重症医学习题集：营养支持考试题库及答案

重症医学习题集：营养支持考试题库及答案1、单选

胃排空不良的患者，经鼻胃管使用肠内营养制剂，最可能的并发症是（）A.腹泻B.便秘C.误吸D.肠坏死E.低血糖正确答案：A参考解析：1.血清清蛋白代表体内较恒定的（江南博哥）蛋白质含量。2.氮平衡可以了解体内蛋白质的合成与分解，是评价动态营养指标。3.握力可反映肌力。4.三头肌皮褶厚度可反映患者机体脂肪含量。5.上臂中点肌肉直径代表体内蛋白质储存量。3、单选

患者男性，87岁。脑梗死病史，3天前胃内出血，每天引出血性液体300～500ml。体检：体温38.5℃，脉搏94/分钟，呼吸18/分钟，血压126/68mmHg，体重低于理想体重的5%，肌肉储备差。患者目前的代谢状态，正确的表述是（）A.合成代谢为主B.饥饿代谢C.分解代谢为主D.尿氮排出减少E.代谢率下降正确答案：C4、单选

患者男性，21岁，因便血1周，反复神志障碍2天入院。1年前经双气囊小肠镜检查诊断为小肠克罗恩病。查体：血压95/45mmHg，心率138／分钟，体温36.8℃，呼吸22/分钟。神志模糊，稍烦躁，消瘦体型，营养差，全身皮肤黏膜苍白，湿冷，末梢发绀明显。肠鸣音活跃，肛门可见大量血性液体和血块排出。白细胞2.77×109／L；红细胞2.67×1012／L；血红蛋白78g/L。进行肠内营养的基础是（）A.正常肠鸣音B.无肠黏膜缺血C.无胃肠道出血D.胃肠道具有一定功能E.不能使用肠外营养的情况正确答案：D5、单选

颅底骨折引起的脑脊液漏，多能自愈，时间大约为（）A.2周内B.2～3周C.3～4周D.4～5周E.5～6周正确答案：A6、单选

患者男性，87岁。脑梗死病史，3天前胃内出血，每天引出血性液体300～500ml。体检：体温38.5℃，脉搏94/分钟，呼吸18/分钟，血压126/68mmHg，体重低于理想体重的5%，肌肉储备差。下列物质中是一氧化氮的合成底物，对免疫炎症反应具有"双刃剑"效应的物质是（）A.精氨酸B.短链脂肪酸C.ω-3多不饱和脂肪酸D.谷氨酰胺E.中链脂肪酸正确答案：A7、单选

对重症病人的炎症反应调节具有双向性，使用受限制的是（）A.游离脂肪酸B.谷氨酰胺C.ω-3多不饱和脂肪酸D.精氨酸E.葡萄糖正确答案：D参考解析：1.危重疾病时供能作用增加的物质是游离脂肪酸。2.精氨酸对重症病人的炎症反应调节具有双向性，使用受限制。3.谷氨酰胺在危重疾病时血浆和肌肉中浓度迅速降低，TPN时应早期补充。4.ω-3多不饱和脂肪酸可以下调炎症反应，推荐ARDS的病人补充。5.葡萄糖是正常机体需要量最大、最重要的能量来源。6.谷氨酰胺是人体血浆含量最丰富的氨基酸。8、单选

重症患者急性期的代谢特点是（）A.分解代谢为主B.合成代谢为主C.表现为正平衡D.无合成代谢E.少量分解代谢正确答案：A参考解析：危重病急性期的代谢特点以分解代谢为主，伴有少量急性期蛋白的合成代谢，表现为负平衡。9、单选

患者男性，87岁。脑梗死病史，3天前胃内出血，每天引出血性液体300～500ml。体检：体温38.5℃，脉搏94/分钟，呼吸18/分钟，血压126/68mmHg，体重低于理想体重的5%，肌肉储备差。患者需要进行营养支持，最佳途径是（）A.经中心静脉全合一营养袋B.经周围静脉输葡萄糖C.经周围静脉全合一营养袋D.氨基酸与脂肪乳串瓶E.经中心静脉STD治疗正确答案：A10、单选

