心理社会治疗模式介入大学生抑郁情绪的个案尝试与研究

PAGEPAGE11与研究摘要的重要因素之一。虽然校园中已然拥有心理咨询室和班级心理委员等资源，但大学生常碍于面子而不愿去接受服务。工作专业方法，介入存在抑郁情绪的大学生并给予有效帮助。本文通过对一名存在抑郁情绪的大学生进行个案研取得了一定的成效。关键词:心理社会治疗模式；抑郁情绪；大学生；个案研究CaseWorkReaserchonDepressionMoodofCollegeStudentundertheModeofPsychosocialTherapySUNMinAbstractWiththeincreaseofpressurefromfamily,schoolandsociety,theprobabilityofundergraduatesbeingdepressedhasgreatlyincreased,whichhasbecomeoneoftheimportantfactorsaffectingthephysicalandmentalhealthofundergraduates.Althoughthecampusalreadyhasresourcessuchascounselingroomsandclasspsychologicalcommittees,collegestudentsareoftenreluctanttoreceiveservicesbecauseofface.Asasocialworkstudent,afterfouryearsofundergraduatestudy,Itriedtousesocialworkprofessionalmethodswhileavoidingmedicaltreatmenttointerveneandprovideeffectivehelptocollegestudentswhoaredepressed.Throughacasestudyofacollegestudentwithdepression,usingpsychosocialtherapymode,collectingdata,discoveringandrelievingherdistress,alleviatingdepression,restoringherphysicalandmentalhealth,andpromotinghernormallife,andachievedcertainresults.Keywords：Themodeofpsychosocialtherapy;depressionmood;collegestudents;caseresearch目录一．前言1（一）研究背景1（二）研究意义1理论意义1现实意义1（三）文献综述231.心理社会治疗模式32.“人在情境中”理论331.研究目的32.研究方法33.研究工具44.研究思路4二．实施介入具体过程5（一）研究对象的确定5（二）建立关系5（三）收集资料与问题判断5个人与环境资料5问题判断与确定6（四）制定目标和工作计划6制定目标6工作计划7（五）服务计划的实施7第一阶段介入：积极倾听，接纳沟通7第二阶段介入：释放压力，情绪疏导8第三阶段介入：父母融入，环境改善9第四阶段介入：朋辈交友，建立支持10第五阶段介入：巩固成果，处理离别情绪1010三．总结与反思12（一）总结12参考文献14附录15致谢19一．前言（一）研究背景抑郁是一种常见的情绪，主要是以情绪低落、思维缓慢为特点。而抑郁症是一种抑郁障碍，是世界第四大疾。事实上，人们在体验中很难分辨抑郁情绪与抑郁症，抑郁情绪与抑郁症的人很少给予关注。