公共卫生导论绪论课件

公共卫生导论绪论1内容概要公共卫生的定义、领域与内容公共卫生发展历史公共卫生工作的机构体系我国公共卫生面临的问题与挑战我国新医改与公共卫生体系建设2公共卫生的定义、领域与内容3公共卫生的定义公共卫生的定义随着历史的进展和社会的进步也在不断变化，比较有影响力的有如下几个：温思络（Winslow）的定义，1920年美国医学研究所的定义，1988年中国全国卫生工作会议的定义，2003年目前学术上比较公认的定义4温思络（Winslow）的定义（1920）公共卫生创始人之一，美国耶鲁大学（Harles-EdwardA.Winslow）教授。1920年代提出：公共卫生是预防疾病、延长寿命，改善身体健康和机能的科学和实践。公共卫生是通过有组织的社会努力改善环境卫生、控制传染病，教育人们注意个人卫生，组织医疗人员对疾病做出早期诊断和预防性治疗，并建立一套社会体制，以保证每个公民都能享受与生俱来的健康与长寿。这个定义是目前全世界公共卫生界引用最多，影响最为广泛，最著名的公共卫生的定义，于1952年被联合国世界卫生组织（WHO）采纳，一直沿用至今。5美国医学研究所（InstituteofMedicine，IOM）定义（1988）1988年，IOM在《公共卫生的未来》中明确提出：公共卫生的任务就是为了保障人人健康的各种条件，社会所采取的集体行动。2003年IOM在《21世纪卫生和未来》中再次申了这个定义。

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该定义强调各种影响健康的环境，明确了公共卫生领域的巨大范围，及其与社会、经济、政治和医疗服务不可分割的关系。使“人人为健康，健康为人人”成为公共卫生的核心价值。6中国全国卫生工作会议的定义（2003）2003年我国国务院时任副总理兼卫生部部长吴仪代表政府在中国全国卫生工作会议上提出我国公共卫生新定义：公共卫生就是组织社会共同努力，改善环境卫生条件，预防控制传染病和其他疾病流行，培养良好的卫生习惯和文明生活方式，提供医疗服务，达到预防疾病、促进人民身体健康的目的。7公共卫生的学术定义以社会和群体为对象，以宏观调控、监督执法、宣传教育为手段，以控制群体疾病，提高公众卫生水平为中心，调动社会力量共同提高全民健康水平的科学。运用局部的、各级地市的、国家的乃至国际的人力、物力资源解决影响人群健康的所有问题、因素的过程。与人群健康、疾病有关的一切问题、因素都可以纳入公共卫生的研究范畴。8PublicHealth公共卫生公众健康！9思考：公共卫生vs临床医学？10一级学科：公共卫生与预防医学1004一级学科：公共卫生与预防医学

（可授医学、理学学位）100401流行病与卫生统计学100402劳动卫生与环境卫生学100403营养与食品卫生学100404儿少卫生与妇幼保健学100405卫生毒理学100406军事预防医学来源：教育部公布的二级学科目录（2010）11公共卫生的领域与内容现代公共卫生的领域非常广泛，几乎无所不包，它与社会科学、自然科学都具有千丝万缕的联系。传统公共卫生是在生物医学模式下，以疾病（传染病、地方病和职业病）为中心的公共卫生服务。随着社会发展变化，面对全球经济发展的新问题，政府、民众和社会对公共卫生不断提出新的要求，促使公共卫生的领域及内容也不断增加、丰富和完善。概括总结目前各国公共卫生的发展和实践，大体有以下八个领域的内容：12

一、构建与完善公共卫生体系疾病预防控制建设是公共卫生建设的核心内容。以系统观念统筹规划、平衡发展，综合考虑卫生资源的投入与分配，最大限度地发挥公共卫生体系的作用。大力开展公共卫生体系建设的战略及成本研究。循证公共卫生决策学为公共卫生体系建设提供了新的科学工具。我国卫生体制改革的重要内容之一：加强公共卫生体系建设，基本医疗服务也在公共卫生范畴之内。目前我国已经建立了比较全面的公共卫生体系。13

二、鉴别与评价健康危险因素健康危险因素：物理、化学、生物、社会-心理-行为健康危害的来源：环境污染、职业危害、食品安全、行为、生物遗传、医疗服务、意外伤害等等评价的重点对象：健康人群14

