尿液检验课件

第四章排泄物、分泌物及体液检查热带医学与检验医学院Teacher：SufangDongEmail：目录尿液检查脑脊液检查粪便检查痰液检查浆膜腔积液检查生殖系统分泌物检查第一节尿液检查通过泌尿作用，排泄代谢产物，调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境稳定。肾脏〔形成尿液〕输尿管〔输送尿液〕膀胱〔暂时贮存尿液〕尿道〔排出尿液〕尿液检测的临床应用一、标本采集与送检标本类型晨尿随机尿餐后尿小时尿尿三杯细菌培养用尿尿液采集及送检要求容器要清洁干燥，一次性留取中段尿，尿量大于10ml做好标记：姓名、性别、住院号等避免阴道分泌物、经血、精液、粪便及化学试剂污染收集标本后立即送检，<2h完成检查。否则低温保存或加防腐剂尿液标本的保存冷藏2-8℃保存6-8h。化学防腐甲苯、甲醛、麝香草酚、盐酸、冰乙酸二、尿液理学检查24尿量尿液颜色和透明度尿三杯试验尿比重检查气味检查24h尿量反映肾小球滤过功能、肾小管重吸收功能，尿路是否通畅。是急性肾功能不全的观察指标之一。参考区间：1000-2000ml/24h〔成人〕儿童按体重计算，比成人多3-4倍。多尿>2500ml/24h生理性：多饮、紧张、输液、利尿剂等病理性：内分泌疾病（糖尿病、尿崩症）；肾脏疾病。少尿<400ml/24h生理性：出汗过多、水分摄入不足等。无尿<100ml/24h或12h无尿液排出2.尿液颜色和透明度尿液颜色：淡黄色；尿液浊度：清晰透明食物药物疾病尿液透明度变化与尿液酸碱度、温度、盐类结晶、放置时间有关。病理性尿液外观血尿RBC>1ml/L

RBC>3/HP病理性尿液外观血红蛋白尿暗红色，浓茶色，酱油色隐血试验阳性显微镜下不见红细胞临床意义：血管内溶血，如阵发性睡眠性血红蛋白尿症，蚕豆病，血型不合的输血反响，毒蛇咬伤等；药物所致。病理性尿液外观病理性尿液外观卟啉尿红葡萄酒色隐血实验阴性显微镜下无红细胞临床意义：先天性卟啉代谢异常病理性尿液外观胆红素尿尿液中含有大量的结合胆红素，深黄色震荡后有黄色泡沫，不易消退临床意义：胆汁淤积性黄疸和肝细胞性黄疸。病理性尿液外观脓尿和菌尿脓尿：尿中含大量白细胞，白色浑浊。菌尿：尿中有大量细菌，云雾状。多见于泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎等。病理性尿液外观乳糜尿和脂肪尿乳糜尿：尿中混有淋巴液而呈乳糜状。临床多见于淋巴管阻塞，畸形或破裂，如丝虫病、肿瘤、腹部创伤等。脂肪尿：尿液中含有脂肪，可查到脂肪小滴，见于脂肪组织挤压损伤、骨折、肾病综合征等病理性尿液外观结晶尿含有高浓度盐类结晶。尿液呈黄白色、灰白色、淡粉色。3.尿三杯试验用于粗略判断男性病理尿的来源，及泌尿系统出血部位的初步判断。杯次初步诊断第一杯为主（初期血尿）病变部位多在尿道或膀胱颈第三杯为主（终末血尿）病变部位多在膀胱三角区、膀胱颈或后尿道三杯均有血尿（全程血尿）病变多在膀胱颈以上部位（肾脏或输尿管）尿三杯试验初步诊断出血部位第一杯第二杯第三杯初步判断有弥散脓液清晰清晰提示病变在前尿道，如尿道炎清晰清晰有弥散脓液提示病变部位在膀胱底部、后尿道或前列腺部位，多见前列腺炎、精囊液有弥散脓液有弥散脓液有弥散脓液提示尿道以上部位感染，如肾盂肾炎、膀胱炎尿三杯试验结果对男性泌尿系统病变部位的初步诊断第一杯第二杯第三杯初步判断有弥散脓液清晰清晰提示病变在前尿道，如尿道炎清晰清晰有弥散脓液提示病变部位在膀胱底部、后尿道或前列腺部位，多见前列腺炎、精囊液有弥散脓液有弥散脓液有弥散脓液提示尿道以上部位感染，如肾盂肾炎、膀胱炎有脓丝清晰有弥散脓液见于尿道炎、前列腺炎、精囊炎等尿三杯试验结果对男性泌尿系统病变部位的初步诊断4.尿比重〔specificgravity〕检查指4℃条件下，尿液与同体积纯水重量之比。受尿中可溶性物质的量及尿量的影响。可粗略判断肾小管的浓缩和稀释功能。参考区间：成人，婴幼儿略低。临床意义：SG增高：血容量缺乏导致的肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等；SG降低：大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病、尿崩症等。5.气味〔oder〕检查正常新鲜尿液呈微弱芳香味；长时间放置，氨臭味；受食物影响。新鲜尿液氨臭味，细菌分解所致，如慢性膀胱炎、尿潴留等。酸臭味，提示有机磷中毒；烂苹果味，见于糖尿病酮症酸中毒；鼠臭味，见于苯丙酮尿症。三、尿液化学检查TestparametersReferenceintervalsLeukocyteesteraseNegative