生的抑郁情绪问题应该受到大家的高度重视。社会环境从而达到缓解甚至消除抑郁情绪的目的。1.理论意义与抑郁问题相关的研究大多聚焦在医学、心理学等层面，与社会。因此，笔者希望可以跳出以往的局限，尝试使用不同的方法帮助大学生缓解抑郁情绪，利用社会工作心理社会治疗模式进行介入，丰富社会工作这一专业的理论和实务。2.现实意义为、态度和价值观，使其回到原来的状态。（三）文献综述叶大军（2008）认为青少年抑郁症的成因有家庭因素、个体自身因素和个体与社会网络不良互动的影响因素，[1]。郭婕（2014）认为社会工作介入大学生抑郁症的防治的优势在于，社会工作更具有人文精神，综合性强，可以弥补普通学校心理咨询中心和班级心理委员服务的不足[2]。张楠（2015）基于优势视角理论，利用SAT疗法，唤起存在抑郁情绪的乳腺癌患者[3]。马若楠（2016）以一位抑郁女高中生为研究对象，通过矫正研究对象的认知偏差和识别非理性情绪，构建了研究对象的抗逆力，抑郁问题得到基本解决[4]。徐文秀（2019）运用理性情绪疗法对一名有轻度抑郁的初三学生进行社会工作介入的个案研究，帮助研究对象建立理性的情绪和正确的生活方式，同时也破冰亲子关系，提高了人际交往能力，研究对象的抑郁水平大幅度下降，有一定成（2019）运用理性情绪治疗法，为某养老院老人提供支持，改善情绪，认为介入服务的提高[6]。高扬（2020）运用心理社会治疗模式对一名孕产期妇女抑郁进行个案介入，通过心理辅导支持和改善孕妇的心理，也改善了与丈夫、家人的关系，增加社会支持，同时联动医护人员对孕妇进行指导和关心，最终研究对象克服了抑郁心理，顺利生产，恢复正常生活[7]。研究，寻找其中的可行性。1.心理社会治疗模式心理社会治疗模式是个案工作传统的治疗方法之一。该模式认为个体的发展受生理、心理和社会三方面因素的心理社会治疗模式要求把案主放在一定的社会环境中去认识,通过了解案主所处的环境把握案主的问题[8]。2.“人在情境中”理论在人与环境[9]。因此本次研究要求笔者把研究对象放到他日常生活的环境中去认识，通过了解研究对象所处的社会环境来认识研究对象的问题。1.研究目的，寻找并分析研后社会工作介入抑郁情绪的相关治疗提供一定的参考。2.研究方法（1）个案访谈法出现。（2）文献分析法确定思路和写作方向，也帮助笔者学习了个案介入的实务方法。3.研究工具（1）SDS抑郁自评量表W.K.Zung编制的用来测量抑郁的工具，它易于使用，可以相当直观20项，每个项目有4个等级，其中10个为正级，10个为负级。正向问题的得分分别为1、2、3和4，逆向问题的得分为4、3、2和1。评估完成后，将20个项目的得分合计以获得总粗然后将粗略得分乘以1.25，得到整数部分，以获得标准得分（Y）。根据中国标准的结果，SDS标准分数的临界值为53分，其中53-62被分类为轻度抑郁，63-72被分类为中度抑郁，73或更高被认为是重度抑郁[10]。（2）贝克抑郁自评量表（BDI）21个项目组，每个组有4个句子，每个句子用从0到3的不同阿拉伯数字标记。完成所有21个项目组后，将与每个组中选择的数字相对应的分数相加以获得总分。根据总分，可以知道他们是否抑郁以及抑郁程度。总分低于10表示健康且没有抑郁，总分10到15表示轻度抑郁，总分16到25表示中度抑郁，总分25或更高意味着严重抑郁[11]。量表，本次研究同时使用两种类型的量表，在一定程度上能够避免单一量表所得结果的偶然性，既可以用来衡量研究对象抑郁情绪的强度，也为实验的准确度提供了一定的保障。4.研究思路C某沟通完成后建立关系。