重症医学习题集：肝功能衰竭（题库版）

重症医学习题集：肝功能衰竭（题库版）1、单选

有关急性肝功能衰竭组织病理学改变描述正确的是（）A.肝细胞大片状坏死，大量炎性细胞浸润，肝细胞再生不明显B.肝细胞大片状坏死，大量炎性细胞浸润，肝细胞再生活跃C.肝细（江南博哥）胞大片状坏死，明显炎性细胞浸润，结节状再生D.具有慢性肝炎病理特点，出现大片状或亚大片状新鲜肝细胞坏死E.肝细胞排列紊乱，肝细胞变性、坏死，假小叶形成正确答案：A参考解析：急性肝功能衰竭组织病理学改变为：肝细胞大片状坏死，大量炎性细胞浸润，肝细胞再生不明显，故答案为A。2、单选

女性，28岁，孕3周，发热起病，乏力纳差伴腹胀、黄染进行性加重8天入院。查体：体温37.7℃，全身皮肤黏膜重度黄染，可见散在皮下出血点和瘀斑，腹隆，移动性浊音阳性，肝界缩小，肠鸣音消失，双下肢水肿。既往无病毒性肝炎病史。肝炎病毒学示HEV-IgM（+）。肝功能示：总胆红素467μmol/L，直接胆红素195μmol/L，ALT111U/L，AST265U/L，白蛋白26g/L，PT47.9s。下列有关肝性脑病发病机制哪项错误（）A.血氨升高B.短链脂肪酸、甲基硫醇积聚C.假性神经递质D.脑水肿E.芳香族氨基酸与支链氨基酸比例失调正确答案：D3、单选

肝排泄功能（）A.血清白蛋白、凝血酶原B.血清胆红素、胆汁酸C.γ-球蛋白、免疫球蛋白D.血清转氨酶、腺苷脱氨酶E.Ⅲ型前胶原、层粘连蛋白正确答案：B参考解析：1.临床常用的肝功能检测项目包括肝合成、排泄、免疫功能和反映肝细胞损伤、肝纤维化指标，血清白蛋白、凝血酶原用于反应肝合成功能。2.血清胆红素、胆汁酸用于反应肝排泄功能。3.血清转氨酶、腺苷脱氨酶反映肝细胞损伤。4.γ-球蛋白、免疫球蛋白反映肝免疫功能。5.Ⅲ型前胶原、层粘连蛋白反映肝纤维化。4、单选

关于急性肝功能衰竭发病机制，正确的是（）A.病因不同，发病机制不同，同一病因不同病程阶段，发病机制亦有主次之分B.发病机制包括原发性损害和继发性损害C.肝细胞急剧坏死同时肝细胞再生能力不足是其发病基础D.肝细胞死亡途径包括细胞凋亡和坏死E.以上都是正确答案：E参考解析：急性肝功能衰竭发病机制复杂，病因不同，发病机制不同，同一病因不同病程阶段，发病机制亦有主次之分；发病机制包括原发性损害（损肝因素对肝的直接损伤效应）和继发性损害（细胞因子与炎症介质对肝的间接损伤效应）；肝细胞急剧坏死同时肝细胞再生能力不足以进行代偿是其发病基础；肝细胞死亡途径包括细胞凋亡和坏死。故答案为E。5、单选

有关肝功能衰竭分类，哪项错误（）A.急性肝衰竭B.亚急性肝衰竭C.慢加急性（亚急性）肝衰竭D.慢性肝衰竭E.终末期肝衰竭正确答案：E参考解析：肝功能衰竭主要分为：急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性（亚急性）肝衰竭和慢性肝衰竭，故答案为E。6、单选

