急救护理学（高职）全套教学课件

急救护理学第一章：绪论全套可编辑PPT课件共10章，包括绪论、院外急救、急诊科救护、重症监护、心肺脑复苏、常用急救技术、常见急症救护、急性中毒救护、常见意外伤害救护和灾难救护掌握急救护理学的概念和急救护理学的研究范畴。熟悉急救医疗服务体系的概念和组成。了解急救护理学的起源与发展。具有急救意识，能够积极开展急救的宣传教育工作。知识目标丨ZHISHIMUBIAO技能目标丨JINENGMUBIAO具有急救意识，能够积极开展急救的宣传教育工作。某日，一大型货车在国道上突然失控，撞断中心隔离带后驶入对向车道，与一辆载有50名乘客的大巴车迎面相撞，致使大巴车坠入路基下的河流。请思考：1．若你恰好目睹了车祸经过，你会做些什么？2．如果你是急救中心的一名工作人员，当你接到求助电话后，会如何处理？案例导入CONTENT概述急救医疗服务体系0102第一节概述一、急救护理学的概念6急救护理学是以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究各类急性病、急性创伤、慢性病急性发作和危重症患者的抢救与护理的一门综合性应用学科，是护理学的重要组成部分。其目的是挽救患者生命，提高救治成功率，减少伤残率，促进患者康复。二、急救护理学的起源与发展7（一）急救护理学的起源现代急救护理学的起源可追溯到19世纪的南丁格尔时代。1853—1856年，英、法等国与俄罗斯爆发了克里米亚战争。在这场战争中，英国士兵伤亡惨重，弗洛伦斯·南丁格尔带领38名护士奔赴前线医院展开救护工作，经过不懈的努力，使死亡率从42%降至2.2%。这充分说明了急救护理工作在抢救危重患者中的重要作用。二、急救护理学的起源与发展8（二）国际急救护理学的发展随着电子仪器设备的发展，急救护理技术进入了有抢救设备配合的新阶段。20世纪60年代北欧暴发了流行性脊髓灰质炎，许多患者因呼吸肌麻痹而无法自主呼吸，麻醉科医师携带“铁肺”介入病房抢救，配合相应的特殊护理技术，使患者病死率明显下降。这是世界上最早的用于监护呼吸衰竭患者的“监护病房”。20世纪50年代初期麻省理工学院提议建立“急救医疗服务体系”（emergencymedicalservicesystem,EMSS）。1968年二、急救护理学的起源与发展9（二）国际急救护理学的发展国际上正式公认急诊（救）医学为一门独立学科，成为医学科学中的第23个专业学科。1979年在德国召开的国际医学会议提出了急救事业国际化、互助化和标准化方针，要求急救车装备必要的仪器，国际统一紧急呼救电话号码、交流急救经验。1975年《急救护理实践标准》问世，标志着急救护理学开始进入专业发展阶段。1983年二、急救护理学的起源与发展10（三）我国急救护理学的发展20世纪50年代，我国在若干大、中型城市建立了急救站和救护站。20世纪70年代，我国成立了心脏监护病房，随后相继成立了各专科或综合监护病房。1980年，卫生部颁发《关于加强城市急救工作的意见》，提出建立、健全急救组织，加强急救工作。1983年，卫生部又颁发了《城市医院建立急诊科（室）的方案》，明确要求城市综合医院必须成立急诊科（室）。二、急救护理学的起源与发展11（三）我国急救护理学的发展1986年，我国颁布了《中华人民共和国急救医疗法》。1987年，中华医学会急诊医学分会正式成立，至此我国的急诊（救）医学正式成为一门新的独立学科。1988年，教育部将急救护理学确定为护理专业的必修课程，急救护理学开始了新的发展阶段。目前，全国已形成了急救中心—急救站（所）—急诊科（室）相结合的急救医疗网络，三、急救护理学的研究范畴12急救护理学的研究范畴三、急救护理学的研究范畴13（一）院外急救院外急救又名“院前急救”，是指对各种急危重症患者在到达医院之前所进行的紧急救护，包括呼救、现场救护、转运及途中救护等环节。院外急救要求医护人员在最短的时间内采取最有效的急救措施，最大限度地减轻患者的痛苦，提高抢救成功率，降低致残、致死率。院外急救将医院的急救医疗延伸到院外进行第一现场救护，这保证了患者能在第一时间得到及时救治。（二）院内急诊科救护急诊科救护是急救医疗服务体系中最重要的中心环节。急诊科主要承担各种急危重症患者的抢救治疗和护理工作，并做出出院、留院观察、手术、收住入院的决定。急诊科必须配备有完善的急救仪器、设备和足够数量的训练有素的医护人员，以“急”为核心，以“挽救生命”为目的，迅速、果断地处理威胁患者生命的病情。三、急救护理学的研究范畴14（三）重症监护病房救护重症监护病房救护是指受过专门训练的医护人员在配备有现代化的监护和抢救设备的重症监护病房，收治急诊或医院其他科室中的各种急危重症患者，并运用先进的医疗技术对其进行全面、连续的监护及治疗。（四）急救护理科研工作和人才培养一名合格的急救护理人员不仅要具备良好的职业道德，还必须具备极强的急救意识和急救技能，掌握现代化仪器和先进检测技术的使用方法，具备对急危重患者实施科学、系统的检测和救治的能力。同时，为适应急救医学的发展和社会的需要，必须加强急救护理学研究及信息交流工作，使急救护理学的科研与实践紧密结合，以促进人才培养，提高学术水平。第二节急救医疗服务体系一、急救医疗服务体系的概念16急救医疗服务体系是将院外急救、院内急诊科救护、重症监护病房救护和各专科的“生命绿色通道”有机地连为一体的急救网络。其中，院外急救负责现场急救和运送途中监护，院内急诊科、重症监护病房和各专科负责院内救护。二、急救医疗服务体系的组成17（一）医疗急救网1．急救中心（站）（1）在市卫生行政部门的直接领导下，统一指挥全市日常急救工作。（2）以医疗急救为中心，负责各科急危重症患者及意外灾害事故伤员的现场救护和转送医院途中的救护治疗。（3）在基层卫生组织和群众中宣传、普及急救知识，并承担一定的科研、教学工作。（4）执行上级领导指派的临时急救任务。二、急救医疗服务体系的组成18（一）医疗急救网2．医院急诊科（室）（1）承担急救中心（站）转入和来诊的急危重症患者的诊治、抢救和留院观察工作。（2）有些地区的医院急诊科（室）同时承担急救中心（站）的工作。3．基层卫生组织室（1）在急救专业机构的指导下，学习和掌握现场救护的基本知识和技术操作。（2）负责所在地的现场救护、防火、防毒等知识的宣传教育工作。（3）一旦出现急危重症患者或遭遇意外灾害事故时，在急救专业人员到达之前，及时、正确地组织群众开展现场自救、互救工作。二、急救医疗服务体系的组成19（二）主要救护人员01020304第一目击者现场急救医护人员急诊科医护人员其他救护人员二、急救医疗服务体系的组成20（三）急救设备1．运输工具目前，我国的急救运输工具仍以救护车为主，某些沿海地区、林区、牧区及有条件的城市也根据需要发展了急救直升机或快艇。

