临床医学概论内科及临床医学概论试题

临床医学概论复习导航--编自老师上课强调重点以及书本知识以下为学习指导以及考试题型分析（必看）：（一）考什么1.考试分成两部分：内科学和外科学。各占50分。2.考试题型：选择题、填空题、简答题（二）哪些为重据老师介绍，内科学简答题以四个系统为重：1.循环系统2.消化系统3.呼吸系统4.泌尿系统复习时，不仅要复习本提纲中的每个知识（划横线部分多为填空易考题型），还要从整体把握每个系统都有什么疾病（主要是我们学习的疾病，没学到的不用记）。比如，循环系统有心力衰竭和冠心病等。3.简答题型举例：给出一个病人的症状，体检指标等，由此判断是什么病。这时，你需要写出病名，以及判断依据：病史，症状，体征等。4.本提纲内加粗字体和划线内容为老师强调内容。内科学目录（依据书本目录采编，故不连续）第一章常见症状第一节发热…………5第四节发绀…………5第五节黄疸…………6第六节咳嗽与咳痰…………………6第八节呼吸困难……6第十四节腹痛………7第十五节水肿………7第二章体格检查第二节一般检查……8第三节头部检查……8第四节颈部检查……8第五节胸部检查……8第六节腹部检查……9第五章实验室检查第一节临床一般检验………………10第七章呼吸系统疾病第三节慢性支气管炎………………10第四节慢性阻塞性肺病……………11第五节慢性肺源性心脏病…………11第六节支气管哮喘………………11第八节呼吸衰竭……11第十一节肺结核病…………………12第十二节原发性支气管肺癌………12第八章循环系统疾病第一节心力衰竭…………………12第二节高血压病……13第四节冠心病………13第五节心脏瓣膜病…………………13第九章化消系统疾病胃、十二指肠疾病……………14肝硬化……………14胰腺疾病…………14第十章血液与造血系统疾病缺铁性贫血………15白血病…………15特发性血小板减少性紫瘢………15弥散性血管内凝血………………16第十一章泌尿与男性生殖系统疾病第一节肾小球肾炎…………16第二节肾病综合征…………16第四节尿路感染……………17第七节肾功能衰竭…………17第十二章内分泌代谢性疾病甲状腺功能亢进症………17糖尿病……………………18第十三章结缔组织病与免疫缺陷性疾病………18第一章常见症状症状及体征的含义症状：病人主观感觉到的不舒服感或异常感。体征：医师或者其他人能发现的异常表现。第一节发热（书P1-3)正常人的体温一般在：36-37摄氏度发热分类：感染性发热（病原体如细菌、真菌、寄生虫、病毒）、非感染性发热（内分泌与代谢疾病，体温调节中枢功能异常如中暑等）发热的分度：低热（37.3-38℃）中等（38.1-39℃）高热（39.1-40℃）超高热（>41℃）4.热型及其特征：热型含义：间隔一定时间测量体温，将各体温数值点连成曲线，该曲线形状可有一定规律，称为热型。稽留热：体温恒定在39-40℃，一天内波动范围不超过1℃。驰张热：39℃以上的高热，波动范围大，超过2℃。间歇热：体温急骤高热，持续数小时。又急骤下降至正常，持续数小时或数日，交替进行。波状热：体温逐渐上升至39℃以上，又逐渐下降。回归热：急骤高热，持续数日，又急骤正常，持续数日，交替进行。不规则热：没有一定规律。第四节发绀（P6）发绀的定义：亦称紫绀。指血液中脱氧血红蛋白增多，使皮肤、粘膜呈现青紫色的表现。发生机制：血液中脱氧血红蛋白增多，主要因心肺疾病所致。心血管疾病大气中氧分压过低。3.临床表现：分为中心性、周围性、混合性。（1）中心性：主要见于有心肺功能不全的病、右-左异常分流的先天性心脏病。除四肢和颜面外，全身性发绀。(2)周围性：常见于肢体末梢和下垂部位。（3）混合性：以上两型并存，见于心力衰竭和心肺疾病合并周围循环衰竭者。第五节黄疸（P8）黄疸定义：是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状。隐形黄疸：胆红素在17.1-34.2ummol/L,临床不易觉察。分类：溶血性黄疸：由于大批红细胞被破坏，形成大量非结合胆红素，超过肝细胞的摄取、结合与排泄能力。肝细胞性黄疸：肝细胞被广泛损害，血中UCB（非结合胆红素）增加。但未受损的肝细胞仍能将UCB转换为CB（结合胆红素），CB将一部分径毛细血管从胆道排泄。胆汁淤积性黄疸：由于胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，胆管扩张，导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素返流入血。胆汁淤积性黄疸临床表现：粪便颜色变浅或呈白陶土色。第六节咳嗽与咳痰（P11)临床表现：应注意以下几点咳嗽的形质2.咳嗽的时间与规律3.咳嗽的声音特点4.痰的性状和量第八节呼吸困难（P13）呼吸困难定义：指患者感到空气不足，客观表现为呼吸费力，重者出现鼻翼煽动、张口耸肩、呼吸辅助肌参与活动，甚至出现发绀，并有呼吸频率、深度、节律异常。引起呼吸困难的原因：呼吸系统疾病：气道阻塞、气管疾病、肺疾病等心血管系统疾病：左心室功能减退，搏出量减少，舒张末期压力升高，引起肺淤血。中毒性呼吸困难：3.临床表现肺源性呼吸困难吸气性呼吸困难：吸气时，胸骨上窝、锁骨上窝、各肋间隙明显凹陷，出现“三凹征”。呼气性呼吸困难：呼气费力，听诊伴有干啰音，。混合性：见于广泛肺实质或肺间质病变以及严重胸廓等疾患。2.心源性呼吸困难：（1）端坐呼吸：指平卧时感觉到的呼吸急促，被迫采取半坐位或坐位，呼吸困难可缓解。（2）夜间阵发性呼吸困难：病人入睡1-2小时后，突然感觉胸闷憋气和呼吸困难而惊醒，被迫坐起，坐起后30min可缓解。左心功能不全时，可引起夜间阵发性呼吸困难。重者咳出粉红色泡沫样痰，听诊有湿啰音、奔马律，又称为“心源性哮喘”。3.中毒性呼吸困难：各种酸中毒导致的大呼吸（Kussmaul呼吸）；呼出气体有尿味等；糖尿病酮症酸中毒患者呼出气体可以闻到烂苹果味。4.神经精神性呼吸困难：颅脑疾患。第十四节腹痛（P23)不常考大题。急性腹痛常见原因：腹腔器官急性炎症：急性胃炎等空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻脏器扭转或破裂：肠扭转腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起腹壁疾病：腹部挫伤，脓肿2.