2023年护理部制度汇编

护理工作制度汇编护理工作制度汇编**医院2023版

**医院护理工作制度目录护理人力资源管理制度1.护理岗位管理规定12.护理分层管理制度53.护士分层管理与竞聘方案114.新入职护士规范化培训制度125.专科护士培养使用及考评制度136.专科带教老师聘用制度147.护士长管理制度168.护士长考核制度189.未注册护士（实习生）管理制度2110.护理进修人员管理制度2211.护士进修管理制度2412.护士注册资质审核的规定2513.护理人员执业管理制度2714.护理单元人员配备制度2915.护理人员评优规定3016.护士绩效考核方案3217.护理准入制度3318.护理带教老师准入制度3619.护理教学管理制度3720.护理人员继续教育制度3921.护理人员轮转制度4122.护理人员培训制度4223.护士独立值班准入制度4424.特殊岗位护士准入制度4725.急诊科护士准入制度4826.急诊科护理工作制度4927.重症医学科护士准入制度5028.重症医学科护理工作制度5129.手术室护士准入制度5330.手术室护理工作制度5431.血透室护士准入制度5632.血透室护理工作制度5733.产房助产护士准入制度5834.产房护理工作制度5935.新生儿科护士准入制度6136.新生儿科护理工作制度6237.供应室护士准入制度6438.供应室工作制度6539.导管室护士准入制度6640.导管室护理工作制度6741.危重患者护理人员准入制度6842.护理人员紧急调配制度69护理工作制度43.分级护理制度7244.护理查对制度7445.护理查房制度7846.护理会诊制度8047.护理不良事件报告与管理制度8248.护理安全管理制度8449.护理质量管理制度8550.护理交接班制度8651.抢救工作制度8852.给药制度8953.病房管理制度9054.病房消毒隔离制度9155.患者健康教育制度9356.患者身份识别制度9457.患者转科交接制度9658.腕带管理制度10159.医嘱执行制度10360.安全输血制度10461.安全用药管理制度10762.护理文件书写制度10963.巡视制度11064.药品管理制度11165.抢救车/急救箱管理制度11366.标本采集管理制度11567.护理标识管理制度11668.氧气瓶的使用制度11869.各项护理前告知制度11970.住院患者口服药发放管理制度12171.病房物品管理制度12372.围手术期护理评估制度12473.生物安全柜的使用制度12674.患者科内倒床制度12875.紫外线消毒管理规定129患者管理制度76.患者入院护理工作制度13077.患者出院护理工作制度13178.患者外出检查陪检制度13279.患者隐私保护制度13380.出院患者随访制度13481.探视陪伴制度13782.无陪护患者管理规定139护理管理工作制度83.护理部工作制度14084.护理制度等文件修订的规定与程序14285.仪器设备管理制度14486.护理安全教育管理制度14587.护理投诉管理制度14688.护士长夜查房制度14789.护理工作会议制度14990.请示报告制度15191.责任制整体护理工作制度15292.专科小组护理工作制度15393.病区环境管理制度15594.护理人员行为规范15695.护士工作时间十不准制度15796.保护性医疗制度15897.护理工作奖惩制度159护理质量安全98.危重患者安全护理制度16399.跌倒坠床风险评估与报告制度164100.压力性损伤风险评估与报告制度168101.皮肤压力性损伤管理制度172102.非计划拔管风险评估与报告制度173103.保护性约束制度175104.住院患者烫伤的管理制度176**医院护理工作制度标题：护理查房制度版本号：3.1发布部门：护理部文件号：HLB-B-ZD045审核人：**页数02发布日期：2015/12/18修订日期：2023/04/01批准人：**一、目的：检查基础护理的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实，特制定本制度。二、适用范围：**医院临床各护理单元。三、内容：1.护理业务查房制度1.1.业务查房目的是通过查房增加新知识，新技术。解决临床护理工作中的问题，提高专科护理质量和护士的专业能力。形成传帮带的管理过程。1.2.护理部、科室每月各组织一次护理业务查房。1.3.科室业务查房由护士长或质控护士组织并记录。1.4.全院性护理业务查房由护理部安排各科依次进行。科室将所查患者病例提前一天通知护理部。1.5.科室护理人员除值班外全部参加，护理部和查房科室均有记录。1.6.护理业务查房主要对象包括：个案及新入危重疑难患者的护理；手术患者；住院期间病情发生变化、特殊检查治疗患者；院外带入压疮、未明确诊断或护理效果不佳的患者；以及存在潜在安全事件(如跌倒、坠床、走失、自杀)等高危患者。1.7.查房方法：由责任护士简单报告病史、诊断、治疗护理措施、护理问题、健康教育、经验分享及现在护理工作中存在的困惑等。参加者提出问题，进行讨论，主持人做总结，科室根据结果及时修订护理和健康教育计划。2.护理行政查房制度2.1.护理部行政查房每月一次，科室行政查房每周一次。2.2.科室护理行政查房由护士长质控护士组织并记录，全院性行政查房由护理部组织逐科进行。2.3.护理行政查房的目的是检查各种职责、制度落实情况，提高护士长的行政管理能力，持续改进护理工作质量。2.4.主要检查内容包括：护士长管理、依法执业、基础护理的质量及患者满意度、病人安全管理、专科护理、健康教育、护理培训、岗位职责、各项规章制度的落实情况、危重患者的护理、治疗室、换药室、急救设备及药品、无菌物品管理、病房管理、护理安全管理、护理文书质量、护理工作制度落实以及护理质量持续改进等。2.5行政查房后，要有查房记录，针对存在问题进行原因分析，提出改进措施，并制定专人跟进工作落实情况，达到持续改进效果。3.护理教学查房制度3.1通过教学查房，提高教学管理水平以及学生的综合实践能力。3.2各病区护士长及总带教老师至少每月组织一次教学查房，参加人员为实习生及新入职护士。围绕新入职护士及实习生在临床工作中的重点和难点进行，如操作演示、病例讨论等。3.3通过病例讨论，运用护理程序的方法，收集资料、确定护理问题、制定护理计划、实施护理措施、反馈护理效果等，帮助护士掌握运用护理程序的思维方法；临床护理技能通过演示、录像、现场操作等形式，达到教学示范的作用。4.护士长夜查房制度：由夜值班护士长承担，按照标准要求进行夜查房。重点查规章制度的落实情况，解决护理问题，指导危重患者的抢救工作，并将夜查房情况及时反馈护理部。**医院护理工作制度标题：护理会诊制度版本号：3.1发布部门：护理部文件号：HLB-B-ZD046审核人：**页数02发布日期：2015/12/18修订日期：2023/04/01批准人：**目的：为了保障临床疑难重症及实施新手术、新疗法患者的护理质量，落实护理会诊工作，解决患者实际问题，特制定护理会诊制度。二、适用范围：**医院各护理单元，在护理工作中遇到疑难、危重病例或高难度护理操作及护理新技术推广等问题，需要邀请相关专科会诊时。三、内容：1.凡遇复杂、疑难或跨科室、跨专业的护理问题及护理操作技术，本专科不能独立解决，需其他科室或多科室进行护理会诊时，均可由本科室护士长提出护理会诊申请。2.需某一学科会诊时，护士长填写护理会诊申请单，并送予相关专业小组组长或科室护士长，lx会诊事宜，受邀专业小组或科室接到通知后24小时内完成会诊工作（急会诊者应在10分钟内完成），并由会诊专家在会诊申请单上填写会诊记录。3.需院内多学科会诊时，护士长填写护理会诊申请单，上报护理部主管领导，由护理部统一安排会诊专家及会诊时间，并主持会诊工作，认真记录各位专家的会诊意见及措施。4.