其次，笔者通过直接会谈的方式得到C某自述，直接收集绪疏导；父母融入、环境改善；朋辈交友、建立支持以及巩固成果、处理离别情绪。最后，在所有服务计划结束SDS抑郁自评量表和贝克抑郁自评量表的后测，与在建立关系之前进行的前测进行比较，得出研究结论。二．实施介入具体过程（一）研究对象的确定岁，J省某大学在读大学生。C某曾为笔者的中学同学，在以往的接触过程中发现，C某有抑郁的症状，生理上表现为睡眠障碍、食欲不振，心理上表现为郁郁寡欢、悲观消极和厌学情绪。笔者在正式建立关系之前抑郁自评量表和BDI自评量表的测量，其中SDS抑郁自评量表的分数为60，BDI自评量表的分数为14，存在轻度抑郁情绪，符合研究对象的标准。（二）建立关系C某的老师建立联系，是笔者能完成研究的保障。1.个人与环境资料C某在大一时期，由于课程较少，对学业提不起兴趣，整天感到无所事事，生活不积极。C某宿舍情况特殊，包，C某不会主动找室友讲话，室友也很少与C某交流，C某，C某经常出现孤独感和想回家的想法，无法适应大学生活。大二时期，课程剧增，突如其来的学业压力成为C某生活上巨大的负担，偶尔出现失落、疲惫和烦躁等负面情写作，此后C某发现自己经常出现抑郁情绪却又无法及时控制与处理。大三时期，C某遇见一名男同学并与之交往，C某父母发现，C某父母与男同学进行交涉，男同学感到气愤并与CC某认为是因为自己的原因导致这段情感的终结，觉得是自己做的不够好，产生了自我怀疑的心理。原本与父母无话不谈的C某感到隐私受到泄露，之后拒绝与父母交流。母交流，怕打扰到他人的生活，时常陷入自我谴责中。生活上不能够积极向上地生活，人际交往出现障碍，能沟通的朋友甚少。C某的家庭环境系统由其及其父母组成，从小家庭关系和睦，父母对C某关怀备至、宠爱有加，在出现问题之前C某与其父母交流密切，一切正常。目前C某拒绝与父母交流，其父母对C某的现状表示很担心。C某所处的社会环境为其在读的大学，在校园生活期间，与老师和同学的交往并不密切，他人对C某的关注很少。2.问题判断与确定诊断阶段分为三种，即心理动态诊断、病原诊断和分析诊断。心理动态诊断需要诊断研究对象性格形成的三大。从心理动态诊断角度来看，C某在自我方面出现了问题，她渴望摆脱抑郁情绪，建立起一套正确的生活方式和人际交往关系，却又难以控制自己的情绪。病原诊断是从研究对象的成长经验C某没有面对过压力与情感失败，导致她的心理防御机制过于脆弱，容易被突如其来的压力击垮。分析诊断是对研究对象各方面情况逐一进行临床评估。从分析诊断的角度来看，C某正处于一个功能脆弱的社会系统，没有过多情感交集的同伴充斥在系统中；C某正处于巨大的压力之下，不能妥善处理压力和情绪管理是问题产生的根源，且人际关系网络脆弱，难以适应当前生活。笔者认为，对于C某的问题应当坚持个别化的原则，虽然从表面上来看，C某的问题似乎是学业压力大、人际交往不协调以及失恋这样一个很普遍的问题，但每个人的问题的原因以及对待问题的能力是不一样的，所以需要注意个别化，不能用一个普遍的方法来解决研究对象的问题。研究对象常常会有很多的问题交织在一起，因此我们要注，C某的问题有以下：第一是课程增多，学业繁重导致压力大，情绪出现问题；第二是人际交往出现障碍，不愿意与他人分享和诉说自己的事；第三是失恋后导致情绪低落和自我怀疑。1.制定目标应该对研究对象C某感到通俗易懂和容易接受，应该尽量避免专业和晦涩难懂的语句。其次，目标应该与研究对象和工作者解决问题的能力一致，很多时候，研究对象解决问题的能力是逐渐增强和恢复的，所以一开始的目标不宜设置得太高，根据不同的阶段制定不同的目标。再者，制定的目标应当是研究对象与工作者共同协商的结果，而不是由工作者单方面的决定研究对象应该朝什么目标前进。