分为三种基本机制内脏痛：腹内某一器官受到刺激躯体痛：来自腹膜壁和腹壁的痛觉信号。牵涉痛：也称感应痛。是腹部脏器引起的疼痛。含义：内脏痛牵涉到身体体表或深部组织发生疼痛。第十五节水肿（P25)水肿定义：人体组织间隙有过多的液体积聚，使组织肿胀。水肿原因：（1）毛细血管血压升高（2）血浆胶体渗透压降低（3）微血管壁通透性增加（4）淋巴回流受阻3.临床表现心源性水肿：见于右心衰竭。特点：首先出现在身体下垂部位，向上发展，伴有体循环淤血。肾源性水肿：特点：早期晨起眼睑和颜面水肿。以后发展为全身性水肿。原因：大量蛋白尿导致钠水储留。肝源性水肿：特点：表现为腹水。首先出现在踝部，逐渐向上蔓延，但头面部和上肢常无水肿。第二章体格检查第二节一般检查一、全身状态检查（一）生命征：包括：体温、脉搏、呼吸、血压（1）测体温：腋测（36-37℃），口测，肛测（2）脉搏：正常范围：60-100次/min平均：72次/min（3）血压：理想血压收缩压为<120mmHg，舒张压<80mmHg;正常血压收缩压<130mmHg，舒张压<85mmHg;高血压收缩压>140mmHg，舒张压>90mmHg.（4）呼吸：潮式呼吸含义：由浅慢变为深快，再由深快变为浅慢，继而一段时间呼吸暂停，周而复始。(二）意识状态：临床上常见的意识障碍有：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄等。（三）淋巴结局限性淋巴结肿大的原因：（1）感染性淋巴结肿大（2）恶性肿瘤淋巴结转移。第三节头部检查头颅：头颅的大小异常或畸形可成为一些疾病的典型体征。眼：注意眉有无脱落，眼睑有无水肿、内翻、闭合障碍、上睑下垂等。结膜有无充血、出血。角膜有无白斑、软化等。咽部及扁桃体：检查扁桃体有无肿大、充血、有无分泌物覆盖。扁桃体肿大分为三度：Ι度：未超过咽颚者П度：超过咽颚者Ш度：达到或者超过咽后壁中线者。第四节颈部检查颈部检查：（1）若取30°-45°半卧位时，静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张。（2）甲状腺肿大分为三度：Ι度：不能看出肿大但能触及者П度：能看到肿大又能触及Ш度：超过胸锁乳突肌外缘者第五节胸部检查肺和胸膜：（一）视诊：应注意呼吸运动、呼吸频率、呼吸深度变化。1.潮式呼吸，见于中毒，又称Cheyne-Stokes呼吸；2.间停呼吸：呼吸中枢严重抑制，又称Biots呼吸。（二）触诊：语音震颤为被检查者发出语音时声波沿气管、支气管及肺泡传到胸壁引起共鸣的振动，可被检查者的手触及，故又称为触觉震颤（三）叩诊：肺上界即肺尖的宽度，正常为5-6cm。（四）听诊：1.正常呼吸音：（1）肺泡呼吸音：为叹息样的或柔和吹风样的“fu-fu”声。（2）支气管呼吸音：发出“ha”的音响。2.异常呼吸音：（1）异常肺泡呼吸音：出现于胸廓活动受限、呼吸肌疾病、支气管阻塞、压迫性肺膨胀不全。（2）异常支气管呼吸音：即在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音。又称为管样呼吸音。见于肺组织实质、肺内大空腔等。3.啰音：湿啰音：由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称为水泡音。4.胸膜摩擦音：由于炎症，纤维素渗出而变得粗糙时，则随着呼吸便可出现胸膜摩擦音。心脏检查：视诊：正常心尖搏动位置在胸骨左缘第五肋间锁骨中线内0.5-1.0cm处。触诊：1.若手指被强有力的心尖搏动抬起，这种较大范围增强的外向运动，称为抬举性搏动。2.震颤：是指用手触诊时感觉到的细小振动，又称猫喘。（三）叩诊：1.心浊音界大小、形态、位置可由于心脏病变等而变。2.心包积液：心界向两侧扩大，坐时心浊音界呈三角形（烧瓶形），即烧瓶心。（四）听诊：1.听诊内容包括心率、心音、心律、额外心音、杂音以及心包摩擦音。2.心音有四个：第一心音（S1)、第二心音(S2)、第三心音(S3)、第四心音(S4)。通常只能听到S1和S2.第六节腹部检查视诊：腹壁静脉曲张：常见于门静脉高压致循环障碍或上/下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时，腹壁静脉显而易见或迂曲变粗。腹壁静脉曲张时血流方向：下腔静脉阻塞时，脐以下的腹壁浅静脉血流方向转向上；上腔静脉阻塞时，血流均转向下。用指压法判别。（二）触诊：反跳痛：当医师触诊腹部出现压痛后，手指在原处稍停片刻，然后迅速将手抬起，如患者感觉腹痛骤然加重则为反跳痛。巨脾：超过脐水平线或前正中线则为高度肿大。（三）叩诊：1.胆囊区叩击痛是胆囊炎的重要体征。2.肝区叩击痛对于诊断肝炎、肝脓肿有一定意义。3.移动性浊音：因体位不同而出现浊音区变动的现象。当腹腔内游离液体>100ml时可查出。第五章实验室检查第一节临床一般检验血液一般检验红细胞计数（RBC）血红蛋白测定（Hb）参考值：成年男性120-160g/L，成年女性110-150g/L;新生儿170-200g/L。红细胞比容测定（Hct)网织红细胞计数（Ret）增多：表示骨髓红细胞系的增生旺盛。血小板计数（plt)6.红细胞沉降率测定：病理性增快：各种炎症性疾病。7.白细胞分类计数：中性粒细胞（N)病理性增多，常见于：急性感染，特别是化脓性球菌感染。二、尿液一般检验尿量：1.显著减少、无尿（50-100ml/d)2.减少、少尿（400ml/d)三、粪便一般检查粘液脓血便：以粘液脓血为主，可见于细菌性痢疾。柏油样便:见于上消化道出血。第七章呼吸系统疾病呼吸系统包括：鼻、咽、喉、气管、支气管第三节慢性支气管炎含义：简称慢支。是由感染或非感染因素引起的气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床特征：咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程。（即咳痰喘）第四节慢性阻塞性肺病(COPD)定义：COPD是指一种具有气流受限特征（即气道痉挛、粘膜肿胀、弹性减弱导致阻力增加）的疾病。气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部有害气体或有害颗粒的异常炎症有关。典型的COPD：慢支+慢阻临床表现：1.