Nitrite(亚硝酸盐)Negative

Urobilinogen(尿胆原)NegativeProtein（尿蛋白）NegativepH4.8-7.4HemoglobinNegativeSpecificgravity1.003-1.030Ketone(酮体)NegativeBilirubin（胆红素）NegativeGlucose

NegativeVitaminCControl

尿液酸碱度〔尿pH〕反映机体酸碱平衡状态和肾脏调节能力的指标。受饮食、药物及疾病的影响；放置过久，细菌可分解尿素使尿液偏碱性。尿液酸碱度〔尿pH〕临床意义：尿ph降低：酸性尿，见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病、口服氯化铵、维生素C等酸性药物者。尿ph增高：碱性尿，见于碱中毒，尿潴留、膀胱炎、利用利尿剂、肾小管性酸中毒等尿酸碱度测定单独应用时往往无明显临床意义，一般与其他工程结合以判断病人病情变化和用于监测。2.尿蛋白〔proteinuria，PRO〕检查产生机制肾小球毛细血管断裂或电荷屏障改变，使大量高、中、低相对分子质量的蛋白漏出，超过肾小管重吸收能力而出现在终尿中。选择性蛋白尿：以清蛋白为主，并有少量的低相对分子质量蛋白，无大相对分子质量的蛋白，多见于肾病综合征；非选择性蛋白尿：肾小球毛细血管壁有严重的损伤断裂，尿中有大相对分子质量的蛋白质。多是原发性肾小球疾病。白蛋白，α1、β2微球蛋白纤维蛋白,IgG,IgM,IgA,C3,C42.尿蛋白产生机制原尿中95%的蛋白主要在近曲小管被重吸收。肾小管功能受损时，近端肾小管对蛋白质重吸收障碍而出现蛋白尿。血浆中低相对分子质量蛋白质异常增多，超过肾小管的重吸收能力而出现在尿中。肾髓袢升支及远曲小管起始分泌的T-H糖蛋白增加。参考范围：阴性〔定性〕；0-80mg/24h〔定量〕蛋白尿：尿蛋白定性试验呈阳性或尿中蛋白质含量>150mg/24h〔或100mg/L〕时，称蛋白尿。临床意义：生理性蛋白尿假性蛋白尿：肾脏以下的泌尿道疾病，如膀胱炎、前列腺炎时，产生的大量血液、脓液、黏液等体位性蛋白尿，如妊娠性蛋白尿、青少年直立性蛋白尿等功能性蛋白尿，如剧烈运动后、发热、寒冷刺激、精神紧张等病理性蛋白尿机制尿蛋白成分常见病因肾小球性蛋白尿肾小球滤过膜通透性增加/损伤或电荷屏障损伤选择性和非选择性蛋白尿各种原发性或继发性肾小球疾病、肾循环障碍等肾小管性蛋白尿近端肾小管病变，重吸收功能障碍所致α1、β2微球蛋白为主，白蛋白或有轻度增加慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病综合征、狼疮性肾炎等混合性蛋白尿肾小球和肾小管均受损小分子和大分子量的蛋白均有肾小球肾炎和肾盂肾炎后期、糖尿病肾病综合征、狼疮性肾炎等组织性蛋白尿肾组织破坏或肾小管分泌的蛋白增多，或因炎症、中毒或药物刺激所形成的蛋白尿多为低相对分子质量蛋白质，T-H糖蛋白为主尿路感染溢出性蛋白尿血浆中出现异常增多的低分子量蛋白质，超过肾小管重吸收的能力血红蛋白尿、肌红蛋白尿、本周蛋白尿等溶血性贫血，挤压综合征，多发性骨髓瘤，轻链病等2.尿蛋白Notice：试带法对白蛋白敏感，对球蛋白、黏蛋白、本周蛋白不敏感；药物可致使假阳性和假阴性结果。