硬性角膜接触镜的验配

硬性角膜接触镜的验配PRACTICEOFCONTECTLENS授课老师：福州东南眼科医院：张春南主任RGP的概述球面设计RGP验配流程双环曲面RGP验配流程目录Contents后环曲面RGP验配流程RGP配适的常见问题分析及处理一、RGP镜概述

RGP全称硬性透氧性角膜接触镜，镜片由高透氧的化学材料制成，具有极好的物理特性和生物相容性，配戴安全健康，不容易引起炎症、缺氧、干眼，等隐形眼镜常见的问题，可长时间配戴。尤其适用于高度近视、高度远视、高度散光、不规则散光、屈光参差的患者，对于一些特殊眼病，如圆锥角膜、眼外伤术后、手术后无晶体眼、角膜屈光手术后、角膜移植术后屈光异常等具有良好的屈光矫正效果。1.1设计分类1.通常我们将镜片内表面光学区设计的不同分为球面镜片和环曲面镜片。2.镜片光学区内表面只有一个基弧为球面镜片，通过泪液透镜，可矫正3.00D以内的角膜散光；镜片光学区后表面有两个基弧，即在两条子午线有不同的基弧称为环曲面RGP；环曲面设计对角膜散光较大的患者可以取得较好的矫正视力，增加镜片的稳定性。3.球面镜片分为超多弧镜片和双非球面镜片；镜片边缘由多个曲率半径逐渐变大的弧段构成，形成多个节点，就称为超多弧设计；如果镜片的边缘前后表面曲率变化是连续渐变的则称为双非球面设计。环曲面RGP按照设计的不同分为前环曲面，后环曲面，双环曲面镜片。环曲面的介绍将在环曲面镜片的验配的章节中做详细的解说。1.2RGP镜片的参数也叫镜片的内表面，可以是球面也可以是非球面的，此弧段决定镜片的定位和配戴的舒适性。镜片内表面的形态应该与角膜前表面的形态相吻合，以此确保镜片的居中性以及配戴的舒适性，当镜片后表面与角膜前表面不相吻合时，容易引起角膜局部的压痕和损伤。1、后表面 镜片几何中心起屈光作用的的部分称为光学区，单位mm。通常7.0-9.0mm，镜片的光学区应该覆盖整个瞳孔区，否则容易引起眩光和重影。光学区分为内光学区和外光学区，镜片的光度由镜片的外表面光学区决定。2、光学区直径镜片折光力的定量参数称为屈光度，单位D与前后曲率半径、折射率、中心厚度相关。镜片内表面中央光学区的曲率半径，mm为单位。基弧越大镜片越平坦，基弧越小镜片越陡峭。3、屈光度、基弧镜片光学中心以外的各弧段统称为周边弧，紧邻BC的周边弧为第二弧，再往周边为第三弧，以此类推。最靠近边缘的弧段为边弧，为了与角膜的前表面匹配，中央到周边的曲率半径是逐渐变平的4、周边弧镜片边缘两对应点的最大直线距离，以mm为单位。镜片直径可以根据角膜的直径和睑裂的形态选择。过大的直径会影响镜下泪液交换，压痕、角膜损伤等情况；过小的直径影响镜片的定位及视力的稳定。5、直径镜片内表面与外表面的垂直距离，分为中央厚度、旁中央厚度和边缘厚度。镜片过厚会减少镜片的透氧率，增加戴镜的异物感，镜片的稳定性也会受到影响；过薄的镜片容易碎，不好操作。6、厚度 1.3RGP的优势1、良好的生理相容性，使长期配戴RGP镜片不易引起角膜肥厚与水肿。2、透氧性高，不易引起缺氧及干眼症，不会造成角膜内皮细胞数的改变。3、视力矫正效果优于软性隐形眼镜。4、保养简单，使用寿命长；正确护理下，镜片可使用长达2～3年。7、因配戴软性隐形眼镜而长期缺氧、眼睛充血或导致新生血管、干眼、视力矫正不良者，眼睛复健康后可以改配RGP镜片。8不影响角膜代谢，引起角膜感染机会比软性隐形眼镜小，安全性高。5、长期使用镜片花费便宜。6、长期使用可维护角膜的生理健康，安全性高。