首发症状为慢性咳嗽。2.咳痰，晨起为多；平时是白痰，感染时是黄痰。3.典型症状：劳力性气急，呼吸困难。4.肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标。第五节慢性肺源性心脏病定义：是由于慢性肺组织、胸廓、肺动脉及其分支的疾病引起肺循环阻力增加、肺动脉高压、右心室肥厚、扩大、伴或不伴右心衰竭。病因：以慢性阻塞性肺病引起多见。临床表现：分两期：肺、心功能代偿期：主要是COPD的临床表现。失代偿期：主要征象是呼吸衰竭伴或不伴心力衰竭。第六节支气管哮喘定义：是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞/肥大细胞/T淋巴细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种病导致气道高反应的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限。我国发病率：1%-4%。儿童患病率高于成人。城市多于农村。临床表现：（1）可有以咳嗽为其唯一特征（咳嗽变异型哮喘）。（2）嗜酸性粒细胞可偏高。X线胸片两肺通透度增加。4.诊断标准：发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气象为主的哮鸣音。5.防治：尚无法根治。控制哮喘急性发作期、减少发作、减少住院或急诊。第八节呼吸衰竭定义：是指各种原因引起的肺通气和/或换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留。分型：根据病理生理和血气分析，可将呼吸衰竭分为Ι型（低氧血症不伴高碳酸血症）、П型（低氧血症伴高碳酸血症）。根据持续时间分为急性、慢性。临床表现：急性呼吸衰竭：X线胸片早期可正常或肺纹理增强，呈大白肾。治疗：使用糖皮质激素：早期、短程、尽量使用糖皮质激素。慢性呼吸衰竭：病因：以COPD为最常见病因。临床表现:动脉血气分析示PaO2<60mmHg，可伴或不伴PaCO2>50mmHg4.治疗：氧疗：Ι型呼衰可吸入较高浓度（35%或以上），П型呼衰则要低浓度（25%-29%）持续给养。第十一节肺结核病肺结核：结核分枝杆菌感染。临床表现：咳嗽、咯血、乏力、盗汗、食欲减退等。诊断：痰涂片结核菌检查，阳性者可确诊。结核性胸膜炎：临床上，胸液淡黄色、透明。治疗：胸腔抽液，首次超过700ml。第十二节原发性支气管肺癌起源于支气管粘膜上皮，也称为支气管肺癌。已占男性肿瘤发病率与死因的首位。多为40岁以上。第八章循环系统疾病第一节心力衰竭心力衰竭定义：是一种临床综合征。是由于心肌损害或是由于持续性心脏负荷过重使心肌收缩力下降，造成心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌流不足，同时出现肺循环和体循环淤血。是各种心脏疾病发展到严重情况的症状。慢性心衰（1）慢性心衰常见原因及诱因：原发性心肌舒张/或收缩功能障碍是常见原因。诱因包括：感染、心律失常、电解质紊乱、肺栓塞、劳累过度、贫血等。（2）慢性心衰分级：Ⅰ级：体力活动不受限，一般活动不引起乏力、心悸、气促、心绞痛。Ⅱ级：轻度体力活动受限，日常体力活动可导致上述症状。Ⅲ级：体力活动明显受限。Ⅳ级：休息时有上述症状。（3)充血性心力衰竭诊断：1.左心衰竭肺淤血的临床表现：以肺淤血及心排量下降表现为主的劳力性或阵发性呼吸困难。两肺下部有湿性啰音。2.无力、少尿、心率增快。3.右心衰竭体循环淤血的临床表现：颈静脉怒张，肝肿大，身体下垂部位水肿。3.急性心衰病因：急性心梗、急性心肌炎、感染性内膜炎临床表现：突发呼吸困难，两肺听诊伴哮鸣音，肺水肿时咳粉红色泡沫样痰。治疗：1.采取坐位，双腿下垂。2.高流量鼻管给氧。3.快速扩张血管。4.快速利尿。5.吗啡。6.静脉给予洋地黄和氨茶碱。7.诱因及基本病因治疗。第二节高血压病高血压定义：是一种以体循环动脉高压升高为主要特点的临床综合征。可分为原发性高血压（95%）即高血压病和继发性高血压（5%）。临床表现：高血压病起病缓慢，多无明显症状。少数病患出现心脏扩大、脑出血、肾萎缩等并发症。诊断：收缩压≧140mmHg且舒张压≧90mmHg则诊断为高血压。理想血压：收缩压<120mmHg,舒张压<80mmHg。4.继发性高血压常见病因：1.肾性高血压2.内分泌疾患5.治疗：两架马车—非药物治疗与药物治疗两类。五大药物：1.利尿剂2.β受体剂3.钙拮抗剂4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。第四节冠心病冠心病定义：是指冠状动脉发生粥样硬化，伴或不伴有管腔内血栓形成或痉挛，造成官腔狭窄或团塞，引起心肌缺血或坏死的一种心脏疾病。临床上主要表现为心绞痛和急性心肌梗死。主要危险因素：1.高胆固醇血症2.高血压3.吸烟4.糖尿病5.年龄：男性≧45岁；女性≧55岁。6.遗传家族史7.肥胖等。临床表现：急性冠状动脉综合征：即不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或冠脉猝死。大体分为五种临床类型：1.猝死型冠心病：原发性心脏骤停而猝然死亡。2.急性心肌梗死3.心绞痛：胸痛主要位于胸骨体上段或中后段，常由体力劳动或情绪激动诱发。（1）不稳定型心绞痛介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间，易演变成急性心肌梗死。（2）急性心肌梗死表现为剧烈胸痛，持续时间常超过15min。4.缺血性心肌病：为心肌长期缺血导致心纤维化所致。5.无症状性心肌缺血。诊断：利用心电图、活动平板或踏车心电图检查。诊断有困难者可用冠状动脉造影。第五节心脏瓣膜病绝大多数的二尖瓣狭窄由风湿热所致第九章消化系统疾病一、胃、十二指肠疾病消化性溃疡含义：泛指胃肠道黏膜在某种情况下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的溃疡，可发生于食管、胃、十二指肠。溃疡的黏膜缺损超过黏膜基层。病因：幽门螺旋杆菌是消化性溃疡的主要病因。临床表现：上腹部疼痛是本病主要症状。特点：慢性、周期性、节律性。节律性表现：胃溃疡（GU）多为餐后痛，十二指肠溃疡（DU)多为空腹痛。