消化系统疾病用药知识详解

消化系统疾病用药

1.1消化性溃疡及其药物治疗.......................................................9

1.1.1抗酸药...................................................................9

1.L2抑酸药..................................................................11

1.1.2.1七受体拮抗药......................................................11

1.1.2.2质子泵抑制药......................................................16

1.1.2.3其他抑酸药........................................................19

1.1.3黏膜保护药.............................................................20

1.1.4胃肠动力药............................................................22

LL4.1解痉药...........................................................23

1.1.4.2胃肠动力药......................................................26

1.2幽门螺杆菌感染用药...........................................................28

1.2.1根除方案..............................................................28

1.2.2疗效判断..............................................................29

1.3胃炎及其用药................................................................29

3.1.1急性胃炎的药物治疗....................................................29

3.1.2慢性胃炎的药物治疗....................................................29

1.4胃食管反流病及其药物治疗.....................................................32

1.5炎症性肠病及其药物治疗......................................................33

1.5.1氨基水杨酸类药........................................................34

1.5.2糖皮质激素.............................................................38

1.5.3免疫抑制药.............................................................38

1.5.4细胞因子调节药.........................................................39

1.6肠易激综合征及其药物治疗....................................................39

1.7抗生素相关性肠炎及其药物治疗.................................................41

1.8急性腹泻及其药物治疗........................................................42

1.8.1吸附剂和赋形剂药物....................................................42

1.8.2抗动力药...............................................................44

1.8.3解痉药.................................................................45

I

1.8.4抗菌药物...............................................................45

1.9便秘及其药物治疗............................................................45

1.9.1容积性泻药............................................................47

1.9.2渗透性泻药............................................................47

1.9.3刺激性泻药............................................................49

1.9.4润滑性泻药（粪便软化药）................................................51

1.9.5肠道清洗药.............................................................52

1.10肛门和直肠疾病及其药物治疗.................................................52

1.11急性胰腺炎及其药物治疗.....................................................54

1.12急性胆囊炎及其药物治疗.....................................................57

1.13肝硬化与门脉高压症用药.....................................................58

1.11.1肝硬化的药物治疗.......................................................58

1.11.2门脉高压症（包括胃底食管静脉破裂出血）的药物治疗.........................59

1.11.3腹腔积液的药物治疗.....................................................60

1.11.4肝硬化并发症的药物治疗.................................................61

1.11.4.1自发性细菌性腹膜炎的药物治疗.....................................61

1.11.4.2肝肾综合征的药物治疗.............................................61

1.11.4.3肝性脑病的药物治疗...............................................61

1.11.4.4原发性胆汁性肝硬化的药物治疗.....................................64

本章包括下列常见疾病及症状的药物治疗方案：

1.消化性溃疡

2.幽门螺杆菌感染

3.胃炎

4.胃食管反流病

5.炎症性肠病

6.肠易激综合征

7.便秘

8.肛门和直肠疾病

9.急性胰腺炎

2

10.急性胆囊炎

11.肝硬化与门脉高压症

12.腹腔积液

13.胃底食管静脉破裂出血

14.自发性细菌性腹膜炎

15.肝肾综合征

16.肝性脑病

17.原发性胆汁性肝硬化

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1.1消化性溃疡及其药物治疗

消化性溃疡（pepticulcer）指胃肠道黏膜在消化道内胃酸和胃蛋白酶等的腐蚀作用下发生的

溃疡，其深度达到或穿透黏膜肌层。胃、十二指肠溃疡是常见的消化性溃疡，另外，在胃食管反

流病（gastroesophagealrefluxdisease,GERD）患者还可见食管消化性溃疡，在Meckel憩室患

者还可见回肠远端的消化性溃疡。

多数消化性溃疡患者表现为中上腹反复发作性节律性疼痛，少数患者可表现为上腹不适等消

化不良症状，极少数则以呕血、黑便、急性穿孔等为首发症状。

消化性溃疡诊断主要依赖于内镜检查和上消化道造影。内镜检查是确诊消化性溃疡的主要方

法，并可通过活体组织检查协助鉴别良恶性溃疡以及幽门螺杆菌｛Helicobacterpylori,Hp）的检

测。上消化道造影检查可见到腔外龛影等溃疡征象。确诊后一般采取综合性治疗，目的是缓解临

床症状，促进溃疡愈合，防止溃疡复发，减少并发症。无并发症的消化性溃疡患者首先采用内科

治疗，包括休息、减少精神应激、消除有害环境因素、药物治疗等。对于内科治疗无效的顽固性

溃疡或出现并发症的患者要考虑手术治疗。

一般药物治疗主要包括降低胃酸药、黏膜保护药、胃肠动力药等。由于胃溃疡和十二指肠溃

疡在病理、生理学上存在一定差异，因此在药物治疗上应有所区别，十二指肠溃疡应主要选择降

低胃内酸度的药物，胃溃疡除抑酸外还应选择增强黏膜抵抗力的药物。抑酸药首选质子泵抑制药。

除NSAID相关的消化性溃疡外，几乎所有的十二指肠溃疡和大部分胃溃疡都与Hp感染有关,

及时根除Hp对促进溃疡愈合、预防溃疡复发十分重要。

近年来，NSAID相关的消化性溃疡逐渐增多，而且多无症状（15%〜45%）,溃疡并发症发生率

也高（1%〜4%）。对于不能停用NSAID治疗者，首选质子泵抑制药治疗，也可使用H,受体拮抗药或

米索前列醇。

NSAID和Hp是消化性溃疡发生的两个独立的危险因素，单纯根除Hp并不能减少NSAID相关

溃疡的风险。但对有溃疡史的使用NSAID的患者还是推荐行Hp根除治疗，而且初次使用NSAID

前根除Hp可降低NSAID溃疡的发生率。

1.1.1抗酸药

抗酸药为碱性物质，口服后通过中和胃酸而达到降低胃酸目的，此类药物的作用特点是作用

时间短，服药次数多，不良反应大，尤其对于肾功能不全患者更应引起重视。

抗酸药通常为铝、镁制剂，能够有效缓解溃疡性消化不良和GERD患者的症状，有时也用于功

能性消化不良。抗酸药的最佳服用时间是症状出现或将要出现时，如餐间和睡眠时间，一日4次

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或更多，最多可达1小时1次。传统剂量的镁-铝抗酸药能够促进溃疡愈合，但其效果要逊于抑酸