为减少肠外营养对肝的并发症，正确的做法是（）A.增加长链脂肪乳的比例B.尽早使用肠内营养C.获得正能量平衡D.使用水解蛋白代替氨基酸E.切除淤胆的胆囊正确答案：B参考解析：长链脂肪加重肝负担。能量过高，肠道缺乏营养物质的刺激是肠外营养引起肝功能不全的主要原因；使用水解蛋白容易引起高血氨，已被氨基酸所代替；切除胆囊并不能解决肝并发症的起因。11、单选

肠外营养应用大量的葡萄糖时，那种情况不是其并发症（）A.肝功能损害B.高血糖C.高渗性昏迷D.二氧化碳生产增多，呼吸肌做功增加E.肾功能障碍正确答案：E参考解析：大量输注葡萄糖引起高血糖和高渗性昏迷；由于葡萄糖呼吸商为1，生产二氧化碳多，加重呼吸肌负担；大量葡萄糖沉积在肝，引起肝功能损害（脂肪肝）。但葡萄糖的应用与肾功能障碍没有明确的直接关系。12、单选

患者男性，58岁，车祸外伤史，诊断：①重型颅脑损伤世隔绝；②闭合性胸部外伤；③重症脓毒症；④MODS。外伤前无慢性疾病病史。清蛋白23.6g/L；糖15.3mmol/L；三酰甘油0.28mmol/L；红细胞3.18×10/L；血红蛋白85g/L；尿素氮18.2mmol/L；肌酐107μmol/L；降钙素原8.12ng/ml。此患者的代谢特点是（）A.蛋白质分解减少B.葡萄糖氧化利用增多C.脂肪分解速率加快D.分解代谢下降E.糖异生下降正确答案：C参考解析：重症患者以分解代谢为主，分解代谢速度增加，蛋白质的分解加快，清蛋白下降；脂肪动员与氧化加速，表现为血三酰甘油下降；葡萄糖氧化利用障碍，糖异生增加，出现应激性高血糖。13、单选

长期使用大量要素饮食的患者，其饮食热卡密度高，渗透压为机体渗透压的2倍，突然禁食，静脉未及时补充营养物质，短期内容易发生（）A.低血糖B.高碳酸血症C.酮症酸中毒D.反应性高血糖E.高渗性昏迷正确答案：A参考解析：A.低血糖B.高碳酸血症C.酮症酸中毒D.反应性高血糖E.高渗性昏迷14、单选

可以了解体内蛋白质的合成与分解，评价动态营养指标的是（）A.三头肌皮褶厚度B.握力C.血清清蛋白D.氮平衡E.体质指数F.上臂中点肌肉直径正确答案：D参考解析：1.血清清蛋白代表体内较恒定的蛋白质含量。2.氮平衡可以了解体内蛋白质的合成与分解，是评价动态营养指标。3.握力可反映肌力。4.三头肌皮褶厚度可反映患者机体脂肪含量。5.上臂中点肌肉直径代表体内蛋白质储存量。15、单选

患者男性，67岁，既往有慢性阻塞性肺病、高血压病病史，诊断：肺部感染。清蛋白24.1g/L、尿素氮14.5mmol/L；肌酐70μmol/L；胱抑素C0.8mg/L。补充热量为肠内营养1200kcal，静脉营养650kcal；蛋白质为90g。下列哪项指标可动态评估患者的营养支持效果，了解代谢状态（）A.握力测量B.体质指数C.血清清蛋白D.淋巴细胞计数E.氮平衡正确答案：E参考解析：握力用于判断肌力，间接反映蛋白质的存储量；患者水肿，体质指数不能真实反映营养状态；清蛋白受分解代谢和血管渗漏等因素的影响，不能用于营养治疗的评估；淋巴细胞计数可反映免疫功能，不能评估营养支持效果；氮平衡为每日摄入氮量与排出量之差，可反映代谢状态，判断是分解代谢为主还是合成代谢为主，是否达到正氮平衡，由此判断营养支持是否有效。16、单选