六大特殊类型的消化性溃疡：1.无症状性溃疡2.老年人消化性溃疡3胃、十二指肠复合溃疡4幽门管溃疡5十二指肠球后溃疡6难治性溃疡四大消化性溃疡并发症：1.上消化道出血（20%)2穿孔3幽门梗阻4癌变诊断：典型的周期性和节律性上腹部疼痛是诊断消化性溃疡的主要线索。治疗：1.根除HP治疗：四联疗：铋剂、PPI+2种抗生素。2抗酸分泌治疗：弱碱性抗酸剂（中和胃酸）3保护胃黏膜治疗二、肝硬化肝硬化含义：是各种病因导致肝细胞广泛变性、坏死、再生以及肝脏纤维组织增生而使肝小叶结构破坏、假小叶形成和结节增生。最终导致肝脏功能严重受损和门静脉高压症。病因：（1）病毒性肝炎是最常见病因，我国70%以上肝硬化由此引起。（2）慢性酒精中毒在欧美国家常见，在我国少见。临床表现：（1）代偿期：乏力、食欲减退、上腹不适等。（2）失代偿期：肝功能减退：肝掌、蜘蛛痣、黄疸、贫血出血。门静脉高压：腹水（最突出的表现）、侧支循环的建立和开放、脾大。并发症：1上消化道出血2肝性脑病3肝肾综合征4原发性肝癌5感染（主要是腹水感染）诊断：1有肝功能衰退和门静脉高压症的临床表现2有病毒性肝炎等病因3肝组织活检查见假小叶形成治疗：1一般治疗：卧床休息。高热量高蛋白饮食。有肝性脑病应控制蛋白质，有腹水时少盐。2药物治疗3腹水治疗：限制钠、水进入。使用利尿剂。三、胰腺疾病急性胰腺炎含义：是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症，临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血与尿淀粉酶增高为特点。病因：胆道疾病是引起急性胰腺炎的最主要的病因。发病过程：胰腺各种消化酶被异常激活而产生胰腺自身消化。临床表现：急性胰腺炎多在患者暴饮暴食及大量饮酒后发病。第十章血液与造血系统疾病一、缺铁性贫血1.缺铁性贫血含义：是体内贮存铁缺失，不能满足正常红细胞生成的需要，影响了血红素的合成所致的低色素性贫血。目前儿童缺铁的发病率为60%。2.临床表现：皮肤、粘膜苍白是最突出的临床体征。3.治疗原则：1消除病因。2采用铁剂治疗。观察指标：如采用铁剂治疗有效，3-10天内即见网织红细胞增高。3治疗同时服用维生素C，有利于铁的吸收和利用。4缺铁性贫血纠正后，继续服用小剂量3-6个月以补充铁的贮备。二、白血病白血病概述：白血病是造血干细胞克隆性疾病，其特点是白血病细胞异常增生、分化、成熟障碍。细胞成熟可阻滞在不同阶段，较早阶段称为急性白血病，阻滞在较晚阶段称为慢性白血病。病因：病毒、化学因素（苯等）、遗传急性白血病：起病急骤。（1）症状：发热是最常见症状；贫血症状最早出现；出血。（2）诊断：血象：大多数患者白细胞数增多。骨髓象：是诊断本病的主要依据。骨髓增生明显活跃或极度活跃。（4）治疗：化疗；支持疗法：防治感染、高尿酸血症、贫血、出血；骨髓移植。慢性白血病：分为慢性粒细胞白血病（CML）和慢性淋巴细胞白血病（CLL)三、特发性血小板减少性紫瘢(ITP）ITP含义：是一种免疫性血小板破坏过多造成的疾病。临床表现：出血、乏力、血栓形成倾向诊断：1.多次检查证实血小板减少2脾脏不增大或轻度增大3排除继发性血小板减少症治疗：糖皮质激素是治疗本病的首选药物。四、弥散性血管内凝血（DIC）DIC含义：是由于多种病因引起的血栓止血病理生理改变的一个中间环节。其特点是体内有血小板聚集，病理性凝血酶生成，纤维蛋白在微血管中沉积，形成广泛性微血栓。在此过程中，消耗了大量血小板和凝血因子使凝血活性降低。同时，通过内激活途径引起继发性纤溶亢进。病因：1内源凝血系统被激活2凝血系统被激活3血小板被激活4其他促凝物质入血诊断：一项基础疾病，两项以上临床表现，三项实验室检查异常防治：1防治原发病进行支持疗法：输血、纠正电解质紊乱、纠正酸中毒2抗凝剂的应用：肝素抗凝治疗3补充所减少的血浆凝血因子及血小板第十一章泌尿与男性生殖系统疾病第一节肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎含义：是以急性肾炎综合征为主要表现的一组肾小球疾病。临床急骤起病、血尿、蛋白尿、水肿、高血压。多见于链球菌感染后。临床表现：肾小球性血尿是主要的首发症状，可伴蛋白尿。双侧肾隐痛（肾盂肾炎为单侧）。二、急进性肾小球肾炎含义：是以急性肾炎综合征，肾功能急剧恶化，少尿性急性肾功能衰竭为临床特征，病理为新月体肾小球肾炎的一组疾病。临床表现：肾体积增大，广泛大量新月体治疗：透析和肾移植三、慢性肾小球肾炎本病概述：简称慢性肾炎。以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为基本临床表现，病变慢性进展。诊断：尿异常伴水肿，高血压一年以上，应考虑本病。防治：缓解临床症状，防治并发症，积极控制高血压。第二节肾病综合征肾病综合征含义：是以大量蛋白尿、低白蛋白血症、全身水肿和高脂血症等为临床特点的临床综合征。临床表现：水肿是最明显的体征。诊断：确定肾病综合征，基本为大量蛋白尿，加上血浆白蛋白降低。可伴全身水肿和高脂血症。防治：糖皮质激素是治疗本病的主要药物。重度少尿、水肿时宜卧床休息，优质蛋白饮食，不主张高蛋白饮食。第四节尿路感染尿路感染概述：微生物入侵泌尿道引起的感染性炎症。上尿路感染主要为肾盂肾炎；下尿路感染主要为膀胱炎。感染途径以沿尿道上行性（会阴细菌-尿道-膀胱-输尿管-肾盂）最常见，也有血行性感染（细菌-血流-肾盂）。临床表现：急性肾盂肾炎，有寒颤、发热等全身表现，腰痛，肾区叩痛等肾局部症状。持续高热（间歇热）。诊断：尿路感染的确诊基于尿细菌学依据，真性细菌尿的确立是诊断本病基础。第七节肾功能衰竭急性肾功能衰竭(ARF）含义：急性肾功能衰竭是由各种疾病导致肾功能急剧损伤，以致代谢产物积聚，水、电解质和酸碱代谢紊乱等临床综合征。病因：肾缺血和中毒是引起肾小管坏死的两大病因。临床表现：分为少尿期、多尿期和恢复期三个阶段。大白肾。二、慢性肾功能衰竭（CRF)CRF概述：由于肾脏不能从尿中排出代谢产物和有毒物质，引起全身中毒症状及其临床表现，临床诊断为尿毒症。临床表现：固缩肾。心血管病为本病最重要死因。消化道症状最早出现。血液系统是必有症状。不宁腿综合征、皮肤瘙痒等。防治：维持水、电解质和酸碱平衡十分重要。