抽搐与惊厥学习课件

第五章常见急危重症状的急救处理第一节急性发热第二节呼吸困难第三节咯血第四节呕血第五节无尿、少尿第六节急性腹痛第七节急性胸痛第八节急性头痛第九节晕厥第十节抽搐与惊厥第十一节昏迷目录第十节抽搐与惊厥123杜庆伟目录一、概述二、癫痫持续状态三、高热抽搐一、概述抽搐与惊厥均属于不随意运动。抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时，称为惊厥。惊厥表现的抽搐一般为全身性对称性、伴有或不伴有意识丧失。惊厥的概念与癫痫有相同点也有不相同点，癫痫大发作与惊厥的概念相同，而癫痫小发作则不应称为惊厥。抽搐与惊厥-病因大脑功能障碍性：癫痫具有反复发作史，发作表现各异如大发作、小发作、局限性运动性抽搐。非大脑功能障碍性：手足搐搦症为间歇性双侧强直性肌痉挛，上肢、手、足最典型；全身型破伤风表现骨骼肌强直性痉挛，角弓反张、苦笑面容、牙关紧闭，但患者意识清醒。新生儿抽搐：除少数为破伤风，多数低血糖、低钙血症或颅内病变引起。发热惊厥：婴幼儿，发热体温>39℃，多单次全身性强直、阵挛性发作，常持续<30秒,一般不超过10分钟，主要系急性感染所致。抽搐与惊厥-病因中毒性抽搐：多见农药、酒精、铅、汞、阿托品、樟脑中毒等。心源性抽搐：各种原因引起心排出量锐减，大脑血供短期内急剧下降，导致突然意识丧失和抽搐。急性脑部疾病：常见颅内感染、颅脑外伤、急性脑血管病等，除抽搐外，多伴有脑部局灶或弥散损害征象。癔病性：多精神刺激发作，伴捶胸顿足、哭笑叫骂等情感反应发作，持续数分钟至数小时，肌收缩不符合强直与阵挛的规律。代谢、内分泌异常代谢：内分泌病致电解质紊乱，干扰神经细胞膜稳定性抽搐如低钙血症、低镁血症、肾上腺危象、粘液性水肿等。抽搐与惊厥-发生机制抽搐与惊厥发生机制尚未完全明了，认为可能是由于运动神经元的异常放电所致。这种病理性放电主要是神经元膜电位的不稳定引起，并与多种因素相关，可由代谢、营养、脑皮质肿物或瘢痕等激发，与遗传、免疫、内分泌、微量元素、精神因素等有关。大脑功能障碍如癫痫大发作等；非大脑功能障碍，如破伤风、士的宁中毒、低钙血症性抽搐等。抽搐与惊厥-病史采集询问既往有无发作的病史、首次发作年龄、每次发作持续时间、发作频度及家族中有无类似发作史者；发作前有无先兆及诱因；抽搐的类型，是全身性抽搐还是局限性抽搐；注意有无意识丧失、发热、恶心、呕吐、头痛，视力模糊、头外伤；是否为妊娠高血压、有无心血管、肾脏病变、内分泌及代谢紊乱等，有无用药情况，有无被狗咬伤史。抽搐与惊厥-临床表现癫痫大发作:表现为患者突然意识模糊或丧失，全身强直、呼吸暂停，维而四肢发生阵挛性抽搐，呼吸不规则，大小便失禁、口唇发绀，持续约半分钟自行停止，也可反复发作呈持续状态。发作时可有瞳孔散大,对光反射消失、病理征阳性等，发作停止后不久意识恢复。癔症性发作:发作前常有明显的诱因，如生气、情绪激动或各种不良刺激，发作样式不固定，时间较长，没有舌咬伤和大小便失禁。经他人劝导或给予镇静药物后可终止。（一）全身性抽搐抽搐与惊厥-临床表现（二）局限性抽搐