药。

镁制剂有缓泻作用，而铝、钙制剂与规格则可能具有便秘作用。

NSA1D患者同时服用抗酸药虽可以缓解症状，但会使溃疡并发症的发生风险增加2倍，故不

推荐使用抗酸药来缓解NSAID相关症状及预防溃疡发生。

铝碳酸镁Hydrotalcite

【适应证】（1）急慢性胃炎。（2）胃和十二指肠溃疡。（3）与酸相关的胃部不适。

【注意事项】（1）心功能不全、肾功能不全、胃肠蠕动功能不良、高镁血症、高钙血症者慎用。

（2）妊娠初始3个月慎用。（3）哺乳期妇女用药安全性尚不明确。

【禁忌证】对本品过敏者、胃酸缺乏者、结肠或回肠造口术、低磷血症、不明原因的胃肠出血、

阑尾炎、溃疡性结肠炎、憩室炎、慢性腹泻、肠梗阻者禁用。

【不良反应】可见胃肠不适、消化不良、呕吐、腹泻。长期服用可致血清电解质变化。

【用法和用量】口服：一次0.5〜1.0g,一日3〜4次，两餐之间或睡前嚼服。

【制剂与规格】铝碳酸镁片：0.5g。铝碳酸镁咀嚼片：0.5g。铝碳酸镁颗粒：2g:0.5g。

铝碳酸镁悬胶液：5ml:0.5g。铝碳酸镁混悬液：200ml:20g«

氢氧化铝AluminiumHydroxide

【适应证】用于胃酸过多、胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎的治疗。

【注意事项】（1）肾功能不全、妊娠及哺乳期妇女慎用。（2）长期便秘、低磷血症者慎用。

【禁忌证】对本品过敏者。阑尾炎、急腹症、早产儿和婴幼儿禁用。

【不良反应】便秘、肠梗阻；长期服用能引起低磷血症导致骨软化、骨质疏松；铝中毒，透析性

痴呆。

【用法和用量】口服：氢氧化铝凝胶一次5〜8ml,一日3次，餐前1小时服，病情严重时剂量可

加倍。

氢氧化铝片一次0.6〜0.9g,一日3次，餐前1小时服。

复方氢氧化铝片一次2〜4片一，一日3〜4次，餐前半小时或胃痛发作时嚼碎后服用。

【制剂与规格】氢氧化铝片：0.3g。氢氧化铝凝胶：以氧化铝计应为1.6%〜4.4%。复方氢氧化铝

片：每片含干燥氢氧化铝0.245g、三硅酸镁0.105g,颠茄浸膏0.0026g。

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氧化镁MagnesiumOxide

【适应证】（1）治疗胃酸过多、消化性溃疡及反流性食管炎。（2）治疗便秘。（3）补充食物镁不足。

【注意事项】（1）肾功能不全可能产生滞留性中毒，如高镁血症。（2）用药已超过1周肠道蠕动

迟延或已趋麻痹1〜2日者慎用。

【禁忌证】对本品过敏者，严重肾功能不全、阑尾炎、急腹症、肠梗阻、溃疡性结肠炎、不明消

化道出血、慢性腹泻。

【不良反应】高镁血症、低钾血症；呕吐、胃部不适、腹痛、腹泻、皮疹、皮肤瘙痒。

【用法和用量】口服：成人常用量，（D抗酸治疗，一次0.2〜1.0g,一日3次，疗程不宜超过2

周。（2）缓泻治疗，一次3g,一日3次，疗程不超过1周。

【制剂与规格】氧化镁片：0.2g。

氧化镁合剂：氧化镁60g,重质碳酸镁60g,蒸储水加至1000m】，抗酸药及轻泻药，一次10ml。

复方氧化镁合剂：氧化镁合剂加颠茄酊60ml,解痉镇痛，一次10ml。

氧化镁乳：含氢氟化镁7.75%〜8.75%,抗酸治疗一次4ml,轻泻一次15ml。

三硅酸镁MagnesiumTrisilicate

【适应证】用于胃及十二指肠溃疡。

【注意事项】本品有轻泻作用，骨折患者不宜服用。低磷血症患者不宜服用。否则导致骨质疏松。

【禁忌证】见氧化镁

【不良反应】长期服用偶可发生肾硅酸盐结石。肾功能不全患者服用可出现眩晕、昏厥、心律失

常、疲乏无力等。

【用法和用量】口服：一次0.9g,一日3〜4次，餐前服。

【制剂与规格】三硅酸镁片：0.3g。

1.1.2抑酸药

抑酸药是抑制胃酸分泌的药物，是目前治疗消化性溃疡的首选药物。抑酸药通常包括此受体

拮抗药和质子泵抑制药。

1.1.2.1H,受体拮抗药

压受体拮抗药（preceptorantagonist,H?RA）可通过阻断-受体减少胃酸分泌，尤其是

可以非常有效地抑制夜间基础胃酸分泌，对促进溃疡愈合具有非常意义M受体拮抗药可减轻GERD

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患者的症状，治疗功能性消化不良，能够促进NSAID相关性溃疡的愈合，尤其是十二指肠溃疡，