护理会诊工作应由具备会诊资质的护理人员承担，各专科护理单元的护士长或专科护士。5.护理会诊单应注明患者一般资料，请求会诊理由等，完成会诊后，应在护理会诊单上填写会诊意见及措施，完成会诊时间，填写时要求项目齐全、字迹清晰、签全名。6.会诊地点常规设在申请会诊科室。7.单一学科会诊后，会诊申请单复印件由会诊专业小组或护士长保存，院内多学科会诊后，会诊申请单复印件由护理部保存。会诊后，责任护士在护理记录单中书写会诊意见及措施。附：**医院护理会诊申请记录单**医院护理会诊申请记录单会诊种类：□病区会诊□院内会诊□院外会诊按紧急程度：□普通会诊□急会诊申请科室： 申请时间：年月日时分被邀请科室： 会诊人： 床号xm住院号性别年龄入院时间诊断会诊目的患者简要病情及治疗护理情况申请护士：科室护士长：会诊意见（措施）会诊人：会诊人职称：会诊时间：年月日时分**医院护理工作制度标题：护理不良事件报告与管理制度版本号：3.1发布部门：护理部文件号：HLB-B-ZD047审核人：**页数02发布日期：2015/12/18修订日期：2023/04/01批准人：**一、目的：给护理人员提供护理不良事件报告与管理的依据。二、适用范围：**医院全院护理人员。三、定义：护理不良事件：是指不符合护理常规和治疗预期结果之外所发生的非正常事件，包括护理差错及事故（或投诉），如非难免压疮、严重护理并发症（如三级以上静脉炎等）、用药错误、跌倒、坠床、管路滑脱、意外事件等情况。四、内容：1.不良事件分级：Ⅰ级事件（警训事件）：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。Ⅱ级事件（不良后果事件）：在疾病诊疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。Ⅲ级事件（未造成后果事件）：虽然发生错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。Ⅳ级事件（临界错误事件）：由于及时发现错误，错误在对患者实施之前被发现并得到纠正，患者最终没有得到错误的医疗护理服务。2.护理不良事件处理报告流程：2.1.发生或发现护理不良事件后应在第一时间通知主管医师（或值班医师）进行现场处置，安抚患者及家属，最大限度的降低对患者的伤害程度。2.2.发生Ⅰ、Ⅱ级不良事件，立即报告科主任、护士长，要求科主任、护士长第一时间到达现场指挥、处理，对Ⅰ级不良事件及有纠纷倾向的Ⅱ级事件应立即报告主管职能科室或总值班（非正常工作时间），主管职能科室报告主管院长。当事者应在发生后2小时内口头上报，24小时内通过不良事件系统上报护理部。对于Ⅰ级、Ⅱ级不良事件，科室须作根因分析，必要时护理部组织多科室、多部门的讨论分析。2.3.发生Ⅲ、Ⅳ级不良事件，须报告科主任和护士长，当事者应在48小时内通过不良事件系统上报护理部。科内在5个工作日内组织分析讨论，制定整改措施并培训、落实，护士长监督整改措施落实情况。有纠纷隐患的报护理部和医务科预警，必要时报主管院长。2.4.护理部专人审阅不良事件报告表，提出整改意见。每月在护士长例会上将不良事件不记名分享，达到全员学习、共同改进的目的。2.5.针对多发、频发事件，护理部组织专项讨论会，进行根因分析，寻找管理系统存在的缺陷，修订、完善相关制度、流程，组织培训、落实并追踪落实效果。3.管理要求：3.1.护理部负责对全院护理人员进行护理安全教育每年两次，包括医疗卫生管理法律、法规、规章制度等的培训和不良事件汇总分析，提高护理安全意识。3.2.科室护理人员应知晓不良事件报告制度、上报流程，并知晓本科室发生的不良事件经过及整改措施等。3.3.营造非处罚性不良事件上报氛围，鼓励护理人员主动上报不良事件与安全隐患。4.奖惩办法：4.1.执行《医疗（安全）不良事件报告制度》的有关规定。4.2.将不良事件管理纳入科室质量目标管理，与科室绩效挂钩。**医院护理工作制度标题：护理安全管理制度版本号：3.1发布部门：护理部文件号：HLB-B-ZD048审核人：**页数01发布日期：2015/12/18修订日期：2023/04/01批准人：**一、目的：为保证护理安全，加强各环节安全管理，特制定本制度。二、适用范围：**医院各护理单元。三、内容：1.严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行，护理部定期检查，纳入考核。2.毒、麻、限、剧药品须专人管理，固定基数，专柜保管并加锁。用后督促医师及时开处方补齐，每班交接并登记。3.内服、外用药品应分开放置，标签清晰。4.各种抢救器械保持清洁、性能良好。急救药品符合规定，用后及时补充，专人管理，定期清点并登记，护士长定期抽查，纳入科室考核。无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。5.供应室供应的各种无菌物品，确保合格后方可发放。6.对发生的护理不良事件，科室应及时组织讨论，警示全科，并上报护理部。7.有异常心理状况的患者要加强监护和交接班，防止意外事故的发生。8.工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种用电设施，确保用电安全。9．老人、小儿、昏迷、躁动不安病人要进行防撞伤、跌倒、坠床等知识宣教，并在床头设相应标识，提醒患者注意安全。对需要冷热疗患者，及时观察局部反应，避免冻/烫伤。**医院护理工作制度标题：护理质量管理制度版本号：3.1发布部门：护理部文件号：HLB-B-ZD049审核人：**页数01发布日期：2015/12/18修订日期：2023/04/01批准人：**一、目的：为提高护理质量，加强质量管理，明确各部门的职责及工作流程，特制定本制度。适用范围：**医院护理部及全院各护理单元。三、内容:1.医院成立由主管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准的制定，并对护理质量实施控制与管理工作。2.护理质量实行护理部、护士长、科室质控小组三级护理质量管理体系。3.护理质量控制体系成员，依据各项护理质量检查标准，每月对全院护理质量实施全面控制，护理部按照计划，每月份重点对全院护理单元进行检查督导和质控，结果与科室绩效挂钩；护士长依据月工作计划对本科室质量进行质控，结果与科室二次绩效分配挂钩。4.科室对护理质控中发现的问题和不足及时分析，制定切实可行的措施并落实，检查有记录并及时反馈。5.每月召开护士长会议，集中反馈检查结果，对护理质量控制与管理方面存在的问题进行总结、分析，提出整改意见，跟踪检查结果，体现护理质量持续改进。6.护理部对上月存在问题及整改情况进行跟踪检查。7.护理部定期向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况。**医院护理工作制度标题：护理交接班制度版本号：3.1发布部门：护理部文件号：HLB-B-ZD050审核人：**页数02发布日期：2015/12/18修订日期：2023/04/01批准人：**一、目的：为保证护理工作的连续性，规范护理交接班管理，提高护士工作效率，保证患者安全，特制定本制度。二、适用范围：**医院各护理单元。三、内容：1.病区实行24小时值班制，值班护士必须坚守岗位、履行职责。2.接班护士提前15分钟到岗，阅读交接班报告和护理记录。接班护士未接清楚之前交班者不得离开岗位。3．交班护士必须在交班前完成本班的各项工作，保持三室一站清洁，白班应为夜班做好物品准备，如抢救药品、抢救用物及治疗用物，以便于夜班工作。4.每天7:45准时在医生办公室集体交接班，由夜班护士详细报告新入、手术、分娩、危重等患者的病情、诊断、护理及需要重点观察的内容。