消化系统患儿的护理课件

消化系统疾病患儿的护理

第一节小儿消化系统的解剖生理特征特点临床意义吞咽能力

足月新生儿在出生时已具有较好的吸吮及吞咽功能。早产儿的吸吮和吞咽功能则均较差。严重疾病可影响吸吮反射，使其变的弱而无力。唾液新生儿及婴幼儿唾液腺不发达，唾液分泌少．3—4个月时唾液分泌开始增加，5—6个月时分泌明显增多。3个月以下的小儿唾液中淀粉酶含量低下，不宜喂食淀粉类食物．

特点临床意义口腔口腔黏膜薄嫩、血管丰富；易受损伤和感染；婴儿口底浅，不能及时吞咽所分泌的全部唾液，故常发生生理性流涎。常发生生理性流涎食管食管下段贲门括约肌发育不成熟；常发生胃食管反流；新生儿食管长8—10cm，1岁约12cm，5岁约16cm，学龄儿童约20—25cm

。插胃管的参考依据特点临床意义胃婴儿胃呈水平位，幽门括约肌发育良好而贵门括约肌发育不成熟。易发生滋奶和呕吐胃酸和各种消化酶的分泌少且酶活力较低；消化功能较差；新生儿胃容量约为30～60ml，1～3个月时为90～150ml，1岁时为250～300ml；水的排空时间为1.5～2h，母乳为2～3h，牛乳为3～4h胃排空时间随食物种类不同而异肠肠管相对比成人长，吸收面积相对较大，肌层较薄，粘膜血管丰富．有利于消化吸收。也可引起全身感染、中毒症状、变态反应。

肠系膜柔软而长，固定性差，肠活动度大；直肠较长，黏膜下层固定差，易发生肠套叠、肠扭转；直肠肌层发育不良易发生脱肛肠乳糖酶活性低易致腹泻胃—结肠反射大便次数多特点临床意义特点临床意义肝肝功能不成熟解毒功能差胆汁分泌较少生理性黄疸用药的剂量和疗程应慎重脂肪的消化、吸收功能差胰胰脂肪酶和胰蛋白酶的活性均较低胰淀粉酶l岁后始接近成人

对脂肪和蛋白质的消化和吸收功能较差健康小儿粪便呈墨绿色、粘稠、无臭味，多在生后12h内开始排出胎粪

呈黄色或金黄色、均匀糊状，偶有细小乳凝块，每日排2‾4次，不臭，呈酸性反应。母乳儿粪便

呈淡黄色，较干稠成形，含乳凝块多，每日排1‾2次，较臭，易便秘。人工喂养儿粪便混合喂养儿粪便质地较软，颜色较黄。添加辅食后性状接近成人

第二节小儿体液平衡特点和液体疗法一、小儿体液平衡的特点细胞内液血浆间质液血浆细胞内液（一）体液的总量和分布

细胞外液年龄细胞内液体液总量血浆间质液足月新生儿35637781岁40525702～

14岁4052065

成人40～

45510～

1555～

60

不同年龄小儿体液的分布（占体重的%）（二）体液中电解质组成

与成人相似，但生后数天内血钾、氯、磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢盐偏低。细胞外液Na+、Cl-、HCO3-Na+占阳离子90%细胞内液K+、HPO42-、蛋白质K+占78%一、小儿体液平衡的特点（三）体液和电解质的调节一、小儿体液平衡的特点

＜1岁100—160ml1—3岁100—140ml

4—9岁70—110ml10—14岁50—90ml（三）体液和电解质的调节1.皮肤和肺的调节2.消化道调节3.肾脏的调节二、水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水：指体液总量特别是细胞外液量的减少，由于水的摄人不足和（或）损失量过多所致。伴有电解质的丢失。

１脱水程度：指患病后累积的体液丢失量。

分为轻、中、重三度。

轻度脱水中度脱水重度脱水失水量

＜5%

5-10%

≥10%以上精神

躁动

萎靡或易激惹昏迷

皮肤

稍差差明显差前囟眼窝平坦凹陷明显凹陷眼泪稍少较少极少口渴轻中重口腔粘膜

稍干干燥很干尿量

稍少较少极少或无血压正常正常或减低低脉搏正常或增快增快细、数四肢正常稍凉厥冷脱水的程度与临床表现等渗性脱水

(失钠=失水）

低渗性脱水

(失钠>失水）

高渗性脱水

(失钠<失水）

脱水性质不同性质脱水时细胞外液的表现正常体液的细胞外液高渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水水钠丢失