现代急救医疗把通信、运输、急救技术统称为院外急救的三大要素。其中，通信为第一要素。急救中心、救护车、医院急诊科、救护人员等均应配备先进的通信设备，以使急救工作能及时、顺利地开展。2．通信网络观看谢谢急救护理学第二章：院外急救掌握院外急救的原则和程序。熟悉院外急救的特点和任务。了解我国院外急救的组织模式。知识目标丨ZHISHIMUBIAO技能目标丨JINENGMUBIAO能够正确运用院外急救的原则和程序开展院外急救工作。能够在现场救护实践中融入团队合作的理念。某中年男性，48岁，某日晨跑时突然倒地不醒，现场围观群众拨打120后不知道该如何进一步处置，只能看着他躺在地上。请思考：如果你在现场，面对此种情况，你将如何去做？案例导入CONTENT概述院外急救的程序0102第一节概述一、院外急救的概念27院外急救亦称“院前急救”，是指对各种急危重症患者在到达医院之前实施的现场急救、转运及途中监护的统称。广义的院外急救是指患者在发病或受伤时，医护人员或目击者对其进行的，以维持基本生命体征、减轻痛苦的医疗活动和行为的总称；狭义的院外急救是指由专业的急救机构在患者到达医院之前实施的现场急救和途中监护的医疗活动。广义和狭义的院外急救的主要鉴别点在于是否有公众参与。二、院外急救的重要性28（1）院外急救是急救医疗服务体系的首要环节。（2）院外急救是社会保障体系的重要组成部分。三、院外急救的特点29（一）（二）（三）（四）社会性随机性紧迫性流动性（五）（六）（七）（八）艰难性复杂性局限性高要求性四、院外急救的任务30（二）灾难或战争时进行院外急救（五）宣传和普及急救知识（三）特殊任务时进行救护值班（四）通信网络发挥枢纽作用（一）平时对院外呼救患者进行现场急救和转运五、院外急救的原则31（一）先排险后救治（二）先救治后转运（三）先重伤后轻伤（四）先复苏后固定（五）先止血后包扎（六）急救与呼救并重五、院外急救的原则32假如你是某急救中心的一名工作人员，某日接到一呼救电话，称×××建筑工地的一处房体整体垮塌，致多名施工人员被压。请讨论：当你紧急赶到现场后，将如何展开施救？六、我国院外急救的组织模式33（一）北京模式北京模式有独立的急救中心，以北京市急救中心为代表，实行院外—急诊科—ICU急救一条龙式的急救医疗体系。急救中心拥有现代化的调度通信设备，可以和市政府、卫生局、北京各大医院直接进行通信联络，院外急救由医师、护士共同承担，患者经院外急救后运送到急救中心或各大医院继续接受治疗。

北京急救中心在新建社区和郊区兴建急救网点，努力达到急救半径3～5km，急救反应时间5～10min。六、我国院外急救的组织模式34（二）上海模式上海模式以上海市的医疗救护中心为代表。医疗急救中心在市区和郊区都设有救护分站，院外急救系统拥有救护车队，组成急救运输网。平时，市医疗急救中心和各郊区急救中心（站）分别负责区域性日常急救工作，发生重大灾难事件时，全市院外急救资源均由市医疗急救中心进行统一指挥和调用。

目前，我国大多数城市均采用此种模式。六、我国院外急救的组织模式35（三）重庆模式重庆模式是一种主要依托于一所医院的急救模式，院外急救机构实际上是隶属于医院的一个部门。这种模式拥有强大的急救中心，形成了院外急救、医疗监护运送、院内急救、ICU等完整的急救医疗系统，充分实现了院外、院内急救的有机结合，有效地提高了患者的抢救成功率。

这种模式多见于中、小城市和县中心医院兼急救中心。六、我国院外急救的组织模式36（四）广州模式广州模式是以急救医疗指挥中心作为总调度，以若干医院急诊科作为相对独立的急救单位，按医院专科性质分片负责急救的模式。以广州市为代表，广州市急救医疗指挥中心虽然与各医院没有行政上的隶属关系，但拥有广州市急救工作的调度指挥权。六、我国院外急救的组织模式37（五）香港模式在香港模式中，院外急救组织附属于消防机构，由消防署监管，与警察部门协作，共同使用报警电话“999”。日常的医疗急救任务由消防署负责，遇重大灾难事故时，医疗辅助队、救伤队等也参与抢救。第二节院外急救的程序一、现场评估39（一）环境评估

在重大灾害事件发生现场，多有再次损伤的危险，因此，救护人员在进入急救现场后，必须快速查看现场，评估现场环境是否存在危险，是否会对救护人员和患者造成伤害。一、现场评估40（二）病情评估1．判断意识2．观察瞳孔变化3．检查气道是否通畅

4．评估基本生命体征（1）脉搏；（2）呼吸；（3）体温；（4）血压。二、现场检伤分类41边检伤、边分类、边抢救，三项工作同时进行1选派训练有素、经验丰富、有组织能力的人员承担检伤分类工作2遵循先危重后轻伤的分类原则3分类时要做到快速、准确、无误4二、现场检伤分类42（一）现场检伤→1．头部部

位检查内容口观察口唇有无发绀、破损；观察口腔内有无呕吐物、血液、食物或脱落的牙齿；对于经口呼吸者，观察其呼吸的频率和深度，注意有无呼吸困难，呼吸有无异味鼻观察鼻腔是否通畅，有无呼吸气流，有无血液或脑脊液；观察鼻骨是否完整，有无变形耳观察听力如何；观察耳郭是否完整；观察耳道内有无异物，有无液体流出。若有液体流出，观察液体是血性的还是清亮的眼观察视物是否清楚；观察眼睑是否完整；观察眼球表面及晶状体有无充血或出血面部观察面色有无苍白或潮红，有无出汗头颅观察头颅的大小和外形；观察头皮有无外伤和血肿；观察颅骨是否完整，有无凹陷二、现场检伤分类43（一）现场检伤2．颈部观察颈部的外形与活动情况，检查有无损伤、出血、血肿、压痛点及颈项强直；观察气管是否居中；触摸有无颈动脉搏动。检查锁骨有无异常隆起或变形，有无压痛，有无骨折；检查胸部有无创伤、出血或畸形，观察吸气时胸廓起伏是否对称；检查有无肋骨骨折。3．胸部二、现场检伤分类44（一）现场检伤4．腹部观察腹部外形有无膨隆、凹陷，有无腹式呼吸运动，有无创伤、出血或畸形；检查腹部有无压痛、反跳痛或肌紧张；判断可能损伤的脏器及范围。在未确定是否存在脊柱损伤的情况下，切不可盲目搬动患者。检查时，将手平伸向患者后背，自上向下触摸，检查脊柱有无肿胀或形状异常。5．脊柱二、现场检伤分类45（一）现场检伤6．骨盆及外生殖器将两手分别放于患者髋部两侧，轻轻施加压力，检查有无疼痛或骨折存在；检查外生殖器有无损伤。（1）上肢：观察上臂、前臂及手部有无形态异常、肿胀或压痛。对于神志清醒者，嘱其自行活动手指及前臂，检查其肢体的活动情况。同时，注意观察皮肤的感觉、温度与色泽。（2）下肢：观察双下肢有无变形或肿胀，双侧对照察看有无异常，但不可随意抬起患者下肢；检查足背动脉的搏动情况。7．四肢二、现场检伤分类46（二）现场分类标记颜色患者分类伤情描述绿色轻伤伤情较轻，意识清楚，生命体征稳定，可行走黄色重伤伤情较重，短时间内可以等待治疗，不会导致生命危险或永久性损伤或残疾红色危重伤伤情严重，有生命危险，需立即进行抢救黑色死亡或濒死伤抢救费时、困难，治疗效果差，生存概率小现场分类二、现场检伤分类47（二）现场分类珀思分类标签二、现场检伤分类48（三）现场急救区域划分现场急救区域划分急救区域收治伤病员类别收容区为伤病员集中区，急救人员在此区为伤病员挂上分类标签，并进行必要的紧急复苏等抢救工作急救区接收危重伤和重伤伤病员，并提供进一步的抢救治疗后送区接收可以自己行走或病情较轻的伤病员太平区停放已死亡的伤病员二、现场检伤分类49一日，某路段发生多辆汽车连环相撞。在这场事故中，有的患者颈椎受到了损伤，有的患者意识不清，有的患者全身多处出血，有的患者发生了骨折，有的患者只是轻微擦伤。请讨论：若你是一名现场救护人员，你将优先救治哪些患者？三、现场救护50（一）协助患者选取正确的体位正确的体位可使患者感到舒适，并可减少再损伤。救护人员应根据病情，协助患者选取不同的体位，并保持其体位稳定：