晨会后，由护士长带领交接班护士共同巡视全病区，对新入、手术、分娩、危重、病情有变化等需要特殊交接的患者进行详细床头交接。5.交班方法5.1.文字交接：每班书写交班报告、特级、一级护理记录单及各种交接记录等。5.2.床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接。5.3.口头交接：一般患者口头交接。6.交班内容及要求：6.1.当天患者总数、出入院、转院（科）、手术、分娩、危重、死亡人数。6.2.新入院、分娩、手术、危重、抢救患者的生命体征、诊断、治疗、护理、病情变化、标本留取等情况；6.3.需特殊检查、特殊治疗、当天或次日手术患者的准备情况及注意事项等。6.4.输血、输液情况、皮肤、各种引流管以及特殊治疗和专科护理情况。6.5.其他需重点关注的患者。6.6.麻、精、高警示药品、急救药品和其他需要交接的物品。7.交接中发现患者病情、治疗或护理器械物品不符时应立即查询。8.对规定交接的毒、麻、限、剧药品及医疗器械、被服等当面交接并签字。9.接班时发现问题由交班者负责，交班者离岗后，出现问题由接班者负责。10.各病区在正常科学合理排班的情况下，设立二线班，二线班人员必须保证sj24小时畅通，接到sj后半小时内到位。当班护士在值班期间突遇护理工作量骤增，本班护理人员难以应对时，责任组长须向病区护士长提出申请，护士长立即启动二线班，协助完成相应工作，保证护理质量。**医院护理工作制度标题：抢救工作制度版本号：3.1发布部门：护理部文件号：HLB-B-ZD051审核人：**页数01发布日期：2015/12/18修订日期：2023/04/01批准人：**一、目的：规范管理抢救药品、器材及设备，严格落实抢救措施，提高护理人员抢救水平，特制定本制度。二、适用范围：**医院各护理单元。三、内容：1.定期对护理人员进行急救知识培训，提高抢救水平。2.抢救时要做到人员迅速到位、行动敏捷、有条不紊、分工明确、密切配合，听从指挥，坚守岗位。3.各种急救药品和器材做到“五定”（定种类，定数量，定位置，定专人管理，定期消毒灭菌、检查维修）、“三无”（无过期、无变质、无字迹不清）、“二及时”（及时检查、及时补充），抢救物品应时刻处于应急状态，不准任意挪用或外借，无菌物品须在有效期内使用。4.参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，熟悉各种抢救仪器的使用方法，确保抢救的顺利进行。5.抢救过程中，正确执行医嘱，在执行口头医嘱时，必须复述一遍，两人核对后，经医生确认后方可执行，并保留安瓿以备查对，及时记录，来不及记录的在抢救结束6小时内据实补记。6.严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。交接班时，要在床旁详细交接病情、用药、医嘱执行、基础护理及监护参数等。7.认真做好患者的基础护理及生活护理，烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全，预防和减少并发症的发生。8.抢救结束后，做好抢救药品、物品补充及器械清理消毒工作。**医院护理工作制度标题：给药制度版本号：3.1发布部门：护理部文件号：HLB-B-ZD052审核人：**页数01发布日期：2015/12/18修订日期：2023/04/01批准人：**目的：为保证用药安全，规范各环节管理，特制定本制度。二、适用范围：**医院各护理单元。三、内容：1.护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。2.了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。3.严格执行三查八对制度。 三查：操作前、操作中、操作后查。八对：床号、xm、药名、浓度、剂量、用法、时间、有效期。4.做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。5.给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写不良事件上报表。6.用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。7.安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。8.如发现给药错误，应及时报告处理积极采取补救措施，向患者做好解释工作，填写不良事件上报表。**医院护理工作制度标题：病房管理制度版本号：3.1发布部门：护理部文件号：HLB-B-ZD053审核人：**页数01发布日期：2015/12/18修订日期：2023/04/01批准人：**一、目的：为提高病房管理质量，规范护理人员行为，特制定本制度。二、适用范围：**医院临床各护理单元。三、内容：1.病房管理由护士长负责，医护人员共同参与管理。2.病房统一陈设，室内物品和床位摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。3.患者办理住院手续，责任护士应及时向新入院患者介绍住院规则、医院规章制度、及时进行安全教育。4.病房整洁、舒适、安静、安全，定期通风，室内禁止吸烟与饮酒，禁止使用电饭锅、电水壶、电热杯等电器设备及明火。5.探视、陪床人员管理，禁止打牌、赌博等，晚10点后督促及时休息。6.患者保护好自己财物，贵重物品不许放在病房内。医务人员加强巡视，发现可疑人员及时上报保卫科。7.被服按基数配给患者使用。出院前收回，及时完成床单元或病室的清洁与消毒。8.每月召开一次公休座谈会，听取、征求患者意见，为改进护理工作提供有力依据。9.护理人员坚守岗位，做到“四轻”。工作时间内按规定着装、佩戴胸牌。工作时间不聊天、不干私事、不玩sj、不上网。治疗室、护士站台面不得存放私人物品，护理操作时不接打sj。10.卫生清扫和擦拭或地面湿滑时，要有“防跌倒”警示标示，护理人员及时劝阻病人暂停活动，以免摔伤。11.消防设施完好，防火通道通畅，空病房及时上锁。**医院护理工作制度标题：病房消毒隔离制度版本号：3.1发布部门：护理部文件号：HLB-B-ZD054审核人：**页数02发布日期：2015/12/18修订日期：2023/04/01批准人：**一、目的：提高护理质量，加强质量管理，明确各部门的职责及工作流程，特制定本制度。二、适用范围：**医院临床各护理单元。三、内容：1.病室应保持清洁，无异味，温湿度适宜，定时开窗通风。2.病床湿式清扫：一床一套、一桌一巾。室内地面、床头桌等无明显污染时，采用湿式清洁；受到血液、体液等污染时应先用吸湿材料去除污染物，再清洁和消毒；患者出院、转科或死亡后，床单元应进行彻底终末消毒3.产房、ICU、血透病房、新生儿病房、急诊病房等感染高风险部门的地面与物表应每天消毒。4.感染患者与非感染患者应分室放置，同类感染患者可放一室，特殊感染患者应单间隔离，诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，防止交叉感染。5.患者床单、被套、枕套应每周更换1—2次，被血液、体液污染时及时更换，传染及疑似传染患者用过的行李按院感要求处理。患者餐具、便器、痰缸等不得交叉使用。6.体温计用后浸泡消毒，清水冲洗后备用；血压计袖带、听诊器保持清洁，遇有污染时应先清洁再采用中、低效的消毒剂进行消毒。7.进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应灭菌使用。8.接触完整皮肤、黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。9.氧气湿化瓶、静脉留置针、集尿袋等须注明启用或更换时间。10.