以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现，大多见于口角、眼险、手足等。而手足搐搦症则表现间歇性双侧强直性肌痉挛，以上肢手部呈“助产士手”典型表现。抽搐与惊厥-辅助检查血生化必要时做血气分析、肝肾功能、内分泌检查、毒物分析等。脑电图及视频脑电图脑电图检查有助于明确发作类型、病灶定位。视频脑电图是鉴别癫痫性抽搐和非痫性抽搐关键的辅助检查，结构影像如头颅CT、MRI对脑部疾病引起的抽搐有定位和定性作用。影像学检查功能影像如CT、PET、MRI不但对有明显脑部结构损害引起的抽搐有定位和定性作用，更重要的是对仅有功能损害的脑部病变仍有定位定性诊断作用。其他必要时做脑脊液、肌电图及神经传导速度等检查。原发性癫痫病人的脑脊液正常，继发性癫痫脑脊液多异常。抽搐与惊厥-诊断与鉴别诊断应注意发病年龄、家族史、服药史、头部外伤史；对25岁以上初发患者应着重排除继发性抽搐。注意评估生命体征如脉搏、心率、心律、心音、血压、呼吸、血氧饱和度。神经系统检查注意有无偏盲、偏瘫、失语等。眼底检查有无视乳头水肿，以了解是否为肿瘤等颅内压增高所引起，如有视网膜血管改变则考虑脑血管病变所致。发作时瞳孔散大和对光反应消失见于各种原因引起的癫痫大发作。局限性神经功能缺失症状如单瘫、偏瘫、感觉障碍、颅神经麻痹、摇头征等的发现，为抽搐的定位、病因做出参考性诊断意见。抽搐与惊厥-急救处理迅速控制抽搐与惊厥发作：安定、苯巴比妥钠、水合氯醛病因治疗并发症治疗二、癫痫持续状态癫痫持续状态是指癫痫频繁发作，以致发作间隙中患者意识未完全恢复又频繁发作，或发作连续超过30分钟以上仍未自行停止。是急诊科急危重症之一，任何类型癫痫均可出现癫痫状态，若不及时治疗可能因高热、循环障碍等导致永久性脑损伤或死亡。癫痫持续状态-病因与诱因病因：婴儿、儿童期多为感染、产伤和先天畸形；20～50岁以颅脑外伤、脑寄生虫、颅内感染和脑肿瘤为常见；50岁以上多为脑卒中、脑肿瘤、脑外伤和脑变性疾病。诱因：主要为较低的抗癫痫药物水平（停服、减量或突然换药等）；其次为发热、感染、精神心理因素、过度劳累、失眠、脑外伤。其余为孕产、饮酒或戒断、药物中毒如大剂量抗抑郁药或致痫药物如三环类、碳酸锂、西咪替丁、安体舒通等。癫痫持续状态-临床表现强直期：突然意识丧失，全身骨骼肌强直性收缩，呼吸暂停、发绀，持续10～30秒后出现细微的震颤，待震颤幅度增大并延及全身，即进人阵挛期。阵挛期：肌肉交替性收缩与松弛，阵挛频率由快变慢，逐渐稀疏至发作停止，持续30～60秒，这两期可伴明显的自主神经功能紊乱，呼吸道及汗腺分泌物增多，瞳孔散大。痉挛后期：本期全身肌肉松弛，可发生尿失禁。呼吸首先恢复，血压、心率和瞳孔也随之恢复正常，意识逐渐苏醒；醒后常出现头痛，周身酸痛和疲乏，对发作全无记忆。（一）全面性强直-阵挛性癫痫状态

