BPH的治疗策略课件

对前列腺体积增大的BPH患者12元芳，此事你怎么看？大人，前列腺增生患者如此痛苦，这如何是好？3BPH已经成为老年男性的常见疾病，

发病率随年龄的增长而升高1,a研究设计a.一项针对中国良性前列腺增生症和前列腺癌患病情况的研究，对1989年至1992年间，未经筛选的321例尸体进行解剖，包括60例进行膀胱前列腺切除术患者的完整的手术样本，取出前列腺样本后进行切片，染色，组织学检查，了解中国良性前列腺增生和前列腺癌的患病情况。1.GuFL,XiaTL,KongXT.,PreliminarystudyofthefrequencyofbenignprostatichyperplasiaandprostaticcancerinChina.Urology1994;44(5):688-691一项1994年的研究显示：4BPH患者中前列腺体积增长与

代谢综合征相关2,b2.HammarstenJ,HögstedtB,HolthuisN,etal.,Componentsofthemetabolicsyndrome-riskfactorsforthedevelopmentofbenignprostatichyperplasia.ProstateCancerandProstaticDiseases1998;1:157-162..研究设计b.这是一项旨在分析男性BPH危险因素，前列腺体积与代谢综合征之间的关系以及BPH的病因学的研究。研究纳入了158名有下尿路症状，伴随或不伴随代谢综合征的患者。通过直肠超声检查前列腺体积，并分析与动脉粥样硬化，2型糖尿病，经过治疗的高血压，肥胖，血脂异常以及高胰岛素血症之间的关系。一项针对158名有下尿路症状，伴或不伴随代谢综合征的患者的观察显示：结果显示：与不伴代谢综合征的BPH患者相比，合并一种或多种代谢综合征的BPH患者，前列腺体积更大，年增长率更高。BPH=良性前列腺增生症（BenignProstaticHyperplasia）5老年BPH患者心血管疾病患病率高一项对老年BPH患者临床特点及用药情况分析的研究显示：BPH患者中合并高血压者达79%2,bBPH患者中合并冠心病者达38%2,b2.曹洁,汪海娅,方宁远.,老年人前列腺增生与心血管疾病的关系.中老年医学杂志2010;29(11):894-895.研究设计b.一项患者临床资料分析研究，共纳入100例BPH患者，采用国际前列腺症状评分表（IPSS）、生活质量量表（QOL）对患者进行评价。所有患者均详细询问

心血管病史并检测前列腺特异性抗原（PSA）水平，采用腹部超声测量前列腺体积（PV）。研究旨在探讨BPH与心血管疾病的关系。R2P895L8-126关注您伴下尿路症状的高血压和冠心病患者BPH、冠心病、高血压都是老年男性常见疾病BPH与高血压、冠心病密切相关对于伴下尿路症状的老年男性高血压和冠心病患者，需进一步排查有无BPH。一旦确诊，应给予治疗。72-TMD患者前列腺体积增大的发生率显著高于正常人一项2型糖尿病男性患者与正常男性对照研究显示7,c：研究设计c.一项对照研究，随机选择男性2型糖尿病患者177例和男性正常对照组225例，测量血压、身高、体重、计算体重指数（BMI）。并检测空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和前列腺特异性抗原水平，采用经腹部超声测量前列腺体积。研究旨在观察2型糖尿病与良性前列腺增生症发生与进展的相关性。7.崔师玉,李茵茵,陈海燕等.,2型糖尿病与良性前列腺增生症的相关性研究.中华老年医学杂志2010;30(1):26-27.R7P27TABLE28糖尿病患者应排查BPH空军退伍军人前瞻性研究显示：糖尿病使良性前列腺增生症的相对风险增加46%3。BPH与糖尿病密切相关糖尿病患者常伴有尿线变细、排尿困难等下尿路症状对于伴下尿路症状的糖尿病患者，需进一步排查BPH。一旦确诊，应予治疗。3.GuptaA,GuptaS,PavukM,etal.,Anthropometricandmetabolicfactorsandriskofbenignprostatichyperplasia:aprospectivecohortstudyofairforceveterans.Urology2006;68:1198-1205.R3P1201TABLE29缩小前列腺体积是BPH重要治疗目标之一3ICBPH制定的BPH治疗目标改善症状和/或预防远期并发症缩小前列腺体积和减轻梗阻ICBPH=国际良性前列腺增生症咨询委员会（InternationalConsultationonBenignProstaticHyperplasia）6.ChatelainC,DenisL,FooKT,etal.,2001,5thInternationalConsultationonBPH.Recommendationsofthe3..InternationalScientificCommittee:EvaluationandTreatmentofLowerUrinaryTractSymptoms(LUTS)inOlderMen.10II型5α还原酶抑制剂(5αRI)是缩小前列腺体积