治疗室、换药室、办公室、病室、卫生间等设置专用拖布、抹布，拖把标记明确，悬挂放置。11.医务人员诊疗或护理不同患者前后、无菌操作前后及接触污染物品后、摘手套后等，应洗手或进行卫生手消毒。12.治疗室、换药室、处置室每日空气消毒并记录。13.正确处理医疗废物。**医院护理工作制度标题：患者健康教育制度版本号：3.1发布部门：护理部文件号：HLB-B-ZD055审核人：**页数01发布日期：2015/12/18修订日期：2023/04/01批准人：**一、目的：为提高护理质量，加强质量管理，让患者了解疾病相关知识，配合治疗，早日恢复健康，特制定本制度。二、适用范围：**医院各护理单元。三、内容：1.护理人员对所有住院患者均需进行健康教育，并贯穿于住院的全过程。2.健康教育方式2.1.个体指导：内容包括入院须知、卫生知识、疾病相关知识、常见病多发病、传染病的预防、术前术后注意事项、用药知识、健康指导、出院指导，在护理过程中结合病情、个人情况等做具体指导。2.2.集体讲解：住院患者根据病种可采取集中讲解、播放电视录像等形式进行健康教育。2.3.文字宣传：利用展板、健康知识小册子等形式进行。3.住院患者的健康宣教内容应记录在健康教育登记表中，每次宣教后，责任护士、患者或家属在健康教育登记表中签名。4.科室及职能部门定期对健康教育效果进行评价。**医院护理工作制度标题：患者身份识别制度版本号：3.1发布部门：护理部文件号：HLB-B-ZD056审核人：**页数02发布日期：2015/12/18修订日期：2023/04/01批准人：**一、目的：为保证护理安全，规范各种患者的身份查对方法和流程，特制定本制度。二、适用范围：各临床、医技科室医务人员三、内容：1.医院对所有就诊患者实施唯一标识管理。门急诊就诊患者使用ID号码、住院患者使用住院号确定患者身份。2.医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，至少同时使用xm、年龄、床号、住院号等两项以上信息核对患者身份，禁止仅以房间号或床号作为识别依据，确保对正确的患者实施正确的治疗。3．住院患者均应使用腕带作为操作前识别患者身份的重要标识，护士在使用腕带时必须与床头卡双核对，准确识别患者身份。转科，转床后及时更新手腕带信息，并由双人核对确保信息的一致性。4.在急诊科、病房、手术室、重症医学科、产房、新生儿科之间转运交接病人时，除使用腕带作为识别患者身份的标识外，交接双方应严格按“患者转科交接记录单”或病历内容逐项核对、填写。5.介入治疗或有创治疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食前，医护人员应让患者或家属或授权委托人陈述患者xm，确保准确无误。6.手术当日，手术室人员应与病区护士共同核对患者腕带上的信息，并与病历、患者或家属核对，无误后方能接入手术室。麻醉前、手术开始前、患者离开手术室前，巡回护士、麻醉医师、手术医师共同进行三方核查。手术结束回病房，麻醉师或手术室护士应与病房护士认真核对腕带、病历信息，做好病人病情、药品、管道及物品的交接，无误后方可离开。7.无法确认身份的无名患者，接诊医护人员根据患者的情况佩戴手腕带，记录信息包括科室、性别、诊断、门诊/住院号，并经双人核对确认。进行诊疗操作前需双人核对，夜间单人值班或人力不足时需核对后复核一次，确认无误后方可实施。**医院护理工作制度标题：患者转科交接制度版本号：3.1发布部门：护理部文件号：HLB-B-ZD057审核人：**页数05发布日期：2015/12/18修订日期：2023/04/01批准人：**一、目的：为规范患者转科流程，保证患者安全，特制定本制度。二、适用范围：**医院全院各病房、急诊、手术室、重症监护病房、产房、新生儿科之间转接。三、内容：1.患者转科交接1.1.医嘱班收到患者转科医嘱后，通知责任护士，lx转往科室事宜。1.2.责任护士书写护理记录，完成并整理好患者病历。1.3.责任护士根据《患者转科交接记录单》相关内容逐项查看并填写完全，并填写患者转科登记。1.4.转出前，责任护士评估患者病情，为危重患者准备需携带的急救设备及药品。1.5.责任护士携带患者病历、用药、影像资料、转科登记等护送患者到转入科室（必要时医护共同护送），患者转运途中突然发生意外以就地抢救为原则。1.6.转入科室接到通知后，责任护士根据患者情况准备床位和仪器设备。1.7.责任护士接患者到床旁，协助患者安置好。1.8.转入及转出科室护士共同核对患者腕带信息，并按照《患者转科交接记录单》相关内容逐项交接，确认无误后签字。1.9.转入科室护士在患者转科登记上签字。1.10.夜间普通病房患者转重症监护室，外科患者由ICU护士去病房进行当面交接；内科患者由内科护士护送患者到ICU进行当面交接。2.手术患者交接2.1.术前交接2.1.1.手术室护士与病房护士共同核对患者腕带信息，确认患者身份正确。2.1.2.病房护士填写患者生命体征。2.1.3.病房护士和手术室护士共同查看患者意识状态及术前准备情况。2.1.4.病房护士与手术室护士交接患者病历、影像资料及药品、植入物等。2.1.5.病房护士与手术室护士交接完毕后签名，记录交接时间。2.2.术后交接2.2.1.病房或重症监护病房护士根据手术方式、患者年龄、病情等为患者准备床位、监护、氧气、负压吸引、气垫、气切包等。2.2.2.手术室护士与病房责任护士共同查看患者腕带，进行身份核对。2.2.3.将患者移至病房，正确安置体位，手术室护士与病房责任护士共同按照《手术患者交接单》内容逐项交接，双方确认无误后签字。附件：《患者转科交接记录单》《手术患者交接记录单》《介入手术患者交接记录单》附件1**医院患者转科交接记录单入院时间：年月日住院号：转出科室xm：_________性别：_____年龄：_____岁诊断：________________________________转出方式：□步行□轮椅□平车生命体征：T________℃P________次/分R________次/分BP_______／_______mmHg意识状态：□清醒□嗜睡□朦胧□昏睡□昏迷□其他皮肤情况：□完整□不完整压疮：□无□有（具体描述）___________________________________________管道情况：静/动脉通路：□无□有：□中心静脉导管□外周静脉留置针□动脉导管□其他状态：□通畅□阻塞□其他______________________________________________人工气道：□无□有：□插管□切开状态：□正常□脱出□阻塞□长度________胃管：□无□有：□开放□夹闭□通畅□阻塞□其他尿管：□无□有：□开放□夹闭□通畅□阻塞□其他引流管：□无□有：名称________数量_________状态：□正常□脱出□阻塞□其他物品交接：□病历□X光片________张□药品：______________________________________□其他：______________________转出时间：________年________月________日________时________分转出科室：_______________护士签名：_______________转入科室身份确认：□病历核实□腕带核实xm：_________性别：_____年龄：_____岁转入方式：□步行□轮椅□平车生命体征：T________℃P________次/分R________次/分BP________／________mmHg意识状态：□清醒□嗜睡□朦胧□昏睡□昏迷□其他皮肤情况：□完整□不完整压疮：□无□有（具体描述）_______________________________________________管道情况：静/动脉通路：□无□有：□中心静脉导管□外周静脉留置