笔者遵循研究对象自决原则，给予C某表达自己的困难和希望做出的改变的机会，在此基础上，笔者与C某共同制定目标。C某的直接目标C某在经历失恋打击后恢复自信，正确认识、接纳和欣赏自己，建立健康的自我形象和正确的生活方式，防止以后再遇到类似问题还会出现不自信的问题。终极目标是一个长远的目标，也并不是通过短短几次个案工作的辅导和治疗就能达到系更为和谐，形成健康成熟的人格和最大限度发挥生命潜能。2.工作计划C某介绍社会工作这一专业，使她对本次服务有更深的认识，同时促进与笔者的信任关系，以便服务计划的实施。（2）帮助C某表达情绪，释放压力，通过直接治疗技巧改善C某的心理。（3）通过与C某的父母、朋友沟通，改变C某的社会环境，加强非正式社会关系网络的建立。（4）增强C某的自我生活能力，定期了解C某的日常生活情况。（五）服务计划的实施C某讲述她的经历，在此期间表现出接纳、尊重和包容的态度，并及时给予微笑和点头以表示回应。在了解了C某的往事之后，笔者向C某介绍了心理社会治疗模式，告诉她人的生活会受到来自生理、心理和社会三个方面因素的影响。她的问题并不是单单来自她内心问题，C某的心理，也同时会改善C某周围的环境来间接帮助C某恢复正常。2.第二阶段介入：释放压力，情绪疏导熟悉的环境——C某的家中。本次介入的目标就是让C某表达她的困扰，释放压力，同时C某因为长时间的压抑和失压力，给予研究对象必要的认可和肯定，并对研究对象的情绪进行疏导。想回家的想法。交流？C某：有可能，我自己也不是特别擅长与他人沟通的人。C某：嗯，我试试看吧。通过交谈可以发现，C某性格较为内向，却又渴望与他人交流，C某感到孤独的原因是因为人际沟通出现了障，所以笔者运用心理社会治疗模式C某进行提议，建议C某采取一些行动来改变人际关系，鼓励C某多参与人际交往，与他人沟通。C某：大二的时候课也很多，想要把成绩提上去却有些力不从心，我感到压力很大，时常会怀疑自己的能力。C某：我的专业课有新闻和影视方面，新闻部分理论很冗长，我觉得很枯燥，影视部分会更喜欢一点。兴趣的方面先进行提升，会不会容易一些？C某：可是我又想把所有事都做好。C某：自我调节吧，调整好心态和学习计划。笔者：好的，我相信你一定能够做到，克服困难。通过本次会谈，笔者给C某提供了建设性宣泄的机会。C某表达了自己负面和被压抑的情绪，并更准确地认识自C某表示接纳和同感，减轻研究对象的不安，舒缓研究对象的压力，同时让研究对象认识到自己的优点和长处，鼓励和支持研究对象的做解压力。就直接跟我分手了。C某：真的不是我的问题吗？笔者：是呀，既然已经过去了，我们还是要往前看，忘记他，过自己的生活，未来还很美好。在C某心中，她总有一种“自我谴责论”，认为是她自身的问题导致事件的发生。其实不然，在此事件中，C某C某问题本身不在于她，而她还需要继续向美好未来前进，舒缓C某内心的压力，慢慢提高C某的情绪管理能力。3.第三阶段介入：父母融入，环境改善C某的父母，让他们对自己女儿目前的状况有一个更为深刻的了解。C某的父母表示，C某从小C某此次突如C某的感情生活，没想到对女儿带来了如此大的伤害，女儿之后也不太愿意与他们交流，C某的父母不知道该怎么办才好。C某父母加入到活动中。C某表示，自己原来与父母无话不谈，因为此次事件发生后，她觉得自己的隐私遭到泄露，也不希望父母参与到她的情感生活中来，另外，她害怕自己的事情会使父母担心，影响到父母的生活。C某父母表示，自己也是出于对C某的关心才介入其感情生活，事后他们发现自己的做法是对女儿产生了一定的困扰，表示在以后会注意，不过多干涉女儿的私生活，保护女儿的隐私，且会给予女儿最坚硬的后盾，在女儿需要的时候与其交流谈心，给出一些建议。