低钠、低钙、高钾、高磷及低氯、高镁均应纠正，严重的高血钾和水中毒，需紧急透析治疗。第十二章内分泌代谢性疾病甲状腺功能亢进症概述：甲状腺功能亢进症（简称甲亢），指多种病因使甲状腺功能增高、甲状腺分泌过量甲状腺激素所致的临床综合症，临床上以神经兴奋性增强、组织代谢亢进及甲状腺肿大等为特征。甲亢最常见的种类是弥漫性甲状腺肿伴甲亢，其发病主要是在遗传基础上因精神刺激等因素诱发自身免疫反应所致，故本病是器官特异性的自身免疫病。临床表现：1）甲状腺激素分泌过多症群：怕热、多汗、烦躁等。2）甲状腺肿：呈对称性弥漫性肿大，随吞咽动作上下移动。分三度：I度看得见摸得着；II度肿大不超过胸锁乳突肌外缘；III度肿大超过胸锁乳突肌外缘。3）眼征：突眼。诊断：1）血清反-T3的测定：是诊断和治疗的较敏感指标。2）血清促甲状腺激素（TSH)。血清T3，T4水平增高而相应的血清TSH水平降低。3）甲状腺自身抗体的测定：促甲状腺素受体抗体（TRAb）是甲亢病诊断的主要指标。防治：1）一般治疗：针对高代谢症群，选用安定剂。忌高碘饮食。2）抗甲状腺药物治疗：丙基硫氧嘧啶（PTU)，可使外周组织中T4脱碘受抑制，转化为T3减少。3）放射性碘治疗，破坏甲状腺组织。4）手术治疗。二、糖尿病概述：1）是以慢性高血糖为特征的常见的内分泌代谢紊乱综合征；2）主要由于胰岛素本身存在作用的缺陷；3）未得到及时诊治或控制不良，可引起心血管等慢性并发症；4）病情严重或应激时常易发生急性代谢紊乱。5）1型糖尿病属于自身免疫型，2型糖尿病占95%。临床表现:1)糖代谢紊乱表现：典型病人有多尿、多饮、多食、消瘦为特点的“三多一少”症状，还可有酮症酸中毒倾向。2）糖尿病慢性病变表现：微血管和大血管病变。3）糖尿病急性合并综合症表现：糖尿病常因免疫和防御功能下降，易感染坏疽、败血症、肺部感染等。诊断：1）血糖测定：诊断标准：空腹血糖>=7.0mmol/L(140mg/dl);一天中任何时候（随机）>=11.1mmol/L(200mg/dl)。2）糖化血红蛋白：可反映近2个月内血糖总变化。3）糖化血清蛋白测定：是评价糖尿病近期控制状况的一个可靠灵敏的指标。4.防治：1）治疗方案：五架马车：1DM教育2饮食控制3适当运动4药物5病情检测。2）治疗原则：早期、长期综合及个体化治疗。3）胰岛素的运用：主要用于1型糖尿病。分为短效、中效、长效胰岛素。5.1型、2型糖尿病区别1型：多发于幼年、青年；血清胰岛素显著低；起病急、重；多为消瘦或正常。2型：多发于成人、老年；血清胰岛素正常或轻度低；起病慢、较轻；多肥胖。第十三章结缔组织病与免疫缺陷性病系统性红斑狼疮是一种原因不明的自身免疫性疾病。好发于育龄妇女。临床表现：皮肤蝶形红斑是SLE的特征性改变。临床医学概论试题题0一、A型选择题（最佳选择题）：每道题有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答案卡上把相应的字母涂黑（每题1分，共70分）。1、主动脉瓣关闭不全时可出现：Ａ、奇脉Ｂ、水冲脉Ｃ、交替脉Ｄ、不整脉Ｅ、任脉2、心原性水肿的特点是：Ａ、早期局限于身体低垂部位Ｂ、活动后水肿消失Ｃ、先见于眼睑及颜面Ｄ、突发非凹陷性水肿Ｅ、以腹水最突出3、风心病二尖瓣狭窄患者反复发生房颤常见的并发症是：Ａ、心原性脑缺血综合征Ｂ、动脉栓塞Ｃ、肺部感染Ｄ、亚急性细菌性心内膜炎Ｅ、完全性房室传导阻滞4、左心功能不全最重要的症状是：Ａ、左心室扩大Ｂ、心前区疼痛Ｃ、呼吸困难Ｄ、畏寒发热Ｅ、咳嗽，咳血丝痰5、心绞痛的典型疼痛部位是：Ａ、剑突下Ｂ、胸骨下段Ｃ、胸骨后上、中段Ｄ、胸骨后中下段Ｅ、上腹部6、有关心包炎，下列哪项不对？Ａ、急性者可伴渗液Ｂ、脉搏在吸气时增强Ｃ、以结核性心包炎多见Ｄ、可出现心前区疼痛Ｅ、Ｋｕｓｓｍａｕｌ征可阳性7、右心衰最早出现的体征是：Ａ、奔马律Ｂ、奇脉Ｃ、紫绀Ｄ、颈静脉充盈Ｅ、双下肢浮肿8、一病人体力活动明显受限，上二楼出现心悸气促，心功能为：Ａ、一级Ｂ、二级Ｃ、三级Ｄ、四级Ｅ、五级9、病态窦房结综合征心电图的主要特征是：Ａ、早搏Ｂ、窦性停搏Ｃ、窦房阻滞Ｄ、心动过缓与心动过速交替出现Ｅ、心动过缓10、女性，42岁，体格检查时于胸骨左缘第二助间听到递减型叹气样舒张期杂音，最可能是：

A、主动脉瓣关闭不全B、主动脉瓣狭窄C、三尖瓣狭窄D、二尖瓣狭窄E、二尖瓣关闭不全11、洋地黄中毒的最重要的表现是：

A、恶心、呕吐B、昏迷C、头晕、头痛D、视力模糊

E、心律失常12、不是肾小球肾炎共同表现的是A、血尿B、管形尿C、蛋白尿D、高血压E、肾功能衰竭13、肾功能检查中最常用的检查项目是A、血肌酐B、尿素氮C、内生肌酐清除率D、菊粉清除率E、肾血流量测定14、肾素主要由何组织产生A、肾皮质B、肾髓质C、肾小球D、肾小管E、近球旁器15、血尿的标准是尿常规检查沉渣中每高倍视野＞个红细胞A、1个B、2个C、3个D、4个E、5个16、我国慢性肾衰的常见病因是A、糖尿病肾病B、高血压肾病C、狼疮肾炎D、原发性慢性肾小球肾炎E、多囊肾急进性肾炎17、男性，28岁，间歇颜面水肿5年。查：血压190/100mmHg，Hb85g/L，尿蛋白（++），尿RBC4-6个/HP。对病人首选的检查项目是：A、K+、N+B、BUN、CrC、肾脏B超D、血常规E、尿蛋白定量18、不属于风湿病特点的是A、属自身免疫病B、以血管和结缔组织慢性炎症为病变基础C、病变常累及多个系统D、临床表现相似E、糖皮质激素治疗有一定反应19、OA的靶器官病变部位是A、附着点炎B、肌炎C、小血管炎D、关节软骨变性E、皮下纤维组织增生20、RA的关节炎特点是A、起病急骤B、首发PIP、MCP、腕C、活动后症状加重D、偶见畸形E、常为不对称病变21、RA的主要病理变化是A、附着点炎B、滑膜炎C、小血管炎D、关节软骨变性E、皮下纤维组织增生22、晨僵表现最明显的疾病是A、痛风B、骨性关节炎C、多肌炎D、系统性红斑狼疮E、类风湿性关节炎23、与SLE发病有关的因素是A、雌激素水平增高B、孕激素水平增高C、雄激素水平增高D、甲状腺激素水平增高E、肾上腺皮质激素水平增高24、能使瞳孔扩大的中毒是A、阿托品中毒B、有机磷农药中毒C、甲醇中毒D、毒蕈中毒E、亚硝酸盐中毒25、关于洗胃方法的描述，正确的是A、8小时内洗胃最有效B、主要适用于神清合作的病人C、吞服强腐蚀剂毒物的病人洗胃应慎重D、每次注入200-250ml液体E、洗胃液用至2L即可判断清洗干净26、2%碳酸氢钠不能用于何种中毒的洗胃A、敌百虫中毒B、拟菊酯类中毒C、乐果中毒D、苯中毒E、汞中毒27、有机磷农药主要是抑制体内的何种化学物质而引起中毒A、胆碱酯酶B、环氧化酶C、乙酰胆碱D、丁酰胆碱E、丁酰胆碱酯酶28、下列何种表现是有机磷农药中毒的烟碱样表现A、呕吐B、流泪C、腹痛D、瞳孔缩小E、肌肉颤抖29、纠正CO中毒的吸氧时应加上A、5%CO2B、10%CO2C、75%酒精D、90%酒精E、10%碳酸氢钠30、对幽门弯曲菌有杀灭作用Ａ、胶态次枸橼酸铋Ｂ、甲氰咪胍Ｃ、硫糖铝Ｄ、法莫替丁Ｅ、胃舒平31、哪项检查对原发性肝癌早期诊断最有帮助价值？