急诊医学小讲课课件：外伤性颅脑损伤处理要点

急诊医学小讲课课件：外伤性颅脑损伤处理要点颅脑损伤概述急诊处理原则影像学检查与评估药物治疗方案选择手术治疗适应证与术式选择非手术治疗策略探讨contents目录颅脑损伤概述01颅脑损伤是指外界暴力作用于头部引起的头皮、颅骨及脑损伤。定义根据损伤程度可分为轻型、中型、重型和特重型颅脑损伤。分类定义与分类交通事故、高处坠落、失足跌倒、工伤事故和火器伤等是常见的致伤原因。酗酒、吸毒、年龄（老年人和儿童）、既往颅脑损伤史等是增加颅脑损伤风险的因素。发病原因及危险因素危险因素发病原因临床表现头痛、呕吐、意识障碍、瞳孔改变、生命体征紊乱等是颅脑损伤的常见临床表现。诊断依据详细询问病史，进行全面体格检查和神经系统检查，结合影像学检查（如CT、MRI等）结果进行诊断。临床表现与诊断依据急诊处理原则02确保患者呼吸道无异物阻塞，维持正常呼吸。对于昏迷患者，采取侧卧位或头偏一侧，防止呕吐物误吸。必要时进行气管插管或气管切开，以辅助呼吸。保持呼吸道通畅

控制出血及降低颅内压对外部出血进行迅速止血，如加压包扎、止血带等。使用脱水剂、利尿剂等降低颅内压，减轻脑水肿。密切监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸等。根据格拉斯哥昏迷评分(GCS)等工具评估患者神经功能状况。定期进行神经系统复查，以监测病情变化。对患者进行全面的神经系统检查，包括意识、瞳孔、肢体活动等。评估神经功能状况对于开放性颅脑损伤或存在感染风险的患者，预防性使用抗生素以降低感染发生率。选择适当的抗生素种类和剂量，根据患者病情进行调整。注意观察抗生素使用效果及不良反应，及时调整用药方案。预防性使用抗生素影像学检查与评估03急性颅脑损伤、颅内血肿、颅骨骨折等适应症去除金属物品、保持静止、配合呼吸指令等注意事项快速、准确，但对后颅窝病变显示不佳优缺点头颅CT扫描适应症及注意事项对软组织分辨率高，可清晰显示脑挫裂伤、脑内血肿等应用价值注意事项优缺点避免金属物品带入、有心脏起搏器者禁忌等无辐射、多序列成像，但检查时间较长030201MRI在颅脑损伤中应用价值03注意事项术前准备、术后观察及护理01指征怀疑颅内血管损伤、颅内动脉瘤等02时机病情稳定后尽早进行脑血管造影术（DSA）指征和时机MRI检查结果解读观察脑挫裂伤、脑内血肿、脑水肿等病变DSA检查结果解读观察颅内血管走行、形态及有无异常血管团等头颅CT扫描结果解读观察颅骨、脑实质、脑室及脑池等结构影像学检查结果解读药物治疗方案选择04患者出现烦躁、焦虑、谵妄等精神症状时，可考虑使用镇静剂。同时，在进行颅脑影像学检查、手术等操作时，为确保患者配合，也可预防性使用镇静剂。使用时机根据患者的症状严重程度、年龄、体重等因素，个体化调整镇静剂剂量。在使用过程中，需密切观察患者的生命体征和镇静深度，适时调整剂量，避免过度镇静或镇静不足。剂量调整策略镇静剂使用时机和剂量调整策略种类选择常用的脱水剂包括甘露醇、速尿、白蛋白等。在选择时，需考虑患者的颅内压增高程度、肾功能状况、电解质平衡等因素。注意事项使用脱水剂时，需遵循医嘱，严格控制剂量和滴速。同时，需密切观察患者的尿量、电解质、肾功能等指标，预防脱水过度或电解质紊乱等并发症。脱水剂种类选择及注意事项抗生素应用原则和药物选择应用原则对于开放性颅脑损伤或存在颅内感染风险的患者，应预防性使用抗生素。在使用过程中，需遵循抗生素使用原则，避免滥用和误用。药物选择根据患者的感染部位、病原菌种类、药敏试验结果等因素，选择合适的抗生素。在使用过程中，需注意观察患者的疗效和不良反应，及时调整用药方案。营养支持途径根据患者的胃肠道功能和病情严重程度，选择合适的营养支持途径，如口服、鼻饲、静脉营养等。营养评估对患者进行营养评估，了解患者的营养状况和需求，制定个体化的营养支持方案。营养支持内容提供足够的热量、蛋白质、维生素和矿物质等营养素，满足患者的营养需求。同时，需关注患者的电解质平衡和血糖水平等指标。营养支持治疗方案手术治疗适应证与术式选择05急性硬膜外血肿导致颅内压明显增高，伴有局灶性神经功能损害；CT扫描提示硬膜外血肿，且幕上血肿量大于30ml、颞区血肿量大于20ml、幕下血肿量大于10ml。适应证通常采用骨窗开颅或骨瓣开颅术，清除血肿并妥善止血；若硬膜张力较高，可悬吊硬膜于骨窗边缘，或行硬膜减张缝合。术式介绍急性硬膜外血肿清除术适应证和术式介绍操作要点：根据CT扫描定位血肿最厚处，行钻孔引流术；术中应缓慢释放血肿液，避免颅内压骤降引发再出血或脑疝；术后留置引流管，并注意观察引流液性状和量。慢性硬膜下血肿钻孔引流术操作要点清创时机伤后6-8小时内为最佳清创时机，若伤口污染较轻可适当延长至24小时内。缝合技巧彻底清创后，按照由深至浅的顺序逐层缝合；对于张力较大的伤口，可行减张缝合或转移皮瓣修复；术后应用抗生素预防感染。开放性颅脑损伤清创缝合技巧分享颅内压监测装置植入术适应证和操作流程严重颅脑损伤需密切监测颅内压变化者；存在颅内高压风险或已出现颅内高压症状者。适应证选定植入部位（通常为额部或枕部），行局部麻醉后切开皮肤及皮下组织；钻孔并安置颅内压监测探头，妥善固定后缝合切口；术后注意观察颅内压变化，及时处理异常情况。操作流程非手术治疗策略探讨06轻度颅脑损伤患者观察随访计划制定包括意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征等。伤后24小时内应密切观察，之后可根据情况适当延长随访间隔时间。根据病情需要，可进行头颅CT等影像学检查。观察期间如出现病情加重，应及时复查CT并采取相应治疗措施。观察内容随访时间辅助检查注意事项药物治疗康复治疗功能锻炼心理支持中度颅脑损伤患者康复治疗方案设计使用脱水剂、激素、神经营养药物等，以减轻脑水肿、促进神经功能恢复。根据患者病情，制定个性化的康复锻炼计划，包括认知功能、言语功能、肢体运动功能等方面的训练。包括理疗、针灸、高压氧等，以改善局部血液循环、促进神经细胞再生。提供心理咨询和支持，帮助患者树立信心、积极配合治疗。包括神经外科、神经内科、重症医学科、康复医学科等多个学科的专家团队。团队组建救治流程协作机制质量控制建立规范的救治流程，包括初步评估、影像学检查、手术治疗、药物治疗、康复治疗等环节。建立多学科协作机制，确保各学科之间信息畅通、协同救治。对救治过程进行全程质量控制，确保患者得到最优化的治疗。重度颅脑损伤患者多学科协作救治模式构建沟通技巧心理支持家属参与注意事项家属沟