三、预防与控制疾病疾病预防控制机构的主要职责：

（1）为法律、法规、规章、政策、标准和规划的制定，提供科学依据和政策咨询。（2）提供工作计划和实施方案（3）公共卫生监测（4）处理疫情及突发公共卫生事件（5）开展疫苗研究（6）检测、检验方法研究及应用（7）公共卫生信息网络系统（8）专题调查（重大疾病和公共卫生专题）（9）公共卫生问题防治策略与措施评价、推广、应用（10）健康教育与健康促进15

四、公共卫生政策与管理公共卫生的实质是公共卫生政策问题。公共卫生管理的长效机制必须建立在法治基础上。16五、突发公共卫生事件与公共卫生危机的处理突发公共卫生事件：突然发生、造成或可能造成公众健康严重损害的重大传染病、群体不明原因疾病、重大中毒、放射性损伤、职业中毒、以及因自然灾害、事故灾难或社会安全事件引起的严重损害公众身心健康的事件。突发公共卫生事件的特点：

（1）不可预见性（2）多发、多样和复杂性（3）危急的紧迫性（4）危害突破地区界限

17六、公共卫生安全与防控公共卫生安全成为国家安全的重要组成部分国家安全----传统的安全因素和非传统安全因素。

传统的安全因素：领土安全、军事安全、政治安全。

非传统安全：相对于传统安全而言的泛化概念，涵盖政治、经济、文化、科技、生态环境、人类健康和社会发展等，更加关注经

济、社会、环境、健康等发展问题，尤其是安全观的非国界化。公共卫生安全是非传统安全的重要组成部分，是构建和谐社会的重要内容。例如：SARS，禽流感。分享全球化带来的好处的同时，还要防范全球化带来的更多的不确定因素和风险。18七、公共卫生伦理

道德伦理学的概念道德-----社会文化现象，体现在教育、习俗、惯例、公约中。偏重于做人，依靠权威。伦理学----人类行为的社会规范，根据人类经验确定的规范或标准去判断某些行为是否该做以及如何做。伦理学是道德哲学，偏重于做事。必须依靠理性论证。科学告诉我们能干什么，伦理学告诉我们该干什么。

公共卫生伦理的概念公共卫生伦理是公共卫生机构及其工作人员行为的规范，包括促进健康，预防疾病和伤害的政策、措施和方法。19公共卫生伦理的原则：

（1）行动结果要实现利益最大化：

即目标人群受益与伤害和其他代价相抵后盈余最大。（2）公正性：

分配程序公正，受益和负担公平，确保公众参与。（3）对个人的尊重：

自主选择，隐私保密，遵守诺言，信息透明，告知真相。（4）信任：

公共卫生机构与目标人群之间的信任关系。20

八、公共卫生国际合作公共卫生国际合作是世界各国发展的迫切需要。应对全球性的公共卫生问题：疟疾艾滋病非典禽流感埃博拉21公共卫生策略

监测(surveillance)——国家的乃至全球性的疾病监测、报告、预警体系以及应急机制体系的建立干预(intervention)——公共卫生的核心问题所在，成功的公共卫生干预的施行需要社会多部门的参与评价(evaluation)——干预后评价是公共卫生工作顺利开展所必须的，可以为后续工作的改进提供客观依据。22公共卫生研究的方法学流行病学生物统计学、人口统计学与生命统计学生物和生理科学