女性，28岁，孕3周，发热起病，乏力纳差伴腹胀、黄染进行性加重8天入院。查体：体温37.7℃，全身皮肤黏膜重度黄染，可见散在皮下出血点和瘀斑，腹隆，移动性浊音阳性，肝界缩小，肠鸣音消失，双下肢水肿。既往无病毒性肝炎病史。肝炎病毒学示HEV-IgM（+）。肝功能示：总胆红素467μmol/L，直接胆红素195μmol/L，ALT111U/L，AST265U/L，白蛋白26g/L，PT47.9s。有关患者发病机制，下列哪一项错误（）A.发病机制以戊型肝炎病毒直接损害肝细胞为主B.免疫机制引起肝细胞损伤C.发病机制包括原发性损害和继发性损害D.肝细胞急剧坏死同时肝细胞再生能力不足是其发病基础E.肝细胞死亡途径包括细胞凋亡和坏死正确答案：A7、单选

肝纤维化（）A.血清白蛋白、凝血酶原B.血清胆红素、胆汁酸C.γ-球蛋白、免疫球蛋白D.血清转氨酶、腺苷脱氨酶E.Ⅲ型前胶原、层粘连蛋白正确答案：E参考解析：1.临床常用的肝功能检测项目包括肝合成、排泄、免疫功能和反映肝细胞损伤、肝纤维化指标，血清白蛋白、凝血酶原用于反应肝合成功能。2.血清胆红素、胆汁酸用于反应肝排泄功能。3.血清转氨酶、腺苷脱氨酶反映肝细胞损伤。4.γ-球蛋白、免疫球蛋白反映肝免疫功能。5.Ⅲ型前胶原、层粘连蛋白反映肝纤维化。8、单选

对于急性肝功能衰竭诊断，下列何项错误（）A.急性起病，2周内出现二度以上肝性脑病B.急性起病，4周内出现二度以上肝性脑病C.短期内黄疸进行性加深D.出血倾向明显，凝血酶原活动度（PTA.≤40%E.肝脏进行性缩小正确答案：B参考解析：急性肝功能衰竭为急性起病，2周内出现二度以上肝性脑病，且有以下表现：严重的消化道症状；短期内黄疸进行性加深；出血倾向明显，PTA≤40%；肝脏进行性缩小，故答案为B。9、单选

女性，28岁，孕3周，发热起病，乏力纳差伴腹胀、黄染进行性加重8天入院。查体：体温37.7℃，全身皮肤黏膜重度黄染，可见散在皮下出血点和瘀斑，腹隆，移动性浊音阳性，肝界缩小，肠鸣音消失，双下肢水肿。既往无病毒性肝炎病史。肝炎病毒学示HEV-IgM（+）。肝功能示：总胆红素467μmol/L，直接胆红素195μmol/L，ALT111U/L，AST265U/L，白蛋白26g/L，PT47.9s。患者最可能的诊断为（）A.急性淤胆型肝炎B.亚急性重型肝炎C.急性重型肝炎D.，急性妊娠脂肪肝E.慢性重型肝炎正确答案：B10、单选

有关急性肝功能衰竭肝肾综合征描述，不正确的是（）A.均为功能性肾衰竭B.血管紧张素水平升高C.前列腺素减少D.高胆红素血症及内毒素血症可致肾小管坏死E.由于尿素氮合成障碍，血尿素氮常不高，故血清肌酐水平才能反映肾衰竭严重程度正确答案：A参考解析：急性肝功能衰竭时，常由于多种原因出现肝肾综合征，其中约半数为功能性肾衰竭，半数为急性肾小管坏死。功能性肾衰竭与血管紧张素水平升高使前列腺素减少，引起肾血管收缩，肾小球滤过率降低有关。肾小管坏死与高胆红素和内毒素血症及可能存在的休克有关。由于肝功能衰竭，尿素氮合成障碍，血尿素氮常不高，故血清肌酐水平才能反映肾功能衰竭严重程度。故答案为A。11、单选

