肝硬化体格检查课件

汇报人:小无名20肝硬化体格检查课件目录CONTENCT肝硬化概述肝硬化体格检查方法肝硬化常见体征分析肝硬化并发症体格检查要点肝硬化体格检查注意事项肝硬化治疗及预防策略01肝硬化概述定义发病原因定义与发病原因肝硬化是一种由不同病因长期作用于肝脏，引起的慢性、进行性、弥漫性肝病的终末阶段。主要包括病毒性肝炎、酒精中毒、胆汁淤积、循环障碍、药物或化学毒物损害、代谢障碍、寄生虫感染等。肝硬化患者可出现乏力、食欲减退、腹胀、肝区疼痛等症状，严重者可出现黄疸、腹水、肝性脑病等并发症。临床表现根据病因可分为病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、胆汁性肝硬化等；根据病变程度可分为代偿期和失代偿期。分型临床表现及分型主要包括肝功能减退和门静脉高压两类临床表现，以及影像学和实验室检查结果。需要与肝淤血、肝脓肿、肝癌等疾病进行鉴别，通过病史询问、体格检查和实验室检查等手段进行综合分析。诊断依据与鉴别诊断鉴别诊断诊断依据02肝硬化体格检查方法观察患者面色观察皮肤观察腹部肝硬化患者面色多晦暗，呈肝病面容。有无黄疸、蜘蛛痣、肝掌等肝硬化的典型表现。有无膨隆、腹壁静脉曲张等。视诊010203肝脏触诊脾脏触诊腹部其他脏器触诊触诊检查肝脏大小、质地、表面是否光滑、有无压痛等。检查脾脏大小、质地等，判断有无脾功能亢进。如肾脏、胆囊等，了解有无相关并发症。通过叩诊确定肝脏上界位置，判断肝脏有无肿大或缩小。肝脏叩诊通过叩诊确定脾脏位置，判断脾脏有无肿大。脾脏叩诊检查腹腔内有无积液。移动性浊音叩诊叩诊80%80%100%听诊了解肠鸣音是否正常，有无血管杂音等异常声音。了解心率、心律是否正常，有无心脏杂音等异常表现。了解呼吸音是否正常，有无肺部并发症的表现。腹部听诊心脏听诊肺部听诊03肝硬化常见体征分析由于肝功能减退，黑色素代谢障碍，导致面色灰暗无光泽。面色晦暗肝硬化时，肝细胞对胆红素的摄取、转化和排泄能力降低，导致血液中胆红素浓度升高，皮肤出现黄染。皮肤黄染面色晦暗、皮肤黄染肝掌手掌大小鱼际处皮肤发红，加压后褪色，称为肝掌，是肝硬化时雌激素代谢障碍导致的。蜘蛛痣皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。多出现在上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处。其大小不等，直径可以针头大到数厘米以上。肝掌、蜘蛛痣VS肝硬化时，由于门静脉高压和肝功能减退，导致腹腔内积液增多，腹部膨隆。移动性浊音腹腔内积聚液体约1000ml以上时，在患者取仰卧位叩诊时，液体因重力作用积聚于腹腔低处，含气的肠管漂浮其上，故叩诊腹中部呈鼓音，而腹部两侧呈浊音；当患者取侧卧位时，液体积聚于低部，肠管上浮，下侧腹部转为浊音，上侧腹部则为鼓音。移动性浊音阳性说明有腹腔积液。腹部膨隆腹部膨隆、移动性浊音下肢水肿肝硬化时，由于肝功能减退和门静脉高压，导致下肢静脉回流受阻，血液淤积在下肢静脉中，引起下肢水肿。静脉曲张下肢静脉曲张是肝硬化常见的并发症之一。由于门静脉高压和下肢静脉回流受阻，导致下肢静脉压力升高，静脉壁扩张、迂曲。患者可出现下肢酸胀、乏力、皮肤瘙痒、色素沉着等症状。下肢水肿、静脉曲张04肝硬化并发症体格检查要点01020304呕血与黑便失血性周围循环衰竭发热氮质血症上消化道出血评估患者有无发热，以及发热的程度和持续时间，以判断是否存在感染。观察患者有无面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等休克表现。评估出血量及速度，注意有无呕血及黑便，记录颜色、性状和量。检查患者血尿素氮和肌酐水平，了解肾功能情况，判断是否存在氮质血症。意识障碍扑翼样震颤脑电图异常肝性脑病检查患者有无扑翼样震颤，该体征是肝性脑病的典型表现之一。进行脑电图检查，观察脑电波形的异常变化，以辅助诊断肝性脑病。评估患者的意识状态，注意有无精神错乱、嗜睡、昏迷等表现。评估患者有无发热，以及发热的程度和持续时间，以判断是否存在感染。发热感染灶表现炎症指标异常检查患者身体各部位有无红肿、疼痛、化脓等感染灶表现。检查患者的血常规、C反应蛋白等炎症指标，了解感染的程度和范围。030201感染少尿或无尿水肿高血压肾功能异常肝肾综合征评估患者的尿量，注意有无少尿或无尿表现，记录24小时出入量。检查患者有无水肿表现，特别是下肢和眼睑等部位。测量患者的血压水平，了解是否存在高血压及其严重程度。检查患者的尿素氮、肌酐等肾功能指标，了解肾功能受损情况。05肝硬化体格检查注意事项检查前准备详细询问患者病史，包括肝炎、酒精摄入、药物使用等。向患者解释检查的目的、步骤和可能的不适感。确保检查室安静、整洁，温度适宜。准备好所需的检查器械，如听诊器、叩诊锤、血压计等。了解病史告知患者检查环境检查器械一般状况皮肤黏膜腹部检查其他相关检查检查中观察观察患者的面色、精神状态、营养状况等。观察腹部外形，有无膨隆或凹陷；触诊肝脏大小、质地、有无压痛；叩诊肝脏浊音界；听诊肠鸣音等。检查有无黄疸、蜘蛛痣、肝掌等肝硬化相关体征。根据需要，可进行肝功能、凝血功能、影像学检查等辅助诊断。详细记录结果分析及时报告注意事项检查后记录与报告01020304将检查结果详细记录在病历中，包括体征、异常发现等。根据检查结果，分析患者的病情及可能的原因。将检查结果及时报告给医生，以便医生根据检查结果制定相应的治疗方案。告知患者检查后的注意事项，如饮食、休息等。06肝硬化治疗及预防策略

药物治疗抗病毒药物针对病毒性肝炎引起的肝硬化，使用抗病毒药物如干扰素、核苷类药物等，以抑制病毒复制，减轻肝脏炎症。保肝药物使用保肝药物如甘草酸制剂、还原型谷胱甘肽等，以保护肝细胞，促进肝细胞再生。降门脉压药物针对门静脉高压症状，使用降门脉压药物如硝酸酯类、钙通道阻滞剂等，以降低门静脉压力，减少并发症。对于终末期肝硬化患者，肝移植是最有效的治疗方法。通过手术将病变的肝脏切除，植入健康的肝脏，以恢复肝脏功能。肝移植针对脾功能亢进引起的并发症，如脾大、脾功能亢进等，可进行脾切除手术，以改善症状。脾切除对于门静脉高压引起的上消化道出血等并发症，可采用门体分流术，以降低门静脉压力，减少出血风险。门体分流术手术治疗肝硬化患者应遵循低盐、低脂、高蛋白的饮食原则，多吃蔬菜水果，适量摄入优质蛋白质如鱼肉、瘦肉等。