针□动脉导管□其他状态：□通畅□阻塞□其他_____________________________________________人工气道：□无□有：□插管□切开状态：□正常□脱出□阻塞□长度________胃管：□无□有：□开放□夹闭□通畅□阻塞□其他尿管：□无□有：□开放□夹闭□通畅□阻塞□其他引流管：□无□有：名称________数量________状态：□正常□脱出□阻塞□其他物品交接：□病历□X光片________张□药品：______________________________________□其他：______________________转入时间：________年________月________日________时________分转入科室：_______________护士签名：_______________附件2**医院手术患者交接记录单xm：性别：年龄：科别：床号：病案号：患者手术前交接记录：（由病房护士与手术室护士交接，病房护士填写）身份确认：□患者xm核实□病历核实□腕带核实□手术部位标识核实生命体征：T℃P次/minR次/minBP/mmHg意识状态：□清醒□嗜睡□模糊□昏迷□其他静脉输液：□无□有：药物、液体核对：□是□否液路通畅：□是□否胃管：□无□有：□开放□夹闭尿管：□无□有：□开放□夹闭引流管：□无□有：名称/数量状况全身皮肤黏膜：□完整□有伤口□有皮肤擦伤□有压疮部位：所带物品：□病历□影像资料□腹带□药品□其他__________________确认事项：□术前给药□禁食水□取下贵重物品□无活动义齿□非月经期过敏史：□无□有病房护士签名：手术室护士签名：年月日时分患者手术后交接记录：（由手术室护士与病房护士交接，手术室护士填写）接收科室：□ICU□病房身份确认：□患者xm核实□病历核实□腕带核实生命体征：T℃P次/minR次/minBP/mmHg4、意识状态：□清醒□嗜睡□模糊□昏迷□其他5、静脉输液：□无□有：药物、液体核对：□是□否液路通畅：□是□否6、止痛泵：□无□有7、人工气道：□无□有：□插管□切开状态：□正常□脱出8、胃管：□无□有：□开放□夹闭尿管：□无□有：□开放□夹闭10、引流管：□无□有：名称/数量状况11、切口/敷料：□整洁□异常描述：12、受压、接触皮肤情况：□正常□压红□破损□灼伤部位：13、所带物品：□病历□影像资料□腹带□药品□其他__________________14、备注：手术室护士签名：麻醉医师签名：接收科室护士签名：年月日时分附件3**医院介入手术患者交接记录单科室_______床号_____xm_________性别_____年龄_______病案号_______病区书写：手术日期___________□急诊室直入导管患者离开病房时间____________□核查腕带病人状态意识（□清醒□嗜睡□昏迷□躁动）血压：____／____mmHg皮肤（□完好□压红□破损）静脉通路（□有□无）术前准备□备皮□碘过敏（□是□否）术前禁食水（□是□否）术前用药□无□有（名称及剂量）当前用药_____带入导管室备用药物（名称及剂量）___________________________________________________________________________带入导管室□病历□输液泵□注射泵□临时起搏器□其他__________备注______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________病房／急诊护士签名________________导管室护士签名______________—--…………--导管室书写：□核查腕带患者回到病房时间________________血压：____／____mmHg手术名称_____________________________________________麻醉方式______________________术中特殊情况□无□有___________________________________________________________病人状态意识（□清醒□嗜睡□昏迷□躁动□镇静状态□其它______________）皮肤（□完好□压红□破损）伤口情况□加压包扎□使用止血装置□保留动脉鞘管输液情况□有□无药名_________________药名_________________带回病房□病历□输液泵□注射泵□临时起搏器□其他_______________导管室护士签名_____________________病房护士签名_______________________**医院护理工作制度标题：腕带管理制度版本号：3.1发布部门：护理部文件号：HLB-B-ZD058审核人：**页数02发布日期：2018/9/1修订日期：2023/04/01批准人：**一、目的：规范使用腕带，保障各项操作及护理安全进行。二、适用范围：1．临床科室：所有住院病人2．重症医学科：所有病人3．急诊科：留观病人（留观室、抢救室输液病人）全部配戴三、内容：1.腕带填写内容：科室、床号、xm（无名氏+年月日-数字序号）、性别、年龄（新生儿填写出生年月）、体重（新生儿填写）、住院号2.文字方向：面向工作人员，便于查看。3.用笔：圆珠笔、记号笔。4.配戴：4.1新入院患者由接诊护士与病人或家属一起核对后配戴，采取反问式查对，同时向患者及家属说明佩戴腕带的目的及重要性，严禁私自取下。4.2发现患者腕带字迹不清或脱落时，由主班护士按病例信息与患者及家属确认患者身份后重新佩戴。4.3患者转科时由接诊护士取下原有腕带，重新按要求书写，佩戴新的腕带。5.佩戴部位：5.1右侧上肢腕部5.2新生儿：配戴右侧手、脚双腕带5.3腕部外伤、手术、肢体残缺等情况除外6.松紧度：以伸入一指为准7.颜色选择：蓝色：男性患者粉色：女性患者红色：有药物过敏患者绿色：患者家属核酸检查结果阴性黄色：门诊全麻手术患者8.患者出院或转院时由护士负责取下腕带，按医疗废物处理。**医院护理工作制度标题：医嘱执行制度版本号：3.1发布部门：护理部文件号：HLB-B-ZD059审核人：**页数01发布日期：2020/04/01修订日期：2023/04/01批准人：**一、目的：规范医护人员正确书写及执行医嘱，保障患者安全。二、适用范围：**医院各临床科室。三、内容：1.医嘱由医嘱班护士接收，认真阅读医瞩内容，对有疑问的医嘱应与医师确认无误后，复核签字，打印医嘱执行单。2.护士执行医嘱时必须认真阅读医嘱内容，经二人核对后方可执行。3.执行医嘱后在医嘱执行单上签字并记录执行时间。4.凡需下一班执行的临时医嘱，要认真交班，并在医嘱执行单上注明。5.一般情况下不执行口头医嘱，因抢救危重患者或手术中，需要执行口头医嘱时，护士应复诵一遍，并与医生查对药物无误后方可执行，执行后要保留安瓿，医嘱补齐后再次核对。抢救结束后，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和xm。6.护士必须严格遵照医嘱对患者进行治疗和给药，不得随意修改医嘱或无故不执行医嘱，对可疑医嘱，必须查清后方可执行。当医生拒绝核实有疑问的医嘱时，护士有责任向上级医生或科主任报告。7.长期医嘱(包括长期备用医嘱)有效期在24小时以上，当医生注明停止时间后失效；临时医嘱有效期在24小时以内，只执行一次，应在短时间内执行，有的需立即执行。临时备用医嘱有效期在12小时内。过期未执行即作废。8.对于皮试医嘱，双人核对后执行，并对皮试结果进行双人判断，并将结果记录在临时医嘱单上，双人签名。9.出院带药医嘱，护士认真核对医嘱后发放，并在发药登记单上护士与患者或家属双方确认签字。