第四讲-精神障碍的分类与诊断标准课件

第四章

精神障碍的分类与诊断标准江中科院人文系1精选课件ppt第一节精神障碍分类史中国《内经》：癫、狂、痫《难经》：重阳者狂，重阴者癫《诸病源候论》和《证治准绳》：记载了精神疾病的分类《证治准绳》：确分“癫”与“痫”两症《石室秘录》：狂病、癫病、花病、呆病2精选课件ppt国外Pinel：①忧郁症(智力功能障碍)②躁狂症(谵妄的剧烈运动)③痴呆(思维过程障碍)④白痴(智能和情感的缺失)Sydenham：“各疾都具特因，精疾分类需重视特殊性”希波克拉底：①伴有发热的急性精神障碍②不伴有发热的急性精神障碍③不伴有发热的慢性精神障碍④癔症⑤Scythian病3精选课件ppt克雷丕林Kraepelin①根据临床症状描述、躯体检查所见、和疾病的病程对精神疾病分类②同一精神疾病具有不同的亚型③包括心因性神经症与病态人格概念4精选课件ppt第二节基本概念一、精神障碍的目的疾病类种型系统精神障碍的分类是根据拟定的标准分门别类的过程意义1、相互交流2、合理治疗与预防3、预测疾病的转归5精选课件ppt二、精神障碍分类的基轴疾病分类基本原则按病因、病理改变进行诊断与分类精神障碍10%符合疾病分类基本原则，90%不符合所以，精神障碍的分类的基轴主要依据症状表现6精选课件ppt三、精神障碍的诊断标准

将疾病的症状按照不同的组合，以条理化的形式列出的一种标准化条目。诊断标准含内涵标准和排除标准两部分。内涵标准症状学（最基本）病情严重程度功能损害病期特定亚型病因学7精选课件ppt例：ICD-10偏执型精神分裂症的诊断标准8精选课件ppt9精选课件ppt四、多轴诊断采用不同层面或维度进行疾病诊断的一种诊断方式。

1975年Rutter针对儿童精神障碍首提多轴障碍。Ottessen提出四轴诊断：症状学、严重程度、病程、病因背景小知识DSM-Ⅲ开始使用多轴诊断，目前DSM-Ⅳ的5轴诊断常用10精选课件pptDSM-Ⅳ的5轴诊断轴Ⅰ：临床障碍（临床关注焦点）轴Ⅱ：个性障碍（精神发育迟滞）轴Ⅲ：躯体情况轴Ⅳ：社会心理和环境问题轴Ⅴ：全面功能评估11精选课件ppt五、等级诊断（一）按疾病症状严重性的金字塔排列方式分主次器质性障碍精神分裂症情感障碍神经症人格障碍符合等级较高的标准，就不要诊断等级较低的障碍12精选课件ppt（二）按当前急需处理、治疗的疾病情况分主次

比如：患者同时存在情感障碍和人格障碍，而前者已缓解，则人格障碍上升为主要诊断。13精选课件ppt第三节常用的精神障碍分类系统（一）《疾病及有关健康问题的国际分类》

InternationalStatisticalClassificationofDiseaseandRelatedHealthProblems，ICD（二）美国精神障碍的分类系统

DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,DSM（三）我国精神障碍分类系统

ChineseClassificationandDiagnosticCriteriaofMentalDisorders,CCMD14精选课件ppt1．关于制定诊断标准的主要目的，下列说法哪项不对

A．提高诊断一致性

B．便于医师或研究者之间的相互交流

C．能为不同理论学派的医师和研究者所接受

D．便于科研的病例选择

E．便于建立有中国特色的精神医学模式课堂练习√

15精选课件ppt2．有关等级诊断叙述，以下哪项不对A．按疾病症状严重性成金字塔排列B．如果病人既有分裂症状又有神经症症状，可同时诊断C．器质性精神障碍位于最顶端D．如果情感障碍与人格障碍并存，应首先诊断情感障碍√

16精选课件ppt3．关于对精神疾病进行分类的意义，下列说法正确的是A．有利于彼此间进行交流B．有利于对精神障碍进行合理的治疗和预防C．有利于认识疾病的规律，预测疾病的转归D．A、B、C都对E．A、B、C都错√

17精选课件ppt4．下列关于精神疾病诊断标准的描述，错误的是A．诊断标准包括内涵标准和排除标准两个主要部分B．内涵标准包括症状学指标、病情严重程度指标、功能损害指标、病期指标、特定亚型指征、病因学指标等C．内涵标准中以病因学指标为最基本D．是将不同疾病的症状表现按照不同的组合形式，以条理化形式列出的一种标准化的条目E．诊断标准的制定是近期精神医学的一个重大进展√

18精选课件ppt5．DSM-Ⅳ的多轴诊断系统包括（多选）A．轴Ⅰ：临床症状群、全面或特殊发育障碍B．轴Ⅱ：个性障碍及精神发育迟滞C．轴Ⅲ：躯体疾病或状况D．轴IV：社会心理刺激E．轴V：全面功能评估√

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19精选课件ppt思考题试简述造成精神障碍诊断不一致的主要原因是什么？

答：造成诊断不一致的原因可以归纳为以下五个方面：病人自身的差异:由于病人在不同的时间出现不同的病情；机会差异:病人在不同时间处于同一疾病不同阶段；信