《助产技术》课件-第九章 胎儿与附属物异常

第九章

作者:单位:胎儿与附属物异常重点内容疑难知识点常考知识点思维导图一、重点内容第九章一、重点内容胎儿窘迫的临床表现急性胎儿窘迫：

胎心异常：胎心＞160次/分或＜110次/分

胎动异常：活跃→减少→停止

羊水胎粪污染

慢性胎儿窘迫：胎动减少或消失胎儿窘迫的护理措施急性胎儿窘迫：左侧卧位、吸氧、密切观察胎心、协助终妊慢性胎儿窘迫：改善胎盘血供、延长孕周一、重点内容巨大胎儿的定义：胎儿体重达到或超过4000g者。巨大胎儿的护理措施妊娠期：定期产前检查，进行营养指导，控制体重增长

分娩期：严密观察产程，进行产时监护。

正确处理肩难产分娩后：立即在腹部置沙袋，防止产后循环衰竭防产后出血与感染一、重点内容双胎妊娠胎心听诊的特点：两个胎心音，中隔无音区或两胎心率相差大于10次/分。确诊双胎妊娠最可靠的依据：B超双胎妊娠分娩期护理要点：严密观察产程进展和胎心变化；第一胎儿娩出后，立即断脐，并在腹部固定第二胎儿为纵产式，

注意观察胎心、腹痛及阴道流血情况。

预防产后出血；腹部放置沙袋，避免腹压骤降。做好新生儿抢救准备。一、重点内容胎儿畸形的类型及处理脑积水：B超确诊，确诊后引产。无脑儿：羊水甲胎蛋白与B超检查。确诊后引产。

其他畸形：连体双胎等。死胎症状：胎动停止，腹部不再增大。体征：宫高、腹围小于孕周，无胎动，听不到胎心。

辅助检查：B超。对母亲的影响：胎儿死亡3周以上未排出，可引起DIC一、重点内容前置胎盘的定义、分类、及护理措施定义：

分类：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘临床表现：妊娠晚期无诱因、无痛性反复阴道流血。

辅助检查：B超

护理措施：期待疗法：绝对卧床休息、禁止阴道检查和肛查

终止妊娠的护理：抢救休克的同时剖宫产。一、重点内容胎盘早剥定义病理：底蜕膜出血形成胎盘后血肿

胎盘早剥Ⅲ度症状：胎盘剥离面超过胎盘面积的1/2休克症状，休克程度多与阴道流血量不成比例

子宫硬如板状，胎位触不清楚，胎心音消失。并发症：DIC、产后出血、急性肾衰等检查：B超处理原则：一旦确诊，及时终妊。一、重点内容概念胎膜早破：是指胎膜在临产前自然破裂。对母儿的影响对母体影响：宫内感染胎盘早剥产后出血对胎儿影响：早产早产儿易发生呼吸窘迫综合征新生儿吸入性肺炎；严重者可引起败血症颅内感染脐带脱垂导致胎儿窘迫一、重点内容胎膜早破护理措施生活护理防治感染

尽量少做肛诊和阴道检查。破膜＞12小时未分娩者遵医嘱给抗生素预防感染。防治脐带脱垂，促进围生儿健康

破膜后指导孕妇卧床休息，必要时抬高臀部。勤听胎心，发现异常及时报告医生。心理护理健康指导宫颈内口松弛者，于妊娠14～18周行宫颈环扎术并卧床休息。一、重点内容羊水过多的概念：妊娠期间羊水量超过2000ml

急性羊水过多:羊水量在数日内急剧增多，慢性羊水过多：羊水量在数周内内缓慢增多，羊水过少的概念：妊娠晚期羊水量少于300ml羊水过多对母儿的影响对母体的影响：易并发妊娠期高血压疾病、胎膜早破、早产发生率增加可致宫缩乏力、产后出血发生率明显增多破膜后宫腔压力骤降，易发生胎盘早剥对胎儿的影响：胎位异常发生率增高，易发生脐带脱垂、胎儿窘迫；早产率增加，围生儿病率及死亡率升高。一、重点内容羊水过多的护理措施防止并发症，降低母儿受伤的危险指导孕妇多卧床休息，采取左侧卧位，抬高下肢，压迫症状明显者可取半卧位。进低盐饮食，多食蔬菜、水果等，保持大便通畅，以防胎膜破裂。如发生胎膜破裂，应立即平卧、抬高臀部，防止脐带脱垂。

心理护理健康指导一、重点内容脐带异常的常见类型的概念脐带长度异常的概念：

脐带过短：脐带正常长度为30～1OOcm，平均长度为55cm，若短于30cm者。脐带缠绕：脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者。