3.尿葡萄糖正常人可有微量的葡萄糖，当血糖浓度超过肾糖阈〔>8.88mmol/L或1.6g/L〕时，或血糖虽未升高但是肾糖阈降低时，尿糖定性为阳性，称为糖尿。参考范围：阴性〔定性〕临床意义糖尿血糖增高性糖尿糖尿病，内分泌疾病（甲亢、嗜铬细胞瘤），肝硬化、胰腺炎等血糖正常性糖尿又称肾性糖尿，见于慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎和家族性糖尿等暂时性糖尿生理性糖尿；应激性糖尿，如路脑外伤、脑出血、急性心肌梗死其他糖尿乳糖、半乳糖、果糖等进食过多或体内代谢失调使血中浓度过高假性糖尿尿中含有还原性物质（维生素C、尿酸、药物）所致4.尿酮体〔ketonuria,KET〕检查酮体是乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮的总称。是体内脂肪代谢的中间产物。体内糖分解缺乏时，脂肪分解活泼但氧化不完全而产生大量酮体，超过肾阈值时，尿酮体阳性，成为酮尿。丙酮易挥发，乙酰乙酸不稳定，标本立即送检。参考范围：阴性〔定性〕临床意义糖尿病酮尿：糖尿病酮症酸中毒，酮尿是糖尿病性昏迷前期指标，常伴有高血糖和糖尿。非糖尿病性酮尿：高热、呕吐、腹泻、饥饿、甲亢等。药物：双胍类降糖药、全身麻醉后、三氯甲烷或磷中毒等。Notice试带法对乙酰乙酸最敏感，丙酮次之，与β-羟丁酸不反响。有时会导致假阴性。重症酮症患者，β-羟丁酸尚未转化为乙酰乙酸就排至尿液，故试纸条查不出，缓解后，阳性结果。血酮体和尿酮体结果不一致。5.尿胆红素〔urinebilirubin,UBIL〕检查由于肝及胆道内外各种疾病引起胆红素代谢障碍，当血中结合胆红素增高，超过肾阈值时，出现胆红素尿。6.尿胆原〔urobilinogen〕检查结合胆红素在可排入肠腔，被细菌复原成无色胆素原成分，经肠道吸收后，经肾脏从尿排出。参考范围：尿胆红素：阴性〔定性〕尿胆原：阴性或弱阳性〔定性〕临床意义黄疸的诊断和鉴别诊断尿胆红素：肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸阳性；溶血性黄疸为阴性。尿胆原：肝细胞性黄疸和溶血性黄疸阳性或增高；胆汁淤积性黄疸降低。假阳性和假阴性〔维生素C〕：药物所致。临床实践患者，女，65岁。因全身皮肤进行性黄疸1个月，伴皮肤瘙痒就诊，无腹痛、恶心呕吐，大便色变浅。体格检查：全身皮肤黄疸、双巩膜轻度黄染，腹部平软，无压痛，肝脾未扪及，移动性浊音〔+〕。实验室检查：血象显示全血细胞减少，尿液胆红素〔+〕，尿胆原〔—〕，肝功能ALT55U/L,AST43U/L,ALP1300U/L,STB168μmol/L,CB151μmol/L。患者有哪些临床特征，考虑哪方面疾病？从实验室检查结果，分析产生黄疸的原因是什么？胆汁淤积性黄疸是由于各种有害因素致使肝细胞排泄胆汁功能障碍、胆汁分泌的抑制或肝内、外胆道梗阻导致胆汁流的减慢或停滞，使血中胆汁酸和胆红素均高于正常值。胆汁淤积性黄疸以结合型直接胆红素增高为主。患者皮肤瘙痒显著。因胆道局部或完全阻塞，粪中缺少胆红素或尿胆原，不能将粪便染黄，故粪便呈灰白色〔白陶土色〕。①尿胆红素