患者男性，45岁，因"车祸致昏迷10余小时"入院，诊断：重型颅脑损伤。GCS10分，体检：体温38.9℃，脉搏101/分钟，呼吸23/分钟，血压135/85mmHg。患者的代谢改变是（）A.反调节激素分泌减少B.内脏蛋白减少C.脂肪动员受抑制D.葡萄糖利用增加E.氨基酸分解受限正确答案：B参考解析：危重病状态下早期反调节激素（儿茶酚胺、胰高血糖素等）分泌增加，造成蛋白质（氨基酸）分解增加，骨骼肌和内脏蛋白减少；脂肪动员加速，成为机体主要能量来源；葡萄糖的利用受限制，造成应激性高血糖。17、单选

以下哪种情况，可以使用肠内营养（）A.肠穿孔B.严重腹泻C.高排出量的肠瘘D.完全性机械性肠梗阻E.心力衰竭正确答案：E参考解析：禁止使用胃肠道的情况包括胃肠道功能障碍，如严重腹泻；尚未控制的腹部情况，如肠穿孔、高排出量的肠瘘、完全性机械性肠梗阻。心力衰竭的患者胃肠道解剖完整并具有一定的功能，是肠内营养的适应证。18、单选

患者男性，21岁，因便血1周，反复神志障碍2天入院。1年前经双气囊小肠镜检查诊断为小肠克罗恩病。查体：血压95/45mmHg，心率138／分钟，体温36.8℃，呼吸22/分钟。神志模糊，稍烦躁，消瘦体型，营养差，全身皮肤黏膜苍白，湿冷，末梢发绀明显。肠鸣音活跃，肛门可见大量血性液体和血块排出。白细胞2.77×109／L；红细胞2.67×1012／L；血红蛋白78g/L。患者目前存在的临床病理生理状态，最佳的描述是（）A.克罗恩病并低血压B.营养不良并消化道出血C.消化道出血并失血性休克D.重度贫血E.以上都不是正确答案：C19、单选

关于肠外营养的配方选择，不正确的是（）A.脂肪补充量一般为非蛋白热卡的50%～70%B.1g氮约相当于6.25g蛋白质或氨基酸C.蛋白质供给量一般为1.2～1.5g/（kg·D.D.创伤患者适当增加硒的摄入E.肝功能障碍者使用部分中链脂肪乳代替长链脂肪乳正确答案：A参考解析：脂肪补充量一般为非蛋白热卡的40%～50%，略少于葡萄糖，葡萄糖补充量一般为非蛋白热卡的50%～60%。蛋白质含氮量约为16%，即1g氮约相当于6.25g蛋白质，蛋白质的分解产物为氨基酸，可以以此粗略计算，如需要更精确的数值，可以参考商品氨基酸的说明书。20、单选

具有减少炎症介质的产生、释放，并下调炎症反应的物质是（）A.ω-3多不饱和脂肪酸B.ω-9单不饱和脂肪酸C.ω-6多不饱和脂肪酸D.膳食纤维E.谷氨酰胺正确答案：A参考解析：ω-3多不饱和脂肪酸可以减少炎症介质的产生与释放，适当补充可以影响创伤、ARDS和感染患者的预后，下调炎症反应，取得好的临床结局。21、单选

危重疾病急性期的分解代谢突出，代谢产物在血中浓度发生改变，不正确的是（）A.高尿素氮血症B.高三酰甘油C.高前清蛋白D.高血糖E.低谷氨酰胺正确答案：C参考解析：分解代谢时，蛋白质分解增加表现为尿素氮增高、脂肪分解加速表现为三酰甘油增高、糖原分解和糖异生增加表现为高血糖、谷氨酰胺利用增加表现为血浓度下降。合成代谢很少，前清蛋白下降，表现为低血浓度。22、单选