Ａ、ＳＧＰＴＢ、ＡＦＰＣ、异常凝血酶原Ｄ、Ｂ超显像Ｅ、ＣＴ检查32、肝性脑病的主要临床表现为：Ａ、意识障碍和昏迷Ｂ、朴翼样震颤Ｃ、肝臭Ｄ、出血倾向Ｅ、脑电图改变33、急性胰腺炎的最常见病因是：Ａ、暴食和酗酒Ｂ、胆道疾病Ｃ、细菌或病毒感染Ｄ、高血钙症Ｅ、原因不明34、急性糜烂性胃炎主要临床表现为：Ａ、上腹疼痛Ｂ、恶心呕吐Ｃ、食欲不振Ｄ、呕血黑便Ｅ、腹泻35、慢性胃炎确诊主要依据是：Ａ、胃液分析Ｂ、临床症状Ｃ、Ｘ线钡餐检查Ｄ、胃镜和胃粘膜活检Ｅ、综合判断36、某胃溃疡并发上消化道大出血的中年患者，经内科大量输血及其他积极治疗２４小时后仍出血不止，最好的处理措施应是：Ａ、持续输入新鲜血Ｂ、胃管注入去甲肾上腺素Ｃ、静滴洛赛克Ｄ、胃镜下电凝止血Ｅ、紧急手术37、原发性肝癌临床主要表现为：Ａ、食欲下降Ｂ、进行性消瘦Ｃ、进行性肝肿大Ｄ、腹胀腹水Ｅ、不规则发热38、准确反映体内贮存铁的敏感指标是：A、血清铁B、血清铁蛋白C、总铁结合力C、红细胞游离原卟啉E、运铁蛋白饱和度39、人体吸收铁的主要部位是：A、胃窦部B、十二肠空肠上部C、回肠D、升结肠E、降结肠40、关于再障的诊断，哪项不正确？A、全血细胞减少B、网织红细胞下降C、肝、脾肿大D、骨髓增生减低E、抗贫血治疗无效41、哪种类型白血病出血最常见？A、急淋L3型B、急粒C、急单D、急性早幼粒E、急性红白血病42、特发性小血减少性紫癜治疗首选的药物是：A、免疫抑制剂B、抗生素C、雄激素D、抗组胺药E、肾上腺糖皮质激素43、哪种情况应考虑先天性凝血因子缺乏？A、年轻女性反复皮肤粘膜出血B、链球菌感染后出血C、老年人自发性紫癜D、幼年期深部肌肉关节腔出血E、肝素、华法令治疗后出血44、精神分裂症哪种幻觉最常见？A、幻视B、幻听C、幻嗅D、幻触E、幻味45、有助于鉴别脑出血和蛛网膜下腔出血的是：Ａ、年令Ｂ、意识障碍轻重Ｃ、有无呕吐Ｄ、有无神经系统定位体征Ｅ、有无高血压46、某患者看到自家的电视机认为外星人派来的坦克，属于下列哪种情况？A、幻觉B、感觉过敏C、错觉D、感觉倒错E、妄想47、癫痫发作自一侧拇指沿腕部、肘部、肩部扩展，称为：乍克逊（Jackson）癫痫B、全面强直-阵挛发作C、自主神经发作D、失神发作E、复杂部分性发作48、癫痫持续状态的治疗选择哪种药物合适？A、苯妥英钠B、卡马西平C、安定D、丙戊酸钠E、乙琥胺49、“三偏征”是哪个部位脑出血的体征？A、壳核出血B、脑桥出血C、小脑出血D、脑叶出血E、脑室出血50、帕金森病的临床表现，错误的是：A、老年人多发B、肌张力减低C、静止性阵颤D、慌张步态E、精细动作障碍51、脑梗死最常见的病因是：A、糖尿病B、真性红细胞增多症C、动脉炎D、先天性动脉狭窄E、脑动脉粥样硬化52、脑积液蛋白-细胞分离现象见于：A、蛛网膜下腔出血B、脑膜炎C、面神经炎C、急性脊髓炎E、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病53、脑卒中最重要的独立危险因素是：A、糖尿病B、心脏病C、高血压D、高脂血症E、吸烟54、慢性支气管炎最常见的并发症是：Ａ、支气管扩张症Ｂ、慢性阻塞性肺气肿Ｃ、肺部感染Ｄ、咯血Ｅ、自发性气胸55、下述哪项对诊断阻塞性肺气肿帮助较大？Ａ、长期嗽咳、咳痰病史Ｂ、桶状胸或过清音Ｃ、肺功能检查Ｄ、Ｘ线肺野透亮度增加Ｅ、心电图显示低电压56、支气管扩张可靠的确诊依据是：Ａ、反复咯血Ｂ、大量脓痰Ｃ、慢性咳嗽Ｄ、肺部固定性湿性罗音Ｅ、支气管碘油造影57、男、６０岁，咳嗽１０年，近５年出现气喘，双肺广泛哮鸣音及肺底湿性罗音，最可能的诊断是：Ａ、支气管哮喘Ｂ、支气管扩张Ｃ、阻塞性喘息型支气管炎Ｄ、支气管肺癌Ｅ、慢性喘息型支气管炎58、哮喘发作时下列哪种药物不宜使用？Ａ、地塞米松Ｂ、肾上腺素Ｃ、氨茶碱Ｄ、色甘酸二钠Ｅ、６５４２59、诊断肺结核最可靠的依据是：Ａ、结核中毒症状Ｂ、Ｘ线呈浸润性改变Ｃ、ＯＴ试验阳性Ｄ、痰检找到结核菌Ｅ、血沉增快60、肺心病的心电图表现哪项是错误的？Ａ、Ｖ1Ｒ／Ｓ≥１Ｂ、Ｖ5Ｒ／Ｓ≤１Ｃ、肺性Ｐ波Ｄ、右束枝传导阻滞Ｅ、电轴左偏61、呼吸系统疾病最常见的病因是：Ａ、感染Ｂ、大气污染Ｃ、肿瘤Ｄ、变态反应Ｅ、吸烟62、慢性肺心病最常见的原因是：Ａ、慢性支气管炎Ｂ、支气管哮喘Ｃ、尘肺Ｄ、肺结核Ｅ、支气管扩张63、肺气肿患者阵咳后突然一侧胸痛，呼吸困难，并轻度紫绀，最可能的诊断是：Ａ、支气管哮喘Ｂ、支气管扩张Ｃ、阻塞性喘息型支气管炎Ｄ、自发性气胸Ｅ、慢性喘息型支气管炎64、肺心病代偿期的临床表现下列哪项是错误的：Ａ、可闻及干、湿性罗音Ｂ、可有慢性咳嗽Ｃ、可有气喘Ｄ、可有颈静脉怒张Ｅ、可有右心室肥大65、结核大咯血最危急的并发症是：A、病灶播散B、出血性休克C、感染D、窒息E、心率增快66、下列哪项临床表现为Graves病所特有？Ａ、怕热、多汗、纳亢、消瘦Ｂ、阳萎、月经量少或闭经Ｃ、突眼、胫前粘液性水肿Ｄ、脉压差增大、早搏肉萎缩、骨质蔬松67、甲亢患者、既往有哮喘病史，下列何种药物不宜使用？A、丙基硫氧嘧啶B、甲基硫氧嘧啶C、心得安D、甲亢平E、他巴唑68、淡漠型甲亢的特点是：Ａ、T3、T4常常正常Ｂ、高代谢症群明显Ｃ、常有甲状腺肿大Ｄ、常有突眼Ｅ、消瘦、恶病质明显69、下列哪项是糖尿病的急性并发症？Ａ、呼吸性酸中毒Ｂ、呼吸性碱中毒Ｃ、乳酸酸中毒Ｄ、呼吸衰竭Ｅ、急性左心衰70、下列哪项检查对区分1型和2型糖尿病最有意义？Ａ、空腹血浆胰岛素水平测定Ｂ、餐后血浆胰岛素水平测定Ｃ、口服葡萄糖耐量试验Ｄ、胰岛素释放试验Ｅ、糖化血红蛋白测定二、问答题：（每题5分，共20分）急性肾盂肾炎的临床表现肝硬化失代偿期肝功能减退的临床表现白血病的临床表现慢性呼吸衰竭的氧疗特点三、病例分析：（10分）患者女性，３０岁。