社区作业治疗-敖丽娟课件

第十五章社区作业治疗community-basedoccupationaltherapy社区作业治疗--敖丽娟内容

概述

评估社区作业治疗实施社区作业治疗--敖丽娟第一节概述

社区康复与社区作业治疗基本概念社区作业治疗的组织形式

社区作业治疗基础理论人员及其作用社区作业治疗--敖丽娟概念社区康复

community-basedrehabilitation,CBR是指在社区层次采取的康复措施，这些措施是利用和依靠社区的人力资源而进行的，包括依靠有残疾、残损、残障的人员本身以及她们的家庭和社会。1981年世界卫生组织专家委员会的定义是社区发展计划中的一项康复策略，其目的是使所有残疾人享有康复服务、实现机会均等、充分参与的目标。社区康复的实施要依靠残疾人、残疾人亲友、残疾人所在的社区以及卫生、教育、劳动就业等社会保障相关部门的共同努力。1994年新定义社区作业治疗--敖丽娟社区康复是一项促使残疾人康复、机会平等、减贫和融入社会的策略认可残疾人及其组织对促进CBR发挥主动作用

2004年，国际劳工组织、联合国教科文组织、世界卫生组织联合新定义概念社区作业治疗--敖丽娟社区康复框架

社区康复（CBR）

健康教育生存社会权力

促进儿童早期发展技术发展婚姻家庭关系社会流动保护最初教育自我就业 个人帮助政治参与医疗初高级教育受聘用就业文化宗教艺术交流康复非正式教育经济服务休闲娱乐运动自我帮助群体辅助设备终身学习社会保护公正残疾人组织社区作业治疗--敖丽娟概念社区作业治疗

communityoccupationaltherapy是一项社区康复服务，旨在协助有需要的残障人士及长期病患者提高他们在起居生活、工作及社区生活方面的独立生活能力。透过实地的评估、家居及社区内的训练、改善家居环境设施建议或代替病者为其洽购适合的辅助用具，如轮椅、手杖，以及提供合适的信息及转介等服务，以帮助他们能够在不同方面独立地生活，从而让他们可以成功融入社会。

社区作业治疗--敖丽娟社区康复与社区作业治疗社区作业治疗作为社区康复服务中的一项重要内容，机构康复的一项重要延伸，在社区康复中起着举足轻重的作用

社区作业治疗社区康复社区作业治疗--敖丽娟组织形式不同的国家和地区社区作业治疗的组织形式不同社区作业治疗--敖丽娟组织形式在美国，社区提供的作业治疗形式有：家庭医疗机构独立生活中心私人服务等

社区作业治疗--敖丽娟组织形式在香港，提供社区作业治疗服务医管局辖下的医院及康复中心不同的社会服务机构社区复康网络;香港痉挛协会;工程及医疗义务工作协会等。

卫生署长者健康服务社区作业治疗--敖丽娟组织形式在中国内地还没有正规经过社区作业治疗培训的作业治疗师基层社区康复网络目前中残联有一些机构组织在为残疾人服务省/县/区康复中心乡/镇街道的社区康复站居委会的康复点福利企业、特教机构的康复站大型企业和残疾人较多的单位设立的康复站社区工疗站残疾人家庭病床社区作业治疗--敖丽娟基础理论个人、环境、作业活动模式(Person-environment-occupationmodel,PEO)PEO强调个人范畴、环境范畴和作业活动范畴之间的互动关系,这些范畴与作业活动表现(occupationalperformance)、健康(health)及心灵安康(well-being)之间的相互作用。加拿大作业治疗师Law博士,1996社区作业治疗--敖丽娟基础理论——范畴个人范畴(person)年龄性别角色社会阶层(socioeconomicalstatus)自我胜任感(self-efficacy)技能成分(performancecomponents)社区作业治疗--敖丽娟基础理论——范畴环境范畴(environment)

物质环境(physicalenvironment)社交环境(socialenvironment)文化环境(culturalenvironment)处所环境(institutionalenvironment)这些环境因素可以帮助提升病患者的作业活动表现,但同时这些环境因素可以对病患者作业活动表现造成障碍。社区作业治疗--敖丽娟基础理论——范畴作业活动范畴(occupation)是指病患者日常所参与的作业活动自我照顾等作业活动是维持生命及身体健康的活动，透过悉心打扮，衣着款式，装饰配衬，这些活动可以表达个人风格，增添自信。余暇作业活动如打篮球，不单是三五知己的消闲活动，亦是锻炼肌肉，增强心肺功能的活动。病患者或伤残人士往往因为自己的身体及机能问题，减少参与作业活动，使作业活动表现下降，影响健康及心灵安康社区作业治疗--敖丽娟基础理论——相互作用个人范畴、环境范畴和作业活动范畴互相作用，影响作业活动表现。下图中央斜纹部份面积越大作业活动表现越好，反之作业活动表现越差个人范畴

