医院透析患者安全管理应急预案

XXXX医院透析患者安全管理应急预案一、失衡综合征二、透析中的高血压三、心力衰竭四、透析中溶血五、透析次使用综合症六、透析器破膜七、血透肌肉痉挛的处理规范八、血透癫痫的处理规范九、血透发热处理规范十、乙肝阳性病人管理十一、血透病人获得HBV感染十二、丙型肝炎病毒阳性管理规范十三、HIV感染病人管理十四、乙肝疫苗预防注射规范十五、停电紧急处理程序十六、透析时水源中断的应急预案血液透析简称血透，是利用血液透析的方式，对因相关疾病导致慢性肾功能衰竭或急性肾功能衰竭的患者进行肾脏替代治疗。血液透析室是各级医院为了治疗慢性肾功能衰竭或急性肾功能衰竭疾病而设置的一个临床科室。一、失衡综合征发生原因：1、血液中的溶质浓度急速下降，而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时清除，使血液和脑组织间产生渗透压差，大部分水分进入脑组织，造成脑水肿或脑脊液压力增高；2、脑缺氧;3、低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠血症，造成血液和脑脊液间的溶质浓度差。临床表现：1、轻者表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痉挛；2、重者表现为抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡；3、极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷。防治措施：透析治疗——促进磷的排出1、早期透析，充分合理的诱导透析；2、短时间、小剂量、多次透析；3、提高透析液钠浓度，以140~148mmol/L为宜；4、透析过程中静滴高渗钠、补充高渗糖水；5、重度患者可使用镇静剂或立即终止透析。处理应急程序示意图：血透中发上尖衡螺舍征安慰患者「谜免思者过度紧张减慢血流速或缩短透折时间重度患者立即国建遣折轻者去枕平卧偏向一侧补充高渗钠或高津精水减轻脑水肿二、透析中的高血压发生原因:1、由于患者对疾病认识不足而产生紧张的情绪，导致交感神经兴奋;2、失衡综合症、硬水综合症；3、水分超滤不足，每次透析结束没有达到目标体重；4、降压药在透析过程中被透出；5、肾素依赖型高血压；6、透析时肾上腺皮质激素分泌过多。临床表现：血压轻度升高者可，没有自觉症状，如果血压大于160/1mmHg，患者往往主诉头痛，难以忍受时会出现焦躁不安。防治措施：1、严格限制水、钠的摄入量，透析间期的体重增长控制在1kg/d以内，盐的摄入量应小于2g/d，同时进行充分透析；2、药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、血管扩张剂等；3、加强宣教，使患者能很好地配合治疗，在透析间期能做到定时测量血压，按时服用药物；同时注意休息，戒烟戒酒；4、改变透析方式，对特别严重者应中止透析。应急流程示意图：肌透中发生遍血压做好宜教工作「通知跃生解除其紧张心理适当降低透析液钠浓度根期衔耍监测血压，注意观察有无咆出血、恼水肿的早期征蒙•粮据医曜使用降压我密切观察降压效果三、心力衰竭发生原因：1、动静脉流量过大；2、醋酸盐透析液对心血管产生不良影响；3、饮食中水、钠控制不严，透析间期体重增长过多，每次透析水分超滤不足未达到干体重或透析液中钠浓度过高；4、透析不充分；低蛋白血症；透析低氧血症；5、大量、快速输液、输血使循环血量增加过快；6、合并心脏器质性病变或有严重的贫血。临床表现：典型急性左心衰竭的表现为夜间阵发性呼吸困难、胸闷、气急、不能平卧、心率加快，患者面色青紫、唇发绀、大汗淋漓、烦躁不安或咳出粉红色泡沫痰，心前区可闻及奔马率，双肺有湿罗音。防治措施:1、低蛋白血症患者，在透析说可给予补充白蛋白，保证充分的超滤水分；2、积极纠正贫血；3、注意透析中适当调整透析液浓度；4、积极控制体重增长，随时调整干体重；5、透析过程中需要大量输液或输血，则应注意控制总量或增加透析次数；6、使用碳酸盐透析液。应急处理程序示意图：发生心力哀竭协助思者职半卧位或坐博.，通辎医生两嘘下孟.以减少回心血虽，向患者做好僻暮工作F使患者安墙下来，注意防止坠床以浦轻心脏负担'降低心肌耗氧量商流量吸氧.，场要lit给予值纯超双排除体内过务水分-给予2430%酒精湿化控制血编揪为15卜2加而1席讪】报据医嘱给予菠心剂和血管站张菊密切观察治疗效果t堀呼吸有无改善、心率有无减慢、哦嫩有无好转等抓祝对患者的宣教，指肆厩者每日雎测血压四、透析中溶血发生原因：1、透析液温度高于43°C；2、透析液钠浓度过低；3、血泵或管路内表面对红细胞的机械性损伤;4、消毒液残留；5、透析用水不符合标准，氯/氯胺/硝酸盐含量过高（造成慢性溶血）;6、异型输血。临床表现：在透析过程中突然出现发冷、胸闷、胸部紧压感、呼吸困难、背部疼痛；典型症状为静脉管内血液为葡萄酒色，实验室检查发现血细胞比容明显下降，血离心后血浆呈淡粉红色，并伴有高钾血症。防治措施：1、发现溶血立即暂停透析，丢弃管道内的血液；2、排除原因后继续透析，同时给患者输注新鲜血；3、严格检测透析液浓度、温度；定时对机器进行检修；4、加强对水处理系统的管理，定期对水质进行检测；根据透析中心的用水量定期更换活性炭；5、加强复用透析器及管路的消毒、检测和上机前的预冲。应急处理程序示意图：透析中发.生擀血立叩美家皙停透辨,诃排既生丢管'通内池血池吸氧、监测生甜体策、切，瑚医生做好抢救工作采集血标本，做'好输血而准备工作注意给患者保暖.安慰忠者,援解其焦虑紧弗的情弟枳掀停找诱发溶」【IL的喊因卜加以机除五、透析次使用综合症发生原因：1、患者使用新透析器时在短时间内发生的过敏反应；2、透析器的生物相容性不良，刺激了单核细胞释放白介素2。临床表现：1、A型：多发生与透析开始后5~30min内，表现为呼吸困难、全身发热感、皮肤瘙痒、咳嗽、流泪、流涕、打喷嚏、腹部绞痛等，严重者可心跳骤停甚至死亡；2、B型：临床较多见，多发生与透析开始后1小时内，表现为胸背部疼痛、低血压、恶心、呕吐、喉头水肿等。防治措施：1、新透析器使用前先用生理盐水充分预冲；2、改用r射线或高压灭菌消毒的透析器；3、复用透析器或选择生物相容性好的透析器；应急流程示意图：鼓瞅安慰患者*鼓瞅安慰患者*

喊轻患着的紧张情靖I逝如膀生Li重者.应立即停止透析丢弃透析器及片路内的血液.：>