——分子生物学、微生物学、免疫学相关医学学科

——基础医学、临床医学科学社会科学和行为科学

——心理学、社会学、人类学信息科学

——生物信息学、基因组学、蛋白质组学

23公共卫生的发展历史2425公共卫生的起源英国1601年《济贫法案》（ThePoorLaw）英国1834年《济贫法修订法案》（新贫穷法）由中央政府设立专门机构对穷人的健康和社会福利负责任，标志着有组织的政府主导的现代公共卫生时期的到来。2526公共卫生的发展查德威克（EdwinChadwick）1842年《大不列颠劳动人口卫生状况的调查报告》英国1848年《公共卫生法案》人类历史上第一个现代公共卫生法各先进国家逐渐认识到推行公共卫生的重要。法国在1848年，设置了公共卫生审议会；德国也在1871年，在中央成立卫生办事处；美国则在1855年起在各州陆续成立卫生局，并在1878年设立全国卫生委员会。2627公共卫生的发展1848、1854年，伦敦霍乱。JohnSnow约翰斯诺（1813-1858）——首次提出预防霍乱的措施，对1854年伦敦西部西敏市苏活区霍乱爆发的研究被认为是流行病学研究的先驱。——公共卫生的开拓者。伦敦死于1848-1849年霍乱的人数超过14000人2728公共卫生的发展1970年代—2000年代，现代公共卫生进入科学预防和控制非传染性疾病的重要时期。（1948—）FraminghamHeartStudy识别出导致心血管疾病一些共同因素和特质（1948-1952）BradfordHill和RichardDoll进行了一项癌症和吸烟的病例对照研究，宣布吸烟和肺癌之间具有因果联系。20年的队列研究加强了这一结论，为控烟行动提供了科学依据。2829世界卫生组织（WHO）成立1945年当外交家们汇聚在旧金山组建联合国的时候，他们讨论的事情之一就是成立一个全球性卫生组织。卫生组织《组织法》在1948年4月7日正式生效——这就是我们现在每年纪念的世界卫生日。卫生组织原先55个会员国中的53个国家代表出席了1948年6月的第一届世界卫生大会。他们决定，卫生组织的首要重点是疟疾、妇女和儿童健康、结核病、性病、营养和环境卫生。2930世界卫生组织（WHO）是联合国系统内负责卫生工作的国际机构。卫生组织的专家制定卫生指导原则和标准，并帮助成员国解决公共卫生问题。卫生组织还支持和促进卫生研究。通过卫生组织，各国政府可以联合解决全球性卫生问题，并增进人们的健康福利。世界卫生大会3031世界卫生组织包含192个成员国，总部设在日内瓦，在世界各地设有六个区署。3132世界卫生组织的突出成绩1948年：国际疾病分类1952-1964年：全球雅司病控制规划1974年：盘尾丝虫病控制规划1979年：彻底消灭天花1988年：全球根除脊髓灰质炎行动2003年：卫生组织烟草控制公约32中国公共卫生的历史夏商时期，中国人已经养成洗手、洗脸、洗脚等个人卫生习惯。《周礼》、《礼仪》、《诗经》中记载了许多管理环境卫生的具体方法，如通过抹墙、堵洞来灭虫和灭鼠等。关于传染病，《周礼》中就记载了流行性疾病和季节的关系。唐代开始有刷牙和注意饮食卫生的记载，长安有排除生活污水和雨水的地下水道，有公共厕所。宋代开始注重垃圾的处理，政府对民间传染病已有预防散药，定时义诊，赈灾防疫等单位。3334君子以思患而豫防之。——《易经》圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。——《黄帝内经》之《素问·四季调神大论》我国古代公共卫生与预防医学思想3435上医治未病之病，中医治欲病之病，下医治已病之病。西晋朝：朝臣家有疾染者3人,身虽无疾,百日不得入朝；隋朝：设“疠人坊”隔离麻风患者；唐朝：开始有刷牙和注意饮食卫生的记载，长安有排除生活污水和雨水的地下水道，有公共厕所，还有管理厕所卫生的官员。宋朝：“峨嵋山人”创用“种花”预防天花；清朝：京城设痘官，驱逐天花患者；35中国公共卫生的历史清政府正式颁布的医学百科全书《医宗金鉴》中详细地记载了人痘接种技术。1911年清政府在奉天组织召开了“万国鼠疫研究会”，伍连德第一次全面应用现代公共卫生的理论和方法来解决中国的公共卫生问题，出席会议的有来自英、美、法等11个国家的34位医学代表，这是近代在中国本土举办的第一次真正意义的国际学术会议。民国政府在内务部设立了卫生司，负责传染病和地方病的预防和控制。1933年民国政府设有中央实验处，下设防疫检验、寄生虫学、化学药物妇婴卫生、卫生教育、卫生工程及环境卫生、生命统计、社会医事、工业卫生等九个部门。36中国公共卫生的演变妇幼保健、计划免疫、改水改厕——老龄化、流动人口、环境污染合作医疗的瓦解，赤脚医生经考核部分转为乡村医生——非传染病的负担日益加重、医疗纠纷增加探索社区卫生服务和农村医疗改革——CDC系统和新农合1966-19761977-20021946-1965建立卫生防疫系统，城市医院，农村合作医疗诊所中西医结合，建立中医学院和中医院群众动员运动、爱国卫生、除四害运动、消灭血吸虫运动赤脚医生运动、一根针一把草+思想改造运动、攻克慢阻肺病等中西医结合运动计划生育、城市巡回医疗队下乡37SARS的流行、H5N1和公共卫生应急事件的挑战HIV/AIDS、TB、STI、丙肝、血吸虫慢性非传染性疾病、伤害、精神卫生食品安全、环境污染、职业健康2003-382011年-2012年中国公共卫生事件——中华医学会公共卫生分会2012.5含铬工业明胶被用于制造药胶囊我国开始采用PM2.5作为环境检测指标烟草专家当选中国工程院院士受到质疑双汇瘦肉精事件中国控烟成绩37.3分，排名世界倒数台湾塑化剂事件流毒广泛中国乳业新国标低于欧美标准引发争议湘鲁豫破获食用地沟油生产销售团伙案件中式卷烟研究在反对声中退出申报国家科技奖蒙牛牛奶一批产品被检出黄曲霉素等控烟食品安全39我国公共卫生的机构体系40（一）我国公共卫生机构的发展简史1870年，清政府建立近代卫生组织：海港检疫。1894年，鼠疫在香港和广东流行，各海关相继设立检疫机构。1910年，伍连德在哈尔滨建立东北防疫处，开始自主设置防疫机构。1928年，民国政府成立卫生部，接管了中央防疫处。1930年，卫生部下设全国海港检疫处，颁布《检疫条例》。1933年，成立全国经济委员会卫生实验处。1938年，成立医疗防疫处。41新中国成立后时间大事记1949年组成中央防疫委员会和防疫总队1952年开展爱国卫生运动1953年全国各省、地区、县逐步建立了卫生防疫站1955年卫生部发布了《传染病管理办法》1955年成立中共中央防治血吸虫病领导小组1965年全国建立了2499个卫生防疫站。各级医疗机构都把预防疾病作为重要任务之一。卫生科研机构也相继成立，如流行病研究所，寄生虫病研究所等“文革”时期卫生防疫机构遭受到了严重摧残1972年国务院发出《健全卫生防疫工作的通知》42时间大事记1978年中共中央恢复爱国卫生运动的组织机构，卫生部发布《中华人民共和国急性传染病管理条例》1979年颁布《全国卫生防疫站工作条例》1982年卫生部成立直属的预防医学中心1985年成立中国预防医学中心2002年成立中国疾病预防控制中心2002年成立卫生部卫生监督中心2008年成立中国健康教育中心2011年成立国家食品安全风险评估中心432003年,时任中共中央总书记、国家主席胡锦涛在天津检查非典防治工作时强调说，防疫战线的同志们既是“侦察兵”，又是“突击队”。441、疾病预防控制中心①2000年，疾病预防控制中心在卫生防疫站的基础上完成组建。②2001年，卫生部发布《全国疾病预防控制机构工作规范》。③2002年，卫生部发布《疾病预防控制机构建设指导意见》。④2003年，抗击非典强化了疾病预防控制体系的社会职能，提高社会地位和影响力。⑤2005年，卫生部40号令《关于疾病预防控制体系建设的若干规定》。（二）我国主要专业公共卫生机构与职能45定位与设置政府举办的实施疾病预防控制与公共卫生技术管理和服务的公益性组织。省市县各级的疾病预防控制中心、专科疾病防治所（站）、健康教育所（站）等，隶属同级卫生行政部门管理。2007年全国共有3585所疾病预防控制中心，专科疾病防治所（如精神疾病、结核病、血吸虫病防治所）等共1365所，健康教育所（站、中心）共135所。46