可能降低产科分娩患者酸误吸的风险。高剂量心受体拮抗药可用于治疗卓-艾综合征，但更倾向

于使用质子泵抑制药。

肾功能不全者需酌情减量，而肝功能不全者一般无需减量。

压受体拮抗药的耐药发生很快，而且经常发生，其机制不明。而停药引起的夜间基础胃酸反

跳持续时间一般很短，往往在停药9日后即可消失。

西咪替丁Cimetidine

【适应证】用于胃及十二指肠溃疡、吻合口溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征、上

消化道出血。

【注意事项】对本品过敏者慎用。本品可影响某些检验数值，如肝功能；长期使用本品须定期检

查肝肾功能及血象，对肝肾功能不全慎用。严重心脏及呼吸系统疾病、慢性炎症、器质性脑病、

幼儿、老年人、有使用本品引起血小板减少史的患者、高甘油三酯血症者慎用。

【禁忌证】对本品过敏者、严重肾功能不全者、妊娠及哺乳期妇女禁用；急性胰腺炎禁用。

【不良反应】皮疹、尊麻疹；头痛、头晕、乏力、幻觉；口干、恶心、呕吐、便秘、腹泻、轻度

AST及ALT增高；罕见腹部胀满感及食欲缺乏；偶见白细胞减少；罕见心率增加，血压上升；罕

见耳鸣、面部潮红、月经不调；胃内细菌繁殖、感染；突发性心律失常、心动过缓、心源性休克

及轻度的房室传导阻滞、心搏骤停；维生素及缺乏、男性乳房女性化、女性溢乳、性欲减退、阳

萎、急性血吓咻病；视力模糊；关节痛、肌痛；肾功能损伤。

【用法和用量】成人常规剂量：（1）口服，①十二指肠溃疡或病理性高分泌状态一次200〜400mg,

一日2〜4次，或800mg睡前一次服用，疗程4~6周。治疗卓-艾综合征时一次400mg,一日4

次；②预防溃疡复发一次400mg,睡前服用；③反流性食管炎一日800mg,睡前服用，疗程4〜8

周，必要时可延长4周。④反流性食管炎的对症治疗最大剂量一次200mg,一日3次，疗程不得

超过2周。（2）肌内注射，一次200mg,每6小时一次。（3）静脉注射：将本品用葡萄糖注射液或

葡萄糖氯化钠注射液20ml稀释后缓慢静脉注射（长于5分钟），一次200mg,每4〜6小时一次，

一日剂量不宜超过2g。（4）静脉滴注将本品用葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静脉

滴注，一次200〜600mg,一日剂量不宜超过2g。

肾功能不全者应减量：（1）肌酢清除率为每分钟30〜50ml时，一次200mg,每6小时一次；

（2）肌酊清除率为每分钟15〜30ml时,剂量为一次200mg,每8小时1次；（3）肌好清除率小于每

分钟15ml时,剂量为一次200mg,每12小时一次。

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肝功能不全者：最大剂量为一日600mg<,

老年人：剂量酌减。

【制剂与规格】西咪替丁片：（l）200mg；（2）400mg；（3）800mg。西咪替丁胶囊：200mg。

西咪替丁注射液：2ml:200mgo

雷尼替丁Ranitidine

【适应证】用于胃及十二指肠溃疡、吻合口溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征、上

消化道出血。

【注意事项】（D对本品过敏者慎用。（2）本品可影响某些检验值，如肝功能。（3）长期使用本品须

定期检查肝肾功能及血象。（4）肝肾功能不全慎用。

【禁忌证】（1）对本品过敏者。（2）严重肾功能不全者。（3）妊娠及哺乳期妇女。（4）8岁以下儿童。

（5）苯丙酮尿症者。（6）急性间歇性血吓咻病。

【不良反应】见西咪替丁。

【用法和用量】成人常规剂量：（1）口服：①用于消化性溃疡急性期一次150mg,一日2次，早

晚餐时服，或300mg睡前顿服，疗程4〜8周，如需要可治疗12周；②维持治疗一日150mg,夜

间顿服，疗程1年以上；③用于非苗体抗炎药相关胃黏膜损伤急性期一次150mg,一日2次，或

300mg夜间顿服，疗程8〜12周；④预防用药一次150mg,一日2次，或300mg夜间顿服；⑤用于

反流性食管炎一次150mg,一日2次，或300mg夜间顿服，疗程8〜12周，中度至重度食管炎剂

量可增加至一次150mg,一日4次，疗程12周，维持治疗一次150mg,一日2次；⑥卓-艾综合征

宜用大量，一日600〜1200mg；⑦间歇性发作性消化不良一次150mg,一日2次，疗程6周；⑧重

症患者的应激性溃疡出血或消化性溃疡反复出血预防一次150mg,一日2次，以代替注射给药；

⑨Mendelcon综合征预防：手术患者麻醉前2小时服150mg,最好麻醉前一日晚上服150mg；⑩分

娩患者一次150mg,每6小时1次；如需要全身麻醉，应另外给予非颗粒的抗酸剂（如枸椽酸钠）；

（2）肌内注射:溃疡病出血一次25〜50mg,每4〜8小时1次。（3）静脉注射:将本品注射液50mg用

0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖稀释至20ml,做缓慢静脉注射（超过2分钟），消化性溃疡出血一次

25~50mg,每4〜8小时1次。术前用药于术前1.5小时静脉注射100mg。（4）静脉滴注：消化性

溃疡出血以每小时25mg的速率间歇静脉滴注2小时，一日2次或每6~8小时一次；术前用药，

加入5%葡萄糖注射液100ml,静脉滴注100〜300mg,30分钟滴完。

肾功能不全者：严重肾功能损坏患者（肌酊清除率小于50ml/min）,口服剂量一次75mg,一

日2次；注射推荐剂量25mgo

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肝功能不全者剂量应减少。老年人的肝肾功能降低，为保证用药安全，剂量应进行调整。长

