社区护理完整

社区护理现状与展望背景新医改与社区卫生（看病贵、看病难）卫生强基工程基层卫生人才建设社区护理学学科建设社区的定义：

费孝通：社区是若干社会群体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。

WHO：人口在10万~30万之间，面积

5000~50000平方公里之间社区特点地域性：地理空间和社会空间的结合人口要素：社区人口数量、构成、分布同质性：共同利益、问题、需要结构要素：各种社会群体和组织的相互关系社区卫生服务社区卫生服务定义社区卫生服务是指社区内的卫生机构及相关部门根据社区内存在的主要卫生问题，合理使用社区的资源和适宜技术，主动为社区居民提供的基本卫生服务。六位一体：预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术（注意顺序）社区卫生的服务对象（与医院服务区别）健康人群。亚健康人群高危人群重点保健人群患病人群残疾人群社区卫生发展状况社区卫生服务的发展原则坚持公益性，注重卫生服务的公平、效率和可及性坚持政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展社区卫生服务坚持实行区域卫生规划，健全社区卫生网络坚持公共卫生和基本医疗并重，中西医并重，防治结合坚持以地方为主，因地制宜社区护理社区护理的定义

社区护理也可称为社区卫生护理或社区保健护理。根据美国护理协会的定义，社区护理是将公共卫生学及护理学理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科。社区护理以健康为中心，以社区人群为对象，以促进和维护社区人群健康为目标。社区护理的特点以促进和维护健康为中心（预防性服务是社区护理的重点）面向整个社区人群。（与医院护理区别）社区护士具有高度的自主性。社区护士必须和其他相关人员密切合作。社区护理的工作范围

社区保健服务。社区慢性身心疾病患者的管理社区急、重症病人的转诊服务社区临终服务社区健康教育社区康复服务

社区护理的发展过程家庭护理阶段

地段护理阶段公共卫生护理阶段

社区护理阶段社区护理需求人口老龄化大医院医疗费用急速上升人群对健康的认识和理解发生变化政策扶持力度加大人群疾病谱发生变化社区护士的角色照顾者教导者咨询者管理者协调者研究者人际交往、沟通能力的培养综合护理能力的培养独立判断、解决问题能力的培养预见能力的培养组织、管理能力的培养调研、科研能力的培养自我防护能力的培养

社区护士能力社区护士应该具备的条件全日制护理专业教育毕业的护士、助产具有两年以上的临床护理工作经验接受过半年以上的社区护理训练条件：身心健康，品德优良，知识丰富，具有独立的工作能力全国尚无统一的社区护士资格考试北京社区护士上岗考试

北京市社区护士考试是北京市社区医院内的护士须进行统一的培训、统一考核、统一发证后，才可以上岗，此举在全国尚属首次。包括理论考试和实践技能考试，技能操作的考核重点是测血压、无菌技术，各种注射、导尿术等基本技能。社区护理现状社区护士极度匮乏北京共有护士4.4万人，其中社区护士3242人，仅占7.3%全国共有护士249.7万人，其中社区护士人数不到10万人。社区护士缺乏原因领导重视不足待遇差（经济地位）工作量大，且繁琐社会认同度低（职业声望）晋升困难缺乏发展空间工作环境差没有编制！！！护士整体素质较低78.7%的护理人员为大专或者中专学历20%非护理专业人员护理本科仅1.1%80%人员未接受过专业培训人文素养教育不够开设社区护理专业的学校少之又少，社区护理专业研究生毕业后集中在高校模式落后，工作内容单一停留在疾病为中心阶段未摆脱“小医院”、“卫生院”模式以基础护理为主，被动执行医嘱80.2%的工作为输液仅17.3%的时间进行家庭访视等工作，且仅限于测血压、送药、输液等简单护理健康档案输机、日常杂务工作等非护理事物占据较多时间评价体系缺失经济收入？工作量？服务对象满意度？医疗设施使用率？居民对社区护理认可度低对社区护理不了解家庭护理较排斥对护士独立完成上门服务抱有怀疑态度过度迷信三甲医院把社区卫生机构等同于药房社会保障体系不健全医保覆盖面欠缺部分社区护理费用不能纳入医保群众对相关鼓励社区就诊政策不了解社区护理管理机制欠缺卫生行政机关将妇幼与基础卫生置于同一处室缺乏对社区护理的同一管理和监督对社区护理发展缺乏统一思路对社区护理评价体系与绩效管理的缺失财政支持不足日常运行困难，公共卫生服务基本为亏本进行收支两条线造成大锅饭绩效考核缺乏依据国外社区护理发展现状美国社区护理网络化，所有病人信息都可以在网络上查询社区护理承担机构为独立的医疗单位护士均为本科以上，硕士学位比例高于医院德国社区护理从业人数多，超过一半护士在社区卫生机构社区护理站性质多样，有公立的，也有私立的，还有慈善机构举办按地域设立社区护理管理总部，对各护理站的服务进行监督和考察服务内容以慢性病预防、自我保健、康复护理为主英国社区护理模式为健康维护和健康促进内容包括教区护理、保健访视、学校护理社区护士要求高于医院护士，要求在3年基础学习的基础上增加一年的社区技能培训日本社区护理以老人保健和母子保健为中心所有社区护理费用均纳入社会保障

护士来源包括学校培养和医院护士转化，需要单独参加社区护士执业考试

韩国社区护理与医院联系紧密，保证社区卫生资源的充分利用社区护士门槛高，需要经过3~4年家庭护理学习并经过国家考试合格后再具备2年的临床护理经验方可上岗国外社区护理总体概括系统的社区护理机构完善的社区护理教育高门槛社区护士准入制度多元化社区护理服务社区护理展望建立多元化投资主体鼓励社会资本投资社区护理机构鼓励符合条件的护士单独执业国家通过税收调节等方式加大扶持力度加大政策扶持力度加大政府财政投入，加强政府购买公共服务力度，保证社区卫生机构正常运转加大社会保险覆盖面，将各种社区护理费用纳入医保拉大社区护理收费与医院护理收费差距，鼓励居民在社区完成护理允许高年资和高学历的护士拥有一定范围的处方权建立完善的社区护理教育体系设立单独的社区护士资格考试鼓励高学历护士加入到社区卫生行列高等院校开始单独的社区护理专业，鼓励有条件的高校设立社区护理系以继续教育为依托，培养社区护理骨干，并以骨干为核心，加强护士业务学习在条件允许的情况下鼓励社区护士和医院护士合理流动，相互学习建立社区护士合理薪酬体系完善“收支两条线”后护士工资支付制度建立合理的绩效考核体系，鼓励多劳多得和优劳优得合理控制医护收入差距，调动社区护士工作积极性提高社区护士社会地位在职称晋升和编制上给予社区护士一定倾斜加大宣传力度，使群众充分认识社区护理的重要性加强与社区管理机构的联系，在居委会（村委会）的配合下开展社区护理服务保证社区护士进行家庭护理工作的安全加强与社区义工的合作，扩展社区护理参与面转变社区护士职能由医生的助手转变为居民健康的守护神由简单的基础护理转变为健康教育与指导、家庭护理、心理干预、疾病康复等多层次，全方位的服务在工作中发现问题和解决问题，成为研究型护理人才社区护理信息化建设加强健康档案录入工作，避免“死档”将健康档案与上级医