此次会谈后，亲子关系得到破冰，原本存在的家庭系统系统也在变得更有建设性。4.第四阶段介入：朋辈交友，建立支持C某最亲近的朋友H某进行了访谈。笔者：你能和我说说她那段时间都是怎么样的吗？流，我偶尔让我室友开麦和她聊聊天，做些常规的开导。H某表示，C某那段时间不爱与其他人讲话，只愿和他进行交流，H某一般都会顺着C某的话继续往下说，主要是C某。H某还给C某介绍了自己的朋友，他们会在闲暇时间一起打游戏娱乐，C某的情H某保持持续联系，认为此方法有一定的效果。笔者也在服务过程中鼓励C某与H某及其朋友一起玩游戏，加强他们之间的交流。C某的室友进行了联系。其中一个室友表示她知道C某的精神状况，也愿意多与C某进行交流，并表示会与另一个室友多多关心C某。C某的生活环境，扩展了个案服务介入的焦点，积极建设C某的非正式支持网络系统，保持C某良好的人际交往与沟通。5.第五阶段介入：巩固成果，处理离别情绪最后一次介入过程的内容是对研究对象进行所习得的知识和技巧的巩固，并鼓励研究对象在今后的日子中进行不断的训练。服务过程中，通过让C某表达自己近段时间的生活状况，以及收获和感悟，笔者看到了C某的进步。笔C某继续发掘自己的潜能，让C某相信自己有能力可以在今后的日子中解决自己的问题。笔者在本次服务过程中委婉地告知C某服务基本上已经结束，要准备结案，C某在得知此消息后出现了复杂的情，C某对笔者产生了一定的依赖，结案的到来使C某的落寞，C某也产生了正面的、积极的情绪，C某觉得在笔者的帮助下，大部分需要得到了满足，目标也基本实现，自己能够直面问题，获得了一定的收获。（六）结束服务与评估C某再次进行SDS抑郁自评量表和BDI自评量表的测量，其中SDS抑郁自评量表的分数为自评量表的分数为9。通过对比服务前后的SDS和BDI分数可见，服务后的分数明显比服务前的分数低，虽然SDS后测数据指标显示研究对象仍存在轻度抑郁情绪，但总体来说接受笔者个案服务后的C某抑郁情况有一定的好转。表1抑郁自评量表前后测Tab1Self-ratingDepressionScaleSDS BDI服务前 60 14服务后 52 9由此可见，此次个案介入对于存在抑郁情绪的大学生C某有一定的效果。最后，笔者对C某做最后的离别处理，C某将结束服务的情绪表达出来，谈论结束服务后的事C某日后的生活顺利，进行道别。评估是对工作者为案主提供的服务的有效性进行评定的一个过程，评估的目的是为了了解整个服务的效果。评估不是工作者单方面的评估，而是与案主一起进行的，所以本次评估应该注意让研究对象参与，关键是引导研究对，C某表示自己认识到情绪带来的负面问题，会在以后调整好自己的心态，更加积极的生活，同时也感谢笔者帮忙改善她的社会环境，让她所生活的环境更易于适应，笔者也在经验中肯定了研究对象日后处理问题的能力和适应环境的能力。评估要注意为研究对象保对于一些需要公开的资料做特殊处理。C某自评，她运用口头表达的方法表示，认为此次服务具有一定的效果，她的心情已有所好转，并且在此次服务中学习到了一定的技能，建立起了人际沟通网络，开始愿意尝试与他人交流，增强了自信心。技巧的运用方面仍存在一些不足。三．总结与反思（一）总结以人在情境中理论为地进行，大学生这一对象文化水平较高，对相关理论理解起来也更为容易，因此比较适合这一方法。社会工作也不像心理咨强调运用资源。是一种可取的方法。（二）反思效果，但并不具有普遍性和完全说服性，有待进一步研究和考证。其次，笔者作为社会工作专业学生，虽然已经学习了部分社会工作理论知识和实务能力，但本次研究为笔者承全、专业术语和沟通中语言的使用等，仍有所欠缺，还需继续改进。