1.4RGP镜片的适应人群1、近视眼、远视眼、散光眼，特别适合高度数患者；2、因配戴软镜导致各种并发症而不适应再配戴软镜而又无法放弃配戴接触镜的患者；3、圆锥角膜及角膜瘢痕等导致的不规则散光；4、角膜外伤及角膜移植术后患者、无晶体眼（白内障术后、眼外伤术后）；5、角膜屈光术后、角膜移植术后的屈光异常。1、一般的接触镜禁忌症，如眼表活动性疾患或有全身性的接触镜的禁忌症；1.5RGP的非适应人群3、眼睛异常敏感的患者；2、长期处于高风沙高污染的环境中，个人卫生习惯不良患者；4、特殊职业,如警察、消防员等；5、间断配戴者；经常从事剧烈运动的人群1.6RGPVS框架眼镜/软性角膜接触镜文这里填写文字内容这里填写文字内容这里填写文字内容这里填写文字内容这里填写文字内容这里填写文字内容这里填写文字内容1.视物真实自然美观，安全，方便2.视野更广RGPVS框架眼镜RGPVS软性接触镜RGP软性角膜接触镜矫正角膜散光＋＋＋+透氧性、安全性＋＋＋+抗污、抗沉淀性＋＋＋+适应周期+++使用寿命＋＋＋+验配难度＋＋＋+矫正视觉质量＋＋＋+二、球面设计RGP验配流程

大部分的屈光不正患者用普通的球面RGP即可矫正，对于RGP的验配技术是视光学必须掌握的一门技术，其验配方法与软性角膜接触镜有极大的不同。我们在验配过程中，必须规范的按照流程验配，可以极大的提高效率，排除一些非适应症，减少并发症的发生2.1问诊验配RGP首先要选择合适的患者，了解是否有眼部及全身的禁忌症。（1）一般情况：姓名、性别、年龄、工作性质、工作环境、个人卫生习惯等。（2）全身情况：有无全身免疫系统疾病，有无过敏体质等。（3）了解配戴者的戴镜情况、明确配戴者的主观意愿。2.2眼部检查

眼部常规裂隙灯检查、泪液检查、视力检查、综合验光，对于高度近视需进行眼底检查。在进行试戴之前要告知患者配戴过程中可能出现的不良反应及相关注意事项。2.3眼部参数的测量

眼部数据的采集是成功验配RGP的基础，精确的参数测量结果可以极大地提高验配的效率。眼部参数的测量包括角膜直径、瞳孔直径、曲率的测量、睑裂的高度、眼睑的松紧度等。2.4选择试戴镜（1）根据角膜平均曲率半径+0.05或0.1选试戴片；例1：角膜曲率平K值43.00D/7.84mm@180陡K值44.50D/7.58mm@90平均K值7.71mm试片曲率7.71mm+0.1=7.8mm2.5配适评估（1）动态配适观察安定时位置的居中性；眨眼镜片移动是否覆盖瞳孔；镜片的活动度如何；镜片偏位提示直径过小或基弧过平；镜片不活动或活动度小提示直径过大或基弧过陡；镜片居中镜片偏位镜片移动类型以顺滑型为理想移动量，以1~2.5mm为理想移动速度，以快慢适中为理想。2.5配适评估（2）静态配适方法：滴入萤光素染，在钴蓝光照明光下，用弥散投照法观察；观察时要把镜片推到角膜中央评估。荧光素的量应适中，过多过少都会影响判断，须在暗示下进行观察，光照强的地方不易观察。荧光素滴入的位置应该在上方球结膜的位置刺激性会更少。正常配适中心区均匀呈淡绿色，旁中心区均匀呈淡绿色，边缘染色带约为0.4mm距隙约60~70mm过紧配适中心区绿色积液，旁中心区有宽大暗区，边缘染色带极细泪液距隙较窄过松配适中心区黑色暗区，旁中心区与边缘区形成极宽染色带泪液距隙极宽，大于90mm。2.5配适评估2.5配适评估文这里填写文字内容这里填写文字内容这里填写文字内容这里填写文字内容这里填写文字内容这里填写文字内容这里填写文字内容1.视物真实美观安全，方便2.视野更广硬镜配适评估表正常过松过紧中心区淡绿色黑色绿色旁中心区淡绿色绿色黑色边宽0.2~0.6mm宽细泪液距隙中等宽无中心定位±0.5mm偏位不偏位移动度1~3mm>3mm<1mm2.6片上验光配戴透气硬镜的屈光受泪液透镜的影响较大，选用-4.00D的试戴镜片，最好视力的最低负度数，确定最终镜片焦度。例：设：验光处方-6.75DS-1.50DCx180戴-4.00DS试戴片；求：片上验光程序解：根据顶点焦度换算配戴眼应戴-6.25D镜片。1.戴-4.00D试戴片；2.进行片上综合验光；3.插片试镜。2.7订片、宣教品牌／基弧／直径／度数