①对无呼吸、心跳者，应将其置于硬板上或在软垫上放一硬板，取仰卧位，并解开衣领、裤带，进行现场心肺复苏。

②对有呼吸、心跳但神志不清者，应将其置于平卧位，并将头偏向一侧，或取屈膝侧卧位。

③对神志清醒者，应根据受伤、病变部位不同选择正确的体位，如咯血者选侧卧位，腹痛者选屈膝侧卧位等。

④对头部外伤者，应将其置于水平仰卧位，头稍抬高。若患者面色发红，应取头高足低位；若患者面色青紫，应取头低足高位。三、现场救护51（二）维持呼吸系统的功能对呼吸停止者，应用简易人工呼吸器、气管内插管、环甲膜穿刺等技术，迅速建立人工气道。对窒息者，应立即清除其口腔、咽喉和气管内的异物及痰液等。对缺氧者，应立即给予有效氧气吸入。对昏迷者，为防止舌后坠，应将其头后仰，或用口咽管通气，或用舌钳将舌牵出并固定。对张力性气胸者，应立即行胸腔穿刺以排气减压。对开放性气胸者，应立即加压包扎封闭伤口，再行胸腔闭式引流。对多根多处肋骨骨折者，应及时用棉垫或胸带临时固定以控制反常呼吸运动。三、现场救护52（三）维持循环系统的功能对心搏骤停者，应立即进行胸外心脏按压，促进其自主循环的恢复。有条件者，可及时进行心脏电除颤、心电监测、药物治疗等。三、现场救护53（四）迅速建立静脉通道对急危重症患者，应尽可能选用静脉留置针建立静脉通道，以保障输液通畅，快速补充血容量。三、现场救护54（五）暴露患者的伤处1．脱头盔法要求：先解除夹头压力。方法：先用力将头盔两边向外侧扳开，解除头部压力，然后将头盔向后上方托起，即可去除头盔。2．脱上衣法要求：先健侧后患侧，先受伤轻侧后重侧。方法：解开衣扣，将衣服尽量推向肩部，背部衣服向上平拉；提起健侧手臂并屈曲，将肘关节、前臂及手从腋窝处拉出；脱下一侧衣袖后，将扣子包在里面，把衣服卷成一卷从颈后平推到对侧；拉起衣袖，使衣袖从另一侧上臂脱出。如情况紧急，或患者穿有套头衣服较难脱去时，可直接用剪刀剪开。三、现场救护55（五）暴露患者的伤处3．脱长裤法要求：尽量保持双下肢平直。方法：将患者取平卧位，解开腰带及裤扣，从腰部将长裤褪至髋下，保持患者双下肢平直，将长裤拉下脱出。如确认患者无下肢骨折，可抬高其小腿，将裤子脱出。4．脱鞋袜法要求：一定要固定踝部。方法：将患者踝部托起并固定，解开鞋带，向下、向前顺着脚的方向脱下鞋袜。三、现场救护56（六）外伤处理因致伤原因、致伤部位和严重程度的不同，现场处理外伤患者时，应遵循以下原则：先治致命伤，后治其他伤；先治内伤，后治表浅伤；先治头、胸、腹伤，后治四肢、脊柱伤；先治软组织伤，后治骨骼伤；先多科联合抢救，后专科细治。三、现场救护57（七）对症处理针对不同的病情，可采取止血、包扎、固定、止痛、止痉、止吐、平喘、解毒等救护措施。四、转运与途中监护58（一）转运的要求（1）转运前必须进行初步的现场救护处理，除非患者有生命危险或急救人员无法及时赶到现场。（2）根据患者的病情灵活选用搬用工具和搬运方法，在人员、器械准备妥当后再搬运患者。（3）转运时，动作要轻而迅速，避免震动，以减少患者的痛苦。（4）争取在最短的时间内将患者送达医院。四、转运与途中监护59（二）常用的转运方法1．徒手搬运徒手搬运适合在现场没有任何搬运工具，并且患者的伤情不太严重的情况下使用，一般分为单人搬运法、双人搬运法、三人搬运法和多人搬运法。（a）扶行法