观和伦理是一致的，研究者要警惕自己的价值偏见，站在研究对象的立场上考虑问题，对他们采取理解和接纳的态度。参考文献许莉娅，童敏.个案工作[M].高等教育出版社,2013.王思斌，马凤芝.社会工作导论[M].北京大学出版社,2011.[3]叶大军.青少年抑郁症与社会工作介入[J].中国校医,2008,(05):595-596.郭婕.社会工作介入大学生抑郁症防治的初探[J].太原城市职业技术学院学报,2014(10):72-74.张楠.社会工作介入乳腺癌患者抑郁情绪的实践研究[D].云南大学,2015.马若楠.青少年抑郁症的社会工作介入研究[D].首都经济贸易大学,2016.徐文秀.社会工作介入轻度抑郁青少年的个案研究[D].山西医科大学,2019.[J].长春理工大学学报(社会科学版),2019,32(06):45-48.高扬.心理社会治疗模式介入孕产期妇女抑郁研究[D].江西师范大学,2020.王思斌.社会工作概论[M].高等教育出版社,2014.[D].广西师范大学,2013.王莉.动力导向团体心理治疗对大学生抑郁情绪干预效果的研究[J].智慧健康,2020,6(27):92-93.[D].中南财经政法大学,2019.附录SDS抑郁自评量表20项，每个项目有4个等级，其中10个为正级，其中10个为反向级。正向问题的得分分别和4，逆向问题的得分为4、3、2和1。评估完成后，将20个项目的得分合计以获得总粗略得分（X），然后将粗略得分乘以1.25，得到整数部分，以获得标准得分（Y）。量表的内容（带*为反向评分题）：1、我觉得闷闷不乐，情绪低沉（忧郁）（晨重夜轻）3、一阵阵哭出来或觉得想哭（易哭）4、我晚上睡眠不好（睡眠障碍）*5、我吃得跟平常一样多（食欲减退）（性兴趣减退）7、我发觉我的体重在下降（体重减轻）8、我有便秘的苦恼（便秘）9、心跳比平常快（心悸）10、我无缘无故地感到疲乏（易倦）*11、我的头脑和平常一样清楚（思考困难）（能力减退）13、我觉得不安而平静不下来（不安）*14、我对未来抱有希望（绝望）*16、我觉得做出决定是容易的（决断困难）*17、我觉得自己是个有用的人，有人需要我（无用感）*18、我的生活过得很有意思（生活空虚感）（无价值感）*20、平常感兴趣的事我仍然感兴趣（兴趣丧失）贝克抑郁自评量表21组项目，每组有4句陈述，每句之前标有的阿拉伯数字为等级分。可根据一周来的感觉，把最适合自己情况的一句话前面的数字圈出来。全部21组都做完后，将各组的圈定分数相加，便得到总分。（一）1.我感到悲伤。2.我始终悲伤，不能自制。3.我太悲伤或不愉快，不堪忍受。（二）1.对未来我感到心灰意冷。2.我感到前景黯淡。3.我觉得将来毫无希望，无法改善。（三）1.我觉得比一般人失败要多些。2.回首往事，我能看到的是很多次失败。3.我觉得我是一个完全失败的人。（四）1.我不能从各种事件中感受到乐趣。2.我不能从各种事件中得到真正的满足。3.我对一切事情不满意或感到枯燥无味。（五）1.我在相当的时间里感到有罪过。2.我在大部分时间里觉得有罪。3.我在任何时候都觉得有罪。（六）1.我觉得可能会受到惩罚。2.我预料将受到惩罚。3.我觉得正受到惩罚。（七）1.我对自己感到失望。2.我讨厌自己。3.我恨自己。（八）1.我要批判自己的弱点和错误。2.我在所有的时间里都责备自己的错误。3.我责备自己把所有的事情都弄坏了。（九）1.我有自杀想法，但我不会去做。2.我想自杀。3.如果有机会我就自杀。（十）1.我比往常哭得多。2.我一直要哭。3.我过去能哭，但要哭也哭不出来。（十一）1.我比往常更容易生气发火。2.我觉得所有的时间都容易生气。3.过去使我生气的事，目前一点