**医院护理工作制度标题：安全输血制度版本号：3.1发布部门：护理部文件号：HLB-B-ZD060审核人：**页数03发布日期：2015/12/18修订日期：2023/04/01批准人：**一、目的：保护患者安全，确保输血治疗的顺利进行，防止输血反应发生。二、适用范围：**医院各临床护理单元。三、内容：1.护士资质要求：合血及输血的整个过程必须由具备执业资格的护士负责。严禁无执业资格的护士独立操作。2.血标本采集2.1.血标本采集前，双人查对医嘱、输血申请单及贴好条码的试管。2.2.采集血标本时，双人持贴好条码的试管和输血申请单应至少使用两种识别患者的方法进行核对。当面查对患者床号、xm、性别、年龄、住院号、科别/门急诊号、血型，无误后方可采血。如为一人单独值班，与值班医生核对并请患者或家属协助确认。采集标本时，不得在输液侧肢体采血，以防影响血型交叉配血和抗体筛查试验结果。同时有两名以上患者需采集血标本时，须严格遵守“一管一单制”“一次一人”的原则，严禁一名护士同时采集两名患者的血标本。2.3.采集血标本后，再次查对血标本条码与输血申请单上各项信息、血样量及有无溶血。查对无误后，采血者及核对者双人在输血申请单上签字。2.4.由医护人员将血标本及输血申请单送至输血科，与输血科工作人员双方交接核对。双方逐项查对：血样信息与申请单信息是否一致；申请单、血样标识的完整性；血样标本量、有无溶血；查对无误后登记。3.取血3.1接到输血科取血通知后，先测量患者体温，体温正常者通知医生下达医嘱后再通知相关人员取血；体温超过37.5℃者通知医生，决定是否取血。3.2双方查对医嘱及取血申请单。医护人员携带输血通知单、专用取血箱到输血科取血。3.3.取血时查对：取血、发血双方必须共同查对临床用血发血单及输血申请单与血袋标签上的各项信息，按输血“三查十一对”内容逐项查对，准确无误后双方共同签字方可发出。三查：血液的有效期、血液质量及输血装置是否完好；十一对：查对患者的科室/门急诊号、床号、xm、性别、年龄、住院号、血型（包括RH因子）、血量、血液的种类、血袋编号、交叉配血试验结果等。准确无误后双方共同签字方可发出。转运过程中应妥善保管，切勿剧烈震荡，以免破坏血液成分。3.4凡血袋有下列情形之一的，拒绝领取：（1）标签破损、字迹不清；（2）血袋破损、漏血；（3）血液中有明显凝块；（4）血浆呈乳糜状或暗灰色；（5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；（6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；（7）红细胞层呈紫红色；（8）过期或其他须查证的情况。4.输血4.1.输血前，两名医护人员共同负责核对，核对医嘱单、临床用血发血单及输血申请单与血袋标签各项信息，按输血“三查十一对”内容逐项查对。如有两袋及以上的血液，先进行总核对，然后再一袋一袋核对签名。经查对无误后，在血袋上用记号笔标明床号、xm。4.2.输血时，必须由两名医护人员携带病历、临床用血发血单及输血申请单与血袋共同到病人床旁，用两种识别患者的方法再次核对患者床号、xm，询问患者血型（包括RH因子）、输血史及过敏史，严格执行输血“三查十一对”内容逐项查对，经查对无误后方可进行输血。填写输血观察记录单，签全名。4.3.输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。输血过程中必须严格执行无菌技术。取回库存血不能加热。输入的血液内不得加入其它药物，如酸性或碱性药物、高渗或低渗溶液，以防血液凝集或溶解。4.4.输注全血、成分血及各种血制品用符合标准的输血器进行输血。4.5.输血前、后用生理盐水冲洗输血管路，连续输注不同供血者的血液时，两袋血之间用生理盐水冲洗输血管路。连续输注血液制品，应4小时更换输血器。4.6.全血、成分血和其他血液制品从输血科取出后应在30分钟内输注，不得自行储血。血液成分输注的时间限制见下表种类开始结束全血/红细胞（1u）冰箱取出后30分钟以内4小时以内冷沉淀（1u）立即10分钟内血小板（1治疗量）立即20-30分钟新鲜冰冻血浆（1袋）立即以病人能耐受最快速度输注4.7.输血时要遵循先慢后快原则，输血开始时前15分钟速度宜慢，不超过20滴/分。严密观察病情变化，无不良反应后，再根据患者病情、年龄及医嘱调节输注速度。一般成人40-60滴/分，儿童酌减。如出现异常情况，应立即减慢或停止输血，用生理盐水维持静脉通路，及时通知医师处理。4.8.输血完毕，再次核对医嘱及输血信息，在输血记录单上记录输血过程及有无输血不良反应、签名，将输血申请单、临床用血发血单、输血观察记录单保存在病历中。4.9.发生输血不良反应后，主管医师及时上报不良事件，报输血科、医务科、质控办。4.10.输血结束后，及时将血袋、输血不良反应回报及血袋返回记录单，送输血科并登记，冷藏于2-8℃冰箱中保留24小时（以备必要时送检查对）24小时之后按医废垃圾处理并登记。**医院护理工作制度标题：安全用药管理制度版本号：3.1发布部门：护理部文件号：HLB-B-ZD061审核人：**页数02发布日期：2015/12/18修订日期：2023/04/01批准人：**一、目的:规范保存药品，遵照医嘱为患者提供正确的治疗、给药等护理服务，及时观察患者用药后效果及不良反应并正确处理。二、适用范围：**医院各护理单元。三、内容：1.做好基数药品、高警示药品管理。标识统一、醒目，定期检查药品有效期。2.护土应按医嘱配药及给药，准确掌握给药剂量、浓度、方法和时间，严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离制度、查对制度，必要时请患者或家属参与查对，确保用药安全。3.给药前要询问患者有无药物过敏史（需要时做过敏试验），并向患者解释以取得合作。了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及不良反应，向患者进行药物知识的宣教。4.口服药要发药到手，服药到口。危重症患者或其他不能自行服药的患者，护士应喂服，鼻饲患者须将药物研碎溶解后，自胃管内注入，特殊情况必须清楚交班；患者床头柜不可留置药品。做到安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现用现配，不得擅自更改药物剂量。对有疑问的医嘱，应再次与医生确认，核对无误后方可给药，避免盲目执行。5.护土应掌握药物的药理作用、常用剂量、用法、适应证、禁忌证、不良反应及配伍禁忌，正确使用药物，用药后观察药效及不良反应。出现药物不良反应，立即停用，报告医生，启动药物不良事件报告程序，做好记录及封存工作，必要时做好抢救准备。6.医院成立静脉治疗小组，成员由受过专门训练，熟悉静脉治疗药物、仪器设备安全使用及安全注射，能独立承担PICC置管及维护的护士担任。静脉治疗小组中的PICC专科护士负责全院各临床科室PICC置管、静脉治疗质量监管，开设静脉治疗专家门诊，培训静脉治疗护土，建立静脉治疗相关技术规范和护理标准，调查及处理医院静脉治疗不良事件等。7.如发现给药错误，立即报告医生，积极采取补救措施，严密观察患者病情变化，遵医嘱给予处理、并做好护理记录，向患者做好解释工作。按照护理不良事件报告制度执行。**医院护理工作制度标题：护理文件书写制度版本号：3.1发布部门：护理部文件号：HLB-B-ZD062审核人：**页数01发布日期：2015/12/18修订日期：2023/04/01批准人：**一、目的：1.护理人员提供护理文件书写的依据，规范护理人员的书写行为。2.护理文件是制定医疗、护理方案、评价护理质量及护土专业能力的重要依据，为教学、科研提供资料，并为医疗活动提供法律所认可的证据。二、适用范围：**医院合法注册护士。三、内容：1.护理文件书写内容应客观、真实、准确、及时、完整、规范。2.