疾控体系示意图卫生部疾病预防控制局中国疾病预防控制中心省卫生厅厅疾病控制处省级疾病预防控制中心市卫生局市级疾病预防控制中心市疾病控制处县(区)卫生局疾病控制科县级疾病预防控制中心业务指导关系行政隶属关系47疾病预防控制机构的职责七大职责：疾病预防与控制突发公共卫生事件应急处置疫情报告及健康相关因素信息管理健康危害因素监测与干预实验室检测分析与评价健康教育与健康促进技术管理与应用研究指导——《关于疾病预防控制体系建设的若干规定》卫生部40号令48疾病预防控制中心主要工作任务基本职责主要工作任务1.疾病预防与控制开展疾病监测；研究传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等疾病的分布，探讨疾病的发生、发展的原因和流行规律；提供制订预防控制策略与措施的技术保障；组织实施疾病预防控制工作规划、计划和方案，预防控制相关疾病的发生与流行。2.突发公共卫生事件应急处置开展突发公共卫生事件处置和救灾防病的应急准备；对突发公共卫生事件、灾后疫病进行监测报告，提供预测预警信息；开展现场调查处置和效果评估。3.疫情及健康相关因素信息管理管理疾病预防控制信息系统，收集、报告、分析和评价疾病与健康危害因素等公共卫生信息，为疾病预防控制决策提供依据，为社会和公众提供信息服务。4.健康危害因素监测与干预开展食源性、职业性、辐射性、环境性疾病监测、调查处置和公众营养监测与评价；对生产、生活、工作、学习环境中影响人群健康的危害因素进行监测与评价，提出干预策略与措施，预防控制相关因素对人体健康的危害。49基本职责主要工作任务5.实验室检测检验与评价研究、应用实验室检测与分析技术，开展传染性疾病病原微生物的检测检验，开展中毒事件的毒物分析，开展疾病和健康危害因素的生物、物理、化学因子的检测、鉴定和评价，为突发公共卫生事件的应急处置、传染性疾病的诊断、疾病和健康相关危害因素的预防控制及卫生监督执法等提供技术支撑，为社会提供技术服务。6.健康教育与健康促进开展健康教育、健康促进；普及卫生防病知识，对公众进行健康指导；协同有关部门和组织，对公众不良健康行为进行干预，促进公众掌握自我保健与防护技能。7.技术管理与应用研究指导开展疾病预防控制工作业务与技术培训，提供技术指导、技术支持和技术服务；开展应用性研究，开发引进和推广应用新技术、新方法；指导和开展疾病预防控制工作绩效考核与评估。50