期非卧床腹透或长期血透的患者，于透析后应立即口服150mgo

【制剂与规格】雷尼替丁片：（l）150mg；（2）300mg»雷尼替丁胶囊：150mg。

雷尼替丁注射液：（l）2ml:50mg；（2）100ml:lOOmg；（3）5ml:50mg；（4）100mg冻干粉。

法莫替丁Famotidine

【适应证】用于胃及十二指肠溃疡、吻合口溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征、上

消化道出血。

【注意事项】（1）肝肾功能不全者、老年人、心脏病患者慎用。（2）小儿用药的安全性尚未确定。

（3）胃溃疡患者应先排除胃癌后才使用。（4）用药期间可能出现中性粒细胞和血小板计数减少。（5）

长期使用应定期监测肝肾功能及血象。

【禁忌证】对本品过敏者、严重肾功能不全者、妊娠及哺乳期妇女禁用。

【不良反应】皮疹、尊麻疹；头痛、头晕、乏力、幻觉；口干、恶心、呕吐、便秘、腹泻、轻度

AST及ALT增高、罕见腹部胀满感及食欲缺乏；偶见白细胞减少：罕见心率增加，血压上升：罕

见耳鸣、面部潮红、月经不调。

【用法和用量】成人常规剂量：口服：（1）活动性胃十二指肠溃疡一次20mg,一日2次，早晚服

用，或睡前一次服用40mg,疗程4〜6周；（2）十二指肠溃疡的维持治疗或预防复发一日20mg,睡

前顿服；（3）反流性食管炎I/II度一日20mg,HI/IV度一日40mg,分2次于早晚餐后服用，疗程

4〜8周；（4）卓-艾综合征初始剂量一次20mg,每6小时1次，以后可根据病情相应调整剂量。

静脉注射：消化性溃疡出血或应激性溃疡出血，一次20mg,每12小时1次，一次不能超过

20mg,把药物溶解于0.9%的氯化钠溶液5〜10ml中，然后缓慢注射（至少2分钟）。

静脉滴注剂量同静脉注射，应把本品溶解于5%葡萄糖溶液100ml中，滴注时间为15-30分钟。

肾功能不全者：应酌情减量或延长用药间隔时间。肌酢清除率小于等于30ml/min时，可予一

日20mg,睡前顿服。

老年人：剂量酌减。

【制剂与规格】法莫替丁片：（DlOmg；（2）20mg；（3）40mg。法莫替丁胶囊：20mg.法莫替丁散剂:

10%,

法莫替丁注射液：2nli:20mg。

尼扎替丁Nizatidine

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【适应证】用于胃及十二指肠溃疡、吻合口溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征、上

消化道出血。

【注意事项】（1）肝肾功能不全者慎用。（2）本品不建议儿童使用。（3）治疗之前先排除恶性胃癌后

方可使用。

【禁忌证】对本品过敏者、严重肾功能不全者、妊娠及哺乳期妇女禁用。

【不良反应】见法莫替丁

【用法和用量】成人常规剂量口服：（1）活动性十二指肠溃疡一日300mg,睡前顿服，或一次

150mg,一日2次；（2）良性溃疡一日300mg,睡前顿服；（3）预防十二指肠溃疡复发，一日150mg,

睡前顿服。肾功能不全者酌情减量。

【制剂与规格】尼扎替丁胶囊：（D150mg；（2）300mg。尼扎替丁片：150mg。

罗沙替丁乙酸酯RoxatidineAcetate

【适应证】用于胃及十二指肠溃疡、吻合口溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征、上

消化道出血。

【注意事项】（1）肝肾功能不全者慎用。（2）孕妇和儿童用药的安全性尚未明确，一般不宜应用。

【不良反应】见法莫替丁

【禁忌证】对本品过敏者、哺乳期妇女禁用。

【用法和用量】成人常规剂量：口服：一次75mg,一日2次，早餐后及睡前服用。可按照年龄

和症状适当增减；肝肾功能不全者：酌情减量。

【制剂与规格】罗沙替丁乙酸酯缓释胶囊：75mg。

枸檬酸锄雷尼替丁RanitidineBismuthCitrate

【适应证】用于胃及十二指肠溃疡、吻合口溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征、上

消化道出血。

【注意事项】（D对儿童不建议使用。（2）服用本品后可见粪便变黑、舌发黑，属正常现象。（3）

不宜长期大剂量、连续使用，疗程不宜超过6周。

【禁忌证】对枸椽酸祕雷尼替丁或其任何成分过敏者、重度肾功能损害者禁用。孕妇和哺乳期妇

女禁用。

【不良反应】常见肝功能（ALT及AST）异常、恶心、腹痛、腹部不适、腹泻及便秘，偶有头痛或关

节痛，罕见皮肤瘙痒、皮疹、粒细胞减少。

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【用法和用量】口服：一次0.35〜0.4g,一日2次，餐前服用，疗程不宜超过6周。与抗菌药物