护理文件书写应使用医学术语，可以是中文或通用的外文缩写和译名。3.护理文件书写应当表述准确，语句通顺，标点正确，打印字迹清晰。4.护理文件书写完毕应签全名。实习、进修、试用期、未经注册护士应由本医疗机构具有合法执业资格的护士查阅并签名。5.护理记录应确保与医疗记录一致。6.因抢救危重患者而未及时书写的护理记录，当班护理人员应在抢救工作结束后6小时内据实补记，并注明日期、时间。7.手术护理记录单应符合书写要求，认真填写，并签全名。8.护士长/质控护士对出院患者的护理文件应进行全面审阅，按要求做好相关记录并签全名。**医院护理工作制度标题：巡视制度版本号：3.1发布部门：护理部文件号：HLB-B-ZD063审核人：**页数01发布日期：2015/12/18修订日期：2023/04/01批准人：**一、目的：根据病人病情和生活自理能力，对不同护理级别的患者实施巡视，增强护患沟通，及时发现病情变化，提升护理安全与质量。二、适用范围：**医院各护理单元。三、内容：1.按照患者护理级别，严格执行分级护理标准规定的巡视时间，特殊患者根据病情及需求及时巡视病房，保证患者安全。2.按时巡视各种管路是否通畅，固定是否妥善，观察引流液性质、颜色及量，并及时记录，如有异常及时通知医生。3.对卧床、皮肤营养状况差、恶液质、水肿等患者要定时翻身，观察皮肤情况，保持皮肤清洁、干燥。4.及时观察患者用药及输液局部情况，认真观察询问有无不良反应及不适主诉；对于有刺激的药物或特殊药物，应认真阅读说明书后按要求使用，做到有针对性的巡视。5.询问患者的主观感受，了解其身心需求及对护理工作的意见和建议，耐心解答患者及家属的疑问。**医院护理工作制度标题：药品管理制度版本号：3.1发布部门：护理部文件号：HLB-B-ZD064审核人：**页数02发布日期：2015/12/18修订日期：2023/04/01批准人：**一、目的：确保药品管理和使用的效率和安全，提供以患者为中心的药品管理和使用计划，以确保患者用药安全。二、适用范围：**医院涉及药品管理、使用的科室。三、内容：1.临床各科根据专业特点需要确定基数药品目录，包括抢救药品、毒麻药品等，并在药剂科备案。2.基数药品指定专人管理，每日清点并记录、签名。每月大核查一次防止积压、过期，遇有药物过期、变质或标签模糊等按照相关规定重新领取补齐基数。3.科室药品应按内服、外用、注射等分类放置，不同规格、外观相似、药名相近的药品应分开放置。4.抢救药品，必须放置在抢救车内，并保持一定基数，按要求定期检查，编号排列，定位存放，保证随时取用。5.因工作需要调整备用基数时，应同时调整药剂科的备案目录。6.加强药品效期管理，使用或补充药品时，保证药品先进先出、近期先用，确保安全有效。7.保持药柜的整洁、干燥、通风，需避光的药品应避光保存。患者的贵重药品，应写明床号、xm、妥善存放。需冷藏的药品应放冰箱冷藏室储存，以保证药效。对于毒麻药品应加锁管理。易燃易爆的药品或制剂应放置在阴凉处，远离明火。8.科室所有的基数药品只能在患者需要时使用，其他人不得私自取用。9.科室基数药品，可在失效时限前，按相关规定提交将要到期药品名称、数量，到药房更换。10.高警示药品管理要求：10.1.基数药品中的高警示药品应单独存放，不得与其他药品混放，有全院统一醒目标识。10.2.应专人或专门班次保管，每班清点交接并记录。10.3.按照药物剂型或功效分开放置，摆放位置保持距离。11.病区胰岛素保存及使用要求：11.1．对不同类型的胰岛素，在冰箱内要分区摆放并有高警示药品标识。各种胰岛素注射液应依照药品说明书进行存放、使用。11.2.未开启的胰岛素放冰箱冷藏室保存，温度在2℃-8℃之间。药品须避免与冰箱内壁接触。不得冷冻，应远离热源，避免日照、剧烈震荡。11.3.第一次开启使用时要注明起止日期、时间。使用前应查看有效期及起止日期，任何一项过期均不得使用。11.4.胰岛素开启后可在室温（低于30℃或按药品说明书）或冰箱冷藏室内存放，若存放于冰箱使用时需在室温复温30分钟后方可使用。在胰岛素未被污染的情况下使用有效期为4周。11.5.胰岛素注射笔用针头或胰岛素专用注射器必须一次一换，不得重复使用。胰岛素注射笔芯一人一管，不得混用。**医院护理工作制度标题：抢救车/急救箱管理制度版本号：3.1发布部门：护理部文件号：HLB-B-ZD065审核人：**页数02发布日期：2015/12/18修订日期：2023/04/01批准人：**一、目的：规范抢救车/急救箱的管理，做好抢救药品、物品、仪器的管理与保养，确保抢救车/急救箱处于应急备用状态，保证及时、迅速、有效的抢救患者的生命，提高抢救成功率。二、适用范围：**医院所有有抢救车/急救箱的科室。三、内容：1.抢救车/急救箱需专人管理，定点放置，整洁无杂物。2.抢救车内各种抢救药品、物品种类及数量按需要进行配置，标识清晰，定位放置，与平面图相符，平面图固定于抢救车左上角。3.各种抢救设备应处于良好备用状态，抢救药品在有效期内，确保药品质量。护理人员掌握抢救车/急救箱内药品、物品情况并熟练应用。4.抢救车/急救箱使用频次较多的科室，采用“每日交接”的方法进行管理，护士长每周检查一次抢救车/急救箱的管理落实情况，并做好记录。5.抢救车/急救箱使用频次较少的科室，采用一次性锁管理办法：护士每日检查一次性锁或封条完整性。在未使用的情况下，每月由负责急救车的护士与护士长一起对抢救车/急救箱内药品、物品进行检查、整理并按规定增补，重新封闭并在抢救车/急救箱登记本上做好记录,检查人员双签字，确保抢救车/急救箱封闭性。6.抢救车/急救箱内物品、药品应在抢救结束后2小时内补充完整。7.针对近效期药品管理规定：7.1.所更换药品必须保证药品质量，药品标识不清、变色、混浊等情况不得更换。7.2.药品有效期一年及一年内的药品，在药品效期还有三个月及以上时给予更换。7.3.药品有效期一年以上的药品，在药品效期还有六个月及以上时给予更换。7.4.临床科室更换药品在住院药房更换，个别品种可到药库更换。7.5.更换时护士长（负责人）需要填写《临床科室抢救车药品更换申请表》，经主管药剂的副院长审批同意后方可到药房更换。7.6.药房人员根据申请表更换药品，并单独存放，优先发放，随时注意效期，保证发出药品符合药典规定。**医院护理工作制度标题：标本采集管理制度版本号：3.1发布部门：护理部文件号：HLB-B-ZD066审核人：**页数01发布日期：2015/12/18修订日期：2023/04/01批准人：**一、目的：规范医院标本采集作业流程，确保各种标本的正确采集与及时送检。二、适用范围：**医院的标本采集均属之。三、内容：1.临床检验科制定标本采集规范，临床医护人员进行培训考核，保证标本留取的准确性。2.标本采集前需向患者告知，识别患者无误，按照正确的标本采集途径、规范的操作方法、采集合格的标本。3.标本应在规定的时限内及时送检，避免采集不当、暂存环境与时间的延缓，而影响标本检测结果的真实性。4.采集输血标本时，必须双人核对。5.标本具有高危传染性时，应安排专人及时送检，防止交叉感染。6.各类标本在采集、暂存与运输的过程中发生标本洒漏、标本容器破损等意外事件，应按照应急程序进行处理。7.标本废弃物的处理参照医院院感的相关规定执行。8.针对化验室反馈的血液凝固、严重溶血、标本量不足、标本送检时间过长等，科室需分析原因，制定整改措施。**医院护理工作制度标题：护理标识管理制度版本号：3.1发布部门：护理部文件号：HLB-B-ZD067审核人：**页数02发布日期：2015/12/18修订日期：2023/04/01批准人：**一、目的：1.提高医务人员对患者身份识别的准确性。2.提醒临床各科护理人员在执行医嘱和护理操作的过程中，认真查对，有效的防止医疗过失，消除安全隐患。二、适用范围：**医院各临床科室、门诊科室。三、内容：1.护理单元及设施标识1.1.