劳累后心慌气急１０年，加剧半月，下肢浮肿３天入院。１０年来因劳累或“感冒”致心慌、气急反复发作，去年冬天时有下肢浮肿，半月前受凉后发烧，咳黄脓痰，且心慌气急加重，昼夜不能平卧，近１周每日口服“地高辛”半片。无药物过敏史，有慢性咽喉疼痛及游走性关节疼痛史。查体：Ｔ３８℃，Ｐ１００次/分，Ｒ２２次/分，ＢＰ１２/８ｋＰａ，半卧位，唇发绀，双侧扁桃体Ⅰ肿大、有少许脓点，颈静脉怒张，肝颈静脉返流征（＋），两肺底湿性罗音，心律绝对不齐，心尖部闻及舒张期雷鸣样杂音及收缩期吹风样杂音，后者向左腋下传导。腹软，肝肋下２ｃｍ，触痛，双下肢凹陷性水肿。胸透：心影向两侧扩大，肺纹理增多；心电图：Ｐ波消失，代以“ｆ”波，ＱＲＳ波群间隔不规则，形态正常，频率１１０次/分。要求：１、诊断２、本例诊断依据一、选择题：1B2A3B4C5C6B7D8C9E10A11E12B13C14E15C16D17B18D19A20E21B22E23A24A25D26A27A28E29A30A31B32A33B34D35D36E37C38B39B40C41D42A43D44B45D46C47A48C49A50B51E52E53C54B55C56E57E58D59D60E61A62A63D64D65D66A67C68E69C70D二、简答题（一）急性肾盂肾炎的临床表现（5分）全身表现：畏寒、寒战、发热（1分）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛、腰痛、肾区叩痛（2分）尿液变化：脓尿、血尿、细菌尿（2分）(二)肝硬化失代偿期肝功能减退的临床表现（5分）全身症状：消瘦乏力、疲倦、皮肤干枯（1分）消化道症状：厌食、上腹胀、恶心呕吐、腹泻（2分）出血贫血（1分）内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌（1分）（三）白血病的临床表现（5分）贫血，呈进行性加重（1分）感染（1分）出血（1分）浸润：肝、脾淋巴结肿大，骨和关节疼痛，中枢神经系统浸润等。（2分）（四）呼吸衰竭的氧疗特点（5分）1、1型呼衰，以缺氧为主，不伴有CO2潴留，应吸入较高浓度的氧（1分）2、2型呼衰，有缺氧并伴有CO2潴留，应持续低流量吸氧（2分）3、一般使用鼻导管、双鼻导管、鼻塞吸氧（1分）4、2型呼衰，可实行家庭氧疗（1分）三、病例分析：（10分）（一）诊断：1、风心病(1分)二尖瓣狭窄并关闭不全（1分）心脏扩大(0.5分)全心衰竭（1分）心房颤动(0.5分)心功能四级(0.5分)2、双侧扁桃体一度肿大(0.5分)（二）诊断依据1、１０年来因劳累或“感冒”致心慌、气急反复发作，去年冬天时有下肢浮肿，半月前受凉后发烧，咳黄脓痰，且心慌气急加重，昼夜不能平卧，近１周每日口服“地高辛”半片。有慢性咽喉疼痛及游走性关节疼痛史。（1分）2、Ｐ１００次/分，Ｒ２２次/分，唇发绀，颈静脉怒张，肝颈静脉返流征（＋），两肺底湿性罗音，心律绝对不齐，心尖部闻及舒张期雷鸣样杂音及收缩期吹风样杂音，后者向左腋下传导。腹软，肝肋下２ｃｍ，触痛，双下肢凹陷性水肿（2分）3、胸透：心影向两侧扩大，肺纹理增多；心电图：Ｐ波消失，代以“ｆ”波，ＱＲＳ波群间隔不规则，形态正常，频率１１０次/分（1分）4、双侧扁桃体Ⅰ肿大、有少许脓点（1分）试题1一、A型选择题（最佳选择题）：每道题有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答案卡上把相应的字母涂黑（每题1分，共70分）。1、二尖瓣关闭不全可导致心脏的A、左心室压力负荷增加B、左心室容量负荷增加C、右心室压力负荷增加D、右心室容量负荷增加E、双心室压力负荷增加2、左心衰的表现是A、颈静脉怒张B、肝肿大C、水肿D、肺底部湿罗音E、胸骨左缘第3-4肋间舒张期奔马律3、风心病二尖瓣狭窄病人，因感冒后出现夜间阵发性呼吸困难，咳嗽，咯白色泡沫痰，坐位休息后可缓解，平时稍事活动即可出现心悸、气短，其心功能为A、一级B、二级C、三级D、四级E、五级4、上述病人后因呼吸困难加重，经休息不缓解而自服氨茶碱3天，呼吸困难较前减轻，但出现腹胀，颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢浮肿，此时应考虑A、氨茶碱治疗有效B、二尖瓣狭窄的程度减轻C、在左心衰基础上合并了右心衰D、合并了二尖瓣关闭不全E、合并了主动脉病变5、上述病人入院后第二天感心悸，头昏，查：脉搏86次/分，节律不等，心率110次/分，节律不整齐，第一心音强弱不等，此时应考虑病人可能有A、窦性心动过速B、早搏C、阵发性心动过速D、房室传导阻滞E、心房颤动6、治疗洋地黄中毒所至的阵发性室性心动过速，首选药物是A利多卡因B苯妥英钠和钾盐C美西律D普鲁卡因胺E维拉帕米7、下列那项不是心绞痛的诱因A寒冷B激动C用力大便D吸烟E长期卧床8、男性，50岁，有高血压病史10年，此次在活动后突然出现胸骨中段后的疼痛，呈压窄样，放射至左肩，2小时仍未缓解，应考虑A高血压危象B高血压脑病C心绞痛D心肌梗塞E心力衰竭9、在心尖部闻及响亮、粗糙、高调的全收缩期吹风样杂音，向左腋下传导，应考虑A风心病二尖瓣狭窄B风心病二尖瓣关闭不全C风心病主动脉瓣关闭不全D风心病三尖瓣狭窄E风心病三尖瓣关闭不全10、有关心包炎，下列哪项不对？Ａ、急性者可伴渗液Ｂ、脉搏在吸气时增强Ｃ、以结核性心包炎多见Ｄ、可出现心前区疼痛Ｅ、Ｋｕｓｓｍａｕｌ征可阳性11、右心衰最早出现的体征是：Ａ、奔马律Ｂ、奇脉Ｃ、紫绀Ｄ、颈静脉充盈Ｅ、双下肢浮肿12、确定肾小球病病理类型和病变程度的必须手段是A、血常规检查B、尿蛋白检查C、肾功能检查D、免疫球蛋白检查E、肾活检13、有助于判断肾小球源性的血尿的是A、肉眼血尿B、镜下血尿C、变形红细胞血尿D、尿红细胞容积分布曲线对称E、尿红细胞容积分布曲线呈双峰14、急进性肾小球肾炎的病理特征是A、肾小囊内新月体形成B、肾小球内皮细胞增生C、肾小球节段性纤维素性坏死D、IgG呈光滑线条状分布于肾小球血管壁E、电子致密物在系膜区沉积15、能较快促进慢性肾小球肾炎的肾功能恶化的临床表现是A、血尿B、蛋白尿C、水肿D、高血压E、管形尿16、凡尿检异常（蛋白尿、血尿）、水肿及高血压病史达多少时间以上，无论有无肾损害均应考虑慢性肾小球肾炎A、3个月B、半年C、1年D、1年半E、2年17、尿路感染中最常见的至病菌是A、绿脓杆菌B、变形杆菌C、葡萄球菌D、粪链球菌E、大肠杆菌18、尿路感染最主要的易感因素是A、泌尿系统畸形B、尿路器械的使用C、尿道口周围炎症D、机体抵抗力差E、尿路复杂情况所致尿流不畅19、尿路感染的最有价值的确诊手段是A、大量白细胞尿B、脓尿C、尿涂片镜检细菌D、亚硝酸盐试验E、尿细菌定量培养20、男性，28岁，间歇颜面水肿5年。