（b）背负法

（c）抱持法单人搬运法四、转运与途中监护60（二）常用的转运方法（a）椅托式（b）轿扛式（c）拉车式双人搬运法四、转运与途中监护61（二）常用的转运方法三人搬运法四、转运与途中监护62（二）常用的转运方法多人搬运法四、转运与途中监护63（二）常用的转运方法3．汽车转运优点：快速、方便、机动、受气候条件的影响较小。缺点：道路颠簸时难以施行抢救；如遇患者晕车，会加重病情。2．担架转运担架转运是灾难急救转运中最常用的转运方法。优点：结构简单，舒适平稳，不受地形、道路等条件的限制。缺点：速度慢，占用人力多，体力消耗大，气候恶劣时易受影响。四、转运与途中监护64（二）常用的转运方法5．轮船转运优点：平稳、舒适、容量大。缺点：速度慢、噪音大、通道窄、易引起晕船。4．飞机转运优点：快速、高效、平稳、舒适，不受道路、地形等的影响。缺点：随着飞行高度的上升，空气中含氧量减少，心肺功能不全患者的病情会加重。此外，飞机升降带来的气压变化会加重开放性气胸患者的呼吸困难，引起或加重腹部手术患者腹部胀气、疼痛、缝合伤口裂开。四、转运与途中监护65（三）转运途中的监护1．转运途中的监护要点。（1）转运过程中要随时监测患者的脉搏、呼吸、体温、血压、意识、面色及出血等情况。使用仪器监护时，要确保仪器完好并能正常运行。（2）根据转运工具和患者的病情，选择合适的体位，以免再损伤。（3）转运途中，应正确实施院外急救技术，如输液、吸氧、吸痰、气管插管、气管切开、心肺复苏等，并保证各种管道的固定、通畅。（4）救护人员应因人而异做好解释和疏导工作，消除患者的恐惧、紧张、焦虑等心理；充分利用非语言性交流、熟练的急救技术，给患者以信任感，增强患者的信心，使其积极配合抢救和治疗。四、转运与途中监护66（三）转运途中的监护2．担架转运的监护要点。（1）患者一般取平卧位。恶心、呕吐者取侧卧位；颅脑损伤、昏迷者头偏向一侧；胸、肺部损伤致呼吸困难者取半卧位，或用支架、被褥等将背部垫起。行进中，应保持患者头在后，下肢在前，以便于后面的转运人员随时观察患者的病情变化。（2）转运人员要步调一致、平稳，应用两条保险带将患者的胸部和下肢与担架固定在一起，以防止摔伤。（3）随时注意天气变化，做好防护。四、转运与途中监护67（三）转运途中的监护3．汽车转运的监护要点。合理安排车辆，轻症患者用大客车或卡车，危重、输液、吸氧、抢救患者用救护车或带有急救设备的客车。四、转运与途中监护68（三）转运途中的监护4．飞机转运的监护要点。（1）合理安排患者的位置。（2）对眼球外露的昏迷患者，应定时滴眼药水或覆盖纱布。对外伤伤及中耳及鼻旁窦者，为避免空气进入颅腔，可向鼻腔滴入麻黄素等血管收缩剂，以保持中耳腔与外界相通。对外伤致脑脊液外漏者，应用多层无菌纱布覆盖保护，以防止逆行感染。对气管插管者，应配用雾化器、加湿器保持空气湿润，防止气管分泌物黏稠、结痂，阻塞气道；定时向气道内滴入1～2mL生理盐水或抗生素，反复滴入、吸出，保持气道的清洁、湿润；气管插管气囊注入的气量应适当减少，以免飞行中气压降低致气囊膨胀，从而压迫黏膜引起缺血、坏死。（3）做好机舱内检疫消毒工作。四、转运与途中监护69（三）转运途中的监护5．轮船转运的监护要点。（1）危重患者不适宜用轮船转运。（2）运送大批量患者时，应分类检伤，编号入舱，规定好上下船路线，并由专人巡查。（3）如遇晕船者，应给予茶苯海明口服。（4）保持船舱清洁，以防传染病的发生。观看谢谢急救护理学第三章：急诊科救护掌握急诊科护理工作流程。熟悉急诊科的设置，急诊科护理工作的特点。了解急诊科的人员管理和仪器设备管理。知识目标丨ZHISHIMUBIAO技能目标丨JINENGMUBIAO能够正确运用急诊科护理工作流程实施急诊科救护工作。具有应急、应变的职业素养。一日，某医院急诊科有以下三位患者同时就诊：李某，女，60岁，两个月前开始出现心慌、乏力，上楼吃力，现心慌、乏力更加明显。家人诉其面色不如以前红润，发病后进食正常，但时有上腹不适，大、小便正常，睡眠正常，略显消瘦，既往无胃病史。张某，男，68岁，持续心前区疼痛4h，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，大、小便正常。既往高血压病史6年，最高血压170/100mmHg，未进行规律治疗。郑某，18岁，由朋友搀扶来医院急诊科就诊，诉脚踝红肿、疼痛，不能着地。请思考：若你是该急诊科的接诊护士，面对这三位患者，你将如何处理？案例导入CONTENT急诊科的设置急诊科的管理0102急诊科的护理工作03第一节急诊科的设置一、急诊科的布局76医院急诊科接诊多为急危重症的患者，而且接诊、救治、护理的过程多以应急为主，所以急诊科的布局必须遵循快速诊治处理患者、缩短患者就诊时间的原则。急诊科应设置在医院最显著且相对独立的区域，一般位于医院的一侧或前方，要有独立的进出口，门口和门内大厅要宽敞，并设有无障碍通道，以方便车辆、担架、人员的出入，节省患者就诊前的时间。急诊科的标识必须醒目、突出，并且应有明显的指路标志和夜间灯标，以方便寻找和识别。急诊科各功能部门的设置应以方便、合理就医为原则，以保证设施和人员的充分利用；各科室和通道应光线明亮、空气流通、温湿度适宜，以方便观察、抢救、监护患者。此外，急诊科的布局还应依据医院的总体规模、医院总体床位数和急诊科每日就诊量来进行合理安排。二、急诊科的部门设置77（一）预检分诊处（二）急诊诊察室（三）急诊抢救室预检分诊处是接诊急诊患者的第一站，应设在急诊科入口处的明显位置。预检分诊人员应由责任心强、经验丰富的专科护士担任，主要负责对就诊患者的病情做出轻重缓急的判断并进行专科分诊。综合性医院急诊科设有内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等专科诊察室。诊察室内除设有诊察床、桌、椅外，还会根据各专科工作特点备有急诊诊察所需的医疗器械和抢救用品。急诊抢救室应设置在靠近急诊科入口处，并有足够宽敞的空间和充足的照明。急诊抢救室内须配备抢救患者所需的仪器设备、器材、急救用品和急救药品等。二、急诊科的部门设置78（四）急诊治疗室（五）急诊重症监护室（六）急诊观察室急诊治疗室一般靠近护士办公室，以方便为急诊患者进行各项护理操作，可分为准备室、注射室、输液室等，各室内均备有配套设施。一般紧邻急诊抢救室，主要收治生命体征不稳定、暂时不能转送的危重症患者。EICU应配备多功能监护仪、人工呼吸机、除颤仪、输液装置、常用抢救用品和药品等。又称“留观室”，主要是用来留观暂时不能明确诊断、病情危重尚未稳定的患者或经抢救处置后需要候床进一步住院治疗的患者（传染病、精神病患者除外）。二、急诊科的部门设置79（七）急诊清创室（五）急诊重症监护室（九）急诊辅助科室靠近急诊外科诊察室，内有诊察床、清创台，以及清创缝合所需的各种用品（如清创缝合包、敷料、各种消毒液、消毒设施、洗手池、站台等），主要供专科医师对急性外伤患者进行清创缝合手术。为隔离传染病患者而设，应靠近预检分诊室，以方便预检分诊人员快速隔离疑似传染病患者，并及时通知专科医师会诊。包括急诊挂号室、急诊收费处、急诊药房、急诊检验室、急诊超声室、急诊X光室、急诊CT室等。其中，有些需配备大型诊疗设备的科室（如超声室、X光室、CT室等）可采用门诊与急诊共用的方式，但应遵循急诊优先使用的原则。三、急救绿色通道80（一）急救绿色通道的概念

急救绿色通道即急救绿色生命安全通道，是指对进入急诊科的急危重症患者实行优先抢救、优先检查和优先住院的原则，在接诊、检查、治疗、手术、住院等环节提供一套快捷、高效的服务系统。建立急救绿色通道是提高急危重症患者救治率最有效的机制。原则上，生命体征不稳定、可预见生命垂危的各类急危重症患者都应纳入急救绿色通道的患者范围。三、急救绿色通道81（二）急救绿色通道的硬件要求1．方便有效的通信设备2．清晰的急救绿色通道流程图3．醒目的急救绿色通道标志

4．齐全的急救医疗设备三、急救绿色通道82（三）急救绿色通道的人员要求急救绿色通道的各环节应24

h均有值班人员随时准备投入抢救，并配备3～4名护士协助工作，院内急诊医师应5min内到位，院内急诊会诊医师应10min内到位。急救绿色通道各环节的人员须有两年以上的急诊工作经验，具备高度的责任心，掌握娴熟的急救技术，能完全胜任各自的工作。各环节人员应定期进行座谈，探讨出现的新问题及其解决办法，不断完善急救绿色通道的衔接工作。三、急救绿色通道83（四）急救绿色通道的相应制度1．首诊负责制度首诊医护人员根据患者病情启动急救绿色通道，通知相关环节做好准备，并及时上报科主任和护士长或相关院领导。科主任和护士长要保证随叫随到，组织和协调抢救。急救绿色通道运行过程中，首诊医护人员要随时在场，确保各环节的顺畅交接。首诊医护人员对进入急救绿色通道的患者应进行详细登记，包括姓名、性别、年龄、住址、就诊时间与方式、生命体征、初步诊断、陪护人员及联系电话等。对于“无姓名、无地址、无联系方式、无家属、无费用”的患者，应及时报告并积极寻找其家属及联系方式。2．记录制度三、急救绿色通道84（四）急救绿色通道的相应制度3．转移护送制度在转移急救绿色通道患者时，首诊医护人员须提前电话通知相应环节的人员做好准备，并全程陪同转运。交接时要明确交代患者的病情、已进行的相关检查和治疗、注意事项、可预见的各种情况等。急诊科应备有常规抢救药物，有专人或班次负责保管，并定期清点，以保证药物齐全，随时可用。抢救急救绿色通道患者时可先用药，后付费。4．备用药管理制度第二节急诊科的管理一、急诊科的人员管理86（一）急诊科的医疗人员组成急诊科的组织机构形式应根据医院规模来确定。一般规模较大的医院设立急诊科或急诊中心；规模较小的医院将急诊归为医院门诊的一部分，称为急诊室。急诊科应根据工作量的大小来配备固定的医师和护士。医师必须是具有5年以上临床实践经验的住院医师或全科医师，护士须具有一定的临床经验。急诊室一般实行业务副院长负责制，由门诊部指派一名副主任医师及其以上医师负责急诊室的工作。急诊室的护士相对固定，医师由各临床科室定期轮流（轮转时间一般为半年至一年）选派具有临床经验的医师负责急诊工作和急诊值班。一、急诊科的人员管理87（二）急诊科的护理管理体制急诊科的护理工作由业务主管院长或护理副院长分管，急诊科护士长接受护理部主任和急诊科主任的双重领导，急诊科护士接受科主任和科护士长的双重领导（以科护士长为主）。二、急诊科的仪器设备管理88（一）贵重仪器设备的管理1．管理要求（1）仪器设备不仅由科护士长负责管理，而且应另设一名总务护士负责管理清点、联络检修、定时维修等事宜。（2）各室仪器设备做到定位、定人、定时、定班清洁和检测，如有损坏应立即报告，以便及时排除故障，保持仪器设备在随时备用状态。（3）所有仪器设备均应悬挂操作流程卡，以便于操作使用。（4）操作人员须经过培训，要掌握正确的操作方法，明确适应证和注意事项。二、急诊科的仪器设备管理89（一）贵重仪器设备的管理2．维修和保养（1）如科室有仪器设备发生故障，由总务护士负责联络检修，确保仪器设备工作正常后方可投入使用。（2）医院仪器设备修理室定人、定科、定型、定期负责对仪器设备进行维修和保养。（3）保养要做到“五防一上”，即防潮、防震、防热、防尘、防腐蚀、定期上油。二、急诊科的仪器设备管理90（二）消耗品和固定设施的管理1．消耗医疗用品的管理总务护士负责领取、保管和发放医疗用品，并做好记录。用品领取采取整、分、合的原则，即保持基本基数科内固定，各急诊单元以各自任务的侧重不同领取相应物品并固定基本数量，一旦某单元用品短缺，其他单元可集中支援，以利于抢救。2．固定设施的管理急诊各单元的主班护士负责每日检查管道系统是否正常，尤其要加强对中心氧气和负压吸引管道的检查。如发现异常，应及时通知总务护士联络检修。第三节急诊科的护理工作一、急诊科护理工作的特点92（一）“急”——发病急骤，时间性强（二）“忙”——随机性大，可控性小（三）“杂”——病谱广泛，多方协作二、急诊科护理工作流程93急诊科护理工作流程表示患者必走流程；