person环境范畴environment作业活动范畴occupation作业活动表现occupationalperformance个人、环境、作业活动模式社区作业治疗--敖丽娟人员及其作用在社区开展作业治疗，主要依靠社区作业治疗师、患者家人或照顾者社区作业治疗师的作用康复训练教育康复职业康复心理康复家居社区生活技巧训练独立生活指导社区作业治疗--敖丽娟人员及其作用照顾者的作用学习与分享照顾患者时面临的困难和经验，同时由专业人员教授照顾技巧及康复注意事项，促进家庭沟通。加强彼此了解，缓解压力，互相支持。积极参与互助小组活动，使患者能积极面对漫长的康复路。认识自助互助的重要性有效自助互助的重要性有效处理因病患带来的压力订立有效的康复目标和沟通技巧社区作业治疗--敖丽娟人员及其作用照顾者的作用掌握轮椅自行维修，自行检查技巧协助患者将生活简化和应用辅助记忆有效法，改善其在日常生活中遇到的困难辨认方向记忆步骤生活习惯程序帮助和监督患者完成家庭康复训练掌握基本护理操作技能监测患者病情变化情况，定期复查社区作业治疗--敖丽娟第二节评估

主要内容个人情况评估环境评估活动能力评估再评估与转介注意事项社区作业治疗--敖丽娟评估社区作业治疗评估病患者及伤残人士，包括：身体机能生活方式自我照顾能力家居安全情况环境的互动情况照顾者的照顾能力治疗师可以应用PEO来评估病患者及伤残人士的需要社区作业治疗--敖丽娟个人情况评估

身体机能情况评估体能(physical)感官(sensory)认知(cognition)心理(psychological)社交(social)社区作业治疗--敖丽娟个人情况评估信心评估患者及伤残人士照顾自己的信心患者日常生活自我照顾信心调查(selfefficacyscale)，它有4个项目：穿脱上衣上厕所洗澡到就近地方购物时的信心1分代表完全没信心，10分代充满信心。社区作业治疗--敖丽娟个人情况评估信心评估照顾者信心评估病患者家人照顾病患者日常生活信心调查(caregiverefficacyscale)照顾者压力指数(caregiverstrainindex)描述十三个照顾病患者的处境，查问照顾者在照顾病患者及伤残人士时是否遇到困难一个有困难的处境得1分，总分最高13分，最低0分，分数越高，压力越大社区作业治疗--敖丽娟环境评估社区作业治疗的重点根据临床经验、服务接受者的类型及其处所环境的类型，设计适用的环境评估清单评估家居环境，记录可以影响病患者及伤残人士作业活动表现及安全的数据座椅高度、座厕高度、床高、门与通道宽度、门坎高度及斜坡斜度等。

在病患者及伤残人士许可的情况下拍摄环境情况，方便日后制定环境改建社区作业治疗--敖丽娟活动能力评估应详细查问病患者及伤残人士的日常活动内容及活动时间表，了解他们在进行如下活动时所面对的困难及所需要的帮助自我照顾方法自我照顾能力家居安全情况社区活动范围及社区活动能力等社区作业治疗--敖丽娟活动能力评估自我照顾能力、日常生活能力评估采用Barthel指数和职业能力评分家居安全评估康复工具的功能与环境的安全评估(Safetyassessmentoffunctionandtheenvironmentforrehabilitationtool，SAFER)。加拿大作业治疗协会(Canadaoccupationaltherapyassociation，COTA)社区作业治疗--敖丽娟活动能力评估生活情况(livingsituation)行动能力(mobility)厨房(kitchen)火灾(firehazards)进食(eating)家庭事务(household)穿衣(dressing)梳洗(grooming)浴室(bathroom)药物(medication)沟通(communication)流浪徘徊(wandering)记忆辅助器具(memoryaids)一般问题(generalissues)家居安全评估SAFER是根据PEO概念研究发展出来的，共有检测14个检测项目，包括：社区作业治疗--敖丽娟再评估与转介再评估：时间治疗期间和结束后。目的了解治疗目标的制定是否正确、治疗的进度、治疗效果及病患者和家人的满意程度等。

社区作业治疗--敖丽娟再评估与转介转介标准而当社区作业治疗师发现病患者有其它作业治疗服务以外的诉求时，如经济困难、缺乏社会支持及家庭问题等，治疗师应转介病患者到合适的单位，如社工、综合家居照顾服务等。转介目的务求透过有效地运用社区资源，使病患者能克服功能问题及环境障碍,协助他们融入社会，提升生活质量，达到作业治疗的最初目标。