例：ＯＤ：XX品牌/8.1／9.4／-8.50ＯS:XX品牌/8.0／9.4／-8.00三、后环曲面RGP镜验配流程

超过3.00D的角膜散光，常规球面RGP是很难达到理想状态的为了达到在不同的子午线上，镜片与角膜都达到平行配适，需要设计与角膜橄榄球形状相契合的镜片，因此环曲面RGP就这样问世了，硬性环曲面接触镜是各种矫正方法的补充，对3.00D以上的角膜散光优于其他矫正方法。4、分类：3.后环曲面RGP镜概述硬性环曲面角膜接触镜指的是硬性接触镜两个相互垂直的主子午线具有不同的屈光力。即在两条子午线上有不同的基弧，以此贴合角膜前表的形态。3.1概念：（1）顺规角膜散光大，配戴球面RGP视力不稳定，镜片移动度过大容易掉出；（2）斜向散光和逆规角膜散光，镜片环绕式活动，异物感重，无法适应；（3）屈光性散光以眼内散光为主，球面矫正效果不佳；（4）配戴软性环曲面RGP不适配，出现并发症。3.2适应症：（1）前环曲面镜片:用于矫正以眼内散光为主的散光眼；（2）后环曲面镜片：用于矫正以角膜散光为主的散光眼；（3）高度角膜散光或角膜散光与眼内散光并存的散光眼。3.3分类：3.4后环曲面RGP镜的特征1.后曲面设计适用于总散光主要由角膜散光构成的患者。2.后复曲面RGP镜有两条不同数值的基弧，分别对应角膜的平坦和陡峭主子午线，而球面设计的RGP镜仅一个基弧。3.按后复曲面RGP镜的设计原理，复曲面设计在RGP镜后表面，与角膜散光的形态对应“贴合”，使镜片后表面与角膜形态匹配来获得稳定的镜片定位。通过镜片的光度来矫正角膜散光。4.角膜散光越大，后环曲面RGP镜的“契合”越紧密，契合力越大，镜片也越不容易在角膜表面旋转，越稳定；反之，角膜散光小，镜片的契合力小，容易在角膜表面旋转而不稳定，矫正视力和视觉质量变差。所以后环曲面RGP镜要求具备一定量的角膜散光，以获得镜片稳定的配适效果。5.角膜散光大于2.00D时，才可验配后复面RGP镜。角膜散光小于2.00D时，常规球面设计RGP镜已经可以很好地解决角膜散光了。3.5后环曲面的验配流程下面我们以下表中，高度散光患者的右眼为例，介绍计算后环曲面的RGP镜片参数的方法。原始参数：屈光度：OD:-4.50DS/+5.50DC*90曲率：HK:41.26D@180VK:45.60D@90SimK：41.04D@180/44.91@90E值：0.72/0.84角膜直径：11.8mm。第一步：转换成负柱镜的形式：+1.00DS/-5.50DC*180；第二步:计算角膜散光的量，判断是否适合用环曲面设计：角膜散光=VK-HK=45.60-41.26=4.34D角膜散光的量大于2.00D，适合使用环曲面设计；3.5后环曲面的验配流程第三步计算晶体散光的量（1）十字分解（2）镜眼距转换转换成处方形式：+1.00DS/-5.25DC*180（3）晶体散光的量晶体散光=总散光—角膜散光=(-5.25)-(-4.34)=-0.91D只有内在散光小于1.00D的时候，设计出来的后环曲面镜片效果才会好，视力不会受影响；所以当晶体散光小于1.00D时方建议用后环曲面镜片；第四步确定镜片的平坦K值：根据角膜的平坦K值、SimK值结合E值确定；右眼平坦K值为41.26，SimK为41.04，E值大于0.7则平坦K值为：（41.26+41.04）/2-0.25D=40.90D；当E值大于0.7取K值比平K和SimK平均值平坦0.25D-0.50D；当E值小于0.6时选择角膜的平坦K值或平均值。