失水＝失钠失钠＞失水

失水＞失钠血钠浓度

130-150mmol/L<130mmol/L>150mmol/L体液丧失

细胞外液

细胞外液

细胞外液

,细胞内液

病史特点

呕吐,腹泻,胃营养不良伴慢性

伴有高热,不显性失水肠引流,肠瘘,腹泻,水进入多,出汗多而给水少,钠盐

短时期饥饿长期限盐,烧伤

摄入过多,尿崩症,脱水剂临床特点

典型脱水表现易发生休克,头

脱水表现轻,皮肤粘膜痛,嗜睡,抽搐，

干燥,烦渴,高热,烦躁昏迷不安,肌张力高,惊厥发生率

最多见

次之

少见脱水性质（二）电解质紊乱

钾摄入不足消化道失钾过多肾排钾过多其他途径失钾细胞内外分布异常血清钾<3.5mmol/L二、水、电解质和酸碱平衡紊乱低钾血症（1）病因神经肌肉系统兴奋性降低，精神萎靡，骨骼肌无力，腱反射迟钝或消失，呼吸肌麻痹；腹胀、肠鸣音减弱，肠麻痹心肌兴奋性增高，心率加快，心律失常、心衰、猝死等；心电图T波压低平或倒置，

ST段降低，出现U波等。心血管系统2.临床表现（3）低钾的治疗原则积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食能口服者尽量口服补充钾，如氯化钾0.2～0.3g/kg.d分3次口服不能口服或病情严重者则静脉补充钾，10％氯化钾1—3ml/kg.d，浓度＜

0.3%，均匀分布于全天静脉中。忌静推，以免发生心脏抑制。应见尿补钾或6小时内解过小便即可补钾。总量滴入时间不应小于８小时，持续补钾4—6日

钾摄入过多肾脏排钾减少钾分布异常血清钾＞5.5mmol/L高钾血症（1）病因心血管系统心肌收缩无力，心音低钝．心率缓慢，心律失常心电图的改变早于其他临床症状，首先出现T波高尖．房室传导阻滞．最终发生室颐和心脏停跳．兴奋性降低

神经肌肉2.临床表现消化系统恶心、呕吐、腹痛（3）高钾的治疗原则积极治疗原发病，停用含钾的药物和食物。提供足够的能量。可使用钙剂、碳酸氢钠、速尿等。病情严重者可用阳离子交换树脂或透析。（三）酸碱平衡紊乱正常人体液的pH在7.35～7.45pH﹤7.30为酸中毒，pH﹥7.45为碱中毒正常［HCO3－］/［H2CO3］的比例为20／1

血气分析正常指标

pH

HCO3－

PaCO2BECO2CP7.35～7.4522～27

35～45

±318-27mmol/LmmHgmmol/L1.代谢性酸中毒（1）病因①体内碱性物质大量丢失。②酸性代谢产物产生过多或排出障碍。③摄入酸性物质过多。④静脉输入过多的不含【HCO3-】的含钠液。(2）临床表现

根据二氧化碳结合力（CO2Cp)分轻度：18～13mmol/L中度：13～8mmol/L重度：<9mmol/L轻度酸中毒仅有呼吸稍快重度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍白或紫绀，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安进而昏睡、昏迷pH<7.20时，心率转慢，心肌收缩无力，心输出量减少致低血压，心力衰竭和窒颤可促发心律失常酸中毒纠正后，使原有低钙血症的患儿可能发生手足搐搦或惊厥新生儿和小婴儿呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等临床表现代谢性酸中毒的治疗治疗原发病补充碱性液体（NaHC03）①5％碳酸氢钠（或11.2％乳酸钠）mI二（22一测得的Co2Cpmmol/L)×0.5×体重(kg）÷0.6（或l)②