癫痫持续状态-临床表现（二）全面性强直性癫痫状态

轴性强直发作：首先颈肌强直收缩，然后面肌和咬肌，眼球向上转，逐步发展到胸腹部肌肉收缩，发作中常伴自主神经症状，呼吸深度和频率改变，心动过速或过缓，瞳孔扩大，面色潮红等。轴性-干性强直发作：先出现进行性强直性收缩，首先影响上肢近端，极少影响下肢，全身姿势如角弓反张。球性强直发作：较上两型表现都重，四肢显著收缩。发作常伴明显的自主神经改变，如气喘、呼吸变慢、窒息、心率加快、大汗、流涎、支气管分泌增多、高血压、瞳孔散大、眼球节律性运动、发绀等，发作时意识一直丧失。癫痫持续状态-临床表现全面性阵挛性癫痫状态：占儿童癫痫状态的50%～80%，常合并发热；临床表现反复、发作性双侧肌阵孪，可不对称，有时为非节律性。全面性肌阵挛性癫痫状态：表现持续数小时至数日的节律性或非节律性反复全面性抽动，常无意识障碍，特发性肌阵挛发作患者很少出现癫痫状态。失神性癫痫状态：是指全身发作中失神发作时间延长，典型失神发作持续状态表现发作性突然发作与突然停止的意识丧失，伴脑电图双侧同步的3Hz棘慢复合波发放，无先兆和发作后状态常见于4岁到青春期患者。癫痫持续状态-诊断主要依据患者发作史，可靠的目击者提供详细发作过程及临床表现，脑电图显示癫痫放电可临床确诊。某些患者无目击者提供病史或夜间睡眠时发作诊断较困难。许多患者发作间期脑电图可见尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等癫痫样放电，对癫痫诊断具有特异性。神经影像学检查可确定脑结构异常或病变，有时可作出病因诊断，如颅内肿瘤、灰质异位等。癫痫持续状态-急救处理保持稳定的生命体征；迅速终止呈发作；寻找病因及诱因；处理并发症。维持长期的抗癫痫治疗。癫痫持续状态治疗原则三、高热抽搐高热抽搐是急诊常见的急性抽搐性疾病之一，指伴随呼吸道或消化道感染，体温超过38℃、呈全身抽搐发作，持续数分钟，发作后无神经系统症状和体征，除外中枢神经系统感染及其他脑部损伤的临床综合征。好发为4个月至4岁小儿，占小儿抽搐病因的5%左右，成年人较为少见。高热抽搐-临床特点（一）单纯性高热抽搐首次发作多在6个月至3岁，发热24小时内出现，体温超过38℃，发作呈全身性，持续时间短，一般不超过10分钟，发作后很快清醒且无神经系统体征，24小时内只发作一次，热退1周后脑电图正常。高热抽搐-临床特点(二)复杂性高热抽搐首次抽搐发作年龄为6个月婴幼儿或6岁以上儿童。低热时亦可出现抽搐，发作持续时间>15分钟，24小时内反复多次发作，呈局限性发作或左右明显不对称，清醒后可能有神经系统异常体征，热退1周后脑电图仍有异常，并有家族遗传倾向。高热抽搐-临床特点（三）小儿惊厥并发症反复发作主要表现为脑性瘫痪、智力障碍、癫痫，其他有共济失调、多动、视听障碍、语言障碍和脑功能障碍综合征等。高热抽搐-辅助检查实验室检查：除血、尿、粪常规、血糖、血钙、血镁、血钠、尿素氮及肌酐等测定，以了解代谢性因素，怀疑颅内感染者可进行脑脊液检查，了解中枢神经系统感染情况。器械检查：可进行心电图与脑电图检查，了解有无心肺严重疾病、各型癫痫情况。其他检查，如脑CT、MRI、血管造影等，以了解有无占位性病变（如肿瘤、囊肿、血肿等）、颅脑损伤（如产伤、外伤等）、畸形（如脑积水、脑血管畸形、头小畸形等）以及脑退行性病等疾病等。

高热抽搐-诊断与鉴别诊断首先应考虑患病年龄、体温及其变化，有无高热抽搐史，有无严重的各种非中枢神经系统的