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文档简介

慢性阻塞性肺疾病

ChronicObstructivePulmonaryDisease

主讲人：职称：主治医师1学习内容及教学目的：；；。掌握COPD的临床表现掌握实验室及其他辅助检查掌握COPD的诊断2

在我国，慢阻肺是导致慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病最常见的病因，约占全部病例的80%。因肺功能进行性减退，严重影响病人的劳动力和生活质量，也会造成巨大的社会和经济负担。3什么是慢性阻塞性肺疾病？45慢性支气管炎：

是指除外慢性咳嗽的其它各种原因后，患者咳嗽、咳痰，或有喘息，每年发病持续3个月以上，连续2年或2年以上。肺气肿：

肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡和细支气管的破坏，而无明显的肺纤维化。

慢性支气管炎肺气肿持续气流受限慢阻肺6支气管扩张症肺结核纤维化病变严重的间质性肺疾病等临床表现：主要症状：1.慢性咳嗽：随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显，夜间阵咳或排痰。2.咳痰：一般为白色黏液或浆液泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。7临床表现：主要症状：3.气短或呼吸困难：早期在较剧烈活动时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是慢阻肺的标志性症状。4.喘息和胸闷：部分病人特别是重度病人或急性加重时出现喘息、胸闷。5.其他：晚期病人有体重下降，食欲减退等。8临床表现：体征：视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。部分病人呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。9临床表现：体征：触诊：双侧语颤减弱。叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。听诊：两肺呼吸音减弱，呼气期延长，部分病人可闻及湿啰音和(或)干啰音。10辅助检查：吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC<70%可确定为不完全可逆性气流受限。

FEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标。FEV1%预计值是评估COPD严重程度的良好指标。肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高，肺活量(VC)减低，表明肺过度充气。肺功能检查：11辅助检查：

早期胸片无异常变化。以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿。X线胸片改变对慢阻肺诊断的特异性不高，但对于明确自发性气胸、肺炎等常见并发症十分有用。胸部X线：12辅助检查：可见慢阻肺小气道病变、肺气肿的表现以及并发症的表现，但其主要临床意义在于排除其他具有相似症状的呼吸系统疾病。HRCT对辨别肺气肿类型、确定肺大疱的大小和数量，有较高的敏感性和特异性，对预估肺大疱切除或外科减容手术等效果有一定价值。胸部CT检查13辅助检查：

对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。慢阻肺合并细菌感染时，外周血白细胞计数增高，核左移，痰培养可能查出病原菌。血气分析：其他：14诊断：根据吸烟等高危因素史、临床症状和体征等资料，临床可以怀疑慢阻肺。肺功能检查确定持续气流受限是慢阻肺诊断的必备条件，吸入支气管扩张剂FEV1/FVC

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