按5%碳酸氢钠5ml/kg可提高CO2CP5mmol/L进行计算。得出计算结果后，先给总需要量的1/2，必要时可间隔2～4小时重复使用。三、液体疗法目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。在静脉补液实施的过程中需做到

（补液原则）：三定：定量、定性、定速三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢两补：见尿补钾、惊跳补钙补充液体的方法：口服补液法静脉补液法

液体的补充：累积损失量继续丢失量生理需要量（一）补充累积损失量

轻度脱水90～120ml/kg1.补液量中度脱水120～150ml/kg

重度脱水150～180ml/kg

低渗性脱水→补2/3张含钠液2.补液成份等渗性脱水→补1/2张含钠液高渗性脱水→补1/3～1/5张含钠液

（一）补充累积损失量3．补液速度：累积损失里应在开始输液的8—12h补足，对重度脱水者．应快速输人2：1等张含钠液（2份生理盐水加1份1.4％碳酸氢钠）20ml/kg，于30—60min内静脉推注和快速滴入，总量不超过300ml，以扩充血容量.

（二）补充继续损失量1．补液量一般按每天10—40ml/kg计算．2．补液种类一般常用1/3—1/2张含钠液．3．补液速度于补充累积损失量完成后的12—16h内均匀滴入。（三）供给生理需要量小儿每日生理需要量为60—80ml/kg一般给予1/5—l/4含钠液能口服者尽量口服，不能口服者于24h内静脉缓慢滴人．定量（ml/kg/日）定性（张力）定速（h）累积损失轻度中度重度等渗低渗高渗８～１２（约为总量的１／２）30~5050~100100~1201/22/31/3继续损失１０～4０１／２～１／３１４～１６（约为余量的１／２）生理需要６０～８０１／4～１／５总量轻度脱水９０～１２０中度脱水１２０～１５０重度脱水１５０～１８０非电解质溶液常用5％或10％葡萄糖溶液。前者为等渗液后者为高渗液，但可看作是无张液。

电解质溶液

生理盐水（0.9％氯化钠溶液）等张液，含Na＋和Cl－

各154mmol／L。

10％氯化钠：高浓度电解质溶液，

3％氯化钠溶液用于纠正低钠血症

碱性溶液

5％碳酸氢钠

高张液等张液浓度1.4％

11.2％乳酸钠

高张液等张液浓度1.87％液体疗法常用溶液四、小儿液体疗法的护理特点氯化钾溶液：

常用有10%氯化钾和15%氯化钾溶液两种，均不能直接应用，须稀释成0.2%—0.3％溶液静脉点滴

不同混合液的组成

溶液张力盐：糖：碱2:1等张含钠液等张2:0:14:3:2液2/3张4:3:22:3:1液½张2:3:11:1液½张1:11:4液1/5张1:42:6:1液1/3张2:6:1注：盐为0.9%NaCl，糖为5~10%GS，碱为1.4%NaHCO3

几种常用混合溶液的简易配制溶液种类5％或10％葡萄糖（ml）10％氯化钠(ml)5％碳酸氢钠（ml）渗透压或张力2:1含钠液5003047等张1:1含钠液50020－1/2张1:2含钠液50015－1/3张1:4含钠液50010－1/5张2:3:1含钠液50015241/2张4:3:2含钠液50020332/3张10%NACL15ml5%NAHCO324ml2.试问在5%葡萄糖液500毫升中分别加入多少毫升10%NACL和5%NAHCO3

可配成2:3:1液？计算步骤1.2:3:1液按容积比分成6份,每份毫升数

500/6=832.10%氯化钠的毫升数

169*0.9%/10%=15.23.5%碳酸氢钠的毫升数

83*1.4%/5%=23.24ORS（口服补液盐）成分：葡萄糖13.5g，氯化钠2.6g，氯化钾1.5g，二水枸橼酸三钠2.9g（二水枸橼酸三钠可用碳酸氢钠2.5g替代）

张力：（加水至1000ml）2/3张;适用于能口服且脱水不严重的患儿．

补液阶段认真观察病情的内容(1）注意观察生命体征(2）观察脱水情况(3）观察酸中毒表现(4）观察低血钾表现(5）观察低血钙表现：

第三节腹泻病腹泻病是由多种病原、多因素引起的以大便次数增多以及大便性状改变为特点的一组消化道综合征。6个月至2岁间的婴幼儿发病率高。其中夏秋季发病率最高。（一）易感因素简述婴幼儿易患腹泻的因素。1．消化系统发育特点