胆汁淤积性黄疸时胆汁淤积使肝胆管内压增高，导致毛细胆管破裂，DBIL不能排入肠道而逆流入血由尿中排出，故尿胆红素检查阳性。②尿胆原

胆汁淤积性黄疸由于肝内、外胆汁淤积，胆汁排入肠道受阻，肠道中胆素原减少，由肠肝循环而漏入门静脉的胆素原也减少，故尿胆原排出减少。③粪胆原

胆汁淤积性黄疸时由于排向肠道的胆汁减少，粪胆原明显减少或完全缺如，引起在肠道中停留进一步氧化的粪胆素减少，使粪色变浅甚至呈白陶土色，这是肝外胆汁淤积的特征。④胆红素浓度逐渐升高，一般在171/μmol/L〔10mg/dl〕左右，多不超过256.5μmol/L〔15mg/dl〕，个别可超过513μmol/L〔30mg/dl〕以上，其中以结合胆红素升高为主，占血清总胆红素>60%。疾病相关信息7.血尿检查隐血：是指用肉眼和显微镜检查均不能证实的出血，是因红细胞在尿中或血管内破坏，释放出血红蛋白所致。参考范围：阴性〔定性〕临床意义：各种原因所致的血红蛋白尿，如蚕豆病，阵发性睡眠性血红蛋白尿，血型不合的输血反响等泌尿系统的炎症、出血导致的血尿。注意区分假阳性和假阴性〔维生素C〕。8.尿亚硝酸盐〔nitrite,NIT〕检查致病菌含有硝酸盐复原酶、尿内有适量硝酸盐、尿液在膀胱内停留4h以上。参考范围：阴性〔定性〕临床意义：为尿路细菌感染的筛检实验；假阴性，尿胆素原增多，大量vitC，抗生素等假阳性，摄入大量亚硝酸盐的食物或药物确诊实验是尿液细菌培养。9.尿白细胞〔leukocyte〕检查试带法可检出粒细胞，阳性程度与粒细胞含量成正比。但不与淋巴和单核细胞反响。参考范围：阴性〔定性〕临床意义：泌尿系统感染。但阴性不能排除感染。注意区分假阳性和假阴性。10.维生素C检查用于判断是否对某些检查结果产生影响，如隐血、胆红素、葡萄糖、亚硝酸盐、和白细胞。分析结果时加以关注。在大剂量输注维生素C后5个小时不做干化学分析。四、尿液有形成分检查细胞管型结晶病原体四、尿液有形成分检查+5~10个/HP++10~15个/HP+++15~20个/HP++++>20个/HP玻片法报告细胞数1.细胞RBCWBC1.细胞红细胞参考范围:0-3个/HP(玻片法);0-5个/微升临床意义:肾小球源性血尿／非均一性红细胞血尿异型红细胞超过２种，＞７０％常见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等。非肾小球源性血尿／均一性红细胞血尿异型红细胞小于２种，正常红细胞＞７0%时常见于肾结石、泌尿系统肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核等。非均一性红细胞血尿均一性红细胞血尿临床实践患者，男性，59岁。因持续性无痛性血尿一年余入院。一年前无明显诱因出现无痛性、间歇性全程肉眼血尿，劳累后血尿加重，偶有血块，排尿次数增多，每天10余次，夜尿2～3次，无明显尿急、尿痛、无发热。体格检查：一般情况好，浅表淋巴结不大，心肺〔-〕，肝脾未扪及，肾区无明显叩痛。实验室检查：Hb95g/L,RBC3.2×1012/L,WBC4.3×109/L,N59%,L41%,PLT115×109/L;尿蛋白〔1+〕，WBC5～8/Hp,RBC(4+),镜检红细胞形态根本正常，尿三杯试验全程血尿。思考题患者有哪些临床病史特征？实验室检查有哪些异常？根据尿液检查结果，试分析出现的可能部位？1.持续性无痛性血尿，间歇性全程肉眼血尿，无明显尿急、尿痛、无发热。体格检查肾区无明显叩痛。2.血红蛋白下降，红细胞减少，尿蛋白+，白细胞5-8/HP，RBC++++，镜检红细胞形态根本正常，尿三杯试验全程血尿。血尿无痛性血尿常是泌尿道恶性肿瘤的信号。如肾癌患者，70%有无痛性血尿，而膀胱癌那么为75%。为此，对于一个无痛性血尿患者，在未找到病因之前，不能轻易排除泌尿道的恶性肿瘤。专家认为凡40岁以上的人，当出现无痛性间断血尿，首先应考虑泌尿道恶性肿瘤。

