心动过速(讲稿)

Tachycardia心动过速总值班巡诊系列诊断优先治疗优先胸痛急腹症头痛意识障碍少尿发热呕血、便血高钾血症高钙危象低钠血症糖尿病急性并发症

猝死憋气心率快低血压F/82

RCU肺部感染气管插管HTN护士：病人心率快！F/82

RCU肺部感染气管插管HTN如何阅读心电图心电图五步法4th5th2nd3rd1ST.核对导联连接无误核对标尺和走纸速度核对生命体征、临床症状核对病人信息读心电图机的诊断言之有序，言之有物R窦性P波、节律、室率Rate/RhythmCP波形态、QRS波形态、ST-T改变ComplexesWPR间期、QT间期Width言之有序，言之有物。

---《小学生优秀作文选》F/82

RCU肺部感染气管插管HTN窄QRS心动过速RegularIrregular房颤房速/房扑伴不等比例下传多源房速窦速房速/房扑伴等比例下传室上速F/82

RCU肺部感染气管插管HTN窦性心动过速I、II、avF导联P波正向，V1导联P波双向寻找诱因生理性：儿童、孕妇、运动、疼痛、紧张病理性：发热、甲亢Cushing、嗜铬细胞瘤、DM

贫血、低氧、肺栓塞

心衰、心梗

低血容量药物：血管活性药、β受体阻滞剂戒断、吸入支气管扩张剂其他：咖啡因、酒精EurHeartJ2019M/75急诊心悸CAD病人：我心脏蹦蹦跳！M/75急诊心悸CAD宽QRS心动过速RegularIrregular房颤伴差传房颤伴预激房速/房扑不等比例差传多型室速室速/心室起搏房速/房扑伴差传旁路前传AVRT宽QRS心动过速5%旁路前传AVRT15%室上速伴束支阻滞80%室速宽QRS心动过速鉴别诊断Brugadacriteria(Circulation1991)Vereckeialgorithm(EurHeartJ2007)Vereckei`saVRalgorithm(HeartRhythm2008)各种宽QRS心动过速鉴别规则Brugadaalgorithm89%Bayesionalgorithm89%Grittithalgorithm94%(specificity40%)VereckeiaVRalgorithm87%LeadIIR-wave-peak-timealgorithm60%Europace2012各种宽QRS心动过速鉴别规则HeartRhythm2019最简单的方法Step1是窦速吗---是---不是，进入Step2Step2室速ThediagnosisshouldbeVTuntilprovenotherwiseThediagnosisshouldbeVTuntilprovenotherwise各种宽QRS心动过速鉴别规则QRS宽度电轴房室分离形态（胸前导联同向）宽QRS心动过速处理原则

电复律：循环不稳定迷走刺激、腺苷

胺碘酮/普鲁卡因胺EurHeartJ2019F/55急诊发热、心悸、尿频F/55急诊发热、心悸、尿频非持续性室性心动过速NSVT寻找诱因，无需抗心律失常药物急诊处理器质性心脏病、遗传性心律失常评估>3beats,<30s，自行终止定义电生理检查，射频消融、ICD治疗JAmCollCardiol2017F/55急诊发热、心悸、尿频F/77急诊心悸HTN、CAD、ESRD言之有序，言之有物R窦性P波、节律、室率CP波形态、QRS波形态、ST-T改变WPR间期、QT间期言之有序，言之有物。

---《小学生优秀作文选》Rate/Rhythm125bpmComplexes略奇怪WidthQRS200msK7.5mmol/L高钾血症心电图表现高钾血症心电图表现高钾血症心电图表现高钾血症心电图表现高钾血症心电图表现高钾血症心电图表现高钾血症心电图表现高钾血症心电图表现高钾血症的心电图表现高尖T波宽QRSPR间期延长P波低平、消失心动过速：又慢又宽心动过缓：AVB、窦停假性心梗：新发束支阻滞、ST改变正弦波K+↑M/55急诊心悸言之有序，言之有物R窦性P波、节律、室率Rate/RhythmCP波形态、QRS波形态、ST-T改变ComplexesWPR间期、QT间期Width言之有序，言之有物。

---《小学生优秀作文选》不齐！不齐！不齐！房颤+预激综合征A-Fib+WPW房颤+束支阻滞A-Fib+BBBA-Fib+WPWA-Fib+WPWA-Fib+WPW电复律：循环不稳定药物：伊布利特/普罗帕酮/普鲁卡因胺/氟卡尼禁用：胺碘酮、β-blocker、腺苷、CCBEurHeartJ2019宽QRS心动过速处理原则

电复律：循环不稳定迷走刺激、腺苷

胺碘酮/普鲁卡因胺除外NSVT

高K+A-Fib+WPWEurHeartJ2019M/56胸外科术后心悸HTN护士：病人心率快！M/56胸外科术后心悸HTNIrregularlyirregular→→A-Fib电转复指征：血流动力学不稳定？Circulation2019血压下降=血流动力学不稳定？血流动力学不稳定=心律失常相关？所有心律失常都可能会造成血流动力学不稳定？M/65二尖瓣狭窄BP75/40

电转复？M/65二尖瓣狭窄BP75/40

电转复？节律控制vs室率控制NEJM：EarlyorDelayedCardioversioninRecent-OnsetAtrialFibrillationNEnglJMed2019窄QRS心动过速处理原则

电复律：循环不稳定迷走刺激、腺苷

维拉帕米/倍他乐克Circulation2019腺苷Adenosine2010ACLS腺苷对于心动过速的诊断和治疗相对安全(ClassIIb,LOEB)腺苷可以转复不能除外VTSVT—门诊VT—CCU,电生理检查,ICDCritCareMed2009EurHeartJ2019宽QRS胺碘酮除外：高钾、AF+WPW、NSVT窄QRS倍他乐克除外：窦速、多源房速宽QRS

VS窄QRSEurHeartJ2019生命体征心电图循环不稳定（窦速/多源房速）寻找诱因，警惕休克室速/尖端扭转（单源房速/房颤/房扑/室上速）有关无关心动过速循环稳定有明显P波又宽又慢QRS降钾、纠酸宽QRS

节律、形态、振幅均不齐宽QRS窄QRS窄QRS室速、室上速伴束支阻滞Β-blocker/CCB/腺苷循环与心动过速查血钾高钾、酸中毒胺碘酮房颤伴束支阻滞房颤/房扑不等比下传房速/房扑等比下传房颤伴预激Irregularlyirregular=A-Fib？010203Irregularlyirregular

A-fibMATAflutterwithvariantconduction04RegularlyregularIrregularlyregularRegularlyirregularF/75presentswithpalpitationSVTA-flutterwith2:1conductionFwaveinIIIIIaVFRegularlyregular

STSVTA-flutter01Irregularlyregular02Regularlyirregular03Irregularlyirregular

A-fibMATAflutterwithvariantconduction04M/67withfevers,bacteremia,historyofAFibClumpsorgroupedbeatsMobitzIwith3:2conductionF/80sentforrapidafibIrregularlyirregular?Irregularlyirregular?Clumps!NotirregirregClumps!NotirregirregMobitzIMobitzIIF/73withcoughandwheezingPACs:AtrialTrigeminyAfib?AtrialBigeminyRegularlyregular

STSVTA-flutter01Irregularlyregular02Regularlyirregular

PACsMobitzIorII03Irregularlyirregular

A-fibMATAflutterwithvariantconduction04Atrialtachycardia