的基本解决方案4.MarbergerM.TheMTOPSStudy:NewFindings,NewInsights,andClinicalImplicationsfortheManagementofBPH.EuropeanUrology2006;S5(9):628-33.4411保列治®(非那雄胺)显著缩小前列腺体积5,c

研究设计c.

MTOPS是一项长期双盲研究（平均随访4.5年），3047例男性随机分组接受安慰剂、多沙唑嗪、非那雄胺以及联合治疗（多沙唑嗪+非那雄胺），比较其对BPH临床进展的疗效，主要观察终点是总体临床进展。临床进展定义为美国泌尿协会的症状评分增加4分以上、急性尿潴留、尿失禁、肾功能不全或反复尿路感染。5.KaplanSA,RoehrbornCG,McConnellJD,etal.Long-termtreatmentwithfinasterideresultsinaclinicallysignificantreductionintotalprostatevolumecomparedtoplacebooverthefullrangeofbaselineprostatesizesinmenenrolledintheMTOPStrial.JUrol,2008;180:1030-3.研究显示：长期使用非那雄胺，与安慰剂组相比，可以减小总的前列腺体积的25%。单用多沙唑嗪组，对于基线时前列腺总体积25-40ml者，平均增加前列腺总体积20%。MTOPS研究主要终点：与安慰剂相比，联合治疗降低疾病临床进展风险达66%，显著优于任意单一治疗组(P<0.001)。引自：.KaplanSA,etal..JUrol,2008;180:1030-3.4.5年的MTOPS研究显示：12保列治®(非那雄胺)缩小老年前列腺增生患者前列腺体积6,d

6.KaplanSA,HoltgreweHL,BruskewitzR,etal.,Comparisonoftheefficacyandsafetyoffinasterideinolderversusyoungermenwithbenignprostatichyperplasia.Urology2001;57(6):1073-7.TPV=前列腺总体积（totalprostatevolumes）MTOPS=前列腺症状的药物治疗研究（MedicalTherapyofProstaticSymptoms）PLESS=保列治®长期疗效及安全性研究（PROSCARLong-termEfficacyandSafetyStudy）研究显示：经过非那雄胺4年的治疗，老年患者前列腺体积与基线相比平均缩小20.2%，而安慰剂组与基线相比平均增加了13.7%。提示非那雄胺显著持续缩小老年患者的前列腺体积。引自：KaplanSA,etal.,Urology2001;57(6):1073-7.持续4年的PLESS研究老年亚组分析显示：研究设计d.PLESS研究是一项双盲、随机、安慰剂对照研究，3040例中重度下尿路症状且前列腺肥大的男性接受非那雄胺5mg/日或安慰剂治疗4年。主要研究终点是AUA症状评分在整体治疗过程中的变化。预定的次要研究终点包括4年内出现BPH需要手术或急性尿潴留的情况。13保列治