膀胱癌的血尿特点无痛性，即在发生血尿时，患者无任何疼痛及其他不适病症，医学上称为无痛性血尿。这与结石有血尿时多伴有肾、输尿管疼痛不同，也与膀胱炎所致的血尿多伴尿频、尿急、尿痛不一样。但假设癌肿坏死、溃疡和合并感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激病症。间歇性，即血尿间歇出现，可自行停止或减轻，两次血尿可间隔数天或数月，甚至半年，容易造成血尿已治愈好转的错觉，从而未能及时就诊检查。因此，出现无痛性血尿的病人，或长期无法治愈的膀胱炎病人应及时去医院，接受尿液脱落细胞检查。全程性，膀胱癌的血尿一般为全程肉眼血尿，即整个排尿过程中尿都呈现血色，多在排尿将尽时尿色加深；也可以是开始尿血而后尿转清亮，或开始尿清亮而后变成血尿。

1.细胞白细胞参考范围:0-5个/HP(玻片法);0-10个/微升临床意义：增多，提示泌尿生殖系统有感染或炎症。如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、肾结核合并感染、前列腺炎。1.细胞上皮细胞参考范围：无肾小管上皮细胞，少量移行上皮细胞或鳞状上皮细胞临床意义大量上皮细胞伴白细胞，见于泌尿生殖系统炎症，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等移行上皮细胞成片脱落见于肾盂、输尿管或膀胱颈部炎症肾小管上皮细胞增多，见于急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、肾移植排斥反响、慢性肾炎等肾小管上皮细胞2.管型是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。尿中出现管型提示肾实质性损伤。2.管型透明管型Hyalinecast偶见于正常人晨尿剧烈运动、高热、麻醉可出现一过性增多。肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压和心力衰竭时增多2.管型红细胞管型Redcellcast是诊断肾小球病变的重要依据，常伴肾小球性血尿，临床意义也相同。2.管型白细胞管型Leukocytecast泌尿系统炎症或化脓，如肾盂肾炎、肾脓肿、间质性肾炎。2.管型肾小管上皮细胞脱落。常见于急性肾小管坏死、急性肾炎、间质性肾炎、重金属和药物中毒、肾移植急性排斥反响等上皮细胞管型Epitheliumcellcast2.管型颗粒管型Granularcast

为肾实质病变崩解的细胞碎片、血浆蛋白及其他有形物凝聚在T-H蛋白上而成。分为粗颗粒和细颗粒管型。急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、严重感染等。2.管型蜡样管型Waxycast为颗粒管型、细胞管型在肾小管中长期停留变性或直接由淀粉样变性的上皮细胞溶解后形成。提示有严重的肾小管变性坏死，病变处于晚期，预后不良。2.管型脂肪管型Fattycast常见于肾病综合征、慢性肾小球肾炎急性发作期等3.结晶尿中结晶的析出取决于该物质在尿液中的饱和度、酸碱度及温度变化等因素。结晶经常出现于新鲜尿中并伴有较多红细胞应疑心患有肾结石的可能。草酸钙结晶磷酸盐结晶生理性结晶磷酸钙结晶长期大量出现：甲状旁腺亢进、肾小管性酸中毒、长期卧床骨质脱钙等。尿酸结晶大量出现：急性痛风、白血病等。尿酸铵结晶新鲜尿液中出现：细菌感染。病理性结晶4.其他有形成分细菌粘液丝精子酵母菌临床实践患者，女性，52岁。反复尿频、尿急、尿痛伴腰部不适，伴发热3天入院。

体格检查：患者无贫血，黄疸，T38.1℃；心肺未见异常；肝脾未触及，腹水征〔-〕；双肾区及肋脊角叩痛〔+〕；上下肢无水肿。

实验室检查：WBC13×109/L,N80%,L20%;ESR43mm/h；尿pH5.5，尿比重1.006，蛋白〔2+〕,NIT阳性，尿镜检WBC〔3+〕，RBC〔2+〕，尿上皮细胞〔+〕，白细胞管型和颗粒管型3～4/LP。

思考题1.请解读实验室检查结果。2.进一步确诊还需要做哪些实验室检查？实验室检查尿常规检查尿细菌学检查95%以上的尿路感染有革兰阴性菌引起，清洁中段尿培养菌落计数大于105/ml有临床意义。X线检查静脉或逆行肾盂造影具有特征性征象，即肾盂和肾盏的变形、扩张或缩窄，肾乳头收缩等。超声检查应用最广泛、最简便的