合用的剂量和疗程应遵医嘱。

【制剂与规格】枸椽酸祕雷尼替丁胶囊：0.35g。枸椽酸锚雷尼替丁片：0.4g。

1.1.2.2质子泵抑制药

质子泵抑制药(protonpumpinhibitor,PPI)通过阻断胃腺壁细胞上的质子泵而抑制胃酸分

泌。PPI是有效的胃十二指肠溃疡短期治疗药物，还可与抗菌药物联合应用于Hp的根除治疗。PPI

能够用于治疗消化不良和GERD,预防、治疗NSAID相关性溃疡。对于溃疡治愈后需要继续NSAID

治疗的患者，PPI不能减量，以防无症状性溃疡的发生、加重。PPI可用于控制卓一艾综合征患者

胃酸的过度分泌，而且通常需要较大剂量。

PPI应在餐前立即服用。PPI很少发生耐药现象，但停药后引起的基础胃酸和最大胃酸分泌反

弹持续时间则较长，可达2个月。

奥美拉嗤Omeprazole

【适应证】用于胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征、消化性溃疡急性出血、急性

胃黏膜病变出血，与抗生素联合用于Hp根除治疗。

【注意事项】(1)药物可对诊断产生影响，使血中促胃液素水平升高，%-尿素呼气试验假阴性。

(2)用药前后及用药时应当检查或监测的项目，内镜检查了解溃疡是否愈合，UBT试验了解Hp是

否已被根除，基础胃酸分泌检查了解治疗卓-艾综合征的效果，肝功能检查，长期服用者定期检查

胃黏膜有无肿瘤样增生，用药超过3年者监测血清维生素B-水平。

(3)首先排除癌症的可能后才能使用本品。

(4)不宜再服用其他抗酸药或抑酸药。

(5)老年人使用本品不需要调整剂量。

(6)肝肾功能不全慎用。

(7)妊娠及哺乳期妇女尽可能不用。

【禁忌证】对本品过敏者、严重肾功能不全者、婴幼儿禁用。

【不良反应】口干、轻度恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹泻、腹痛、ALT及AST升高、胆红素升高，

萎缩性胃炎；感觉异常、头晕、头痛、嗜睡、失眠、外周神经炎；维生素及缺乏；致癌性，如肠

嗜倍细胞增生、胃部类癌；皮疹、男性乳房发育、溶血性贫血。

【用法和用量】成人常规剂量：(1)口服：①用于胃、十二指肠溃疡，一次20mg,清晨顿服，十

II

二指肠溃疡疗程2〜4周，胃溃疡疗程4〜8周；②用于难治性消化性溃疡，一次20mg,一日2次,

或一次40mg,一日1次；③反流性食管炎一日20〜60mg,晨起顿服或早晚各一次，疗程4〜8周：

④用于卓-艾氏综合征，初始剂量为一次60mg,一日1次，以后酌情调整为一日20〜120mg,如剂

量大于一日80mg,则应分二次给药，其疗程视临床情况而定。(2)静脉注射：消化性溃疡出血,

一次40mg,每12小时1次，连续3日。首次剂量可加倍，先把10mL专用溶剂完全抽出，然后打

进有冻干药物的小瓶内，溶化后即组成静脉注射液，应在4小时内使用，推注速度不宜过快(每

40mg不可少于2.5分钟)。(3)静脉滴注：出血量大时可用首剂80mg静脉滴注，之后改为每小时

8mg维持，至出血停止，将专用溶剂注入冻干粉小瓶内溶解药物后加入氯化钠注射液或5%葡萄糖

注射液100mL,40mg奥美拉喋稀释后滴注时间不少于20分钟。对严重肝功能不全者慎用，必要时

剂量减半。

【制剂与规格】奥美拉嗖片：(DlOmg；(2)20mgo奥美拉哇缓释胶囊：(l)10mg;(2)20mgo奥美

拉哇镁肠溶片：(DlOmg；(2)20mg„奥美拉嗖肠溶胶囊：20mg。

注射用奥美拉嚏钠：40mgo

埃索美拉嗖Esomeprazole

【适应证】用于胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征、消化性溃疡急性出血、急性胃

黏膜病变出血，与抗生素联合用于即根除治疗。

【禁忌证】对本品、奥美拉哇或其他苯并咪哇类化合物过敏者，哺乳期妇女、儿童禁用。

【用法和用量】成人常规剂量口服：(1)糜烂性食管炎一次40mg,一日1次，疗程4周，如

食管炎未治愈或症状持续的患者建议再治疗4周；(2)食管炎维持治疗一次20mg,一日1次;GERD,

一次20mg,一日1次，如果用药4周后症状未得到控制，应对患者进一步检查，一旦症状消除，

即按需治疗；⑶Hp根除参照(1.2.1)。

肾功能不全者无需调整剂量。轻、中度肝功能损害的患者无需调整剂量，严重肝功能损害的患

者，本品一日剂量不应超过20mg。老年人无需调整剂量。

【制剂与规格】埃索美拉噗镁肠溶片：(l)20mg;(2)40mgo

其他见奥美拉晚。

兰索拉嗤Lansoprazole

【适应证】用于胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征、消化性溃疡急性出血、急性胃

黏膜病变出血，与抗生素联合用于Hp根除治疗。

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【注意事项】（1）肝肾功能不全慎用。（2）妊娠期妇女慎用。（3）小儿不宜使用。（4）老年人慎用。

