等颜色，判断缺氧，二氧化碳潴留。2、监测动脉血气3、注意观察呼吸频率、幅度、自主呼吸、有无呼吸困难、缺氧等表现呼吸道管理1、确定位置、妥善固定2、保持呼吸道通畅3、气管插管病人护理中枢神经系统监测1、意识、表情、瞳孔大小、对光反应及肢体活动情况等2、观察有无头痛、呕吐、烦躁不安、嗜睡、昏迷，了解大脑皮质的功能状态，判断有无脑缺血、缺氧、脑栓塞、脑缺氧及脑水肿等。3、患者清醒后，呼唤，活动，排除脑栓塞可能。肾功能监测1、尿量2、尿比重3、尿色出凝血状态的监测及处理1、严密观察心包、纵隔引流的量和性质2、定期监测凝血酶原时间。电解质的监测电解质紊乱，尤以血钾最显著。1、低钾-补钾，中心静脉，防止过度通气，呼碱。2、高钾-Glu，RI，钙，利尿。3、低钙药物的使用及监护1、镇静药2、血管活性药3、激素类药物感染监护及处理1、无菌操作2、手卫生3、合理使用抗生素神志体温Loremipsumdolor心脏外科术后常规观察和处理04心率/血压血压／中心静脉压引流尿液心脏外科术后常规观察和处理04呼吸镇静/镇痛胸部查体血液检验心理护理心脏外科术后常规观察和处理04神志清楚——能正确对话嗜睡——语言可唤醒，反应迟钝昏睡——强刺激可唤醒，停止刺激立即入睡浅昏迷——无自主动作，对疼痛刺激仅出现痛苦表情或退缩等防御反应深昏迷——强刺激无反应心脏外科术后常规观察和处理04体温维持体温至36.5℃—37.5℃T<35℃—使用加温器加温35℃<T<36.5℃—加盖棉被38.5℃<T<39℃—注意监测T>39℃—物理降温。心脏外科术后常规观察和处理04心率/血压成人先心瓣膜置换搭桥术心率（次/分）60-12080-13060-110收缩压（mmhg）90-13095-13095-110心脏外科术后常规观察和处理04血压/CVPCVPBP临床意义处理___容量负荷过重或心力衰竭强心利尿

周围血管阻力增大，循环血量增多血管扩张剂利尿剂进行性

严重的心功能不全或有心包填塞强心利尿心包引流————可能血容量不足或心排出量减低升压药或试行小量输血

血容量不足补充血容量心脏外科术后常规观察和处理04尿量

每小时记录尿量，尿色、性状发生改变及时通知医生。每小时尿量低于2ml/kg,需要通知医生。引流一、观察引流量、色泽、性状及时记录。二、每小时引流量>200ml，通知医生。三、术后2小时引流管内未引流出血性液需告知医生。心脏外科术后常规观察和处理04心脏外科术后常规观察和处理04呼吸

观察患者呼吸频率、幅度、呼吸机测量指标、拔除气管插管后呼吸指标及氧饱和度，适时记录。若出现呼吸急促，深大呼吸，人机对抗，呼吸浅快应及时通知医生处理。心脏外科术后常规观察和处理04血液检验监测电解质水平：k+3.5-5.5mmol/L

钾<3.5mmol,遵医嘱补充钾后复查钾浓度，直至达到平衡。钾>6.0mmol,遵医嘱给予利尿、拮抗等处理，直至达到平衡。钾正常后每6—12小时复查，至术后36小时。其他电解质：钠、钙、镁、氯血气分析：根据具体指标遵医嘱调节呼吸机参数，给予调节性治疗。心脏外科术后常规观察和处理04镇静/镇痛镇痛、镇静适量减轻疼痛、缓解压力，促进心脏修复过度影响血压、呼吸观察、评估、处理心脏外科术后常规观察和处理04胸部查体

胸部外型伤口敷料双肺呼吸音心音若有异常告知医生，及时处理，并记录后密切观察动态情况。心脏外科术后常规观察和处理04心理护理及时告知手术结果帮助病人缓解疼痛帮助病人克服抑郁反应，多沟通。尽早转回病房，让家人陪伴。

心脏外科术后常规观察和处理04监测指标：有创血压、中心静脉压、心率、心律。记录指标：尿量、引流量、出入量。检测指标：血气、血常规、血电解质。重要管路：中心静脉管、引流管、气管插管。