2．机体防御机能差3．人工喂养一、病因和分类

病毒轮状病毒感染因素肠道内细菌大肠杆菌腹泻真菌白色念珠菌寄生虫肠道外发热、使用抗生素

饮食因素非感染因素气候因素糖类分解吸收障碍肠粘膜上皮细胞脱落，绒毛变短肠道内乳酸↑肠道内钠、葡萄糖↑双糖酶活性↓水样泻钠葡萄糖载体的偶联转运障碍钠、葡萄糖吸收障碍回吸收水电解质能力↓病毒性肠炎发病机制肠渗透压↑病毒颗粒小肠粘膜带有微绒毛的上皮细胞肠毒素不耐热肠毒素耐热肠毒素腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶CGMP↑CAMP↑Na+Cl-H2O吸收↓小肠液↑分泌性腹泻侵袭肠粘膜充血、水肿、渗出、溃疡发病机制痢疾样渗出性腹泻细菌性肠炎胃内食物积滞，胃酸少，肠道下段细菌上移繁殖肠内渗透压↑细菌、毒性产物渗透性腹泻分解产生短链有机酸门脉系统进入血循环非感染性腹泻发病机制中毒症状(内源性感染)饮食不当三、临床表现根据病程腹泻病分为：急性腹泻病：2周以内；迁延性腹泻病:2周—2个月；慢性腹泻病：2个月以上。1.轻型胃肠道症状

一般无脱水全身中毒症状

2.重型水、电解质及酸碱平衡紊乱胃肠道症状重

全身中毒症状几种常见肠炎的临床特点

1.轮状病毒肠炎（秋季腹泻）好发于秋季，见于6～12个月的婴幼儿。

临床表现：潜伏期1～3天，起病急，常伴有发热和上感症状，胃肠道表现，大便次数多、量多，呈黄色或淡黄色，水样或蛋花样，无腥臭味，常并发脱水、酸中毒。大便镜检偶有少量白细胞。

病程：自限性疾病，约3～8天自行恢复。大便特点轮状病毒肠炎黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎蛋花汤样或水样、含有粘液、脓血侵袭性大肠埃希菌肠炎大便呈粘液脓血便，有腥臭味出血性大肠埃希菌肠炎由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味金黄色葡萄球菌肠炎暗绿色似海水样，含粘液和伪膜，空肠弯曲菌肠炎脓血便真菌性肠炎稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块大便特点轮状病毒肠炎黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味侵袭性细菌性肠炎大便呈粘液脓血便，有腥臭味空肠弯曲菌肠炎

脓血便鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎深绿色钻液脓便或白色胶冻样便，有特殊臭味。产毒性大肠埃希菌肠炎蛋花汤样或水样、含有粘液、脓血出血性大肠埃希菌肠炎由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味金黄色葡萄球菌肠炎暗绿色似海水样，含粘液。伪膜性小肠结肠炎黄绿色水样便，可有伪膜排出真菌性肠炎稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块

4.迁延性腹泻和慢性腹泻

表现

为腹泻迁延不愈，病情反复，大便次数和性质不稳定，严重时可出现水、电解质紊乱。

5.生理性腹泻

多见于6个月以下的婴儿。

原因：小肠乳糖酶相对不足，或由于母乳中前列腺素E2含量较高所致。

表现：外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，大便一直保持每日4～5次甚至5～6次，小儿一般情况好，体重增加正常，添加辅食后大便次数减少逐渐转为正常。1．血常规

2.大便检查

判断病因、明确病原。3.血液生化检查了解脱水性质，有无电解质紊乱、酸碱平衡失衡的程度和性质辅助检查1.调整饮食2.纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡3.控制感染4.预防并发症治疗要点

低于机体需要量与腹泻、呕吐丢失过多和摄人量不足有关。

与频繁大便刺激件部皮肤有关。

有皮肤完整性受损的危险营养失调

体液不足与腹泻、呕吐丢失过多和摄