®(非那雄胺)持续降低症状评分7,d，

提高最大尿流速率引自：McConnellJDetal.,NEnglJMed.1998;338(9):557-63.7.McConnellJD,BruskewitzR,WalshP,etal.,Theeffectoffinasterideontheriskofacuteurinaryretentionandtheneedforsurgicaltreatmentamongmenwithbenignprostatichyperplasia.FinasterideLong-TermEfficacyandSafetyStudyGroup.NEnglJMed.1998;338(9):557-63.研究显示：在完成4年研究的男性中，AUA症状评分非那雄胺组平均减少3.3，安慰剂组平均减少1.3（组间均差，-2.1；P<0.001）研究显示：在完成4年研究的男性中最大尿流速率非那雄胺组平均增加1.9ml/s，安慰剂组平均增加0.2ml/s（组间均差，1.7ml/s；P<0.001）4年的PLESS研究显示：引自：McConnellJDetal.,NEnglJMed.1998;338(9):557-63.AUA=美国泌尿学协会（AmericanUrologicalAssociation）14保列治®(非那雄胺)显著减少老年患者AUR及需手术治疗的可能性6,dAUR=急性尿潴留(AcuteUrinaryRetention)引自：KaplanSA,etal.,Urology2001;57(6):1073-7.6.KaplanSA,HoltgreweHL,BruskewitzR,etal.,Comparisonoftheefficacyandsafetyoffinasterideinolderversusyoungermenwithbenignprostatichyperplasia.Urology2001;57(6):1073-7.研究显示：经过非那雄胺4年的治疗，老年患者发生急性尿潴留和/或需要施行BPH相关手术治疗的危险性与安慰剂组相比下降51%，P<0.001.持续4年的PLESS研究老年亚组分析显示：15联合治疗中停用非那雄胺后前列腺体积增大8,e8.McConnellJD,RoehrbornCG,BautistaOM,etal.,TheLong-TermEffectofDoxazosin,Finasteride,andCombinationTherapyontheClinicalProgressionofBenignProstaticHyperplasia.NEnglJMed2003;348:2387-98.研究设计e.一项前瞻性、随机、开放标签研究，用于评估停止5ɑRI治疗后前列腺体积和患者症状的变化。120例BPH患者随机分为2组，第1组接受非那雄胺5mg/日+阿呋唑嗪10mg或坦洛新0.2mg/日联合治疗，第2组接受度他雄胺0.5mg/日+阿呋唑嗪10mg或坦洛新0.2mg/日联合治疗。联合治疗1年后，单用ɑ1受体阻滞剂1年。研究终点包括基线期、12月和24月时的前列腺体积、IPSS和血清前列腺特异抗原水平。主要研究终点结果：1年联合治疗后，第1组和第2组前列腺体积分别下降24.5%和26.1%，5ɑ还原酶抑制剂停用1年后，第1组和第2组前列腺体积与联合治疗1年后相比分别增大20.7%和18.6%。两组间体积增大及减小均无显著性差异。一项在120名BPH患者中展开为期2年的研究显示：研究显示：1年联合治疗后，前列腺体积缩小24.51%，停用非那雄胺治疗1年后，前列腺体积较前一年增加20.69%，P<0.001.提示联合治疗中停用非那雄胺后前列腺体积增大。16联合治疗中停用非那雄胺后IPSS评分上升8,eIPSS=国际前列腺症状评分（InternationalProstateSymptomScore）8.McConnellJD,RoehrbornCG,BautistaOM,etal.,TheLong-TermEffectofDoxazosin,Finasteride,andCombinationTherapyontheClinicalProgressionofBenignProstaticHyperplasia.NEnglJMed2003;348:2387-98.研究显示：1年联合治疗后，IPSS评分下降31.57%，停用非那雄胺治疗1年后IPSS评分较前一年上升11.22%，P<0.001.提示联合治疗中停用非那雄胺后IPSS评分上升。一项在120名BPH患者中展开为期2年的研究显示：17保列治

®(非那雄胺)对于65岁以上BPH患者长期治疗总体耐受性良好6,d

引自：KaplanSA,etal.,Urology2001;57(6):1073-7.╂与安慰剂相比无显著性差异*与安慰剂相比，P<0.05研究显示：非那雄胺治疗2至4年后，大多数药物相关的不良反应发生率降低，与安慰剂组无显著差异。6.KaplanSA,HoltgreweH