（5）首先排除癌症的可能后才能使用本品。不宜再服用其他抗酸药或抑酸药。

【不良反应】见奥美拉喋。

【禁忌证】对本品过敏者。哺乳期妇女禁用。

【用法和用量】成人常规剂量口服：（1）用于胃及十二指肠溃疡，一次15〜30mg,一日1次，

于清晨口服，十二指肠溃疡疗程4周，胃溃疡为4〜6周，反流性食管炎为8〜10周；（2）用于卓-

艾综合征，因人而异，可加大至一日120mgo

肝肾功能不全者：口服，一次15mg,一日1次。

【制剂与规格】兰索拉喋肠溶片：（l）15mg；（2）30mg.兰索拉噗肠溶胶囊：（1）15mg；（2）30mg«

泮托拉嗖Pantoprazole

【适应证】用于胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征、消化性溃疡急性出血、急性胃

黏膜病变出血，与抗生素联合用于即根除治疗。

【注意事项】（1）肝肾功能不全者慎用，严重肝功能损害的应减少剂量并定期测定肝脏酶谱的变化。

（2）妊娠及哺乳期妇女尽可能不用。（3）儿童不宜应用。（4）用前需排除胃与食道的恶性病变，以免

因症状缓解而延误诊断。

【不良反应】见奥美拉理。

【禁忌证】对本品过敏者、哺乳期、妊娠期妇女禁用。

【用法和用量】成人口服：（1）常规剂量一次40mg,一日1次，早餐前服用，十二指肠溃疡疗

程2〜4周，胃溃疡及反流性食管炎疗程4〜8周；治疗Hp感染参见1.2.1。（2）肾功能不全者:剂

量不宜超过一日40mgo

（3）肝功能不全者:严重肝功能衰竭患者，剂量应减少至隔日40mgo

（4）老年人:剂量不宜超过一日40mg,在根除Hp治疗时参照常规剂量。

静脉滴注：一日1次，一次40mg,疗程根据临床需要酌情掌握，但通常不超过8周。将0.9%

氯化钠注射液10ml注入装有泮托拉噗干燥物的小瓶中制成待用液，此液可直接静脉输入（至少持

续2分钟），或将之与100ml,0.9%氯化钠注射液100ml、5%或10%的葡萄糖注射液100ml

混合后静脉输入（时间约15〜30分钟），不宜用上述之外的液体配制，配制液的pH值为9。配制

液需在3小时内使用。

【制剂与规格】泮妥拉理钠肠溶片：40mg。泮妥拉理钠肠溶胶囊：40mg。

注射用泮妥拉口坐钠：40mg«

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雷贝拉嗖钠RabeprazoleSodium

【适应证】用于胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征、消化性溃疡急性出血、急性胃

黏膜病变出血，与抗生素联合用于Hp根除治疗。

【不良反应】见奥美拉喋。

【注意事项】（1）肝脏疾病慎用。（2）老年人慎用。（3）定期进行血液生化、甲状腺功能检查。（4）

应在排除恶性肿瘤的前提下再行给药。（5）不宜用于维持治疗。（6）长期治疗患者应定期进行检测。

【禁忌证】有本品及其成分过敏史者、有苯并咪唾类药物过敏史者、妊娠及哺乳期妇女、儿童禁

用。

【用法和用量】成人常规剂量口服：（1）用于活动性十二指肠溃疡，一次10〜20mg,一日1次,

早晨服用，疗程4〜8周；（2）活动性胃溃疡，一次20mg,一日1次，早晨服用，疗程6〜12周；

（3）胃食管反流病，一次20mg,一日1次，早晨服用，疗程4〜8周。

重症肝炎患者应慎用本品，必须使用时应从小剂量开始并监测肝功能。肝功能正常的老年人无

需调整剂量。

【制剂与规格】雷贝拉哇钠胶囊：20mg。雷贝拉晚钠肠溶片：（DlOmg；（2）20mg。

1.1.2.3其他抑酸药

主要是抗毒蕈碱类和抗胃泌素类，如盐酸哌仑西平。抗胃泌素类有降低胃酸分泌的作用，而

抗毒蕈碱类不仅可以抑制胃酸，而且可以抑制胃蛋白酶分泌，更有意义的是其可以降低胃蠕动，

减慢胃的排空，因而适于治疗十二指肠溃疡，以减轻疼痛并增加抗酸药的中和效能，但不宜用于

治疗胃溃疡。

哌仑西平Pirenzepine

【适应证】用于胃和十二指肠溃疡、应激性溃疡、急性胃黏膜出血、胃食管反流性病以及促胃泌

素瘤等。

【注意事项】（1）肝肾功能不全者慎用；（2）本品在哺乳期妇女乳汁中有少量存在，应用时需权

衡利弊。（3）儿童慎用。（4）心血管疾病者慎用，应避免高剂量用药。

【不良反应】有轻度口干、眼睛干燥及视力调节障碍等。

【禁忌证】对本品过敏者、妊娠期妇女、青光眼和前列腺增生者禁用。

【用法和用量】成人常规剂量口服：一次50〜75mg,一日2次，于早、晚餐前1.5小时（或更

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长时间）服用。或一次50mg,一日3次，于餐前空腹时服用。疗程4〜6周。

静脉注射或肌内注射：一次10mg,一日2次，好转后改为口服给药。

【制剂与规格】盐酸哌仑西平片：（l）25mg；（2）50mgo

盐酸哌仑西平注射液:2ml：lOmgo

1.1.3黏膜保护药

胃黏膜保护剂是指预防和治疗胃黏膜损伤，保护胃黏膜，促进组织修复和溃疡愈合的药物。

胃黏膜保护药品种繁多，有的胃黏膜保护剂还同时兼有抗酸作用，如碱式碳酸钿，有的兼有杀灭

Hp的作用，如胶体钿剂。

吉法酯Gefarnate

【适应证】用于胃及十二指肠溃疡、急慢性胃炎、空肠溃疡及痉挛、胃酸过多、胃灼热、腹胀、

消化不良。

【注意事项】（1）哺乳期妇女慎用。（2）有前列腺素类药物禁忌者，如青光眼患者慎用。

【禁忌证】对本品过敏者、妊娠期妇女禁用。

【不良反应】口干、恶心、心悸、便秘。

【用法和用量】口服：（1）一次100mg,一日3次，疗程1个月，病情严重者需2至3个月；（2）

维持治疗，一次50〜100mg,一日3次；（3）预防性用药，一次50mg,一日3次。

肝、肾功能不全者：口服，一次50〜100mg,一日2〜3次。

透析者：一次50〜100mg,•—日2〜3次。

老年人：剂量酌减。

【制剂与规格】吉法酯片:50mg«

硫糖铝Sucralfate

【适应证】用于胃及十二指肠溃疡、胃炎。

【注意事项】（1）肾功能不全慎用。（2）妊娠期妇女不宜服用。（3）哺乳期妇女不宜服用。（4）应复

查溃疡愈合情况；（5）用药期间监测血清铝浓度；（6）甲状腺机能亢进、低磷血症患者不宜长期用

药；（7）本品对严重十二指肠溃疡效果较差。

【禁忌证】对本品过敏者、早产儿及未成熟的新生儿禁用。

【不良反应】常见便秘；少见口干、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、眩晕、瘙痒、低磷血症、骨软化。

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【用法和用量】口服：（1）用于活动性胃、十二指肠溃疡，一次1g,一日3〜4次，餐前1小时及

睡前服用，疗程4〜6周：（2）预防十二指肠溃疡复发，一次1g,一日2次，餐前1小时及睡前

服用。

【制剂与规格】硫糖铝片：（1）0.25g；（2）0.5g«硫糖铝胶囊:0.25go

硫糖铝混悬剂：（1）5ml:1g；（2）10ml:1g；（3）200ml:20g.