病区入口处有科室名称的标识牌，病区房间门口处挂房间号、床号，床头挂床号、主管医生、责任护士标识牌。1.2.每张病床固定床号，床号标识在床头上方。每张病床对应一本病历夹，病历夹上明确标明床号。1.3.病区及有特殊要求区域应有防滑、安静、禁止吸烟等提示性标识。2.设备及物品标识2.1.设备上应标有科室名称、设备名称和编号。中心吸引、供氧有明确的“吸引”、“吸氧”标识。瓶装氧气挂“满”或“空”标识。2.2.物品标识：做到标识与放置物品相符，科室内的物品标识格式应统一。无菌物品的外包装上应有灭菌时间及有效期标识。3.护理类标识3.1.护理级别标识：在病人一览表和床头牌上有护理级别标识。1号楼病区一级护理红色标识，二级护理蓝色标识，贴于一览表右上角，三级护理不贴标识；2号楼病区一览表一级护理红色灯亮，二级护理绿色灯亮，三级护理不亮灯。3.2.入院标识：病人入院后，责任护士分配床位，护土站病人一览表和床头卡显示入院日期。3.3.住院患者标识：病人入院后佩戴腕带。3.4.新生儿标识，新生儿实行双腕带标识管理。新生儿娩出后由接产的助产士给新生儿系双腕带，腕带标识注明产妇xm（xx之子/女）、新生儿性别、出生日期、出生体重、床号、住院号。新生儿科收治的新生儿患儿由接诊护土给新生儿系上双腕带标识，腕带标识注明产妇xm（xx之子/女）、新生儿性别、出生日期、出生体重、床号、住院号。3.5.特殊护理标识：饮食、接触隔离、过敏药物、防止坠床跌倒均在床头卡显示。3.6.检验标本的标识：送检的标本由采样或值班护士在采血管表面上贴上条形码标识。3.7.药物过敏标识：药物过敏试验结果为阳性时，床头卡、病人腕带、体温单有标识。3.8.护理人员标识：各级护理人员上班时着工作服，佩带工作牌，穿护士鞋。3.9.垃圾袋标识：垃圾须进行分装，生活垃圾用黑色垃圾袋，医疗垃圾用黄色垃圾袋。4.药品标识各类药品按药品管理制度存放，注明相关标识。如：高警示药品要贴高警示药品标识。5.可追溯性标识记录护士转抄、处理及执行医嘱后应及时签名。各种治疗单执行后签名，并保存3个月以备查验。6.各种管道标识留置导管的病人都要在管道的适当位置贴有管道标识。7.隔离标识7.1.医生下达隔离医嘱，床头卡显示隔离标识。7.2.病历夹贴上隔离标识。**医院护理工作制度标题：氧气瓶的使用制度版本号：3.1发布部门：护理部文件号：HLB-B-ZD068审核人：**页数01发布日期：2015/12/18修订日期：2023/04/01批准人：**一、目的：规范氧气瓶的使用与管理，确保安全，确保临床氧疗的及时安全。二、适用范围：**医院各护理单元、救护车。三、内容：1.科室根据工作需要，定点放置以备病人及危重病人的使用。2.护士长应指定专人负责氧气瓶安全使用和管理，每天检查钢瓶氧气使用情况，悬挂“满”“空”标识，并有登记。3.氧气瓶为特殊设备，应妥善保管，只准在医院各病区内、救护车上使用，任何人不准以任何方式套取、换、私自外借等行为，如有丢失的，由保管科室负责赔付。4.氧气瓶在贮存、使用时必须直立放置，工作地点不固定且移动较频繁时，应固定在专用手推车上，以防倾倒，严禁卧放使用。5.搬运氧气瓶时确保氧气瓶盖拧紧，要轻起轻放，避免相互碰撞摩擦。病人外出检查时，氧气瓶内至少预留2/3氧容量。6.使用前须先检查软管接处是否牢固，是否有打结处。氧气瓶要密封无泄漏，使用环境温度不得超40℃。7.严禁超压使用，瓶阀应缓慢开启。根据医嘱进行氧流量的调节。8.要严格遵守四防“防火”“防震”“防热”“防油”。**医院护理工作制度标题：各项护理前告知制度版本号：3.1发布部门：护理部文件号：HLB-B-ZD069审核人：**页数02发布日期：2015/12/18修订日期：2023/04/01批准人：**一、目的：尊重患者知情权，使患者了解住院过程、操作过程及注意事项，取得配合。二、适用范围：**医院各临床科室、门诊科室护理人员。三、内容：1.患者入院告知1.1医护人员介绍：主管医师、责任护士、科主任、护士长。1.2病区的生活环境、便民措施、作息时间、卫生间使用、安全通道位置、贵重物品保管及安全注意事项、预防跌倒知识、呼叫器、摇床把及床头灯的使用等。1.3医院的规章制度、告知查房、治疗、探视时间、饮食等，住院期间不擅自离院，未经医生允许不得使用自购药。禁止吸烟、使用抢救设备时禁止使用移动sj禁止使用明火、禁止使用外接电源。1.4用药常识、相关检查、标本留取要点介绍指导。1.5根据患者需求适时提供预防、护理等健康教育内容。2．住院告知2.1常规住院告知2.1.1了解诊疗活动一般常识,教会患者反应病情及检查的配合要点。2.1.2了解疾病的一般常识。2.1.3了解所用药物的主要药理作用、常见不良反应等。2.1.4加强安全教育，防范意外损伤的发生，加强心理卫生知识教育。2.2特殊检查、治疗前的告知2.2.1非介入检查、治疗前的告知。2.2.2介入性检查：告知检查前后的饮食及检查时配合要点。2.2.3手术前后告知，术前需了解术前准备内容，包括身体方面、心理方面；术后教育包括介绍术后护理配合、主要护理措施；治疗、功能锻炼如何配合，如配合护士完成术后护理，教会患者对伤口、各种管道的保护要点，情绪调节、活动与进食时间，意外损伤防范、特殊用药的相关知识等；协助功能锻炼，争取早日康复。2.3.出院告知2.3.1出院后用药及复诊时间、地点。2.3.2掌握活动和休息的意义，加强功能锻炼。2.3.3膳食营养知识指导。2.3.4学会自我保健和自我照顾：按医嘱用药、合理饮食、劳逸结合、适当运动、心情愉快。2.3.5专科指导。3.各项护理操作前告知3.1.遵医嘱落实各项护理操作前，向患者讲解该项操作的目的、必要性。3.2.操作前使患者了解该项操作的程序，取得患者配合。3.3.严格执行各项操作规程，操作中告知注意事项，语言、行为规范。3.4.操作中耐心、细心，护士应熟练各项操作技能，尽可能减轻由操作带来的不适及痛苦。3.5.特殊护理操作，依据操作规程执行告知程序，签署知情同意书，病例留存。3.6.无论何种原因导致操作失败时，应礼貌性道歉，取得患者谅解。**医院护理工作制度标题：住院患者口服药发放管理制度版本号：3.1发布部门：护理部文件号：HLB-B-ZD070审核人：**页数02发布日期：2015/12/18修订日期：2023/04/01批准人：**一、目的：规范口服给药及用药安全，明确规范护理人员给药前需执行的查对行为，为护理人员正确发放口服药提供执行依据。提升患者用药正确性，维护患者的用药安全。二、适用范围：**医院各住院病区。三、内容：1.医嘱必须由有执业资质的医生开立并签名，或是无执业资质的医生开立医嘱后由上级医师审核并签名，否则护士不得执行。2.注册在本医院内的护士才可执行给药操作，实习生、进修生必须在带教老师指导下进行给药操作。3.护士执行医嘱应遵循及时、准确、认真、完整的原则，严格执行查对制度。4.给药必须在医嘱规定时间内执行，除外检查或手术延误。5.给药前需进行评估（评估患者病情、年龄、意识状态、治疗情况、体位、服药能力、服药方式）等，严格执行查对制度，检查药品质量，实行双人核对，保证药品与服药单一致，核对内容包括：患者床号、xm、药名、浓度、剂量、用法、用药时间、药物质量、效期。了解患者所服药物的作用、不良反应以及某些药物服用的特殊要求。6．对于标识不清、过期的药品严禁发放，护士只能发放本院药房内取回的药品，不允许发放病人自带药品。7.告知患者服药的目的、服药的方法及注意事项：7.1健胃药宜饭前服用，助消化药及对胃黏膜有刺激性的药品宜在饭后服用，催眠药在睡前服用，驱虫药宜在空腹或半空腹时服用。7.2缓释片、肠溶片、胶囊应整片吞服，不宜嚼碎服用。7.3对牙齿有腐蚀作用的药物，如酸类和铁剂应用吸管吸服后漱口以保护牙齿。7.4对呼吸道黏膜起安抚作用的药物，服用后不宜立即饮水。7.5服用磺胺类药物的患者，告知患者服药后多饮水，观察有