急性重型肝炎主要病理变化为（）A.肝内淤胆B.肝细胞局灶性坏死C.肝细胞点状坏死D.汇管区纤维组织增生E.肝细胞广泛坏死正确答案：E参考解析：急性重型肝炎主要病理变化为肝细胞广泛坏死，余项均为非急性重型肝炎病理变化，故答案为E。12、单选

女性，妊娠8个月，乏力、腹胀，黄染进行性加重7天入院。查体：肥胖体型，全身皮肤黏膜重度黄染，全身可见多处皮下出血点和瘀斑，腹膨隆，移动性浊音阳性，肝界缩小，肠鸣音消失，双下肢水肿。既往无病毒性肝炎病史。凝血酶原时间32秒。经各种治疗，患者出现血压下降，尿量减少，每日少于400ml，呼吸困难，氧合指数<200mmHg。对于目前病理生理状态正确评估的是（）A.急性肝功能衰竭B.ARDSC.休克D.急性肾功能衰竭E.MODS正确答案：E参考解析：该患者原发病考虑急性肝功能衰竭，以急性妊娠脂肪肝可能性大。急性肝功能衰竭可引起全身炎症反应，严重者可导致MODS产生。该患者已出现明确肝外脏器包括循环、呼吸、肾功能障碍，符合MODS病理生理改变，如故答案为E。13、单选

目前常用的非生物型人工肝支持系统包括（）A.血浆置换B.血浆胆红素吸附C.血液灌流D.白蛋白透析E.以上都是正确答案：E参考解析：目前常用的非生物型人工肝支持系统包括血浆置换、血液灌流、血浆胆红素吸附、血液滤过、血液透析滤过、白蛋白透析和持续血液净化等，故答案为E。14、单选

根据病理组织学和病情进展速度，肝功能衰竭分型包括（）A.急性肝功能衰竭B.亚急性肝功能衰竭C.慢加急性肝功能衰竭D.慢性肝功能衰竭E.以上都是正确答案：E参考解析：根据病理组织学和病情进展速度，肝功能衰竭分型包括：急性肝功能衰竭、亚急性肝功15、单选

肝细胞损伤（）A.血清白蛋白、凝血酶原B.血清胆红素、胆汁酸C.γ-球蛋白、免疫球蛋白D.血清转氨酶、腺苷脱氨酶E.Ⅲ型前胶原、层粘连蛋白正确答案：D参考解析：1.临床常用的肝功能检测项目包括肝合成、排泄、免疫功能和反映肝细胞损伤、肝纤维化指标，血清白蛋白、凝血酶原用于反应肝合成功能。2.血清胆红素、胆汁酸用于反应肝排泄功能。3.血清转氨酶、腺苷脱氨酶反映肝细胞损伤。4.γ-球蛋白、免疫球蛋白反映肝免疫功能。5.Ⅲ型前胶原、层粘连蛋白反映肝纤维化。16、单选

肝衰竭的病因包括（）A.病毒性肝炎B.化学物中毒C.休克D.自身免疫病E.以上均是正确答案：E参考解析：肝功能衰竭病因主要有病毒、药物或毒物、自身免疫病、遗传代谢病、休克缺血缺氧等，故答案为E。17、单选

肝免疫功能（）A.血清白蛋白、凝血酶原B.血清胆红素、胆汁酸C.γ-球蛋白、免疫球蛋白D.血清转氨酶、腺苷脱氨酶E.Ⅲ型前胶原、层粘连蛋白正确答案：C参考解析：1.临床常用的肝功能检测项目包括肝合成、排泄、免疫功能和反映肝细胞损伤、肝纤维化指标，血清白蛋白、凝血酶原用于反应肝合成功能。2.血清胆红素、胆汁酸用于反应肝排泄功能。3.血清转氨酶、腺苷脱氨酶反映肝细胞损伤。4.γ-球蛋白、免疫球蛋白反映肝免疫功能。5.Ⅲ型前胶原、层粘连蛋白反映肝纤维化。18、单选

