环境卫生学及消毒课件

环境卫生学及消毒灭菌效果监测方法

环境卫生学监测范围空气物体表面医护人员手灭菌后物品使用中的消毒剂及灭菌剂

目前普通科室取消常规空气监测重点科室有针对性的采样监测新标准类别范围空气cfu/皿物体表面cfu/cm2Ⅰ层流洁净手术室、层流洁净病房≤4（30min）直径9cm平皿≤5Ⅱ非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房；1导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等≤4（15min）直径9cm平皿≤5Ⅲ儿科病房、2母婴同室、消毒供应中心、血液透析中心（室）；其他普通住院病区等≤4（5min）直径9cm平皿≤10Ⅳ3普通门（急）诊及其检查（妇产科检查室、人流室）、治疗（注射、换药等）；输血科、感染性疾病科门诊和病区≤4（5min）直径9cm平皿≤10

采用洁净技术净化空气的房间在洁净系统自净后约30分钟后与从事医疗活动前采样

未采用洁净技术净化空气的房间在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样

怀疑与医院感染暴发有关时采样空气消毒效果监测采样时间空气消毒效果监测未采用洁净技术净化空气的房间采用沉降法：室内面积≤30m2，设内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁1m处；室内面积＞30m2，设四角及中央五点，四角的布点位置应距墙壁1m处。空气消毒效果监测将普通营养琼脂平皿（Φ90mm）放置各采样点，采样高度为距地面0.8m-1.5m；采样时将平皿盖打开（手不能跨越打开的无菌平皿），扣放于平皿旁，暴露规定时间(Ⅱ类环境15分钟，Ⅲ和Ⅳ类环境5分钟)后盖上平皿盖及时送检。√手臂越过平皿×皿盖朝上×√洁净室空气消毒效果监测空气净化的目的通过空气净化创造一个温度、湿度适宜，空气清新，无菌、洁净的微环境，将室内整个环境设施、器械进行科学地组构，使秩序性、方便性、安全性、清洁性和无菌程度都达到一个理想的高度，为手术的成功提供保障。洁净手术室空气采样前的准备：1、环境的清洁：地面、物表、墙壁等2、按布点位置放好凳子、椅子、治疗车等3、开启净化系统30分钟4、准备好预先计划数量的Φ90mm平皿5、采样人员应穿无菌工作服，帽子、口罩、无菌手套（应先洗手）携带培养皿进入手术间。监测状态

手术区和周边区的概念手术区：需要特别保护等手术台及其周边区域。Ⅰ级手术室的手术区是指手术台两侧边至少各外推0.9m、两端至少各外推0.4m后（包括手术台）的区域；百级手术间的手术区约6.24平方米Ⅱ级手术室的手术区是指手术台两侧边至少各外推0.6m、两端各外推0.4m后（包括手术台）的区域；约4.68平方米

