产后出血的应对策略课件

产后出血的

应对策略武汉大学中南医院产房郭丽萍.1A新政策下，产科面临的机遇与挑战B产后出血常见的原因C助产士的应急处理主要内容.2我国的计划生育政策演变第一阶段计划生育成为我国基本国策第二阶段单独二胎政策的实行第三阶段全面放开二孩政策.3国内产科近年的改变剖宫产流行国家提倡阴道分娩二胎政策全面开放.4产科面临的机遇孕妇观念的转变1分娩量的上升2医院对产房的重视3助产士的回归4.5产科面临的挑战人力资源的缺乏高危孕妇增多助产技能的缺失.6国际上公认的衡量一个国家国民健康水平的指标三大指标人均期望寿命婴儿死亡率孕产妇死亡率.7.8分娩后出血量≥1000ml产后出血胎儿娩出后24h内阴道分娩者出血量≥500ml

胎儿娩出后24h内剖宫产分娩者出血量≥1000ml产后出血的定义难治性产后出血经子宫收缩药、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。严重产后出血.9产道损伤产程因素血液系统疾病子宫过度膨胀全身因素胎盘问题产科并发症产房常见高危因素.10产后出血的预测

没有危险因素≠没有产后出血.11产后出血的临床思路产后出血是一种临床现象，量变→质变来势凶猛的显性出血危险，易发现和重视小量持续不止的流血，即“细水长流”式出血的潜在危险更大如果产后出血超过2:1:1时，及时寻找原因即接产时≥200ml，产后2小时≥100ml，产后2小时到24小时>100ml）80%PPH发生在产后2小时内综合估计出血量临床估计和测量比实际失血量低30-50%.12出血量的估计容积法称重法面积法休克指数血色素红细胞HCT.13产后出血处理指南

SOGC（加拿大妇产科协会）

评估、决策、实施循环20-30分钟评估E决策D实施A组织抢救队伍.14国际妇产科协会（FIGO）

子宫乏力PPH行动规范H.A.E.M.O.S.T.A.S.I.SH呼救A评估（生命体征、出血量）和复苏E寻找病因和进行医疗准备及血源M按摩子宫O注射缩宫素、前列腺素S转运至手术室，除外残留和裂伤，双合诊压迫TTamponade气球，子宫填纱A予以压迫缝合S盆腔血流阻断（结扎子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉I介入干预，如子宫动脉栓塞S次全或全子宫切除.15助产士应急处理-呼救一叫二告血液科医生有经验的助产士辅助人员拿血送标本多人组成的训练有素的团队产科医生/上级医生麻醉医生/上级医生.16助产士应急处理-评价和复苏三通道输液管吸氧管导尿管-尿量四病因摸子宫查产道查胎盘看血凝块四监护BPPR氧饱和度.17助产士应急处理

-医疗准备及血源

化验：血常规、生化、凝血功能、交叉配血等检查深静脉穿刺：CVP（有条件时）转上级医院或ICU？

.18助产士应急处理-按摩子宫√一定要有效：一个人用力按压最多可坚持10-20分钟，需要多人轮换√持续按摩：按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止，有时可长达数小时√按摩时要配合应用宫缩剂。.19各种缩宫药物评价宫缩剂：缩宫素类、前列腺素类缩宫素类:a.催产素：稀释后静脉给药，3-5分钟起效，半衰期短（1-6分钟），维持时间30-60分钟b.卡贝缩宫素（巧特欣）：单剂量静脉注射00ug(1ml)2分钟起效，持续12小时.20各种缩宫药物评价前列腺素类:a.欣母沛：通用名：卡前列素氨丁三醇注射液

0.25mg深部肌注，或子宫肌注射

3分钟起效，30分钟达高峰，维持2小时b.米索前列醇：200～600ug，口含或直肠给药，10分钟起作用，持续2小时。c.卡孕栓：1mg，含服或塞肛、阴道，10分钟起作用，持续2～3小时，术前应用！过敏者禁用，高血压、活动性心肝肾病时慎用。副作用为恶心、呕吐、腹泻、头痛、发热或面色潮红.21各种缩宫药物评价催产素为一线用药，起效快，但持续时间短，必须跟随其他作用时间较持久之药催产素受体位点饱和后，增加药物剂量不再起作用,故24小时总量应控制在60~80U子宫缺血缺氧对各类宫缩剂敏感性均下降.22外科干预压迫止血：宫腔填纱、水囊、缝合盆腔血流阻断止血：血管结扎、栓塞子宫切除.23助产士应急处理-胎盘处理检查阴道和宫腔,尽可能早地排出胎盘胎盘植入出血多，动脉栓塞，或切除子宫出血不多，动脉栓塞，保守期待治疗,MTX监测：B超\β-HCG的变化\血象\出血量.24助产士应急处理-产道裂伤缝合良好的光线麻醉有效果撕裂的程度、深度及时准确地修补、缝合裂伤.25产后出血发生率接近100%，发展迅猛、非常凶险，生死就在弹指一挥间产后出血的原因宫缩乏力70~90%凝血功能障碍1%胎盘因素10%子宫过度膨胀产程延长、急产、试产失败、滞产前置胎盘胎盘早剥软产道损伤20%羊水过多巨大儿多胎子宫呈“软泥沼”样