第五步：确定镜片的陡K：陡峭基弧=平坦基弧+角膜散光2/3=40.90+4.34*2/3）≈43.79D43.79D作为陡峭基弧；3.5后环曲面的验配流程第六步：确定镜片的光度（镜眼距换算）此案例中为+1.00DS，小于4.00不用换算；第七步：确定光学区直径和角膜直径此案例角膜直径和角膜散光的形态正常，不需调整；参考地形图，一般镜片的直径是9.2-9.3mm，光学区直径7.8-7.9mm之间，适合大部分的患者；当角膜散光的蝴蝶形态范围较大，角膜直径较大时，需加大直径，反之亦然。要注意的是镜片在加大或减少的时候，基弧需要做相应的调整。直径每加大0.3-0.4mm，两条主子午线放松0.03-0.04mm，反之亦然。镜片的直径订9.3mm，光学区直径7.9mm。第八步：确定处方为：40.90/43.79+1.00D9.30/7.9mm转换成曲率半径：8.25/7.70+1.00D9.30/7.9mm订回来的镜片配适良好，矫正视力1.03.6验配中应该注意的问题432615（2）必须转换成负柱镜的形式计算。（4）当E值大于0.7是取K值比平K和Simk的平均值平坦0.25D-0.50D；当E值小于0.6时选择角膜的平坦K值。（6）角膜地形图显示上下不对称的角膜散光时，配戴后环曲镜片易引起偏位，不建议配戴。（1）角膜散光要≥2．00D可考虑后环曲面镜片；3.00D以内的角膜散光，可用球面矫正也可用环曲面，3.00D以上的角膜散光需使用环曲面矫正。（3）在计算晶体散光时需进行镜眼距换算，晶体散光小于1.00D方可配戴后环曲面镜片。（5）当角膜散光的范围较大，为边到边散光时，镜片的光学区和直径需加大，当角膜散光的范围较小为顶点散光时，镜片的光学区和直径可相应减小，直径加大或减少时，基弧要做相应调整，直径每加大0.3-0.4mm，两条主子午线放松0.03-0.04mm，反之亦然。四、后环曲面RGP镜验配流程4.1双环曲面RGP镜的特征（3）双环曲面镜片适应与高度角膜散光和晶体散光并存的情况。（2）当散光量太小时镜片的后表面与角膜契合程度不够，影响镜片的稳定性，镜片前表面柱镜的轴位不稳定容易发生偏离，所以角膜散光的量须大于2.00D，才适合配戴双环曲面镜片。（1）双环曲面是指镜片的内外表面均为环曲面设计，在镜片的后表面制作成与角膜的前表面相吻合的环曲面设计，在镜片的前表面两条子午线上拥有不同的屈光力，形成的柱镜效果用于矫正晶体散光。4.2双环曲面RGP镜的验配第六步：确定镜片的光度第七步确定镜片的光学区和直径第八步确定处方第一步：转换成负柱镜的形式第二步:计算角膜散光的量，判断是否适合用环曲面设计：第三步计算内在散光的量，内在散光大，角膜散光矫正后，暴露的内在散光对视力矫正影响大，确认可以采用后环曲设计（内在散光是否＞1.00D)第四步确定镜片的平坦K值：根据角膜的平坦K值、SimK值结合E值确定；第五步：确定镜片的陡峭K值：根据角膜的陡峭K值、SimK值结合E值在考虑泪液间隙确定；硬后陡峭K值得确定：例：一患者右眼陡峭K值为43.57，SimK为43.02，E值大于0.7则陡峭K值为：（43.57+43.02）/2-0.25-0.50=42.54D。