手术区和周边区等概念Ⅲ级手术室的手术区是指手术台四边至少各外推0.4m后（包括手术台）的区域。约3.64平方米Ⅳ级手术室不分手术区和周边区。Ⅰ级眼科专用手术室手术区每边不小于1.2m。周边区：洁净手术室内除去手术区以外的其他区域。最少沉降菌培养皿数被测区域洁净度级别最少培养皿数（90㎝平皿，暴露30min)100级13(5+8)1000级9(3+6)10000级7(3+4)100000级5300000级5空白对照洁净室空气采样时必须有空白对照。是在检测时，每室或每区1个对照皿。对操作过程做对照实验。对照皿放置方法为将皿盖拿开后，马上重新盖上，同样放置30分钟，收起，培养。对照都必须为阴性，整个操作应符合无菌操作的要求洁净手术部（室）和其他洁净场所，空气中的细菌菌落总数要求应≤4cfu/(30min·直径9cm平皿)空气消毒效果监测结果判定普通手术室、产房、新生儿室（除外洁净区）、导管室、ICU、烧伤病房、血液病病区暴露15分钟。非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数≤4cfu/(15min·直径9cm平皿)消毒供应中心、血透室、急诊室、感染疾病科、胃镜室、输血科、母婴同室、妇产科检查室、人流室、儿科病房等地点暴露5分钟后，及时送检。儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数≤4cfu/(5min·直径9cm平皿)空气采样常见的误区及注意事项洁净手术室采样前开启空气处理机时间不足30分钟。对采样房间，采样之前未做环境清洁、开着门采样。采样时培养皿放置位置不符合要求。采样时有人员流动。对洁净手术室等洁净区域采样前未洗手和戴无菌手套、未穿无菌手术衣进行采样平皿受到污染、暴露时间不对。注意事项：做好环境的清洁工作，采样前，关好门、窗，将平皿放置的桌椅位点布好，进行空气消毒至规定时间。采样前禁止其他人员进入采样房间，采样时动作幅度要小。医护人员手消毒效果监测方法采样时间；清洗消毒后，接触患者、进行诊疗活动前。方法；被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的采样液棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦２次，一只手涂擦面积约３０ｃｍ２，涂擦过程中同时转动棉拭子，将手接触棉拭子的部分烧去，投入１０ｍｌ含相应中和剂的试管内。及时送检。医护人员手消毒效果监测卫生手清毒监测的细菌菌落总数应≤10cfu/㎝2外科手消毒监测的细菌菌落总数应≤5cfu/㎝2

不能检出致病性微生物手的消毒效果监测物体表面消毒效果监测采样时间在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样。物体表面消毒效果监测采样方法用5cmx5cm灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有生理盐水的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积被采表面＜100cm2，取全部表面被采面积≥100cm2，取100cm2物体表面消毒效果监测物体表面消毒效果监测采样方法在酒精灯火焰上消毒试管口后，将棉拭子放入试管内，烧去手接触部分棉拭子，将棉拭子放入装有10ml无菌检验用洗脱液的试管中送检。门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体表面采样。采样物体表面有消毒剂残留时，采样液应含相应中和剂。物体表面消毒效果监测结果判定

洁净手术部、其他洁净场所，非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等；物体表面细菌菌落总数≤5cfu/cm2

儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等；物体表面细菌菌落总数≤10cfu/cm2使用中的消毒剂及灭菌剂监测采样方法：用无菌注射器按无菌操作方法吸取1.0mL被检消毒液，加入9mL含有相应中和剂的采样液试管中混匀使用中的消毒剂及灭菌剂监测监测频率：消毒剂每季度监测一次灭菌剂每月监测一次结果判断：使用中灭菌用消毒液如2%戊二醛：无菌生长使用中皮肤黏膜消毒液染菌量≤10cfu/ml其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml注意事项：采样后4h内检测

注意事项：1、开启试管盖或塞子前后应用酒精灯火焰消毒试管口。2、不同的消毒液应选择含有相应中和剂的采样试管3、酒精灯应靠近采样区域。4、采样用的棉签应单个包装消毒，而且不能采用皮肤消毒的短棉签。戊二醛采样用什么中和剂常用消毒液的相应中和剂含碘、含氯、过氧化物消毒剂的中和剂为0.1%硫代硫酸钠（试管不能拿错）醇类消毒剂采用普通营养肉汤中和。醛类消毒剂用含0.3%甘氨酸中和剂。含有表面活性剂的各种复方消毒剂中和剂为3%吐温80紫外线强度监测方法指示卡监测法开启紫外线灯５分钟后，将指示卡置于紫外线灯中央垂直距离１ｍ处，有图案的一面朝上，照射１分钟，观察指示卡色块的颜色，将其与标准色块比较，读出照射强度。1m5min1min紫外线强度照射指示卡监测法紫外线消毒√合格使用前监测方法紫外线灯辐照计测定法开启紫外线灯5min后，将测定波长为253.7nm的紫外线辐照计探头置于被检紫外线灯下垂直距离1m的中央处，特殊紫外线灯在推荐使用的距离下测定，待仪表稳定后，所示数据即为该紫外线灯的幅照度值。注意事项测定时电压220V±5V，温度20℃-25℃，相对湿度＜