院感预防与控制协调制度模版

第页共页院感预防与控制协调制度模版第一章总则第一条为加强医疗机构院感预防与控制工作，提高医疗质量和安全水平，特制定本制度。第二条本制度所称医疗机构包括各级医院、医疗机构及其相关部门。第三条本制度的基本原则是全员参与、层层负责、科学防控、信息共享、持续改进。第四条医疗机构应设立院感预防与控制工作领导小组，明确各部门职责，建立健全制度、档案、指南，开展专业培训和技术交流，落实院感防控措施。第二章预防与控制机构第五条医疗机构应设立院感预防与控制科室或委员会，负责院感工作的组织、协调、监督和督促落实。第六条院感预防与控制科室或委员会的主要职责包括：制定院感预防与控制工作计划，组织开展院感风险评估，制定院感防控措施，建立院内感染监测制度，提供院感相关的技术支持和指导，定期组织开展院感培训和演练，汇总分析院感数据和事件报告，及时开展调查和处理。第七条医疗机构院感预防与控制科室或委员会的具体职责和成员构成应在制度或规章中明确。第三章基本要求第八条医疗机构应建立健全院感预防与控制工作的基本要求，包括：制定院感防控制度和操作规范，确保院感工作全面、系统、持续开展；明确院感预防与控制的职责分工和工作要求，落实岗位责任；建立院感感染风险评估体系，分析评估院内院外感染风险；建立院感相关数据的收集、汇总和分析机制，及时报送卫生部门；组织开展院感防控培训和技术交流；建立院内感染事件报告、调查和处理机制,及时采取相应的整改措施，弥补缺陷，遏制传播；建立院内感染防控技术指南和操作规范，规范操作，防止传染病交付；开展院感防控检查和评估，及时发现问题，改进工作；加强与卫生监督、疾病预防控制中心等部门的沟通与合作，建立医院联防联控的机制。第四章风险评估与管理第九条医疗机构应建立院感感染风险评估与管理制度，采取科学的方法进行风险评估，分析评估结果，制定相应的防控措施。第十条医疗机构的院感感染风险评估与管理应包括以下方面的内容：（一）医院环境风险评估：包括对医院外部环境的评估和医院内部环境的评估，评估范围应包括建筑结构、设备设施、卫生管理和清洁消毒等方面。（二）人员行为风险评估：包括职工健康状况评估、操作规范评估、个人防护措施评估等方面。（三）医疗操作风险评估：包括手术操作、护理操作、感染性疾病诊疗操作等方面。（四）院内感染病例评估：包括院内感染病例的发生率、严重程度、传播途径、流行特点等方面。第十一条医疗机构应建立院感感染风险管理制度，对评估结果进行分析和总结，制定院感防控措施，督促相关部门和人员落实。对高风险环节进行重点监控和突出治理。第十二条医疗机构应建立院感感染风险评估和管理的档案，记录评估过程、评估结果和防控措施等信息，定期进行更新和归档。第十三条医疗机构应加强院感感染风险的信息共享和交流，与相关机构建立沟通渠道，及时传递和接收风险信息，形成合力。第十四条医疗机构应建立教育培训机制，加强院感感染风险评估员、防控人员等相关人员的培训和技术交流，不断提高院感防控的水平。第五章感染监测与报告第十五条医疗机构应建立院感感染监测与报告机制，及时掌握院感感染状况，发现异常情况，采取相应的防控措施。第十六条医疗机构的院感感染监测与报告应分为例行监测和阶段性监测两种形式。（一）例行监测：根据院感感染的常发病、高发病和特殊病例等规定的监测对象进行例行监测，收集、分析和汇总院内感染的相关数据，制定相应的防控措施。（二）阶段性监测：根据疫情特点、疾病流行趋势、危害评估等需求进行阶段性的监测，根据国家和地方卫生部门的要求及时上报相关数据。第十七条医疗机构应建立院内感染事件的报告机制，对院内感染事件进行及时的报告、调查和处理，采取相应的措施，遏制传播。第十八条医疗机构的院感感染报告应根据相关规定及时上报给上级卫生行政部门和疾病预防控制中心等相关机构。第十九条医疗机构应建立院感感染监测与报告的档案，记录相关数据和报告信息，定期进行汇总和更新。第六章院感防控措施第二十条医疗机构应制定院感感染防控措施，明确各科室、岗位、人员的责任和要求。第二十一条医疗机构的院感感染防控措施应包括以下内容：（一）人员防护措施：包括手卫生、口罩、穿戴防护用品等方面。（二）环境清洁消毒：定期对医院环境、设备设施进行清洁消毒，确保无菌、无毒、无害。（三）感染病人管理：对感染病人进行专门管理，制定隔离措施，避免交叉感染。（四）医疗操作管理：对手术、护理、诊疗等操作进行规范管理，严把感染源的关，避免院内感染的发生。（五）药品和材料管理：对药品、器械等进行规范管理，避免感染的传播。第二十二条医疗机构应建立院感感染防控的监督和评估机制，定期进行巡查和检查，发现问题及时整改，确保措施落地生效。第七章基层医疗机构的院感防控第二十三条基层医疗机构的院感防控工作应按照本制度的要求进行，同时结合自身情况合理设置防控措施。第二十四条基层医疗机构应加强对医务人员的培训和指导，提高院感防控的能力和水平。第二十五条基层医疗机构应加强对基础设施的建设和维护，提供良好的工作环境，减少院感的发生。第二十六条基层医疗机构应建立院感感染防控