枸檬酸韧钾BismuthPotassiumCitrate

【适应证】用于胃及十二指肠溃疡、急慢性胃炎、Hp感染的根除治疗。

【注意事项】（1）肝功能不全慎用。（2）儿童慎用。（3）急性胃黏膜病慎用；（4）不得服用其他钮制

剂，连续用药不宜超过2个月，停用含锡药物2个月，可再继续下一个疗程；（5）服药时不得同时

食用高蛋白饮食。

【禁忌证】对本品过敏者、妊娠及哺乳期妇女、严重肾功能不全者禁用。

【不良反应】口中氨味、舌苔及大便呈灰黑色、恶心、呕吐、食欲减退、腹泻、便秘；头痛、头

晕、失眠、长期大剂量服用可导致钿性脑病；肾毒性；钮性脑病相关的骨关节病；皮疹。

【用法和用量】口服，一次0.3g,一日4次，前3次于三餐餐前半小时、第4次于晚餐后2小

时服用，或一日2次，早晚各服0.6g,疗程4周，如再继续服用，应遵医嘱。

【制剂与规格】枸椽酸钿钾颗粒：（1）1.0g（含钿0.11g）；（2）1.2g（含钿0.11g）。枸檬酸锌钾胶囊:

0.3g（含锡0.11g）。

胶体果胶锡ColloidalBismuthPectin

【适应证】（1）治疗胃溃疡，十二指肠溃疡。（2）急慢性胃炎。（3）即感染的根除治疗。

【注意事项】粪便可呈无光泽的黑褐色。

【禁忌证】对本品过敏者、严重肾功能不全患者、妊娠期妇女禁用。

【不良反应】便秘。

【用法和用量】口服：用于消化性溃疡和慢性胃炎，一次120〜150mg（以钿计），一日4次，分

别于三餐前1小时及临睡时服用，或遵医嘱，疗程4周；并发消化道出血者，将胶囊内药物取出，

用水冲开搅匀后服用，将日服剂量一次服用。

【制剂与规格】胶体果胶祕胶囊（以锌计）：（l）40mg；（2）50mg。

替普瑞酮Teprenone

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【适应证】用于各种原因引起的急慢性胃炎、胃黏膜病变的改善及胃溃疡。

【注意事项】（1）妊娠期用药的安全性尚未确定，妊娠期妇女应慎用。（2）儿童用药的安全性尚未

确定，儿童应慎用。（3）出现皮疹、全身瘙痒等皮肤症状时，应停止用药。

【禁忌证】对本品过敏者。

【不良反应】本品所致的不良反应发生率约为2.22%,一般停药后即可消失。①消化系统：可出

现便秘、腹胀、腹泻、口渴、恶心、腹痛等症状，也可出现AST及ALT轻度升高。②精神神经系

统：可出现头痛等症状。③皮肤：可出现皮疹、全身瘙痒等症状。④其他：有时会出现血清总胆

固醇升高、上睑发红或发热等症状。

【用法和用量】成人常规剂量口服：一次50mg,一日3次，餐后30分钟服用。可根据年龄、

症状酌情适当增减。

【制剂与规格】替普瑞酮胶囊：50mg。

米索前列醇Misoprostol

【适应证】用于胃及十二指肠溃疡、急慢性胃炎、空肠溃疡及痉挛，胃酸过多、胃灼热、腹胀、

消化不良。

【注意事项】脑血管或冠状动脉病变的患者、低血压者、癫痫患者慎用。可引起腹泻。妇女使用

米索前列醇治疗开始前2周内血清妊娠试验必须是阴性,用药期间妇女必须使用有效的避孕方法;

若怀疑妊娠，应立即停用米索前列醇。

【禁忌证】对前列腺素类过敏者禁用；青光眼、哮喘、过敏性结肠炎及过敏体质等禁用；有心、

肝、肾或肾上腺皮质功能不全者禁用。妊娠及哺乳期妇女禁用。

【不良反应】腹泻、腹痛、消化不良、肠胀气、恶心及呕吐；月经过多、阴道出血、经期前后阴

道出血；皮肤瘙痒，偶有眩晕、头痛；倦怠、震颤、惊厥、呼吸困难、发热、心悸、低血压、心

动过缓。

【用法和用量】口服：用于胃及十二指肠溃疡一次200ug,一日4次，于3餐前和睡前服用，

疗程4〜8周，如溃疡复发可继续延长疗程；预防非笛体抗炎药相关消化性溃疡，一次200ug,

一日2〜4次。

【制剂与规格】米索前列醇片：200ug。

1.1.4胃肠动力药

消化性溃疡患者存在胃动力异常，十二指肠溃疡时胃排空增快，而胃溃疡时多有胃排空延缓,

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而且胃溃疡患者多合并十二指肠胃反流。因此不同部位（十二指肠/胃）的消化性溃疡应该选择不同

类型（抑动力/促动力）的胃肠动力药。

1.1.4.1解痉药

抑制胃肠动力药主要为M受体拮抗药，包括颠茄生物碱类及其衍生物和大量人工合成代用品。

该类药物在消化道运动方面的作用机制包括：减弱食管、胃和小肠的蠕动，松弛下食管括约肌、

幽门以及胆道口（Oddi）括约肌，从而减慢胃的排空和小肠转运；减弱胆囊的收缩和减低胆内压力；

减弱结肠的蠕动，减慢结肠内容物的转运。目前临床上使用的解痉药以抗胆碱药物为主，多为非

特异性受体拮抗药。

阿托品Atropine

【适应证】用于：（1）各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差。

（2）全身麻醉前给药，严重盗汗和流涎症。（3）迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞，房室阻滞等缓