表示患者不同的转归途径；

表示流程可交互进行二、急诊科护理工作流程94（一）急诊接诊

急诊接诊是指预检护士对急诊科就诊患者及其家属给予快速、妥善的接待，并做出准确的评估和处理。预检接诊护士须谨慎、认真地对待每一位急诊患者，根据患者病情的轻重缓急，做出妥善安排。在患者就诊过程中，应有效协调候诊秩序，耐心解答患者及家属的疑问，并注意安抚患者和家属的情绪。二、急诊科护理工作流程95（二）急诊分诊（1）分诊的方法：主要有询问、观察和查体三种。（2）分诊的技巧：在临床实践过程中，常用的分诊技巧可以概括为分诊公式，简便易记，实用有效。常用的分诊公式有SOAP公式、PQRST公式、OLDCART公式和CRAMS公式。3．分诊的方法与技巧急诊分诊的目的主要是评估患者病情的危重程度和划分专科诊治。2．分诊的目的急诊分诊是指预检分诊护士根据患者的主诉、主要症状和体征，区分患者病情的轻重缓急和隶属专科，进行初步诊断并安排救治的过程。1．分诊的概念二、急诊科护理工作流程96（二）急诊分诊字

母含

义S（subjective，主观感受）收集患者的主观感受资料，包括主诉和伴随症状O（objective，客观资料）收集患者的客观资料，包括体征和异常征象A（assess，估计）对收集的资料进行综合分析，得出初步判断P（plan，计划）根据判断结果，进行专科分诊，按病情的轻重缓急有

计划地安排就诊SOAP公式二、急诊科护理工作流程97（二）急诊分诊字

母含

义P（provoke，诱因）疼痛发生的诱因，疼痛加重与缓解的因素Q（quality，性质）疼痛的性质，如绞痛、钝痛、电击样痛、针刺样痛、烧灼样痛等R（radiate，放射）有无放射痛，向哪些部位放射S（severity，程度）疼痛的程度如何（用“0～10”的数字代表不同程度的疼痛）T（time，时间）疼痛开始、持续、终止的时间PQRST公式二、急诊科护理工作流程98（二）急诊分诊OLDCART公式字

母含

义O（onsetofsymptom）症状发生的时间L（locationofproblem）不适的部位D（durationofsymptom）症状持续的时间C（characteristicsofthesymptomthepatientdescribed）患者描述的症状特点A（aggravatingfactors）导致症状加重的因素R（relieving）可以缓解症状的因素T（treatmentadministeredbeforearrival）来院就诊前所接受过的治疗二、急诊科护理工作流程99（二）急诊分诊CRAMS公式字

母情况描述分

值C（circulation，循环）毛细血管充盈正常，收缩压＞100mmHg2分毛细血管充盈延迟，收缩压为85～99mmHg1分毛细血管充盈消失，收缩压＜85mmHg0分R（respiration，呼吸）正常2分急促、浅快，或呼吸频率＞35次/min1分无自主呼吸0分A（abdomen，胸腹部）无压痛2分有压痛1分肌紧张、连枷胸或有穿透伤0分二、急诊科护理工作流程100（二）急诊分诊CRAMS公式（续表）字

母情况描述分

值M（motor，运动）运动自如2分对疼痛有反应1分无反应或不能动0分S（speech，语言）正常2分谵妄1分讲不清完整的词语0分二、急诊科护理工作流程101（二）急诊分诊急诊护士应依据收集的资料对患者的病情进行分级判断，以进一步确定患者的救治科别和救治程序。4．病情分级级

别病情严重程度分级标准分

区处

理1级A濒危患者病情可随时危及患者的生命，如气管插管患者，无呼吸、无脉搏的患者，急性意识障碍患者，其他需要采取挽救生命干预措施的患者红区立即应诊2级B危重患者病情短时间内可进展至1级或可能导致严重残疾者，如急性意识模糊/定向力障碍、复合伤、心绞痛、严重疼痛等红区尽快安排就诊，并给予相应的处置及治疗3级C急症患者患者需急诊处理以缓解症状，但目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象黄区在一定时间段内安排就诊，同时密切观察病情变化，及时上调患者病情分级4级D轻症或非急症患者患者目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉绿区候诊或到门诊诊治急诊患者的病情分级与分区二、急诊科护理工作流程102（二）急诊分诊急诊患者的病情分级与标准级

别标

准病情严重程度需要急诊医疗资源的数量1级A濒危患者—2级B危重患者—3级C急症患者≥2个4级D轻症或非急症患者0～1个二、急诊科护理工作流程103（三）急诊处理1．一般急诊患者的处理按照患者的病情分级和分诊科别，分诊护士将患者引导至相应的专科诊室就诊，视病情将患者分别收入专科病房、急诊观察室或患者带药离院。2．危急重症患者的处理应立即将其送入急诊抢救室进行抢救或急诊手术室进行手术，然后送入急诊重症监护室进行监护。紧急情况下，医师未到时，护士应酌情采取必要的急救处理，如给氧、吸痰、建立静脉通路、气管插管、人工呼吸、胸外心脏按压、电除颤等，同时密切观察患者的病情变化。二、急诊科护理工作流程104（三）急诊处理3．传染病患者的处理应将其进行隔离，待确诊后及时转入相应的病区或转入传染病医院做进一步处理，同时做好传染病报告工作和消毒隔离工作。4．特殊患者的处理对因交通事故、吸毒、自杀等涉及法律问题的患者，在给予相应处理的同时应立即通知有关部门；对无身份信息的患者，应先给予处理，同时设法联系其家属；对复合伤患者涉及多个专科的，应由相关科室先治疗最严重的病情，同时进行专科会诊，由其他科室密切配合治疗。二、急诊科护理工作流程105（三）急诊处理5．成批伤员的处理遇有成批伤员就诊时，应立即通知上级部门，协助调配医护人员参加抢救。6．患者转运的处理对需要进行辅助检查、手术、住院或转ICU等的患者，转运途中均需有医护人员陪同监护，并做好交接记录工作。二、急诊科护理工作流程106（三）急诊处理7．清洁和消毒的处理按照相关规定的要求，做好用物、场地、空间的清洁消毒及排泄物的处理工作。8．各项处理记录在急诊处理的过程中，要及时做好各项记录，并注意书写规范、清楚。执行口头医嘱时，应复述一次，两人核对后方可用药；抢救时未做记录的，应及时补上。此外，要做好交接工作，对危重患者要做到床头交班。观看谢谢急救护理学第四章：重症监护掌握ICU的监测分级，ICU感染的控制和ICU常用的监测技术。熟悉ICU的收治对象，ICU的组织领导和岗位职责。了解ICU的设置。知识目标丨ZHISHIMUBIAO技能目标丨JINENGMUBIAO能够在临床护理实践中明确ICU收治对象的范围及其

