儿科麻疹课件

1麻疹MEASLES2◆

麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病◆

主要表现为发热、上呼吸道炎、眼结合膜炎和皮疹◆主要特殊体征为麻疹粘膜斑3DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY病原

麻疹病毒(MeaslesVirus)

科属：为RNA病毒，属于副粘液病毒科血清型：只有一个血清型存在部位：鼻、咽、气管等呼吸道分泌物眼结合膜分泌物、血液、尿液理化特性：体外极不稳定，耐寒4DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGYmeaslesvirus病原5DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY流行病学特点一、传染源：病人是唯一的传染源潜伏期末~出疹后第5天、第10天二、传播途径：呼吸道飞沫传播三、人群易感性：人类对麻疹病毒普遍易感感染后可获得终生免疫好发年龄为6月~5岁四、流行特征6DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY传播途径

呼吸道飞沫流行病学特点7DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGYEpidemiologyEpidemicFeatures轻型麻疹增多并发症少病死率极低典型麻疹为主重型麻疹多并发症多病死率高临床表现发病年龄前倾、后移小婴儿病例增多6个月~5岁<10岁（98%）发病年龄流行周期消失散发病例为主2~3年大流行一次流行周期全年散发冬春季节为主流行季节无大流行发生9.5/10万（1990年）流行年500~1000/10万非流行年400/10万发病率普种后普种前8910DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY麻疹疫苗普种(1968)Epidemiology重庆医科大学儿童医院1960-2004麻疹住院病例数11DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY发病机理12发病机理

麻疹病毒

飞沫

呼吸道/眼结合膜上皮细胞、局部淋巴组织

第一次病毒血症

单核巨噬细胞系统

第二次病毒血症(前驱期)

呼吸道、眼结合膜、皮肤及其它脏器

(出疹期)

全身各脏器内病毒量迅速下降而消失

(恢复期)(潜伏期)13DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY病理学改变14对麻疹有诊断学意义多核巨细胞－形态、形成、意义

病理学改变15多核巨细胞－形态、形成、意义

病理学改变16DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY1、呼吸道2、皮疹3、麻疹粘膜斑病理学改变17DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY病理学改变–

皮肤皮疹：红色斑丘疹18DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY临床表现

典型麻疹

不典型麻疹

19DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY

潜伏期:10

~14天前驱期:

3~4天从发热到开始出皮疹

1、发热

2、呼吸道卡它症状上呼吸道炎眼结合膜炎

3、麻疹粘膜斑（koplik’sspots）

(形态、部位、持续时间、意义）

4、其它：神萎、纳差，呕吐、腹泻等典型麻疹20DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY麻疹面容典型麻疹21DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY典型麻疹22DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY

出疹期

1、发热

2、呼吸道卡它症状

3、皮疹形态顺序

4、其它神萎、纳差加重肝脏、脾脏、淋巴结轻度肿大典型麻疹23DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY典型麻疹24红色斑丘疹DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY典型麻疹25DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY皮疹顺序

麻疹皮疹在耳后的分布典型麻疹26DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY皮疹顺序

麻疹皮疹在躯干的分布典型麻疹27DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY皮疹顺序

麻疹皮疹在手掌、脚掌的分布典型麻疹28DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY典型麻疹恢复期

1、全身症状逐渐减轻、消失2、皮疹按出疹顺序消退细小脱屑棕色色素沉着斑(2~3周消失)29DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY恢复期

典型麻疹3031DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY临床表现

典型麻疹

不典型麻疹

32DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY

非典型麻疹

(一)轻型麻疹

多见于有部分免疫者

(二)重型麻疹

多见于免疫功能低下者

(三)成人麻疹临床表现33DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY并发症34DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGYComplications一肺炎：最常见

类型(1

原发性2继发性)

临床特征二喉炎三脑炎

麻疹脑炎亚急性硬化性全脑炎(SSPE)四结核病恶化五营养不良及维生素A缺乏症35DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY实验室检查36DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY实验室检查

一外周血象

二多核巨细胞的检测三麻疹病毒抗原检测：荧光免疫法

四麻疹特异性IgM的检测：ELISA

五病毒分离37DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGYDiagnosis诊断38DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGYDiagnosis(一)流行病学资料：年龄、季节、接触史、预防接种史(二)临床表现

1前驱期

麻疹粘膜斑

2出疹期

出疹时间、皮疹形态、顺序及与发热的关系

3恢复期

色素沉着(三)实验室检查

39DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY鉴别诊断40DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGYDifferentialdiagnosis(一)风疹

(二)幼儿急疹

(三)肠道病毒感染

(四)药物疹41DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGYDifferentialdiagnosisRubella(风疹

)

42DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGYDifferentialdiagnosis

麻疹风疹

43DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGYDifferentialdiagnosis

麻疹幼儿急疹

44DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY

预防

45DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY

预防

一控制传染源二切断传播途径三保护易感人群

1

被动免疫：

对象、方法、效果、维持时间

2

主动免疫：

对象、方法、效果、失败原因、不良反应、禁忌症46DIV