性质：由政府举办的实施国家级疾病预防控制与公共卫生技术管理和服务的公益事业单位，隶属中国卫生部。使命：通过对疾病、残疾和伤害的预防控制，创造健康环境，维护社会稳定，保障国家安全，促进人民健康。发挥技术管理及技术服务职能，围绕国家疾病预防控制重点任务，加强对疾病预防控制策略与措施的研究，做好各类疾病预防控制工作规划的组织实施。中国疾病预防控制中心（国家CDC）51中国疾控中心内设机构52中国疾病预防控制中心网站可以进行健康相关信息查询，可利用公共卫生科学数据中心查询我国公共卫生监测的数据，网址：/53浙江省疾病预防控制系统建有省级疾控中心1家，市级12家，县级87家。省疾控中心网站：，可按照字母检索疾病防控有关资料。54CDC重点职能简介之一：公共卫生监测网络

建立了覆盖全省的公共卫生监测系统，包括突发公共卫生事件、传染病、慢性病、中毒、哨点医院、计划免疫和救灾防病等信息网络系统，可以收集、分析、预测、报告、评价疾病和健康危害因素等公共卫生信息。55浙江省疾病预防控制中心ZhejiangCDC市级疾病预防控制中心CDCofcity（11）县级疾病预防控制中心CDCofcounty（87）医疗机构AhospitalA医疗机构BhospitalB

社区医院Communityhospital

……疫情报告信息反馈中国疾病预防控制中心ChineseCDC国家法定传染病疫情报告信息系统56CDC重点职能简介之二：传染病防控状况：肠道传染病的发病构成比呈持续下降趋势；血源及性传播传染病的发病构成比逐年上升，以梅毒上升较为突出；自然疫源及虫媒传染病发病构成比基本稳定；呼吸道传染病近年波动明显，2005、2008年主要与麻疹流行有关，而2009年主要与甲型H1N1流感流行有关。57状况：艾滋病发病呈现上升趋势，且以性传播为主；流动人口、男男同性恋发病增多；工作重点：深入开展社会公众的健康教育宣传，做好重点人群宣传；加强重点干预，提高干预工作质量；加强用血管理，确保血液安全；加强实验室监测和检测工作，最大限度发现感染者；加强抗病毒治疗，提高治疗水平和可及性，全省建立艾滋病自愿咨询检测（HIVVoluntaryCounseling&Testing，VCT）门诊330个，开展感染者和病人管理、抗病毒治疗。CDC重点职能简介之三：艾滋病预防控制58状况：WHO：全球“紧急状态”我省结核病年发病率为60/10万以上；工作重点：加大工作力度，早期发现病人；规范患者管理，提高治疗水平；落实耐多药肺结核病规范化治疗措施；加强流动患者管理；加强双重感染（合并感染艾滋病）；强化宣传教育，普及防治知识。CDC重点职能简介之四：结核病防治59状况:全省有一个较为完善的网络直报系统事件报告要进行分级，以便分级响应突发公共卫生事件特点一些新发的、传统的传染病预防控制难度明显增加。麻疹，艾滋病、性病，局部地区急性肠道传染病仍存在规模流行隐患；不明原因的传染性疾病和群体性突发公共卫生事件的威胁日益突出；禽流感、甲流、布尼亚病毒、无形体等各种新发传染病、不明原因疾病的威胁仍然存在；CDC重点职能简介之五：突发事件应急管理60随着对外交往不断扩大，发生各种输入性传染病的情况也不断增多。登革热、基孔肯亚热；随着城市化、工业化进程加快，诸多中毒事故、职业危害、精神疾病也逐步成为突出的社会公共卫生热点问题；核电设施的加快建设，以及核工业技术的广泛应用，带来了新的安全风险隐患；重大食品、药品安全事故时有发生。61