监测等级，并能采取正确的护理措施。患者，男，58岁，某日在家吃完晚饭后突感腹痛难忍，随后出现剧烈呕吐，家人紧急将其送往医院。经检查，医师诊断为重症胰腺炎。因病情凶险，医师建议收入重症监护病房，但被患者拒绝。不久，患者出现低烧不退，意识模糊，多项指标显示病情高危。患者终于同意转入重症监护病房。在重症监护病房期间，患者经历了两次抢救，护士每天24h不间断地对其进行监护，直至患者病情稳定，转入普通病房。请思考：1．结合上述案例，你认为哪些患者才能被收入重症监护病房？2．你认为重症监护病房护士的主要职责是什么？应掌握哪些基本的监测技术？案例导入CONTENT重症监护病房（ICU）的设置ICU的管理0102

ICU常用监测技术03第一节重症监护病房（ICU）的设置一、ICU的模式113（一）综合ICU（二）部分综合ICU（三）专科ICU属于医院内部一个独立的临床业务科室，收治医院内各科室的危重患者并进行集中监护。综合ICU的抢救水平代表着整个医院的医疗水平。介于综合ICU和专科ICU之间，是以医院内较大的一级临床科室为基础组成的，如外科ICU、内科ICU、儿科ICU等。由二级临床科室设立，多受某个专业科室管理，主要对相应专科的危重症患者进行监护，如呼吸科ICU、心内科ICU、肾病科ICU等。二、ICU的位置114综合ICU一般设在医院内较为中心的位置，与患者来源最多的科室相近，同时与主要的相关科室（如手术室、麻醉室等）、电梯相近；专科ICU则设在各专科病房内。ICU最佳的位置是在病房楼的高层，以减少污染和保证通风。三、ICU的布局115（一）格局设计除病房外，ICU还有其他的辅助用房，包括主任办公室、护士长办公室、医师办公室、中央工作站、治疗室、配药室、仪器室、更衣室、工作人员休息室、清洁室、污废物处理室、值班室等。一般来说，辅助用房与病房的面积之比应达到1.5∶1以上。ICU床位的数量一般以占医院总床位数的2%～8%为宜，可根据医院的实际需要适当增减。每个ICU管理单元设置8～12张床位，既能保证工作的高效率，又能减少院内感染。床位使用率以75%为宜，如果全年使用率超过85%，则应适当扩大规模。开放式大房间每床占地面积不少于15m2，床间距大于1m，床头离墙的距离约50cm。每个ICU至少配备2个单间病房，使用面积不少于18m2，用于收治隔离患者。（二）床位设置四、ICU的环境要求116(一)（一）温度、湿度（三）噪声（二）采光、照明(三)(二)病室温度维持在（24±1.5）℃，湿度控制在55%～65%。有条件的ICU可安装空气净化系统，以保证通风，并独立控制室内的温度和湿度。ICU应设有全室照明和局部照明。全室照明要求明亮、刺激性小、不影响患者睡眠；局部照明应为可调节型，常放置在床头。窗户应挂双重窗帘，避免日光直射。根据国际噪声协会的建议，ICU的噪声白天不超过45分贝、傍晚不超过40分贝、夜晚不超过20分贝。所以，ICU的地面覆盖物、墙壁和天花板应尽量采用高吸音的建筑材料。五、ICU的人员要求117ICU必须配备足够数量、经过严格的专业理论和技术培训、熟练掌握各项抢救技术的医护人员。一般综合性ICU的床位数与医师、护士的比例为1∶1∶（3～4）。医师须具备5年以上的临床工作经验，通过国家专科考试，获ICU专科医师资格；护士须具备3年以上的临床工作经验，并经过一定的培训。六、ICU的设备要求118（一）必配设备（1）诊断设备。（2）治疗设备。（3）监测设备。（4）抢救设备。（5）护理设备。（6）后勤设备。（二）选配设备有条件者，可视需要选配简易生化仪和乳酸分析仪、闭路电视监视系统、脑电双频指数监护仪、胃黏膜二氧化碳张力与pH测定仪、体外膜肺氧合器、主动脉内球囊反搏和左心辅助循环装置、胸壁震荡排痰装置、防止下肢深静脉血栓发生的反搏处理仪器等。第二节ICU的管理一、ICU的收治对象120①器官移植及各种大手术后需监测治疗的患者；②有严重并发症的心脏疾病患者，如急性心肌梗死、严重心律失常、不稳定性心绞痛等；③急需心肺脑复苏及复苏后的患者；④各类休克患者；⑤严重的多发伤、复合伤的患者；⑥严重水、电解质和酸碱平衡失调或其他代谢紊乱的患者；⑦甲状腺、肾上腺和垂体等内分泌危象的患者；⑧各种意外伤害的急危重症患者，如急性中毒、淹溺、中暑、触电、烧伤、冻伤等；⑨各器官、系统功能障碍的患者，如急性肾功能不全、急性呼吸衰竭、急性肝功能衰竭等。一、ICU的收治对象121

并不是所有的急危重症患者都属于ICU的收治对象，下列患者即不属于ICU的收治范围：恶性肿瘤晚期患者、脑死亡患者、自然死亡濒死期患者、无急性症状的慢性病患者、急性传染病患者、精神病患者、救治无望或因某种原因放弃治疗的患者。二、ICU的组织领导122ICU实行院长领导下的科主任负责制。科主任负责科内全面工作，定期查房、组织会诊和主持抢救任务；护士长负责科室日常管理和护理工作，包括安排护士的工作、检查护理质量、监督医嘱执行情况及护理文书书写情况等。三、ICU的岗位职责123（一）ICU护士长的职责ICU护士长的主要职责：①按时分配和完成工作任务，并定期向上一级领导汇报工作；②组织安排和领导各班护理工作，亲自参加并指导护理技术操作；③负责检查护理质量；④组织护士进行业务学习，定期进行理论考核和专业护理技术考核；⑤监督、检查医疗仪器设备的性能状况，提出购置申请；⑥督促护士做好病室的清洁和消毒工作并检查；⑦随时了解患者的思想情况，征求患者及家属的意见，积极改进管理工作。三、ICU的岗位职责124（二）ICU护士的职责ICU护士在科主任、护士长的领导下进行护理工作，必须遵守医院和科室的各项规章制度，严格执行护理制度和技术操作规程，坚持“以患者为本”的服务理念；严格执行交接班制度，做好各种物品的交接，认真阅读病情交班报告、护理记录单、医嘱等；严密观察患者的病情，做好各项护理工作；积极参与科室的护理教学和科研工作。四、ICU的监测分级125项

目等

级Ⅰ级监测Ⅱ级监测Ⅲ级监测适用范围病情危重，死亡率高，累及两个及两个以上脏器功能衰竭的患者病情重，累及一个脏器功能衰竭的患者病情较轻，保留无创监测，仍需在ICU观察治疗的患者心电监测持续持续持续血压持续（有创）持续（有创）持续（无创）体温持续每4～6h一次每8～12h一次呼吸每2～6h一次每8h一次必要时心排血量每2～6h一次必要时必要时ICU的监测分级四、ICU的监测分级126ICU的监测分级（续表）项