女性，28岁，孕3周，发热起病，乏力纳差伴腹胀、黄染进行性加重8天入院。查体：体温37.7℃，全身皮肤黏膜重度黄染，可见散在皮下出血点和瘀斑，腹隆，移动性浊音阳性，肝界缩小，肠鸣音消失，双下肢水肿。既往无病毒性肝炎病史。肝炎病毒学示HEV-IgM（+）。肝功能示：总胆红素467μmol/L，直接胆红素195μmol/L，ALT111U/L，AST265U/L，白蛋白26g/L，PT47.9s。最可能符合患者目前肝病理解剖特征的是（）A.肝细胞局灶、点状坏死B.碎屑样坏死C.大量肝细胞坏死无纤维组织增生D.较多肝细胞坏死，出现肝细胞再生及纤维组织增生E.毛细胆管胆栓形成，小胆管扩张。正确答案：C19、单选

女性，28岁，孕3周，发热起病，乏力纳差伴腹胀、黄染进行性加重8天入院。查体：体温37.7℃，全身皮肤黏膜重度黄染，可见散在皮下出血点和瘀斑，腹隆，移动性浊音阳性，肝界缩小，肠鸣音消失，双下肢水肿。既往无病毒性肝炎病史。肝炎病毒学示HEV-IgM（+）。肝功能示：总胆红素467μmol/L，直接胆红素195μmol/L，ALT111U/L，AST265U/L，白蛋白26g/L，PT47.9s。该患者出现肝性脑病，目前处哪一期（）A.亚临床期B.前驱期C.昏迷前期D.昏睡期E.昏迷期正确答案：B20、单选

女性，28岁，孕3周，发热起病，乏力纳差伴腹胀、黄染进行性加重8天入院。查体：体温37.7℃，全身皮肤黏膜重度黄染，可见散在皮下出血点和瘀斑，腹隆，移动性浊音阳性，肝界缩小，肠鸣音消失，双下肢水肿。既往无病毒性肝炎病史。肝炎病毒学示HEV-IgM（+）。肝功能示：总胆红素467μmol/L，直接胆红素195μmol/L，ALT111U/L，AST265U/L，白蛋白26g/L，PT47.9s。对于该患者病理组织学检查描述正确的是（）A.肝细胞大片状坏死，大量炎性细胞浸润，肝细胞再生不明显B.肝细胞大片状坏死，大量炎性细胞浸润，肝细胞再活跃C.肝细胞大片状坏死，明显炎性细胞浸润，结节状再生D.具有慢性肝炎病理特点，出现大片状或亚大片状新鲜肝细胞坏死E.肝细胞排列紊乱，肝细胞变性、坏死，假小叶形成正确答案：D21、单选

有关肝衰竭的治疗，不正确的是（）A.内科尚缺乏特效药物和手段B.强调早期诊断，早期治疗C.针对不同病因采用相应的治疗D.积极预防并发症E.人工肝支持系统可替代肝脏全部功能正确答案：E参考解析：目前对于肝功能衰竭内科尚缺乏特效药物和手段，原则上强调早期诊断、早期治疗；针对不同病因采用相应的治疗；积极预防并发症；必要时行人工肝支持治疗，但目前人工肝支持系统只能替代部分肝脏功能，故答案为E。22、单选

急性肝功能衰竭病理生理变化，哪一项错误（）A.物质代谢、胆汁胆红素代谢紊乱B.体内性激素、醛固酮减少C.毒素蓄积，形成内毒素血症D.可启动全身炎症反应E.严重时可导致多脏器功能障碍综合征正确答案：B参考解析：急性肝功能衰竭时，由于肝脏功能减退可致物质代谢、胆汁胆红素代谢紊乱，同时性激素、醛固酮及血管升压素等降解与灭活下降，致体内相应激素增多。由于肝脏解毒能力下降，毒素蓄积，造成内毒素血症，启动全身炎症反应，严重时可导致多脏器功能障碍综合征。故答案为B。23、单选