浙江省于1978年开始实施免疫规划；

2008年实施扩大免疫规划，将甲肝等12种疫苗纳入；全省维持较高水平的疫苗接种率（维持在95％以上）；全省开展规范化预防接种门诊创建工作；建设免疫规划管理信息化系统，全省所有接种门诊均可实现“一地建卡，异地接种”；加强对流动儿童的免疫规划管理；疫苗可预防传染病也得到了有效的遏制，2000年实现了无脊灰省的目标；

2009年启动了新一轮规范化预防接种门诊评审工作和预防接种人员岗位培训项目；开展麻疹强化免疫活动，朝着消除麻疹目标努力。CDC重点职能简介之六：扩大国家免疫规划工作62全省逐步建立起较为规范的慢性病监测系统；全省死因监测人群覆盖率达100%；慢性病发病监测县(区)覆盖率100%；每年提供全省和12个市平均期望寿命、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、死因顺位、伤害死亡率等健康指标的统计;“十一五”期间，我省建立了慢性病监测信息管理系统;慢性病社区综合防治示范点创建工作稳步推进，高血压、糖尿病等慢性病社区综合防治进一步规范;伤害监测体系初步建立，重点类型和重点人群伤害防制不断深化。CDC重点职能简介之七：慢病监测与规范化管理63深化食品安全监测与评价工作；学生健康状况、因病缺课和居民总膳食监测；城市与农村生活饮用水水质监测常规碘盐和碘缺乏病监测；矽尘、苯及苯系物、铅、锰等主要职业病危害因素监测；国家职业病信息系统报告工作；全省职业病信息系统网络开通率达100％。CDC重点职能简介之八：健康危害因素监测评价64目前市县共设有97个健康教育科室(所)；全省启动区域性健康教育与健康促进综合示范区建设；开展全省公民健康素养监测工作扎实推进；健康促进医院和健康促进学校申报创建工作朝着“金银铜奖评审学校分别达30所、100所和270所”的总体目标不断迈进；工作方式由健康教育为主向健康教育和健康促进并重转变。CDC重点职能简介之九：健康教育与健康促进652、卫生监督所2000年，各地卫生监督机构相继在卫生防疫站的基础上完成组建。

2004年，《关于卫生监督体系建设的若干规定》----卫生部第39号令。卫生监督体系是公共卫生体系的重要组成部分，是执行国家卫生法律法规，维护公共卫生秩序和医疗服务秩序，保护人民群众健康，促进经济社会协调发展的重要保证。66省级卫生监督所（局）市级卫生监督所县级卫生监督所卫生部

省卫生厅市卫生局卫生部卫生监督中心县卫生局卫生监督体系示意图67

卫生监督体系的职责依法监督管理食品、化妆品（已归FDA）、消毒产品、生活饮用水及涉及饮用水卫生安全产品；依法监督管理公共场所、职业、放射、学校卫生等工作；依法监督传染病防治工作；依法监督医疗机构和采供血机构及其执业人员的执业活动，整顿和规范医疗服务市场，打击非法行医和非法采供血行为；承担法律法规规定的其他职责。——《关于卫生监督体系建设的若干规定

》卫生部第39号令683、妇幼保健机构机构定位：政府举办，不以营利为目的，具有公共卫生性质的公益性事业单位，是为妇女儿童提供公共卫生和基本医疗服务的专业机构。方针：“以保健为中心，以保障生殖健康为目的，保健与临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主”的妇幼卫生工作方针。机构设置：妇幼保健机构由政府设置，分省、市（地）、县三级。