查：血压190/100mmHg，Hb85g/L，尿蛋白（++），尿RBC4-6个/HP。对病人首选的检查项目是：A、K+、N+B、BUN、CrC、肾脏B超D、血常规E、尿蛋白定量21、女性,23岁,高热,口腔溃疡,多关节酸痛,面部有蝶形红斑,X检查有胸腔积液,抗核抗体强阳性。应首选何药治疗A、小剂量糖皮质激素B、大剂量糖皮质激素C、非甾体类抗炎药D、慢作用抗炎药E、免疫抑制剂22、女性，19岁，自觉清晨两手指间关节和掌指关节强直，4个月后有运动时疼痛和肿胀。给予阿司匹林治疗无效，且病情渐恶化，出现乏力，体重减轻及不规则发热。检查RF（++）。该病人应考虑为A、类风湿性关节炎B、风湿性关节炎C、原发性骨关节病D、痛风E、系统性红斑狼疮23、RA的关节炎特点是A、起病急骤B、首发PIP、MCP、腕C、活动后症状加重D、偶见畸形E、常为不对称病变24、RA的主要病理变化是A、附着点炎B、滑膜炎C、小血管炎D、关节软骨变性E、皮下纤维组织增生25、晨僵表现最明显的疾病是A、痛风B、骨性关节炎C、多肌炎D、系统性红斑狼疮E、类风湿性关节炎26、与SLE发病有关的因素是A、雌激素水平增高B、孕激素水平增高C、雄激素水平增高D、甲状腺激素水平增高E、肾上腺皮质激素水平增高27、能使瞳孔扩大的中毒是A、阿托品中毒B、有机磷农药中毒C、甲醇中毒D、毒蕈中毒E、亚硝酸盐中毒28、关于洗胃方法的描述，正确的是A、8小时内洗胃最有效B、主要适用于神清合作的病人C、吞服强腐蚀剂毒物的病人洗胃应慎重D、每次注入200-250ml液体E、洗胃液用至2L即可判断清洗干净29、2%碳酸氢钠不能用于何种中毒的洗胃A、敌百虫中毒B、拟菊酯类中毒C、乐果中毒D、苯中毒E、汞中毒30、原发性肝癌临床主要表现为：Ａ、食欲下降Ｂ、进行性消瘦Ｃ、进行性肝肿大Ｄ、腹胀腹水Ｅ、不规则发热31、哪项检查对原发性肝癌早期诊断最有帮助价值？Ａ、ＳＧＰＴＢ、ＡＦＰＣ、异常凝血酶原Ｄ、Ｂ超显像Ｅ、ＣＴ检查32、肝性脑病的主要临床表现为：Ａ、意识障碍和昏迷Ｂ、朴翼样震颤Ｃ、肝臭Ｄ、出血倾向Ｅ、脑电图改变33、急性胰腺炎的最常见病因是：Ａ、暴食和酗酒Ｂ、胆道疾病Ｃ、细菌或病毒感染Ｄ、高血钙症Ｅ、原因不明34、急性糜烂性胃炎主要临床表现为：Ａ、上腹疼痛Ｂ、恶心呕吐Ｃ、食欲不振Ｄ、呕血黑便Ｅ、腹泻35、最强的抑制胃酸分泌作用Ａ、胶态次枸橼酸铋Ｂ、甲氰咪胍Ｄ、洛赛克Ｄ、法莫替丁Ｅ、胃舒平36、某胃溃疡并发上消化道大出血的中年患者，经内科大量输血及其他积极治疗２４小时后仍出血不止，最好的处理措施应是：Ａ、持续输入新鲜血Ｂ、胃管注入去甲肾上腺素Ｃ、静滴洛赛克Ｄ、胃镜下电凝止血Ｅ、紧急手术37、慢性胃炎确诊主要依据是：Ａ、胃液分析Ｂ、临床症状Ｃ、Ｘ线钡餐检查Ｄ、胃镜和胃粘膜活检Ｅ、综合判断38、准确反映体内贮存铁的敏感指标是：A、血清铁B、血清铁蛋白C、总铁结合力C、红细胞游离原卟啉E、运铁蛋白饱和度39、人体吸收铁的主要部位是：A、胃窦部B、十二肠空肠上部C、回肠D、升结肠E、降结肠40、关于再障的诊断，哪项不正确？A、全血细胞减少B、网织红细胞下降C、肝、脾肿大D、骨髓增生减低E、抗贫血治疗无效41、哪种类型白血病出血最常见？A、急淋L3型B、急粒C、急单D、急性早幼粒E、急性红白血病42、特发性小血减少性紫癜治疗首选的药物是：A、免疫抑制剂B、抗生素C、雄激素D、抗组胺药E、肾上腺糖皮质激素43、哪种情况应考虑先天性凝血因子缺乏？A、年轻女性反复皮肤粘膜出血B、链球菌感染后出血C、老年人自发性紫癜D、幼年期深部肌肉关节腔出血E、肝素、华法令治疗后出血44、精神分裂症哪种幻觉最常见？A、幻视B、幻听C、幻嗅D、幻触E、幻味45、有助于鉴别脑出血和蛛网膜下腔出血的是：Ａ、年令Ｂ、意识障碍轻重Ｃ、有无呕吐Ｄ、有无神经系统定位体征Ｅ、有无高血压46、某患者看到自家的电视机认为外星人派来的坦克，属于下列哪种情况？A、幻觉B、感觉过敏C、错觉D、感觉倒错E、妄想47、癫痫发作自一侧拇指沿腕部、肘部、肩部扩展，称为：乍克逊（Jackson）癫痫B、全面强直-阵挛发作C、自主神经发作D、失神发作E、复杂部分性发作48、癫痫持续状态的治疗选择哪种药物合适？A、苯妥英钠B、卡马西平C、安定D、丙戊酸钠E、乙琥胺49、“三偏征”是哪个部位脑出血的体征？A、壳核出血B、脑桥出血C、小脑出血D、脑叶出血E、脑室出血50、帕金森病的临床表现，错误的是：A、老年人多发B、肌张力减低C、静止性阵颤D、慌张步态E、精细动作障碍51、脑梗死最常见的病因是：A、糖尿病B、真性红细胞增多症C、动脉炎D、先天性动脉狭窄E、脑动脉粥样硬化52、脑积液蛋白-细胞分离现象见于：A、蛛网膜下腔出血B、脑膜炎C、面神经炎C、急性脊髓炎E、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病53、脑卒中最重要的独立危险因素是：A、糖尿病B、心脏病C、高血压D、高脂血症E、吸烟54、下述哪项对诊断阻塞性肺气肿帮助最大？Ａ、长期嗽咳、咳痰病史Ｂ、桶状胸或过清音Ｃ、肺功能检查通气功能障碍、残气量增加Ｄ、Ｘ线肺野透亮度增加Ｅ、心电图显示低电压55、支气管扩张可靠的确诊依据是：Ａ、反复咯血Ｂ、大量脓痰Ｃ、慢性咳嗽Ｄ、肺部固定性湿性罗音Ｅ、支气管碘油造影56、男、６０岁，咳嗽１０年，近５年出现气喘，双肺广泛哮鸣音及肺底湿性罗音，最可能的诊断是：Ａ、支气管哮喘Ｂ、支气管扩张Ｃ、阻塞性喘息型支气管炎Ｄ、支气管肺癌Ｅ、慢性喘息型支气管炎57、哮喘发作时下列哪种药物不宜使用？Ａ、地塞米松Ｂ、肾上腺素Ｃ、氨茶碱Ｄ、色甘酸二钠Ｅ、博利康尼58、诊断肺结核最可靠的依据是：Ａ、结核中毒症状Ｂ、Ｘ线呈浸润性改变Ｃ、ＯＴ试验阳性Ｄ、痰检找到结核菌Ｅ、血沉增快59、一青年患者3天前因淋雨后，突起发热、右侧胸痛、咳嗽、检查发现右侧呼吸音减弱、语音传导增强