危重疾病时供能作用增加的物质是（）A.游离脂肪酸B.谷氨酰胺C.ω-3多不饱和脂肪酸D.精氨酸E.葡萄糖正确答案：A参考解析：1.危重疾病时供能作用增加的物质是游离脂肪酸。2.精氨酸对重症病人的炎症反应调节具有双向性，使用受限制。3.谷氨酰胺在危重疾病时血浆和肌肉中浓度迅速降低，TPN时应早期补充。4.ω-3多不饱和脂肪酸可以下调炎症反应，推荐ARDS的病人补充。5.葡萄糖是正常机体需要量最大、最重要的能量来源。6.谷氨酰胺是人体血浆含量最丰富的氨基酸。23、单选

患者男性，21岁，因便血1周，反复神志障碍2天入院。1年前经双气囊小肠镜检查诊断为小肠克罗恩病。查体：血压95/45mmHg，心率138／分钟，体温36.8℃，呼吸22/分钟。神志模糊，稍烦躁，消瘦体型，营养差，全身皮肤黏膜苍白，湿冷，末梢发绀明显。肠鸣音活跃，肛门可见大量血性液体和血块排出。白细胞2.77×109／L；红细胞2.67×1012／L；血红蛋白78g/L。入院后急诊行腹腔血管造影术，提示肠系膜动脉空肠支破裂出血，将空肠支栓塞处理。现患者轻微腹胀感，肠鸣音2／分钟，无恶心、呕吐，解大便1次，量正常，隐血阴性。当前患者营养支持原则为（）A.继续肠外营养支持，等待腹部情况完全好转B.试用肠内营养，逐渐减少肠外营养用量C.中心静脉营养向周围静脉营养转换D.停止使用肠外营养E.静脉补充葡萄糖和电解质，并进行肠内营养正确答案：B24、单选

患者男性，21岁，因便血1周，反复神志障碍2天入院。1年前经双气囊小肠镜检查诊断为小肠克罗恩病。查体：血压95/45mmHg，心率138／分钟，体温36.8℃，呼吸22/分钟。神志模糊，稍烦躁，消瘦体型，营养差，全身皮肤黏膜苍白，湿冷，末梢发绀明显。肠鸣音活跃，肛门可见大量血性液体和血块排出。白细胞2.77×109／L；红细胞2.67×1012／L；血红蛋白78g/L。以下疾病不属于肠内营养禁忌证的是（）A.严重的迁延性腹泻B.高排出量的多发小肠瘘C.肠系膜重度缺血D.完全机械性肠梗阻E.急性重症胰腺炎正确答案：E25、单选

反映肌力的是（）A.三头肌皮褶厚度B.握力C.血清清蛋白D.氮平衡E.体质指数F.上臂中点肌肉直径正确答案：B参考解析：1.血清清蛋白代表体内较恒定的蛋白质含量。2.氮平衡可以了解体内蛋白质的合成与分解，是评价动态营养指标。3.握力可反映肌力。4.三头肌皮褶厚度可反映患者机体脂肪含量。5.上臂中点肌肉直径代表体内蛋白质储存量。26、单选

葡萄糖是体内主要的糖类，为保证神经细胞、红细胞等依赖葡萄糖的细胞供能的需要，重症患者每天需要量至少应为（）A.>60gB.>80gC.>100gD.>120gE.>150g正确答案：C参考解析：为保证这些依赖葡萄糖氧化供能的细胞所需，每天需要量至少应>100g。27、单选

可用于判断营养状态，最敏感、半衰期最短的指标是（）A.血红蛋白B.转铁蛋白C.清蛋白D.前清蛋白E.铁蛋白正确答案：D参考解析：前清蛋白的半衰期为2天，是有效的营养支持监测指标。血红蛋白的半衰期是120天，受营养状况的影响改变慢，只有长期慢性营养不良才能引起贫血。转铁蛋白半衰期为8天，也是有效的营养监测指标。清蛋白在体内较恒定，但半衰期也较长（约20天），受体内分解、毛细血管渗漏等影响较大。铁蛋白主要反映铁在体内的储存情况，不作为营养监测指标。28、单选