69妇幼保健机构提供的公共卫生服务掌握本辖区妇女儿童健康状况及影响因素，制定妇幼卫生工作的相关政策、技术规范及各项规章制度。对本辖区各级各类医疗保健机构开展的妇幼卫生服务进行检查、考核与评价。指导和开展本辖区的妇幼保健健康教育与健康促进工作。组织实施本辖区母婴保健技术培训，对基层医疗保健机构开展业务指导，并提供技术支持。70负责本辖区孕产妇死亡、婴儿及5岁以下儿童死亡、出生缺陷监测、妇幼卫生服务及技术管理等信息的收集、统计、分析、质量控制和汇总上报。开展妇女保健服务：包括青春期保健、婚前和孕前保健、孕产期保健、更年期保健、老年期保健。重点加强心理卫生咨询、营养指导、计划生育技术服务、生殖道感染/性传播疾病等妇女常见病防治。71开展儿童保健服务，包括胎儿期、新生儿期、婴幼儿期、学龄前期及学龄期保健。受卫生行政部门委托对托幼园所卫生保健进行管理和业务指导。重点加强儿童早期综合发展、营养与喂养指导、生长发育监测、心理行为咨询、儿童疾病综合管理等儿童保健服务。开展妇幼卫生、生殖健康的应用性科学研究并组织推广适宜技术。72（三）其他专业公共卫生机构与职能1、国家食品安全风险评估中心经中央机构编制委员会办公室批准成立的、采用理事会决策监督管理模式的公共卫生事业单位。负责食品安全风险评估的国家级技术机构，承担国家食品安全风险评估、监测、预警、交流和食品安全标准等技术支持工作。这是国家依法成立的机构，地方的相应职能由疾病预防控制机构承担。732、中国健康教育中心

成立于1986年,原名“中国健康教育研究所;2001年12月，改属中国疾病预防控制中心,更名为中国疾病预防控制中心健康教育所。2008年9月更名为中国健康教育中心/卫生部新闻宣传中心，直属卫生部管理。

主要职能：健康教育、健康促进（使人们尽一切可能让他们的精神和身体保持在最优状态，宗旨是使人们知道如何保持健康，在健康的生活方式下生活，并有能力做出健康的选择）、卫生宣传。

地方有类似机构。743、精神卫生机构：主要以专科医院的形式存在，但应有专门部门和人员从事面向公众的心理、精神卫生工作。4、应急救治机构：主要指院前急救机构。

5、采供血机构：各级血站、单采血浆站和血库，采集和供应血液。75（四）其他医疗卫生机构的公共卫生职能医院日常工作中，重视“医防整合”，依法履行公共卫生职能。在突发公共事件处置中，服从指挥，积极参与救援工作。基层医疗机构

主要职能是提供公共卫生和基本医疗服务。76（五）参考：美国的公共卫生体系由联邦政府、各个州以及地方性的公共卫生机构三级行政机构组成。国家级和大城市中的公共卫生机构只占大约4%的比例，其余的都是分布在中小城市、城镇和乡村。这种自上而下、有机的组织体系履行着一系列公共卫生保健防御事务，保障着美国公众的健康。77卫生机构公共卫生机构医疗提供商/医院大学与医学院卫生维护组织保险商美国公共卫生体系的组织类型78美国的公共卫生机构国家公共卫生机构