重点

心脏外科术后常规观察和处理04

注意事项必须从中心静脉输注药物。血管活性药物必须单独通道输注。不可推入微残量或意外暂停药物持续心电监测每日定时作心电图发现异常急查心肌酶预防围术期心梗适当镇静控制体温充分补液持续监测有创血压持续监测心排血量漂浮导管监测PAP，PCWP，CVP预防心律失常维持循环稳定保持引流管通畅观察性质，准确计量疑有出血及时拍X线胸片或床旁超声及时发现尽早处理遵医嘱应用抗生素弹力绷带包扎患肢抬高15—30度24小时拆除绷带间断被动或主动活动患肢预防感染及二重感染防止血栓形成促进愈合尽早应用镇痛药物心理沟通药物缓解疼痛操作集中，动作轻柔保持良好精神状态战胜疾病有效呼吸与咳痰、配合体疗

术后常见急危症05冠状动脉血管痉挛严重心律失常或心跳骤停低心排综合征感染性心内膜炎心包填塞急性肾功能衰竭

术后常见急危症05冠状动脉血管痉挛：处理：一、严密观察患者生命体征，循环指征，发现异常及时告知医生并配合抢救、治疗。二、遵医嘱行扩管药物治疗。三、评估用药效果，及时调整用药。四、严密观察用药后反应。五、完善记录。

术后常见急危症05严重心律失常或心跳骤停：处理：一、缓慢型心律失常，首选药物治疗。二、严重房室传导阻滞性心律失常者可安装临时心脏起搏器。

三、使用抗心律失常药物，需要严密观察心率、心律、血压、意识变化，严格掌握药物剂量、浓度、速度，详细记录给药总量、途径，观察药物在疗效及毒副作用。四、室性心动过速、室颤者予以电除颤。低心排出量综合征病因术前心功能差,术中心肌保护欠佳,心肌缺血,酸中毒及电解质紊乱,术后血容量不足,心力衰竭,严重的心律失常.心脏压塞。临床表现循环系统：血压↓，心率↑CVP↑脉压↓呼吸系统：呼吸急促，PO2↓肾脏：尿少神经系统：烦躁不安末梢循环：皮肤湿冷→花斑；面色苍白→发绀；肛温皮温相差３－５℃

术后常见急危症05低心排出量综合征护理要点生命体征及离子监测，纠正水电解质紊乱；根据血气及时调整酸碱平衡．给予半卧位保持引流管通畅，定时挤压，观察引流的颜色，性质，量．补充血容量应用血管活性药物→心肌收缩力↑→心排出量↑应用血管扩张剂时标识鲜明，根据血液动力学变化，调节药物用量．给予呼吸机辅助呼吸，改善换气及缺氧状态．

术后常见急危症05感染性心内膜炎病因心脏术后留置各种管道增加感染途径心脏人工瓣膜和人工补片等异物临床表现全身感染:发热,贫血,杵状指,脾肿大栓塞与梗死表现心脏变化:心力衰竭

术后常见急危症05感染性心内膜炎治疗积极抗感染,同时加强支持疗法护理要点营养:高热量,高维生素,易消化食物,必要时静脉高营养,间断小量输血或新鲜血浆抗生素治疗:根据药敏及血培养选用有效的抗生素尽可能撤除侵入性管道,维持水,电解质平衡观察并详细记录:血栓的表现及变化严格无菌操作，做好各项管路的护理

术后常见急危症05术后常见急危症05心包填塞：病因：心脏压塞多因术中止血不彻底、凝血机制紊乱、纵隔或心包引流管堵塞、抗凝药物应用不当等导致。多发生于术后36h内。临床表现：1纵隔及心包引流量持续增多并伴有低心排症状。2心率增快，伴有颈静脉怒张，CVP逐渐升高。3血压逐渐下降，脉压差减少并有尿量减少。血压下降时，应用正性肌力药物反应不佳。4超声心动图提示心包或纵隔积液，X线胸片示心影或纵隔影增大，但肺野清晰术后常见急危症05治疗原则：是彻底清除积血和血块，解除心脏压迫。处理：一、补充血容量。二、增加心肌收缩力。三、纠正酸中毒。四、增加吸入气体在氧浓度，增加通气量，提高动脉氧分压。五、配合医生行心包穿刺。六、详细记录。术后常见急危症05治疗原则：是彻底清除积血和血块，解除心脏压迫。处理：一、补充血容量。二、增加心肌收缩力。三、纠正酸中毒。四、增加吸入气体在氧浓度，增加通气量，提高动脉氧分压。五、配合医生行心包穿刺。六、详细记录。术后常见急危症05治疗原则：是彻底清除积血和血块，解除心脏压迫。处理：一、补充血容量。二、增加心肌收缩力。三、纠正酸中毒。四、增加吸入气体在氧