目等

级Ⅰ级监测Ⅱ级监测Ⅲ级监测中心静脉压每2～6h一次每2h一次必要时肺动脉楔压每2～6h一次必要时必要时肺血管阻力每2～6h一次必要时必要时血气分析每2～6h一次每12h一次每24h一次酸碱平衡每2～6h一次每12h一次每24h一次血电解质每24h一次每24h一次每24h一次血常规每24h一次每24h一次每24h一次肝、肾功能每24h一次每48h一次入室一次出入量小结每6～8h一次每12～24h一次每24h一次意识、瞳孔和反射每1h一次每3h一次每8h一次五、ICU感染的控制127（一）ICU感染的原因1．医源性因素2．易感人群因素3．环境因素

4．其他因素五、ICU感染的控制128（二）ICU感染的控制策略注意手卫生1严格无菌操作2加强消毒管理3加强病房管理4第三节ICU常用监测技术一、呼吸功能的监测130（一）呼吸运动监测类

型特

征常见疾病哮喘性呼吸呼气期较吸气期长，伴有哮鸣音哮喘、肺气肿及其他喉部以下有阻塞的病症紧促式呼吸呼吸运动浅促而带有弹性胸膜炎，胸腔肿瘤，肋骨骨折，胸背部剧烈扭伤，颈、胸椎疾病引起疼痛等病症深浅不规则呼吸呼吸深浅不规则周围循环衰竭、脑膜炎或各种病因引起的神志丧失者潮式呼吸呼吸由浅慢逐渐变为深快，达到高潮后又变浅慢，然后出现一段呼吸暂停。上述变化反复出现，呈周期性，犹如潮水涨落严重的心脏病、心功能不全、肾病、哮喘、脑炎、颅内压增高、中毒等间歇呼吸有规律的一次或多次强呼吸后突然呼吸暂停，之后又出现第二次的强呼吸，呈周期性多见于呼吸停止前蝉鸣样呼吸吸气时发生高音调啼鸣声，伴有吸气性呼吸困难和“三凹征”喉头水肿痉挛、喉头异物等鼾音呼吸呼吸期间可闻及大水泡音，犹如鼾声常见于昏迷或咳嗽反射无力者叹息样呼吸一般正常呼吸节律中插入

1

次深大呼吸并伴有叹息声多见于神经质、过度疲劳等患者；周围循环衰竭时也可见点头呼吸吸气深而长且头向后仰，呼气短促且头恢复原位，随呼吸而出现有节奏的头后仰和前俯，犹如点头状濒死的先兆，提示患者处于极度衰竭状态常见的异常呼吸类型一、呼吸功能的监测131（二）肺通气功能监测1．潮气量正常成人潮气量（VT）约为500mL。潮气量增大多见于中枢神经性疾病或酸血症所致的过度通气，潮气量减少多见于间质性肺炎、肺纤维化、肺梗死、肺瘀血等疾病。2．每分通气量每分通气量（MV）的正常值为6～8L/min。MV＞10L/min，表示通气过度；MV＜3L/min，表示通气不足。一、呼吸功能的监测132（二）肺通气功能监测3．生理无效腔临床上常以解剖无效腔表示生理无效腔（VD），病理情况下生理无效腔可增大。VD/VT值主要用于评价无效腔对患者通气功能的影响，对正确应用呼吸机有一定的指导意义，正常值为0.2～0.35。4．肺泡通气量肺泡通气量（VA）能反映真正的气体交换量，正常值为4.2L/min。一、呼吸功能的监测133（三）动脉血气监测动脉血氧分压（PaO2）的正常值为80～100mmHg。临床上主要用PaO2衡量有无缺氧及缺氧的程度。PaO2为60～80mmHg，提示轻度缺氧；PaO2为40～59mmHg，提示中度缺氧；PaO2＜40mmHg，提示重度缺氧。此外，PaO2还可作为诊断呼吸衰竭的指标，当PaO2＜60mmHg时，则提示呼吸衰竭。2．动脉血氧分压pH

是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素的影响。正常情况下，动脉血

pH

为7.35～7.45。若pH＜7.35，则为失代偿性酸中毒；若pH＞7.45，则为失代偿性碱中毒。1．pH一、呼吸功能的监测134（三）动脉血气监测动脉血氧含量（CaO2）是指1dL动脉血中所含氧的毫升数，包括溶解于动脉血中的氧量及与血红蛋白结合的氧量，正常值为19～21mL/dL。4．动脉血氧含量动脉血氧饱和度（SaO2）的正常值为96%～100%。SaO2与血红蛋白和氧的结合能力有关，氧和血红蛋白的结合能力又与氧分压、血红蛋白的功能状态有关。3．动脉血氧饱和度动脉血二氧化碳分压（PaCO2）的正常值为35～45mmHg，是衡量酸碱平衡和通气状态的重要指标。PaCO2增高，表示肺泡通气不足，出现高碳酸血症；PaCO2降低，表示肺泡通气过度。依据动脉血氧分压和动脉血二氧化碳分压，可以判断呼吸衰竭的类型。Ⅰ型呼吸衰竭时，PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或下降；Ⅱ型呼吸衰竭时，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。5．动脉血二氧化碳分压一、呼吸功能的监测135（三）动脉血气监测碱剩余（BE）是判断代谢性酸碱平衡紊乱的指标，正常值为

±3mmol/L。BE＞3mmol/L，考虑代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒肾脏代偿；BE＜−3mmol/L，考虑代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒肾脏代偿。7．碱剩余二氧化碳总量（TCO2）是指存在于动脉血中的一切形式的CO2的总和，正常值为24～32mmol/L。PaCO2增高时，TCO2增高；血中增高时，TCO2也增高。6．二氧化碳总量一、呼吸功能的监测136（四）脉搏氧饱和度监测脉搏氧饱和度（SpO2）是利用脉搏氧饱和度仪测得的患者的血氧饱和程度，正常值为96%～100%，可反映患者的氧供情况。二、循环功能的监测137（一）心电监测概念：心电监测是通过心电波的显示，连续监测心脏电活动情况的一种无创监测方法。这种方法可以实时监测病情，提供可靠的、有价值的心脏电活动指标。23监测指标：心电监测主要监测患者的心率、心律、QRS波形、P波有无、P波形态、P-R间期、Q-T间期、R-R间期、T波形态及有无异常波形出现等。临床意义：监测心脏电活动，能及时发现和识别心律失常，判断药物治疗心律失常的效果，监测心脏有无缺血性损害，调节和监测起搏器的起搏功能，判断心脏电复律的效果。1二、循环功能的监测138（二）血压监测1监测方法监测血压的方法分为有创血压监测和无创血压监测。2正常值正常成人静息状态下血压的范围为收缩压90～140mmHg，舒张压60～90mmHg，脉压30～40mmHg。3临床意义血压的变化能衡量循环状态，反映心脏后负荷和心肌耗氧量，与心排血量、体循环排血量、周围血管阻力、血管壁的弹性和血液黏稠度有直接的关系。二、循环功能的监测139（三）中心静脉压监测1．监测方法中心静脉压需经皮穿刺监测。方法是经颈内静脉或锁骨下静脉，将中央静脉导管置入上腔静脉，然后连接压力监测系统进行监测。2．临床意义CVP的高低与心功能、血容量、静脉血管张力、胸膜腔内压、静脉血回流量和肺循环阻力等因素有关。若CVP＞15cmH2O，提示右心功能不全或血容量超负荷；若CVP＜5cmH2O，提示心脏充盈不佳或血容量不足。二、循环功能的监测140（三）中心静脉压监测中心静脉压血