急性肝功能衰竭常见并发症不包括（）A.肝性脑病B.消化道出血C.肝肾综合征D.自发性腹膜炎E.重度黄疸正确答案：E参考解析：肝性脑病、消化道出血、肝肾综合征和自发性腹膜炎是急性肝功能衰竭常见并发症，而重度黄疸为急性肝功能衰竭的临床表现，非并发症，故答案为E。24、单选

肝合成功能（）A.血清白蛋白、凝血酶原B.血清胆红素、胆汁酸C.γ-球蛋白、免疫球蛋白D.血清转氨酶、腺苷脱氨酶E.Ⅲ型前胶原、层粘连蛋白正确答案：A参考解析：1.临床常用的肝功能检测项目包括肝合成、排泄、免疫功能和反映肝细胞损伤、肝纤维化指标，血清白蛋白、凝血酶原用于反应肝合成功能。2.血清胆红素、胆汁酸用于反应肝排泄功能。3.血清转氨酶、腺苷脱氨酶反映肝细胞损伤。4.γ-球蛋白、免疫球蛋白反映肝免疫功能。5.Ⅲ型前胶原、层粘连蛋白反映肝纤维化。25、单选

女性，28岁，孕3周，发热起病，乏力纳差伴腹胀、黄染进行性加重8天入院。查体：体温37.7℃，全身皮肤黏膜重度黄染，可见散在皮下出血点和瘀斑，腹隆，移动性浊音阳性，肝界缩小，肠鸣音消失，双下肢水肿。既往无病毒性肝炎病史。肝炎病毒学示HEV-IgM（+）。肝功能示：总胆红素467μmol/L，直接胆红素195μmol/L，ALT111U/L，AST265U/L，白蛋白26g/L，PT47.9s。有关患者腹水形成的原因，哪项错误（）A.肝细胞合成白蛋白减少B.门静脉高压C.肝淋巴液生成增多D.继发性醛固酮升高E.低钠血症正确答案：E26、单选

女性，28岁，孕3周，发热起病，乏力纳差伴腹胀、黄染进行性加重8天入院。查体：体温37.7℃，全身皮肤黏膜重度黄染，可见散在皮下出血点和瘀斑，腹隆，移动性浊音阳性，肝界缩小，肠鸣音消失，双下肢水肿。既往无病毒性肝炎病史。肝炎病毒学示HEV-IgM（+）。肝功能示：总胆红素467μmol/L，直接胆红素195μmol/L，ALT111U/L，AST265U/L，白蛋白26g/L，PT47.9s。患者临床诊断考虑为（）A.急性黄疸型肝炎B.急性妊娠脂肪肝C.急性重型戊型肝炎D.亚急性重型肝炎E.淤胆型肝炎正确答案：C27、单选

男性，27岁，发热、乏力、恶心、呕吐1周，近几日热退，但黄疸进行性加重，出现嗜睡。肝功能：ALT257U/L，总胆红素257μmol/L，下列何项检查对肝功能衰竭的诊断最有意义（）A.HCV-RNAB.PTAC.抗HEVD.抗HAV-IgME.HBsAg正确答案：B参考解析：该患者临床诊断考虑为急性肝功能衰竭可能性大，PTA为诊断急性肝功能衰竭重要指标，下一步应明确急性肝功能衰竭原因，包括病毒学检测，故答案为B。28、单选

女性，28岁，孕3周，发热起病，乏力纳差伴腹胀、黄染进行性加重8天入院。查体：体温37.7℃，全身皮肤黏膜重度黄染，可见散在皮下出血点和瘀斑，腹隆，移动性浊音阳性，肝界缩小，肠鸣音消失，双下肢水肿。既往无病毒性肝炎病史。肝炎病毒学示HEV-IgM（+）。肝功