美国卫生与公共事业部（HHS)是美国联邦政府的公共卫生执法机构。

美国卫生与公共事业部国立卫生研究院疾病控制与预防中心卫生资源与服务管理局印第安人卫生服务部食品与药品监督管理局有毒物质和疾病登记处滥用毒品与精神健康服务管理局79州立公共卫生机构50个州和5个特区（关岛、哥伦比亚特区、萨摩亚群岛、波多黎各和维尔京群岛）都有州一级的公共卫生事务管理机构。每个州有卫生局或卫生部，属于州长领导下的内阁行政办公室级别。1990年，美国的23个州开始设立州卫生委员会，负责向当地提供卫生政策咨询和建议。州立卫生局对可能与环境因素有关的食品安全检查、娱乐设施检查和疾病调查负责。80地方性公共卫生机构有3000个地方性公共卫生机构、卫生委员会和卫生部门（乡村和城市卫生机构协会统计）。地方卫生组织是美国公共卫生体系的核心，是最重要的执行机构，与公众的联系最直接、最密切，负责的公共卫生事务也最为具体。地方卫生机构负责地方的临床预防工作。地方公共卫生机构都建立了完善的传染病通报系统。81美国突发公共卫生事件应急机制特点一：公共卫生突发事件应对系统的纵向高效协调（1）美国疾病控制和预防中心（CDC）（2）卫生资源和服务管理局（HRSA）（3）城市医疗应急系统（MMRS）特点二：政府职能部门之间的横向协同运作协调特点三：重视国际协作82美国疾病预防控制中心介绍1798年，美国成立联邦医院网络。1870年，美国海军医院服务部成立(MarineHospitalService)。1902年，成立公共卫生与海军医院服务部（PublicHealthandMarineHospitalService）。1912年，成立美国公共卫生服务部（PublicHealthService）。1946年，在美国亚特兰大成立传染病控制中心（CommunicableDiseaseCenter,CDC）。1970年，更名为“疾病控制中心（CenterforDiseaseControl,CDC）。1986年，吸烟与健康办公室并入CDC。1987年，国家卫生统计中心并入CDC。1988年，CDC成立慢性病预防与健康促进中心。1992年，改为“疾病预防控制中心”（CenterforDiseaseControlandprevention,CDC）。83中心主任办公室主任首席副主任首席营运官总参行政管理和平等就业机会办公室助理主任分管项目工作助理主任分管科技工作助理主任分管社区工作助理主任分管政策工作公共卫生防备和响应办公室主任国家、部落、地方和领土支持办公室主任美国职业安全与健康研究所（NIOSH）监测、流行病学与实验室服务办公室副主任非传染性疾病、伤害和环境卫生办公室副主任传染病办公室副主任全球健康中心（CGH）国家卫生统计中心（NCHS）实验室科学政策与实践项目办公室公共卫生信息与技术项目办公室公共卫生监测项目办公室流行病学与分析项目办公室科学教育与专业发展办公室国家出生缺陷与发育性残疾中心（NCBDDD）国家慢性病预防与健康促进中心（NCCDPHP）国家环境卫生中心/毒性物质与疾病登记处（NCEH/ATSDR）国家伤害预防与控制中心（NCIPC）国家免疫与呼吸系统疾病中心（NCIRD）国家新发和动物源性传染病中心（NCEZID）国家艾滋病、病毒性肝炎、性传播疾病和结核病预防中心（NCHHSTP）美国CDC84美国CDC主要工作领域监测健康水平，发现和调查卫生问题，引导科研向提高预防水平的方向发展；发展和倡导公共卫生政策，实施预防策略，鼓励健康行为；营造安全和卫生的环境，提供指导和培训。网址：/可以检索按照字母检索公共卫生有关信息85主要

职责是通过对疾病趋势的监测、对疾病爆发及健康与伤害危险因素的调查研究、对人们健康生活方式的促进等来预防不必要的疾病危害、伤残和夭折，最终使健康的人生活在健康的环境中。引导全国乃至全世界疾病预防控制潮流；开展科学研究，为防病实践服务；进行公共卫生服务能力建设；制定卫生标准和卫生指标；公共卫生有关信息数据收集、统计等。主要工作86

21世纪初美国CDC提出的目标和任务目标：①科学：为公共卫生行动提供强有力的科学支持；②评价：监测和评价对公众健康产生威胁的因素；③政策：在预防政策制定和实施方面在全国起到领导作用；④保障：通过将研究成果转化为有效的社区行动来保障公众的健康。任务：

通过预防和控制疾病、伤害和失能来促进健康和提高生命质量。87美国CDC工作的主要手段监测卫生统计流行病学实验室降低行为危险因素技术转化开展研究和制定策略与规划健康促进和社会市场营销88我国公共卫生面临的问题和挑战891、突发公共卫生事件时有发生新发、输入性传染病重大疫情：SARS、人感染高致病性禽流感、手足口病、甲型H1N1流感、登革热、H7N9流感……食品安全事故：苏丹红、瘦肉精、三聚氰胺事件、贻贝食物中毒、德国芽苗菜事件、台湾塑化剂事件、地沟油……环境污染危害健康事件：血铅、大米镉、二恶英污染……（一）我国面临的公共卫生问题与挑战

902、新老传染病问题依然严重病毒性肝炎1372344肺结核953275梅毒395182细菌性和阿米巴性痢疾

2379302011年全国报告:28种法定传染病：