压临床意义处理方法低低血容量不足补液低正常心功能良好，血容量轻度不足适当补液高低心功能不全，血容量相对过多强心、利尿、给氧、纠正酸中毒、舒张血管、限制补液高正常或高容量血管过度收缩，循环阻力增加舒张血管、控制补液正常低心排血量减少，容量血管过度收缩，血容量相对不足强心、补液血压与中心静脉压变化的临床意义及处理方法二、循环功能的监测141（四）血流动力学监测监测血流动力学，主要借助Swan-Ganz气囊漂浮导管经外周或中心静脉插入心脏右心系统和肺动脉进行床旁参数测定，从而了解病情和指导治疗。1．监测方法（1）右心房压（RAP）：主要反映右心室的充盈情况，正常值为1～5mmHg。RAP升高，见于右心衰竭、三尖瓣狭窄或关闭不全、缩窄性心包炎、心包积液、心肌病、肺动脉高压等；RAP降低，见于血容量不足。（2）右心室压（RVP）：正常值为收缩压15～30mmHg，舒张压0～8mmHg。2．监测指标及临床意义二、循环功能的监测142（四）血流动力学监测（3）肺动脉压（PAP）：正常值为收缩压15～30mmHg，舒张压6～12mmHg，平均压10～20mmHg。PAP急剧升高，见于肺栓塞、肺不张、低氧血症；PAP缓慢升高，见于肺血管疾病、先天性房室间隔缺损、原发性肺动脉高压；PAP降低，见于低血容量性休克。（4）肺毛细血管楔压（PCWP）：是了解左心功能的可靠指标，正常值为8～12mmHg。PCWP升高，见于左心功能不全、二尖瓣狭窄或关闭不全、心源性休克、血容量过多等；PCWP降低，见于血容量不足。（5）心排血量（CO）：是评判左心功能的重要指标，正常值为4～6L/min。临床上常用心脏指数（CI）来估计心脏的泵血功能，即心排血量除以体表面积，正常值为2.6～4.0L/（min·m2）。CI低于2.2L/（min·m2），见于心源性休克。2．监测指标及临床意义三、肾功能的监测143（一）尿液监测1．尿量

尿量变化是反映肾功能改变的最直接的指标。正常成人每昼夜尿量为1000～2000mL。24h尿量＞2500mL为多尿，＜400mL为少尿（或＜17mL/h），＜100mL为无尿。2．尿液颜色

正常的尿液多无色澄清至淡黄色或琥珀色。受疾病的影响，尿色可发生变化，常见的有血尿、脓尿、血红蛋白尿和胆红素尿等。3．尿比重

尿比重正常值为1.015～1.025。尿比重升高见于急性肾小球肾炎、心力衰竭、高热、脱水、糖尿病等；尿比重降低见于尿毒症、尿崩症、休克、肝肾综合征、肾小管损伤、慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾衰竭等。三、肾功能的监测144（二）血生化监测1．血尿素氮。血尿素氮（BUN）是体内蛋白质的代谢产物，经肾小球滤过后随尿液排出体外。参考值为2.9～7.1mmol/L。BUN增加程度与肾功能损害程度成正比。通常，轻度肾功能损害时，BUN无变化；当BUN进行性升高（＞20mmol/L）时，则表明肾功能衰竭或患者处于高分解状态。三、肾功能的监测145（二）血生化监测2．血肌酐。血肌酐（SCr）是肌肉中肌酸的代谢产物，不能被肾小管吸收和分泌。参考值为男性44～133μmol/L，女性70～106μmol/L，儿童27～62μmol/L。在肾血流正常的情况下，SCr升高表明肾小球滤过功能降低。肾功能不全时，SCr水平明显增高。三、肾功能的监测146（二）血生化监测3．内生肌酐清除率。内生肌酐清除率（Ccr）指肾脏在单位时间内将若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除的能力，是反映肾小球滤过功能的重要指标，正常值为80～100mL/min。当Ccr降低至正常值的80%时，提示肾小球功能已有减退；降至51～70mL/min时，提示肾功能轻度损害；降至31～50mL/min时，提示肾功能中度损害；降至30mL/min时，提示肾功能重度损害。多数急性和慢性肾小球肾炎患者均可出现Ccr降低。三、肾功能的监测147（三）肾小管功能监测1．尿/血渗透压比值临床上，血、尿渗透压同时监测，并计算两者比值，可反映肾小管的浓缩功能。尿渗透压正常值为600～1000

mOsm/L，血渗透压为280～310mOsm/L，尿/血渗透压比值为3～4.5。若正常成人禁水8h后尿渗透压＜600mOsm/L，且尿/血渗透压比值≤1，提示肾小管浓缩功能障碍。2．尿浓缩稀释功能正常情况下，24

h尿总量为1000～2000mL，昼夜尿量之比为（3～4）∶1，12h夜尿量不超过750

mL，昼夜尿比重为1.010～1.025，最高尿比重应在1.020以上，尿液最高比重与最低比重差不应小于0.009。如超出这些范围，则提示肾小管浓缩功能障碍。四、中枢神经系统功能的监测148（一）意识状态监测意识状态是反映中枢神经系统功能的重要指标，是ICU危重症患者的重要监测项目。目前国内意识状态评判常采用Glasgow昏迷评分量表。Glasgow昏迷评分量表主要通过睁眼反应、语言反应和运动反应进行评判，总分15分，最低3分。若得分为15分，表示意识清醒；13～14分为轻度意识障碍；9～12分为中度意识障碍；3～8分为重度意识障碍，多呈昏迷状态。四、中枢神经系统功能的监测149（一）意识状态监测评分项目反

应得

分睁眼反应自主睁眼4□呼唤睁眼3□刺痛睁眼2□无反应1□语言反应回答正确5□回答错误4□语无伦次3□含混发音2□无反应1□运动反应可按指令动作6□能确定疼痛部位5□对疼痛刺激有肢体退缩反应4□对疼痛刺激肢体屈曲3□运动反应对疼痛刺激肢体过伸2□对疼痛刺激无反应1□总分Glasgow昏迷评分量表四、中枢神经系统功能的监测150（二）颅内压监测持续动态的颅内压监测，可帮助判断脑损伤的严重程度和预后情况，可帮助及时控制颅内高压以减少脑疝的发生，可帮助判断手术时机和指导药物治疗。正常成人平卧时颅内压为10～15mmHg。若颅内压为15～20mmHg，说明轻度增高；20～40mmHg为中度增高；＞40mmHg为重度增高。四、中枢神经系统功能的监测151【案例一】患者，杜某，女，18岁，与家人吵架后一时想不开自服农药50mL，1

h后被家人发现并立即送往医院。入院后查体：呼吸8次/min，心率40次/min，血压150/70mmHg，血氧饱和度30%，深度昏迷，双侧瞳孔直径约2mm，对光反射消失，口唇及面色发绀，皮肤湿冷，可闻及大蒜味，口鼻分泌物多。【案例二】患者，周某，高中学生，因“腹痛、恶心、呕吐，伴血肌酐升高1周”入院。入院后因出现心动过缓被收入ICU。【案例三】患者，刘某，30岁，骑自行车横穿马路时与一辆汽车相撞，被撞倒后头部着地，当即丧失意识，并呕吐两次，路人立即呼叫120将其送入医院。收入ICU后，患者呈持续昏迷状态。查体：左颞顶部头皮挫伤，双侧瞳孔等大，直径约3mm。CT检查示左颞硬脑膜下有一2cm×3cm大小的血肿。请讨论：对上述案例中的患者，应分别重点监测哪些项目？观看谢谢急救护理学第五章：心肺脑复苏掌握心搏骤停的概念和临床表现，心肺脑复苏的流程。熟悉心搏骤停的病因、类型和诊断依据。知识目标丨ZHISHIMUBIAO技能目标丨JINENGMUBIAO能快速识别心搏骤停，并具备实施心肺复苏的技能。李先生，56岁，某日在家中沙发上看报纸时，突然出现意识丧失、口唇发绀、抽搐。家人立即拨打120急救电话求救。5min后，救护人员赶到，检查发现李先生心搏、呼吸停止，大动脉搏动消失。请思考：1．救护人员是如何判断李先生是否出现心搏骤停的？2．确认心搏骤停后，救护人员应采取哪些急救措施？案例导入