正常机体最重要能量来源的物质是（）A.游离脂肪酸B.谷氨酰胺C.ω-3多不饱和脂肪酸D.精氨酸E.葡萄糖正确答案：E参考解析：1.危重疾病时供能作用增加的物质是游离脂肪酸。2.精氨酸对重症病人的炎症反应调节具有双向性，使用受限制。3.谷氨酰胺在危重疾病时血浆和肌肉中浓度迅速降低，TPN时应早期补充。4.ω-3多不饱和脂肪酸可以下调炎症反应，推荐ARDS的病人补充。5.葡萄糖是正常机体需要量最大、最重要的能量来源。6.谷氨酰胺是人体血浆含量最丰富的氨基酸。29、单选

患者男性，87岁。脑梗死病史，3天前胃内出血，每天引出血性液体300～500ml。体检：体温38.5℃，脉搏94/分钟，呼吸18/分钟，血压126/68mmHg，体重低于理想体重的5%，肌肉储备差。患者的病程中并发ARDS，能对ARDS预后有利，下调炎症反应的物质是（）A.谷氨酰胺B.ω-9单不饱和脂肪酸C.精氨酸D.ω-6多不饱和脂肪酸E.ω-3多不饱和脂肪酸正确答案：E30、单选

人体血浆含量最丰富的氨基酸是（）A.游离脂肪酸B.谷氨酰胺C.ω-3多不饱和脂肪酸D.精氨酸E.葡萄糖正确答案：B参考解析：1.危重疾病时供能作用增加的物质是游离脂肪酸。2.精氨酸对重症病人的炎症反应调节具有双向性，使用受限制。3.谷氨酰胺在危重疾病时血浆和肌肉中浓度迅速降低，TPN时应早期补充。4.ω-3多不饱和脂肪酸可以下调炎症反应，推荐ARDS的病人补充。5.葡萄糖是正常机体需要量最大、最重要的能量来源。6.谷氨酰胺是人体血浆含量最丰富的氨基酸。31、单选

危重疾病时血浆和肌肉中浓度迅速降低，TPN时应早期补充的是（）A.游离脂肪酸B.谷氨酰胺C.ω-3多不饱和脂肪酸D.精氨酸E.葡萄糖正确答案：B参考解析：1.危重疾病时供能作用增加的物质是游离脂肪酸。2.精氨酸对重症病人的炎症反应调节具有双向性，使用受限制。3.谷氨酰胺在危重疾病时血浆和肌肉中浓度迅速降低，TPN时应早期补充。4.ω-3多不饱和脂肪酸可以下调炎症反应，推荐ARDS的病人补充。5.葡萄糖是正常机体需要量最大、最重要的能量来源。6.谷氨酰胺是人体血浆含量最丰富的氨基酸。32、单选

重症患者的代谢改变，正确的是（）A.葡萄糖氧化利用增加B.脂肪氧化加速C.蛋白质合成增加D.游离脂肪酸浓度下降E.以上都对正确答案：B参考解析：重症患者的葡萄糖氧化利用障碍，并伴有糖原分解和糖异生增加，表现为高血糖；脂肪氧化加速，游离脂肪酸浓度上升；蛋白质分解加速，合成下降。33、单选

可以下调炎症反应，推荐ARDS的病人补充（）A.游离脂肪酸B.谷氨酰胺C.ω-3多不饱和脂肪酸D.精氨酸E.葡萄糖正确答案：C参考解析：1.危重疾病时供能作用增加的物质是游离脂肪酸。2.精氨酸对重症病人的炎症反应调节具有双向性，使用受限制。3.谷氨酰胺在危重疾病时血浆和肌肉中浓度迅速降低，TPN时应早期补充。4.ω-3多不饱和脂肪酸可以下调炎症反应，推荐ARDS的病人补充。5.葡萄糖是正常机体需要量最大、最重要的能量来源。6.谷氨酰胺是人体血浆含量最丰富的氨基酸。34、单选