社区作业治疗--敖丽娟注意事项确认的问题及困难要以简明(concise)、精确(precise)及具体(specific)为原则未能简明、精确及具体地确认病患者的问题及困难是什么,难以制定治疗目标社区作业治疗--敖丽娟第三节社区作业治疗实施制定目标内容社区作业治疗过程社区作业治疗--敖丽娟制定目标

制定合理、有意义及明确的治疗目标每一个治疗目标、治疗方法则需要非常个性化除了病患者和照顾者的治疗目标外,社区作业治疗还要处理环境的治疗目标

需要病患者及家人的同意,在他们的家居环境或者社区环境进行改善及改建工程应邀请病患者参与其中,使康复更贴近病患者需要及更有效社区作业治疗--敖丽娟制定目标个人目标目标制定过程与病患者及其家人分析治疗师的初步评估结果与病患者讨论治疗目标制订目标后，治疗师要了解所制定目标的重要性及迫切性社区作业治疗--敖丽娟制定目标个人目标注意事项

所制定的治疗目标对病患者来说必需是有意义的(purposefulandmeaningful)。目标亦需符合合理(reasonable)及可以达到(achievable)这两个要素。数目亦不宜过多,一般来说不应多于五项，以免病患者及其家人在短时间内难以消化,可能会对治疗目标感到混淆，如果治疗目标不能达成，病患者及其家人更可能会因此而感到失望。社区作业治疗--敖丽娟制定目标环境目标是社区作业治疗的重点项目，也需要与很多团体磋商及协作的部分。治疗师必须先考虑该目标是否必要和是否没有其它方法可以替代。治疗师了解病患者的情况及能力之后,应该考虑所有可以帮助病患者的治疗项目。治疗师应该以“最少的环境转变实现最大的治疗成果”为原则，不应盲目地建议病患者作家居改建工程。社区作业治疗--敖丽娟内容家居训练协助患者及伤残人士计划日常生活活动,及为他们提供日常生活技能训练及余暇活动训练，在作业上发挥潜能。设计日常生活时间表在他们家中实地提供自我照顾及家务训练社区训练购物训练、财政预算训练，使用交通工具的训练、认识社区资源及使用公共设施的训练等等。

社区作业治疗--敖丽娟内容社区无障碍设计楼梯、行人天桥、行人隧道及上下坡坡度太陡、街道的路边石太高没有失明人士过路设施在斜道及楼梯两旁没有合用的扶手梯级边缘与梯级颜色的对比不够鲜明人为障碍社区作业治疗--敖丽娟内容家居环境设计及住所改建根据患者及伤残人士的个人情况、自我照顾能力及生活所需,在他们家中进行实地的环境评估社区作业治疗师建议适当的家居改装及改建工程，减少环境障碍及家居危险，提高家居安全及自我照顾能力社区作业治疗--敖丽娟内容家居环境设计及住所改建轮椅使用者需要较大的活动空间，提议家具的摆设方法，在起居室、房间、洗手间及厨房预留空间，方便轮椅出入。为方便厨房煮食，建议将炉灶高度、洗涤盘高度及工作枱高度降低,并在炉灶、洗涤盘及工作枱下面留空，使轮椅可以靠近。在洗手间的适当位置加装扶手,方便他们由轮椅转移到坐厕上。社区作业治疗--敖丽娟内容辅助器具评估及训练使用适当的辅助器具能维持及提升病患者及伤残人士的独立生活能力和减轻照顾者的负担。治疗师应训练病患者及伤残人士使用辅助器具的方法及技巧，跟进他们使用辅助器具的情况，确保能正确及安全地使用辅助器具。社区作业治疗--敖丽娟内容照顾者培训治疗师会教授照顾者帮助中风病患者穿衣服、由床转移到轮椅上的方法及配戴防脱位肩带的方法等。治疗师会教育照顾者病患者病情的进展及不同时期的需要。社区作业治疗--敖丽娟内容社区资源运用以支持病患者及家人的需要社区作业治疗师需要认识社区资源的种类及其服务内容，在提供专业评估和治疗的同时,治疗师要敏锐地观察病患者及家人的需要,灵活配套及转介他们予合适的社区资源，支持病患者及家人在社区生活。社区作业治疗--敖丽娟内容转介病患者予适当的服务作业治疗的理念是全面性的，故此社区作业治疗师除了提供作业治疗服务外，亦会按病患者及伤残人士的个别需要，而适切地转介病患者至其它适当的服务。治疗师往往会转介独居而