脐带打结脐带扭转脐带附着异常脐血管数目异常二、疑难知识点第九章二、疑难知识点子宫胎盘卒中胎盘早剥内出血严重时，随着胎盘后血肿的压力增大，使血液向子宫肌层内浸润，引起肌纤维分离、断裂甚至变性；当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，尤其在胎盘附着处明显，称为子宫胎盘卒中。二、疑难知识点胎儿生长受限的类型分类内因性均称型原发性FGR体重、身长、头径均相称，但小于同孕龄正常值，外表无营养不良表现各器官的细胞数均减少胎儿无缺氧表现胎儿出生缺陷发生率高外因性不均称型继发性FGR身长、头径与孕龄相符而体重偏低外表呈营养不良或过熟儿状态各器官细胞数正常，但细胞体积缩小，新生儿出生后易发生低血糖，躯体发育正常。外因性均称型混合型体重、身长、头径相称，但均小于同孕龄正常值外观有营养不良表现各器官细胞数目减少，体积缩小。胎儿宫内缺氧少见新生儿常有明显的生长与智力发育障碍二、疑难知识点胎盘早剥的类型

I度胎盘早剥Ⅱ度胎盘早剥Ⅲ度胎盘早剥剥离面积/胎盘面积＜1/31/3～1/2＞1/2腹痛无或轻微突发持续性腹痛，疼痛程度与胎盘后积血量成正比突发持续性腹痛，疼痛程度较Ⅱ度更剧烈阴道流血阴道流血无阴道流血或流血量不多无或有阴道流血休克无无有，休克程度多与母血丢失量成比例子宫子宫软，子宫大小与妊娠周数相符子宫大于妊娠周数，胎盘附着处压痛明显子宫硬如板状，于宫缩间歇期也不放松胎儿胎位清楚，胎心率多正常宫缩间歇期，胎位可扪及，胎儿大多存活胎位扪不清，胎心音消失其他产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹贫血程度与阴道流血量不相符无凝血功能障碍为Ⅲa，有凝血功能障碍为Ⅲb二、疑难知识点胎盘植入的类型

粘连性胎盘植入植入性胎盘植入

穿透性胎盘植入二、疑难知识点胎膜早破护理评估健康史身体状况症状：孕妇突感阴道液体流出，不能控制，量大小不一。体征：肛门指诊时触不到前羊膜囊，上推胎头时流液量增多。心理-社会支持状况

二、疑难知识点胎膜早破护理评估辅助检查阴道液pH测定：正常阴道液pH为4.5～5.5，尿液为5.5～6.5，羊水为7.0～7.5。若pH≥6.5，提示胎膜早破，准确率为90%。阴道液涂片检查羊膜镜检查B型超声检查胎儿纤维连接蛋白羊膜腔感染检测二、疑难知识点胎膜早破护理评估治疗原则期待疗法终止妊娠

二、疑难知识点常见护理诊断/问题有围生儿受伤的危险有感染的危险生活自理缺陷焦虑潜在并发症二、疑难知识点羊水过多的护理评估健康史身体状况症状：询问羊水过多出现的时间，是否伴有呼吸困难、心悸、气短等压迫症状及其程度。体征：评估宫高、腹围、腹部皮肤、子宫张力、胎心及胎位等情况。心理-社会支持状况

辅助检查：B型超声诊断羊水过多的标准有：

羊水指数（AFI）≥25cm；羊水最大暗区垂直深度（AFV）≥8cm提示羊水过多。治疗原则及主要措施三、常考知识点第九章三、常考知识点胎儿窘迫的病因胎儿窘迫的临床表现急性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫胎儿窘迫孕妇应取左侧卧位，吸氧等巨大胎儿的概念双胎妊娠胎心听诊特点双胎妊娠诊断最可靠依据双胎妊娠分娩期：第一个胎儿娩出立即断脐、固定第二个胎儿为纵产式三、常考知识点双胎妊娠胎儿娩出后腹部压沙袋，防产后循环衰竭。无脑儿、脑积水确诊应引产。死胎的识别前置胎盘的概念、分类前置胎盘的典型临床表现前置胎盘确诊的辅助检查前置胎盘禁做肛查、阴道检查三、常考知识点胎盘早剥的概念胎盘早剥典型症状胎盘早剥的并发症诊断胎盘早剥常用辅助检查胎盘早剥治疗原则：一经确诊，及时终妊。三、常考知识点胎膜早破处理原则期待疗法一般处理：绝对卧床休息，必要时抬高臀部，防止脐带脱垂。促进胎儿肺成熟：妊娠＜35周，应给予地塞米松静脉滴注。应用抗生素：破膜＞12小时尚未分娩者应及时应用。应用宫缩抑制剂：可预防早产，常用药物有沙丁胺醇、利托君及硫酸镁等。纠正羊水过少：若孕周小，羊水明显减少者，可进行羊膜腔输液补充羊水，减轻脐带受压。三、常考知识点羊水过多治疗原则及主要措施治疗原则取决于胎儿有无畸形、孕周及孕妇自觉症状的严重程度。羊水过多合并正常胎儿：孕妇无明显自觉症状者，可继续妊娠，注意休息，给予低盐饮食。孕妇自觉症状严重者应及时处理。如胎龄＜37周，在B超监测下避开胎儿和胎盘行羊膜腔穿刺放羊水；如妊娠已足月，可行人工破膜终止妊娠。

羊水过多合并胎儿畸形：一经确诊为胎儿