在陡峭子午线上需要有一定的泪液间隙，曲率需方平0.50D，所以右眼的陡峭基弧为42.54D。镜片光度的确定例：患者右眼处方：-19.50DS/-9.00DC*25；镜眼距转换后平坦子午线的光度为-15.75D，负光度低的作为平坦基弧的光度，经过镜眼距转换后陡峭子午线的光度为-21.25D，负光度高的作为陡峭基弧，陡峭基弧需发放平0.50D，作为泪液透镜，因此陡峭子午线的光度为：（-21.25D）-（-0.50）=-20.75D。4.3总结硬后后环曲面与双环曲面比较，硬性后环曲面后表面光学区与角膜是不全契合的，其柱镜的度数大约是散光的2/3，镜片相对较薄，但不能矫正晶体散光；而双环曲面镜片与角膜完全契合，诱导性散光由镜片的前表面精准的矫正，稳定性更好，且可以矫正晶体散光。五、RGP镜配适的常见问题分析及处理5.RGP镜配适的常见问题3.1镜片粘附不动3.2镜片活动度太大3.3旋转运动3、镜片活动度不佳5.1戴镜初期的正常现象，镜片边缘与结膜接触患者会觉得咯；闭眼后症状会改善，需要适应。5.2戴镜一段时间出现异物感常见原因是镜片清洁度下降、镜片刮痕、镜片变形、镜下异物，可根据产生原因处理镜片，必要时更换镜片。5、异物感1.1眩光、重影、视力波动1.2视物模糊1、视力不良2、角膜异常4.1镜片偏下4.2镜片偏上4.3水平偏位4、镜片偏位6、角膜微凹临床表现多数无症状，可能产生一定的视物不清晰，裂隙灯下观察镜片下方有多量的微小气泡，或者角膜上皮上有多量的微小圆形阴窝，但荧光素不染色。中重度圆锥角膜比较多见，普通镜片相对出现的概率极其低。5.1视力不良1.1眩光、重影、视力波动一般是因为镜片的光学区没有覆盖整个瞳孔产生原因：眼睑较紧、镜片活动度太大、镜片配适不佳；处理：根据产生原因收紧或放松镜片基弧，如果调整基弧改善不了则可通过增加镜片直径来改善，值得注意的是加大镜片时应选择活动度较好的镜片，球面镜片应选择相对稍松的镜片加大直径。1.1眩光、重影、视力波动一般是因为镜片的光学区没有覆盖整个瞳孔处理：重新验光确认镜片的光度，有必要则重新更换镜片；接触镜与框架比所需要的调节更多，看近时接触镜需要动用更大的调节，特别是某些高度近视的患者存在调节滞后的问题，更加重了视近困难的情况；此种情况因与患者做好充分的沟通，适应调节机制的改变。戴镜一段时间后出现，可能的原因度数改变、左右眼戴反、镜片清洁度下降、镜片变形失效；可根据产生的原因调换左右眼、清洁镜片，必要时更换镜片。1.2视物模糊戴镜初期出现，较常见的原因是镜片过矫或欠矫、调节发生改变;5.2角膜异常配戴RGP角膜异常最常见的情况是角膜3、9点染色，3、9点染色常出现于硬镜配戴者当中。主要是因为患者周边角膜干燥导致的。影响范围通常出现在角膜表层，也有可能因为发生症状后不进行处理改善而造成更深层的影响而形成白色雾状小凹，也有可能出现新生血管。对于接触镜验配者而言，3-9点钟染色的问题处理是必须慎重且妥善的。主要的原因：配适不良、镜片边缘设计、不正常眨眼、角膜散光过大、泪液不足；处理：修改镜片参数保障良好的活动度、改变眨眼习惯、补充人工泪液或是更换材质。另外，增加镜片表面的润湿性（如等离子处理）也对改善3-9点染色有帮助。相对而言RGP的安全性非常的高，一般出现3、9点染色的患者相对比较少见。5.3镜片活动度不佳镜片不动或活动度极小多见配适偏紧、直径过大、泪膜质量不良者几种原因，我们可以根据具体原因放松镜片，减少直径、滴用人工泪液来改善此种情况。3.1镜片粘附不动镜片活动度太大通常指用裂隙灯观察瞬目时，