慢性的心律失常。（4）抗休克。（5）解救有机磷酸酯类农药中毒。

【注意事项】（1）哺乳期妇女：可分泌入乳汁，并有抑制泌乳的作用。

（2）妊娠：静脉注射本品可使胎儿心动过速。

（3）儿童用药：婴幼儿对本品的毒性反应及其敏感，特别是痉挛性麻痹与脑损伤的儿童，反应更强,

环境温度较高时，因闭汗有体温急骤升高的危险，应用时要严密观察。

（4）老年人用药：老年人容易发生抗M胆碱样不良反应，如排尿困难、便秘、口干（特别是男性），

也易诱发未经诊断的青光眼，一经发现，应即停药。本品对老年人尤易致汗液分泌减少，影响散

热，故夏天慎用。

（5）下列情况应慎用：脑损害者（尤其是儿童）、心脏病（特别使心律失常、充血性心功能衰竭竭、

冠心病、二尖瓣狭窄等）、反流性食管炎、溃疡性结肠炎。

（6）对其他颠茄生物碱不耐受者，对本品也不耐受。

【禁忌证】青光眼及前列腺增生者、高热者禁用。

【不良反应】常见便秘、出汗减少、口鼻咽喉干燥、视物模糊、皮肤潮红、排尿困难、胃肠动力

低下、胃食管反流；少见眼压升高、过敏性皮疹、疱疹；接触性药物性眼睑结膜炎。

【用法和用量】成人（1）口服：•一次0.3〜0.6mg,一日3次，极量一次Img或一日3mg。（2）

皮下注射、肌内注射、静脉注射：一般用药，一次0.3〜0.5mg,一日0.5〜3mg,极量一次2mg。

（3）麻醉前用药：成人术前0.5〜1小时，肌内注射0.5mg。（4）抗心律失常，成人静脉注射0.5〜

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Img,按需可1〜2小时一次，最大剂量为2mg。（5）抗休克及改善微循环，成人一般按体重0.02〜

0.05mg/kg,用5%的葡萄糖注射液稀释后静脉注射。（6）有机磷中毒时，肌内注射和静脉注射1〜2

mg（严重有机磷中毒时剂量可加大5〜10倍），每10〜20分钟重复，直到青紫消失，病情稳定，然

后用维持量。

儿童：（1）口服给药按体重0.01mg/kg,每4〜6小时一次。（2）静脉注射儿童耐受性差，0.2〜

10mg可中毒致死。

【制剂与规格】阿托品片：0.3nig（以硫酸阿托品计，下同）。

阿托品注射液：（1）5mg；（2）1ml:Img；（3）lml:5mg；（4）5ml:25mg«

颠茄Belladonna

【适应证】胃及十二指肠溃疡，轻度胃肠平滑肌痉挛等，胆绞痛，输尿管结石腹痛，胃炎及胃痉

挛引起的呕吐和腹泻，迷走神经兴奋导致的多汗、流涎、心率慢、头晕等。

【注意事项】不能和促动力药合用。酊剂浓度剂量不可过大，以免发生阿托品化现象。

【禁忌证】青光眼、前列腺增生、心动过速患者禁用。

【不良反应】可见口干、少汗、瞳孔轻度扩大、排尿困难、皮肤潮红、干燥、呼吸道分泌物减少、

痰黏、腹胀、便秘、心悸、视力模糊、头晕、神志不清、澹妄、躁动、幻觉。

【用法和用量】口服：颠茄酊酊剂，一次0.3ml〜1.0ml,极量一次1.5ml,一日3次。颠茄浸膏，

一次8mg〜16mg。极量一次50mg。颠茄片，成人一次10mg,必要时4小时可重复一次。复方颠

茄片，一次1片。

【制剂与规格】颠茄酊：0.03%。（以生物碱计）。颠茄浸膏：1%。（以生物碱计）颠茄片：10mg。

复方颠茄片：含颠茄浸膏0.01g、苯巴比妥0.015g。

山藤若碱Anisodamine

【适应证】用于感染中毒性休克、血管痉挛和栓塞引起的循环障碍、解除平滑肌痉挛、胃肠绞

痛、胆道痉挛、有机磷中毒。

【注意事项】（1）婴幼儿、老年体虚者慎用。（2）急腹症未明确诊断时，不宜轻易使用。（3）夏季

用药时，因其闭汗作用，可使体温升高。（4）反流性食管炎，重症溃疡性的结肠炎慎用。（5）不宜

与地西泮在同一注射器中应用，为配伍禁忌。

【禁忌证】颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、前列腺增生，新鲜眼底出血、幽门梗阻、肠梗

阻，恶性肿瘤者。

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【不良反应】口干、面部潮红、轻度扩瞳、视近物模糊；心率加快、排尿困难，阿托品样中毒症

状。

【用法和用量】口服：一次5〜10mg,一日3次。

肌内注射：一般慢性疾病，成人一次5〜lOmg,小儿0.1〜0.2mg/kg。

静脉注射：用于抗休克及有机磷中毒，，成人一次10〜40mg,必要时每隔10〜30分钟重复

给药，也可增加剂量，病情好转时逐渐延长给药间隔，直至停药。

【制剂与规格】氢溪酸山葭若碱片：（D5mg；（2）10mgo

氢浸酸山蔗若碱注射液：（l）lml:5mg；（2）1ml:10mg；（3）lml:20mg。

东葭若碱Scopolamine

【适应证】用于：（D胃肠道痉挛、胆绞痛、肾绞痛、胃肠道蠕动亢进。（2）内镜检查