重症患者肠内营养支持时应严密监测胃残余量，其使用动力药或是考虑幽门后喂养的标准是（）A.50mlB.100mlC.150mlD.200mlE.250ml正确答案：E参考解析：根据美国肠外肠内营养学会（ASPEN）A级推荐，当胃残余量超过250ml时，应考虑使用动力药或是幽门后喂养。35、单选

患者男性，87岁。脑梗死病史，3天前胃内出血，每天引出血性液体300～500ml。体检：体温38.5℃，脉搏94/分钟，呼吸18/分钟，血压126/68mmHg，体重低于理想体重的5%，肌肉储备差。重症患者静脉营养支持需要补充药理剂量的谷氨酰胺，以下对其描述不正确的是（）A.血浆中含量最丰富的氨基酸B.维护肠黏膜屏障C.含少量双键，产生氧自由基少D.促进蛋白质合成E.改善免疫功能正确答案：C36、单选

以下对氮平衡的描述，错误的是（）A.是摄入氮与排出氮的差值B.排出氮包括尿、粪、皮肤等途径丢失的氮C.肠内营养的氮量等于蛋白质的摄入量D.摄入氮包括肠内和肠外营养摄入的氮E.临床上可使用尿中的排出氮加固定数值进行粗略估计正确答案：C参考解析：自然界中蛋白质的氮含量约为16%，蛋白质的量乘以16%即为氮含量，而不可以等同。37、单选

可以判断机体蛋白质代谢和分解状态的指标是（）A.上臂中点肌肉周径B.握力测定C.前清蛋白D.转铁蛋白E.氮平衡正确答案：E参考解析：氮是蛋白质的分解产物，利用摄入氮和排出氮之差计算氮平衡，可以进行动态营养评估，了解蛋白质的代谢和分解情况。38、单选

应激时蛋白质的代谢表现为（）A.蛋白质的合成增加B.蛋白质的丢失减少C.正氮平衡D.负氮平衡E.零平衡正确答案：D参考解析：重症患者的蛋白质分解、丢失增加，合成减少，分解代谢大于合成代谢，表现为负氮平衡。39、单选

以下关于营养素的种类及供能，错误的是（）A.脂肪的热卡密度是9kcal/gB.葡萄糖的热卡密度是4kcal/gC.蛋白质的热卡密度是4kcal/gD.6.25g氮含1g蛋白质E.重症患者热氮比应降至100～150kcal：1g氮正确答案：D参考解析：蛋白质的分解产物是氨基酸，是惟一含氮的营养物质，1g氮为6.25g蛋白质。40、单选

患者男性，39岁，有明确外伤史。诊断：多发伤。查体：体温36.2℃，呼吸20/分钟，心率75/分钟，血压138/75mmHg，格拉斯哥昏迷GCS6分，鼻饲流质饮食。患者肠内营养中包含的营养素，不产生能量的是（）A.纤维素B.果糖C.中链脂肪D.氨基酸E.长链脂肪正确答案：A参考解析：产生能量的物质包括糖类、脂肪、蛋白质。纤维素虽然属于糖类，但不能被消化吸收，所以，不产生能量。其他物质都产生能量。41、单选

危重症患者的液体变化较大，会对某些营养判断指标产生影响，以下哪个指标不受影响（）A.体质指数B.三头肌皮褶厚度C.体重D.氮平衡E.血清清蛋白正确答案：D参考解析：液体变化直接影响清蛋白浓度、三头肌皮褶厚度和体重，而体质指数由体重计算出来［体质指数=体重（kg）／身高（m）]。氮平衡是摄入氮与排出氮的差值，不受液体平衡的影响。42、单选

代表体内蛋白质储存量的是（）A.三头肌皮褶厚度B.握力C.血清清蛋白D.氮平衡E.体质指数F.上臂中点肌肉直径正确答案：F参考解析：1.血清清蛋白代表体内较恒定的蛋白质含量。2.氮平衡可以了解体内蛋白质的合成与分解，是评价动态营